Інфекційні ураження стравоходу
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Інфекційні ураження стравоходу спостерігаються головним чином у пацієнтів зі зниженою імунним захистом. Первинні агенти включають Candida albicans, вірус простого герпесу і цитомегаловірус. Симптоми інфекційного ураження стравоходу - біль в грудях і біль в горлі при ковтанні. Діагноз встановлюється при ендоскопічної візуалізації процесу і бактеріологічному дослідженні. Лікування інфекційного ураження стравоходу полягає в призначенні протигрибкових або антивірусних препаратів.
[Що викликає інфекційні ураження стравоходу?
Інфекційні ураження стравоходу рідко виникають у пацієнтів з нормальною імунною захистом. Первинна захист стравоходу включає слину, моторику стравоходу і клітинний імунітет. Таким чином, до групи ризику входять пацієнти зі СНІДом, пересадкою органа, алкоголізмом, діабетом, недоїданням, малигнизацией і порушеннями моторики. Кандидозний інфекція може розвинутися у будь-якого з цих пацієнтів. Інфекції вірусу простого герпесу (HSV) і цитомегаловірусу (CMV) спостерігаються головним чином при СНІДі та у пацієнтів після трансплантації.
Симптоми інфекційних уражень стравоходу
Пацієнти з кандидозним езофагітом зазвичай скаржаться на біль при ковтанні і, рідше, на дисфагію. Близько 2/3 мають ознаки кандидозного стоматиту (його відсутність не виключає ураження стравоходу).
Інфекції HSV і CMV однаково ймовірні у пацієнтів після трансплантації, але герпетична інфекція розвивається рано після трансплантації (реактивація), а цитомегаловірусна інфекція виникає через 2-6 місяців. Для пацієнтів зі СНІДом набагато більш характерна цитомегаловірусна інфекція, ніж герпетична інфекція, і вірусний езофагіт розвивається, головним чином, якщо індекс CD4 + <200 / цл. Сильні болі при ковтанні розвиваються при будь-якої інфекції.
Діагностика інфекційних уражень стравоходу
Пацієнтам зі скаргами на біль при ковтанні і типовими ознаками стоматиту при кандидозний езофагіт можна призначити емпіричне лікування, але якщо істотного поліпшення через 5-7 днів не відбувається, необхідно ендоскопічне обстеження. Дослідження з ковтком барію менш інформативно.
Ендоскопія з цитологією або біопсією зазвичай необхідна для верифікації діагнозу "інфекційний езофагіт".
Лікування інфекційних уражень стравоходу
Лікування кандидозного езофагіту полягає в призначенні флюконазолу 200 мг перорально або внутрішньовенно одноразово, потім 100 мг перорально або внутрішньовенно кожні 24 години протягом 14-21 днів. Альтернативне лікування кандидозного езофагіту включає кетоконазол і ітраконазол. Місцева терапія не має ніякого значення.
При герпетичної інфекції стравоходу призначають внутрішньовенно ацикловір 5 мг / кг кожні 8 годин протягом 7 днів або валацикловір 1 г перорально 2 рази в день. При цитомегаловірусної інфекції стравоходу призначають ганцикловір 5 мг / кг внутрішньовенно кожні 12 годин протягом 14-21 дня з підтримуючою терапією 5 мг / кг внутрішньовенно 5 днів в тиждень у пацієнтів з порушенням імунітету. Альтернативне лікування включає фоскарнет і цидофовир.