Гігрома стопи

У переважній більшості гігрома стопи виявляється в області голеностопа або з зовнішнього боку фалангових кісток.

Зростаюча гігрома заподіює дискомфорт при ходьбі, відгукується болем в місці зіткнення з взуттям. Тісне взуття в свою чергу провокує збільшення патологічного вогнища в розмірі, що здавлює прилеглі нервові волокна і судини.

Гігрома або ганглієм (від грецького «hygros» - волога, «оma» - пухлина, «ganglion» - вузол) називається різновид доброякісної пухлини одиничного типу, що формується через скупчення рідини частіше в області серозної сумки. Рідкий вміст нерідко включає домішки слизу або фібрину. Серозне новоутворення локалізується в безпосередній близькості з суглобом або сухожильних піхвами. Ганглій є дегенеративного виду синовіальну кісту.

Капсула гігроми, подібно кістозного утворення, має щільну стінку зі сполучної тканини, заповнену в'язким вмістом. Внутрішня рідина є желе прозорого або жовтуватого кольору. Залежно від розташування розрізняють м'якого, еластичного і твердого (на зразок кістки, хряща) типу новоутворення.

Вважається, що першопричина формування гігроми полягає в метаплазії (процес переродження) клітин капсули. Дегенеративні зміни утворюють клітини наступної структури: веретеноподібного (з них розвивається капсула) і сферичного (заповнюються рідким вмістом) типу.

Гігрома стопи має великий відсоток рецидивів після оперативного втручання, а консервативна терапія не дає очікуваного ефекту. Присутність навіть невеликого залишкового дегенеративного ділянки після лікування відновлює розмноження патологічних клітин.

Причини гігроми стопи

Фактори, що впливають на можливість і частоту розвитку гігроми, залишаються на рівні припущень. Найчастіше новоутворення виявляється з тильного боку стопи в місці поверхневого розташування синовіальної сумки, що зазнає механічна дія.

Травматологи вказують на такі причини гігроми стопи: 

• наявність спадкової схильності у кровних родичів; 
• одноразова або повторна травматизація; 
• присутність надмірного фізичного навантаження; 
• тривале здавлювання неправильно підібраним взуттям.

Появі пухлинного утворення сприяють також хронічні запальні захворювання - бурсит (ураження суглоба) і тендовагініт (патології сухожилля).

Стадія запалення характеризується розростаннями клітин всередині капсульної поверхні. В результаті даного процесу за допомогою перемичок, порожнин і тяжів формується багатокамерного самої сумки. Малого розміру гігрома стопи містить густу рідину, велика - серозну масу з холестеринів кристалами і кров'яними включеннями.

[1], [2]

Симптоми гігроми стопи

Доброякісне пухлинне утворення повільно зростає. Існуючи тривалий час, маленька гігрома стопи (до 3 см) може не доставляти ніяких незручностей. Процес розростання супроводжується розтягуванням синовіальної сумки і тупим болем місцевого характеру, посилення якої відбувається під час фізичного навантаження. Збільшення пухлинного вогнища в розмірі порушує чутливість нервових закінчень, призводить до застою крові в кровоносній руслі.

Пухлинне утворення на підошві може навіть не прощупується. Запідозрити патологію дозволяє шорстка поверхня епідермісу над гігрома, а також больовий синдром при русі.

Виділяють наступні симптоми гігроми стопи: 

• з боку шкірного покриву - шорсткість і потовщення або навпаки гладкість і нерухомість поверхні; 
• у міру збільшення утворення без запалення - прощупується рухома, м'яко-еластична округла пухлина з вираженою невеликийхворобливістю; 
• реакція на тиск і рух - біль тягне характеру виникає в сухожиллі / суглобі; 
• ознакою запалення є почервоніння покриву шкіри.

Клінічно симптоми гігроми стопи виявляють себе по-різному, в залежності від індивідуального перебігу патологічного процесу, локалізації пухлини. Деякі пацієнти відзначають зниження рухливості суглоба.

При пальпації новоутворення може бути як м'яким, еластичним, так і щільним рухомим. Всі випадки вказують на чітку обмеженість гігроми, щільно пов'язану підставою з прилеглими тканинами. Епідерміс над пухлиною вільно зсувається.

Перебіг захворювання здатне приймати хронічну форму з нападами тривалої, сильного болю. Внаслідок травми з гігроми починає сочитися рідкий вміст, а при інфікуванні приєднуються почервоніння, набряклість і т.п.

Гігрома сухожилля стопи

Сухожильний ганглій або гігрома сухожилля стопи формується в зоні сухожильних піхв і є доброякісним, пухлинних, кістозним новоутворенням. У переважній більшості пухлиналокалізується на щиколотці.

Сухожильная гігрома малої величини не викликає неприємних відчуттів, не представляє небезпеки. З ростом новоутворення можливо здавлювання сухожилля, обмеження рухливості стопи, поява болю і дискомфорту при русі.

Причинами появи ганглія сухожилля може стати постійний тиск або тертя на сухожильну область, а також отримана травма. Найчастіше розвитку пухлини передує бурсит (захворювання суглобової сумки) і тендовагініт (проблема з сухожильной оболонкою).

Гігрома має капсулу, нерідко багатошарову, заповнену густою синовіальною рідиною. Зсередини капсула являє собою одне або многокамерное утворення. Порожнина ганглія буває ізольованою або сполученої з батьківської синовіальної сумкою.

Етапи розвитку сухожильного новоутворення: 

1. колоїдна трансформація синовіальної оболонки; 
2. утворення кистоподобную випинання; 
3. наявність розвиненої пухлини.

Гігрома сухожилля стопи поділяється на основні типи: 

• ізольована форма - капсула ганглія існує окремо від батьківської оболонки, має кріплення тільки біля основи порожнини. Вміст гігроми розміщується в замкнутій порожнині; 
• сполучення - є сполучається канал, який з'єднує гігро з материнської порожниною, що забезпечує двосторонній відтік вмісту (в батьківську порожнину і назад з неї в пухлинну капсулу); 
• клапан - в зоні кріплення пухлини до батьківської порожнини є клапан. Підвищення тиску в материнській області (при травмуванні або надмірному навантаженні) сприяє одностороннього проникненню синовиального вмісту в капсулу гігроми.

Гігрома стопи не шкодить здоров'ю пацієнта, але доставляє масу незручностей своєму господареві. Даний факт робить необхідним видалення сухожильного ганглія.

Гігрома лівої стопи

Стопа зазнає великі фізичні навантаження, особливо якщо рід діяльності людини пов'язаний з активним і регулярним пересуванням. Гігрома стопи розвивається в області пальців або на сухожиллі. Факторами-провокаторами нерідко виступають індивідуальні особливості організму пацієнта і його способу життя.

У клінічній практиці частіше зустрічається гігрома лівої стопи, що пояснюється більшим навантаженням, що припадає на ліву кінцівку у правшів. Новоутворення локалізується в зоні голеностопа або з зовнішнього боку фалангових кісток.

Рішення про метод лікування приймає лікар після візуального огляду і проведення додаткових досліджень.

Гігрома правої стопи

Пухлинне новоутворення розростається з того боку і в тому місці, яке відчуває постійне тертя, тиск, надмірне навантаження. Факторами ризику виступають: травми, активні види спорту, дискомфортно взуття.

Гігрома правої стопи формується переважно у лівшів, так як основне навантаження припадає на праву сторону. Крім естетичного дискомфорту, зростаюче новоутворення заподіює біль ниючого, тягнучого характеру, що підсилюється при фізичних навантаженнях або пересуванні.

Наявність гігроми стопи - це привід для консультації у фахівця, який запропонує оптимальне лікування.

Гігрома стопи у дитини

У дітей гігрома являє собою пухлиноподібне, кулеподібної новоутворення, величина якого варіюється в межах 5-70мм. Поява пухлини пов'язують з патологічними процесами сполучнотканинних близько суглобових структур. Провокаторами виступають - великі фізичні навантаження і травми. Маленькі непосиди в активній грі можуть легко вивихнути палець на нозі, потягнути зв'язку або вдарити стопу. Нерідко медицина стикається з випадками безпричинного розвитку патологічного вогнища.

Як би там не було, зростаюча гігрома стопи у дитини заподіює незручність в процесі ходьби. Близькість пухлинного утворення до нервових закінчень обумовлює сильний больовий синдром, що викликає у дитини небажання взуватися і навіть рухатися.

Дрібні новоутворення лікують консервативно: 

• опромінюючи ультрафіолетом; 
• застосовуючи парафінові / грязьові аплікації; 
• впливаючи електрофорезом.

Ганглії великого розміру у дітей підлягають оперативному видаленню. Для дітей старше десяти років хірургічне втручання проводиться під місцевим наркозом, малюкам показана загальна анестезія. Однак вибір знеболювання підбирається індивідуально.

Гігрома стопи у дитини лікується: 

• пункцией - в області пухлини робиться невеликий прокол, через який евакуюється вміст ганглія, а вільна порожнину заповнюється склерозуючим речовиною; 
• методом висічення - утворення вирізається дощенту, підшивається. Обов'язково накладається туга пов'язка.
• обробка лазерним променем - безкровний спосіб з мінімумом ускладнень, в процесі нагрівання не будуть зачіпатися здорові тканини.

Сучасні технології дозволяють відпустити дитину додому через два-три години після оперативного втручання, а тривалість самої маніпуляції не перевищує двадцяти хвилин.

Діагностика гігроми стопи

Диференціювати типову гігро (прилягає до поверхні шкіри) може ортопед або хірург шляхом візуального огляду та пальпації. Точний діагноз ставиться на підставі клінічної симптоматики та анамнезу. З метою виключення кістково-суглобових уражень рекомендується проходження рентгенографії.

У деяких випадках діагностика гігроми стопи вимагає додаткові методи дослідження - УЗД, МРТ, взяття пункції. Ультразвук дає уявлення про структуру утворення, вказує на наявність в капсульних стінках кровоносних судин і ін. Магнітно-резонансну томографію використовують для визначення вузлових утворень, що дозволяє вивчити структуру гігроми і вміст її сумки.

Метод диференціальної діагностики підбирається лікарем, особливо у випадках аневризми артерії, абсцесом.

[3], [4]

Лікування гігроми стопи

Гігрома стопи - сфера діяльності ортопеда, хірурга і травматолога, які визначають метод терапії. У початковій стадії хвороби застосовують консервативне лікування: 

• аплікації парафіном, брудом;
• теплові і фізіопроцедури (ультразвук, електрофорез з використанням йоду); 
• пункції з виведенням рідкого вмісту і подальшому заповненні порожнини глюкокортикоїдних гормонами, антибіотиками та іншими препаратами (особливо при нагноєнні); 
• іммобілізація ортопедичної пов'язкою або гіпсовим фіксатором на час до тижні для зниження продукування синовіальної рідини (вимагає від пацієнта тривалої відсутності на робочому місці).

На жаль, консервативне лікування гігроми стопи є неефективним і дає майже стовідсоткові рецидиви. Клінічна практика показує, що єдиним дієвим способом позбавлення від пухлини залишається хірургічна операція.

Показання до оперативного втручання: 

• больовий синдром стійкого характеру (у стані спокою або руху); 
• сковування, обмеження суглобової рухливості; 
• неестетичний вигляд; 
• стрімке збільшення утворення в розмірах; 
• поява ускладнень - нагноєння, набряклість, почервоніння шкірного покриву.

Операцію проводять методом висічення або за допомогою лазерної терапії. Бурсектомія (вирізання синовіальної сумки) ведеться при місцевому знеболюванні. Посікти капсулу гігроми необхідно повністю, включаючи всі ділянки патологічної тканини. Хірург приділяє максимум уваги основи гігроми стопи, а також довколишніх нервах і судинах, щоб не травмувати їх. Звільнену порожнину слід промити, підшити і дренувати. На кінцівку накладають пов'язку, що давить і гіпсову лонгету для надійної фіксації. Дренаж виводять на перший-другий день після оперативного втручання. Одужання настає через 7-20 діб.

Лазерне лікування гігроми стопи є безкровним методом і має ряд переваг: 

• повне руйнування утворення ведеться шляхом нагрівання без пошкодження здорових клітин; 
• після процедури не виникає рубця; 
• лазер забезпечує протизапальний і антибактеріальний ефект; 
• ускладнення зведені до мінімуму; 
• загоєння відбувається швидко.

Не слід розкривати або роздавлювати гігро самостійно, дані дії можуть призвести до поширення її вмісту і подальшого запального процесу. Крім занесення інфекції самолікування призводить до пошкодження нервових закінчень і судин.

Видалення гігроми стопи

Видалення гігроми стопи не більше 10см в діаметрі проводиться в умовах амбулаторії без госпіталізації. Тривалість операції - близько 20 хвилин. Маніпуляція здійснюється під місцевим знеболенням. Хірургом робиться розріз скальпелем, величина якого залежить від параметрів самої гігроми (розмір, локалізація, вид). Утворення сегментарного будови розсікають по кожному із сегментів для більш ретельного очищення від вмісту. Пухлинні новоутворення, що перевищують 10 см і є сусідами нервово-судинними пучками, видаляють в операційних.

У клінічній практиці застосовують видалення гігроми стопи за допомогою ендоскопічного обладнання. До переваг даного методу відносять: невеликого розміру надріз, мінімум травматизації тканин і короткий період післяопераційної реабілітації.

Рідкий вміст гігроми підлягає медичному дослідженню з метою виключення ракових клітин.

Лікування гігроми стопи народними засобами

Гігрома стопи приносить як фізичний, так і естетичний дискомфорт. Розростання пухлини і збільшення больового синдрому - привід для проведення консервативної терапії під наглядом фахівця. На даному етапі можливе застосування народних рецептів. Такий комплексний підхід дозволяє позбутися від патології.

Виділяють наступне лікування гігроми стопи народними засобами: 

• на попередньо помитий лист капусти, тонко намазати мед. Укласти на місце локалізації гігроми, закріпити бинтом на дві години, після чого компрес замінити; 
• розчинену в склянці води морську сіль (1-2ст.л.) змішують з червоною глиною до отримання консистенції сметани. Толстим, рівномірним шаром розподіляють склад на місце пухлини і накривають пов'язкою з марлі / бинта. Ходять з компресом цілий день, у міру підсихання змочуючи його водою; 
• розтирають свіжу полин (гілочки і листя), викладають на патологічний осередок, закріплюючи пов'язкою; 
• готують кашку з рівних частин натурального меду, м'якоті алое, житнього борошна. Дану суміш тримають ніч, утепливши зверху целофаном і прибинтувати до гігрома; 
• допомагають компреси яловичої жовчі, змінювані кожні три години; 
• позитивний ефект спостерігається при змазуванні новоутворення соком золотого вуса.

Якщо поліпшень не спостерігається, слід проконсультуватися з лікарем на предмет оперативного лікування.

Профілактика гігроми стопи

Правила безпеки від можливої появи пухлинного утворення: 

• займаючись фізичними вправами, стежте за рівномірним розподілом навантаження на обидві кінцівки, щоб не перенавантажувати одну і ту ж групу суглобів; 
• фіксуйте суглоби еластичним бинтом при активному занятті спортом; 
• будь-яка травма суглоба повинна бути оглянута фахівцем.

Профілактика гігроми стопи полягає в носінні комфортного взуття, використанні індивідуальних і правильно підібраних протезів, виключення постійного навантаження, відсутність травматизації, своєчасне лікування супутніх патологічних процесів.

На жаль, якісне видалення гігром явище досить рідкісне. Хірург повинен володіти високою майстерністю, щоб видалити утворення повністю. Тому перед остаточним рішенням піти на операцію, слід врахувати профілактичні заходи щодо усунення післяопераційних рецидивів: 

• лікар обов'язково повинен призначити ряд аналізів і рентгенографію ураженої області, а не вести вас на операцію після п'ятихвилинної консультації; 
• тривалість операції займає не менше 20 хвилин, тому фраза про хвилинної маніпуляції повинна вас насторожити; 
• заздалегідь дізнайтеся про післяопераційному режимі, що вимагає накладення тугий пов'язки і нерухомості кінцівки на кілька тижнів.

Прогноз гігроми стопи

Мимовільне пошкодження гігроми, що порушує цілісність її капсули, призводить до закінчення рідкого вмісту назовні. Деякі випадки спеціального або випадкового травмування капсули пухлинного утворення, не призводять до розкриття назовні. При цьому рідина розтікається по тканинах. У медицині до 80 року існувала методика «роздавлювання» гігроми, яка була заслужено забута, так як давала велику кількість рецидивів захворювання. При розриві капсульного вмісту гігроми, оболонка в більшості випадків відновлювала свою структуру і заповнювалася рідиною. На місці «роздавленою» гігроми нерідко виростало кілька патологічних вогнищ.

Самолікування, випадкова травма провокують запальні реакції, викликають загострення у вигляді нагноєння і приєднання інфекції. Дотримуватися обережність не завадить при використанні «народних» засобів, так як в деякі рецепти включені справжні отруйні речовини. Гігрома стопи лікується частіше хірургічними методами, що дають стійкий позитивний ефект. Грамотну консультацію і відповідну терапію може призначити тільки досвідчений хірург.

Після оперативного втручання (пукціей, видаленням, видаленням лазером) прогноз гігроми стопи сприятливий. Хірургічний метод дає найменше повторних випадків розвитку утворення. Звичайно, багато що залежить від індивідуальних особливостей організму, спадкової схильності і кваліфікації хірурга.

Гігрома стопи - поширене захворювання, особливо в молодому віці. Щоб зберегти вашу стопу красивою і здоровою слід своєчасно (при виявленні перших тривожних симптомів) звернутися до фахівця.

[5], [6], [7]