Позаматкова вагітність на ранніх термінах

У медицині під позаматкової вагітністю розуміється розвиток плідного яйця не в матці, а інших внутрішніх органах - матковій трубі, черевної порожнини, яєчнику і т.д. В результаті цього виношування вагітності до кінця терміну фізично неможливо, оскільки всі інші органи не пристосовані до такого навантаження. Позаматкова вагітність має різні наслідки і загрожує жінки важкими ускладненнями. Досить рідко позаматкова вагітність розвивається безсимптомно і проявляє себе при критичній ситуації.

Позаматкова вагітність на ранніх термінах розвивається в результаті того, що яйцеклітина після запліднення з яких-небудь причин затримується і прикріплюється в матковій трубі (або іншому органі). Розвиток ембріона в даній ситуації в кінцевому підсумку призводить до розтягування труби, оскільки придатки не розраховані на таке навантаження, збільшення може досягти такого стану, при якому в будь-який момент орган може розірватися. Такий стан загрожує жінці розвитком перитоніту, оскільки в черевну порожнину потрапляє кров, слиз, ембріон. При цьому розвивається дуже сильне запалення з нестерпними болями. Пошкоджені судини провокують сильна внутрішня кровотеча. Такий стан потребує стаціонарного лікування, іноді в реанімаційних умовах.

Найпоширенішою формою позаматкової вагітності є трубна (коли вагітність розвивається в матковій трубі), також розвиток плідного яйця може початися в яєчнику або очеревині, шийці матки, при цьому ознаки позаматкової вагітності можуть бути іншими, однак ризик розриву органів і перитоніт становлять небезпеку для жінки в тій же мірі.

[1], [2], [3]

Причини позаматкової вагітності на ранніх термінах

Позаматкова вагітність розвивається в переважній більшості випадків в результаті порушення шляхів, за якими слід плодове яйце. В цьому випадку проблемою є те, що досить велика яйцеклітина не здатна пройти крізь звужену ділянку маткової труби, тоді як для невеликі сперматозоїдів це не становить труднощів. В цьому випадку запліднене яйце не може пройти в матку і зупиняється в матковій трубі, де і починає розвиток ембріон. Досить цікавим є факт, що таке ускладнення як розвиток вагітності поза матки зустрічається виключно у людини.

В даний час фахівці визначили ряд факторів, які можуть посприяти розвитку позаматкової вагітності:

• захворювання запального характеру в статевих органах, зокрема, мають специфічний характер (туберкульоз, хламідіоз тощо). Запалення сприяє звуженню просвіту в маткових трубах (іноді повного перекриття ходу);
• позаматкова вагітність на ранніх термінах буває спровокована контрацептивами, які використовуються безпосередньо в матці (спіраль); - аборти практично завжди сильно травмують внутрішній шар матки, що в майбутньому загрожує труднощами при закріпленні зародка в порожнині матки. Також пошкоджується шийка матки, що може привести до «провалювання» ембріона і його розвитку шийці матки. Крім цього, штучне переривання вагітності може призвести до запалення внутрішніх органів статевої системи;
• різні утворення в придатках, які зменшують просвіт маткової труби, порушують утворення гормонів, які необхідні для належного функціонування маткових труб; - ендометріоз - захворювання при якому запалення зачіпає внутрішній шар матки, тому закріплення плодового яйця ускладнюється;
• операції на органах в малому тазі, після яких можуть розвинутися спайкові процеси в очеревині, в результаті порушується прохідність маткових труб;
• операції на маткових трубах підвищують ризик розвитку в майбутньому позаматкової вагітності на 25%;
• статевий інфантилізм і аномальне розташування внутрішніх органів (подовжені маткові труби, порушення функціональної активності, гормональні порушення);
• при штучному заплідненні ризики розвитку позаматкової вагітності збільшуються на 5%.

[4]

Симптоми позаматкової вагітності на ранніх термінах

Позаматкова вагітність на ранніх термінах може протікати з помірною або сильною хворобливістю внизу живота. Зазвичай больові відчуття спостерігаються тільки з одного боку живота, в тому місці, де відбувається розвиток ембріона. Якщо розвиток плідного яйця відбувається в черевній порожнині або шийці матки, з'являються болі в середині живота. Нерідко жінка відчуває посилення больових відчуттів при змінах положення тіла, поворотах або ходьбі і т.п. Термін появи симптомів, що вказують на патологічний процес розвитку плідного яйця, залежить від того, де розташовується плід. Якщо розвиток ембріона відбувається в більш широкої частини труби, то ознаки можуть проявитися приблизно до восьмому тижні вагітності, якщо в більш вузькій - то вже на 5-6 тижні жінка починає відчувати хворобливість. При розвитку ембріона в яєчниках або очеревині жінка може не відчувати жодних характерних в цьому випадку симптомів до 4 тижнів. При розташуванні плідного яйця в шийці матки, довгий час вагітність може залишатися непоміченою, так як при цьому практично не виникає будь-яких симптомів.

Позаматкова вагітність на ранніх термінах може супроводжуватися помірними або рясними кров'яними виділеннями. При розвитку ембріона в шийці матки виділення можуть бути рясними і тривалими, оскільки в шийці матки розташовується багато кровоносних судин. У деяких випадках втрата крові настільки велика, що може загрожувати життю жінки. Крім цього, при шеечной вагітності велика ймовірність того, що потрібно буде видаляти матку.

Найчастіше розвивається саме трубна вагітність, в симптоми якої входить біль, кровотеча при ушкодженні стінок труби. Іноді відбувається трубний аборт, коли заплідненої яйце самостійно відкріплюється від стінки труби, при цьому у жінки виникає досить сильна кровотеча.

Діагностика позаматкової вагітності на ранніх термінах

Нормальна вагітність протікає з підвищеною кількістю гормонів в організмі жінки. У деяких випадках, коли жінка самостійно визначає вагітність за допомогою експрес-смужок, вона може звернути увагу на появу більш слабкою другий смужки, яка може вказувати на незначний рівень ХГЧ - гормону, який супроводжує вагітність з другого тижня. Більш детальну інформацію про кількість ХГЧ в організмі можна дізнатися за допомогою аналізу крові. При маткової вагітності кількість гормону збільшується щодня, якщо спостерігається відхилення - то лікар може запідозрити аномалії розвитку вагітності.

Позаматкова вагітність на ранніх термінах визначається за допомогою ультразвукового дослідження, яке є найбільш ефективним методом діагностики, оскільки відсутність ембріона в матці і позитивні лабораторні тести дозволяють встановити позаматкову вагітність.

У деяких випадках позаматкова вагітність визначається по критичним ознаками: коли прикріпили до внутрішнього органу ембріон провокує його розрив. В цьому випадку починається внутрішня кровотеча, яке представляє велику небезпеку для життя жінки. Внутрішня кровотеча визначається по різким і сильних болів внизу живота, різкою або поступово наростаючою слабкості, сильної блідості, пітливості, запаморочення і непритомності, можливе виділення крові з статевих органів. При появі будь-яких ознак необхідно терміново викликати швидку допомогу.

[5]

Лікування позаматкової вагітності на ранніх термінах

Позаматкова вагітність на ранніх термінах лікується в залежності від того, на якому саме органі прикріплено плодове яйце, від віку жінки, її бажання мати дитину в подальшому, а також від супутніх захворювань сечостатевої системи.

При незначних крововтратах найчастіше проводять лапароскопічну операцію, при якому через невеликий надріз на шкірі вводиться спеціальний інструмент, на якому є оптична система і лікар може на моніторі бачити власні маніпуляції і місце операції. Така операція за рахунок мініатюрності інструментів і мінімальних пошкоджень дозволяє орган цілим і повноцінним.

Туботомія - операція по розтину маткової труби і видалення ембріона, після такого роду втручання труба зберігається практично цілою і в подальшому може виконувати свої функції в повному обсязі.

Тубектомія використовується, коли маткова труба піддалася незворотних змін, при цьому можливості зберегти орган цілісним і працездатним, немає. При такій патології можлива туботомія, однак маткова труба буде занадто пошкодженої, щоб повноцінно функціонувати і, скоріш за все, знову спровокує позаматкову вагітність. Лапароскопічні методи дозволяють точно оцінити стан маткової труби при розвитку в ній плодового яйця, тубектомія проводиться тільки в крайніх випадках, коли збереження труби становить велику небезпеку, ніж її повне видалення.

При лапароскопії очеревина обов'язково очищається від крові, яка в неї потрапила, щоб запобігти розвитку передаються статевим шляхом. Крім безпосередньої операції з видалення плодового яйця, хірург може оцінити і стан іншої труби і при необхідності відновити прохідність.

Якщо жінка втратила багато крові, що зазвичай спостерігається при розриві труби, проводиться термінова операція з усунення негативних наслідків позаматкової вагітності. У цьому випадку метод лапароскопії не застосовується, оскільки така операція вимагає попередньої підготовки пацієнтки.

Раніше застосовувався медикаментозний метод лікування позаматкової вагітності, коли в плодове яйце вводився препарат, що блокує розвиток клітин, але такий метод мав безліч ускладнень, тому в даний час не використовується.

Після операції по усуненню негативних наслідків позаматкової вагітності, жінці необхідно відновити репродуктивну функцію. Зазвичай в цих цілях проводиться запобігання передаються статевим шляхом, відновлення гормонального фону.

Для попередження спайок використовуються фізіотерапевтичні процедури: низькочастотний ультразвук, лазерна терапія, електростимуляція маткових труб, імпульсивна магнітне поле і т.п.

Після закінчення курсу протизапальної терапії жінці рекомендується використовувати контрацептивні засоби. Тривалість контрацепції вирішується в в кожному окремому випадку, в залежності від стану дітородної функції жінки і її віку. Зазвичай рекомендується використовувати гормональну контрацепцію мінімум шість місяців після перенесеної операції.

Після того, як закінчилася реабілітація жінки після позаматкової вагітності, якщо жінка припускає знову зачати дитину, рекомендується діагностична лапароскопія, при якій можливо оцінити поточний стан статевих органів в малому тазу, зокрема стан маткових труб. Якщо при діагностики не буде виявлено патологій, то протипоказань до зачаття немає. Профілактика позаматкової вагітності на ранніх термінах

Позаматкова вагітність на ранніх термінах, перш за все, попереджається відповідним і своєчасним лікуванням виникають запальних процесів в сечостатевій системі. Якщо вагітність входить в найближчі плани, необхідно перед тим, як зачати дитину здати необхідні аналізи на інфекції, які можуть спровокувати патологічний процес розвитку (уреаплазм, хламідії та ін.).

Найголовнішою причиною більшості позаматкових вагітностей є аборт. В цьому випадку, необхідно користуватися контрацептивами, вибір яких в даний час досить великий. У разі, якщо вагітність наступила «не за розкладом» рекомендується проводити операцію з переривання на ранніх термінах, до 8 тижнів, після аборту обов'язково пройти курс післяабортивного відновлення.

Позаматкова вагітність на ранніх термінах досить важкий стан, який загрожує жінці безпліддям в майбутньому. Знизити ризик порушення репродуктивної функції допоможе своєчасне лікування патології з обов'язковим курсом подальшої відновлювальної терапії.