Атипова гіперплазія ендометрію

Атипова гіперплазія ендометрію є терміном, що застосовуються для опису гіпертрофічних змін аденоматозного характеру відбуваються в ендометрії, в поєднанні з атипией.

При цьому захворюванні відбувається патологічне поширення слизової оболонки матки, а в таких новоутвореннях має місце переважання залоз, що зазнали ряд змін і відрізняються від тих тканин, з яких почалося їх переродження. В даному випадку може мати місце наявність атипових клітин, тобто таких, які відрізняються своїм виглядом і характерними особливостями не властивими тим клітинам, що стали вихідним матеріалом для їх розвитку.

Подібні зміни в слизовій матки можуть свідчити про початок перетворення ендометріодной гіперплазії в захворювання злоякісного характеру - аденокарциному ендометрія.

Атипова гіперплазія ендометрію має певні проявами, за якими можна відрізнити її від початкових стадій розвитку онкології. Так одним з характерних властивостей є поява атипових змін переважно у функціональному шарі слизової оболонки матки, з якого і відбувається патологічне розростання. У тому випадку якщо виявлено поява атипових клітин в базальному шарі, строме, це є одним з ознак починається в ендометрії раку.

[1], [2], [3]

Причини атипові гіперплазії ендометрія

Причини атипові гіперплазії ендометрія перебувають в тісному зв'язку з порушеннями роботи гіпоталамуса, відділу кори головного мозку, відповідального за функціонування ендокринної системи. Цим викликаються несприятливі зміни в гормональному фоні під час менструації. З іншого боку збої у функціонуванні гіпофіза, що є основною залозою внутрішньої секреції впливають на нормальну діяльність яєчників.

В результаті таких порушень в оптимальному балансі ендокринно-обмінних процесів відбуваються зміни з тенденцією до підвищення кількості естрогенів, необхідних в першій половині місячного циклу, а в другій його половині, в яку необхідний гормональний фон забезпечується прогестероном, цього жіночого статевого гормону виробляється недостатньо.

Причини атипові гіперплазії ендометрія обумовлені також тим, що гіпертрофований ендометрій призводить до відсутності фази секреції, при якій відбувається підготовка слизової матки до прийняття в себе зародка. При цьому, коли фаза секреції не настає, а розростання слизової оболонки все триває, після зниження рівня естрогенів відбувається її поступове відторгнення. Цьомусупроводжують тривалі і рясні менструальні кровотечі, які можу виникати також в міжменструальний період.

У міру прогресу патологічних змін іншими стають властивості слизової матки, які тепер значною мірою сприяють виникненню атипових клітин, що може стати ознакою розвитку захворювання злоякісного характеру.

[4]

Симптоми атипові гіперплазії ендометрія

Симптоми атипової гіперплазії ендометрія мають місце у вигляді тих чи інших проявів притаманних кожній конкретній характеру і типу розвитку патологічного процесу.

Так при залізистої формі захворювання, яке за своєю суттю є доброякісним, відбувається проліферація строми і ендометріоїдних залоз. Відзначається потовщення слизової оболонки, а залози в стромі розташовуються неправильним чином.

Виразність процесів залозистої гіперплазії обумовлює її диференціацію на активну, гостру стадію захворювання і знаходиться в стані спокою, хронічну його форму.

Активна форма характеризується великою кількістю клітинних митозов в стромі і епітелії залоз, що проявляється як наслідок тривалого надмірно високого рівня естрогенів. На стадії хронічного захворювання мітози утворюються рідко, що має причиною недостатню гормональну стимуляцію через малу кількість естрогенів.

Симптоми атипової гіперплазії ендометрія железисто-кістозного типу схожі з проявами залозистої гіперплазії, з тією лише різницею, що мають трохи більшу ступінь вираженості. Одним з характерних ознак є кістозне розширення залоз.

[5], [6], [7]

Форми

[8], [9], [10], [11]

Атипова залозиста гіперплазія ендометрію

Атипова залозиста гіперплазія ендометрію є процес розростання залоз, що відрізняється великою інтенсивністю і значної їх патологічної трансформації на структурному рівні.

Ендометріодной клітини крім активізації процесів їх росту і розмноження схильні до змін у будові ядер, що при певній сукупності факторів може служити ознакою починаються злоякісних процесів.

Вогнищами появи може стати як функціональний або базальний шар слизової оболонки матки, так і обидва вони можуть бути залученими в розвиток патології. У разі ураження одночасно обох цих шарів особливо високою є ймовірність придбання новоутворенням властивостей і якостей онкологічного характеру.

Атипова залозиста гіперплазія ендометрію може виникати не тільки внаслідок гиперплазированного ендометріоідного шару, але також в разі його стоншування і при атрофічних змінах.

Існує два види даного захворювання - клітинна і структурна гіперплазія ендометрію.

У першому випадку патологічні процеси мають місце в епітеліальних клітинах і в стромі, а другий вид викликає зміни розташування і форми залоз.

[12], [13], [14]

Складна атипова гіперплазія ендометрію

Складна атипова гіперплазія ендометрію характеризується великою консолідацією розташування ендометріоїдних залоз або окремими їх вогнищами.

Ця ураження ендометрію матки відрізняється значним ступенем вираженості проліферації залоз. У залозах порушених даним процесом відзначаються патологічні зміни структури і форми. Виникає порушення оптимального співвідношення в розростанні залоз і строми. Відзначається також явище вираженою багатоядерності епітелію. Атиповість в зміні ядер при даному захворюванні не спостерігається.

Складна атипова гіперплазія ендометрію є однією з найнебезпечніших форм ендометроіодних поразок у жінок. Вона з великим ступенем ризику може перетворитися в онкологію матки. Можливість такого переродження в злоякісне новоутворення становить 22-57% випадків захворювання.

Відмінними рисами є наявність вираженої проліферації епітелію з появою атипии в клітинах і тканинах.

При розвитку даної патології у слизовій матки залози набувають неправильні форми і за розмірами можуть істотно відрізнятися один від одного, а поліморфні ядра витягнуті або округлі.

[15]

Вогнищева атипова гіперплазія ендометрію

Вогнищева атипова гіперплазія ендометрію може розвиватися по одному з наведених нижче сценаріїв.

У багатьох випадках причина осередкового розростання криється у фрагментах з якихось причин не відторгнутих тканин слизової оболонки матки. Найчастіше це обумовлюється всілякими ендокринними порушеннями і дисбалансом гормонального фону.

У звичайних умовах шар ендометрія матки потовщується під час місячного циклу і, якщо не відбувається запліднення, то він виходить по частинах разом з менструальною кров'ю. Чи не відокремилися залишки ендометріоідного шару стають причинами межменструальних маткових кровотеч, а також можуть згодом стати причиною осередкового розростання ендометрія і спровокувати утворення поліпа у внутрішній порожнині матки.

Інший механізм появи вогнищ ендометріоідного ураження запускається внаслідок недостатньої кількості, що виробляється в організмі естрогену. В силу цього не відбувається дозрівання яйцеклітини, що призводить до тривалого нерегулярному продукування даного жіночого гормону. В кінцевому підсумку недозрілий яйцеклітина не може покинути яєчник, а менструальна кровотеча триває протягом довгого часу. При цьому відторгнення слизової матки відбувається поступово, і якісь її частинки можуть затримуватися всередині.

Такі залишилися в порожнині матки фрагменти стають причинами того що на їх основі з'являється вогнищева атипова гіперплазія ендометрію.

Виникнення вогнищ ендометріоїдних новоутворень може бути спровоковано наслідками перенесених запальних захворювань матки, травматичних факторів, важких пологів, абортів, порушеннями роботи ендокринної системи, стресами, проблемами з надмірною вагою і т. Д.

[16]

Проста атипова гіперплазія ендометрію

Проста атипова гіперплазія ендометрію має низку специфічних характерних ознак.

До числа їх належить наявність незначного переважання структур залозистого і стромального типу над нормальними.

Має місце збільшення ендометрія в обсязі, а також зміна його структури, що проявляється в наступному. Строма і залози виявляють активність, розташування залоз відрізняються нерівномірністю, деякі з них схильні до кістозного розширення.

Що стосується строми, то тут необхідно зазначити рівномірне розташування в ній судин.

Проста атипова гіперплазія ендометрію має також своїми проявами порушення нормального порядку розташування клітин, які відрізняються своєю незвичайною, в багатьох випадках круглої, формою. Даному захворюванню крім того властивий значний поліморфізм клітинних ядер, без тенденції до атипії.

Крім цього особливостями є наявність клітинної дісполярності, анацітоза, гіперхроматізма і збільшення ядер в розмірах. З числа клітинних змін спостерігаються також явища розширення вакуолей і цитоплазмових еозинофілії.

Ступінь ризику переродження в новоутворення злоякісного характеру визначається з імовірністю від 8-ї до 20-ї випадків з 100.

Діагностика атипові гіперплазії ендометрія

Діагностика атипової гіперплазії ендометрія передбачає проведення низки відповідних заходів, спрямованих на виявлення характерних змін і ознак свідчать про початок розвитку або наявності певної стадії даного захворювання в організмі жінки.

Початковим діагностичним дією є проходження гінекологічного огляду, в результаті якого, в разі виникнення підозр фахівець може призначити додаткові обстеження з використанням всіляких способів методик.

Досліджуючи органи малого тазу при ультразвукової діагностики з піхвовим введенням, є можливість виявити збільшення товщини ендометрія, або по формаціям відповідної форми визначити наявність в порожнині матки поліпів.

Метод гистероскопии полягає в тому, що порожнина матки обстежується із застосуванням спеціального оптичного пристрою і проводиться роздільне діагностичне вишкрібання для гістологічного аналізу на предмет встановлення типу гіперплазії.

Такий спосіб діагностики належить до найбільш доцільним, оскільки забезпечує високу точність постановки діагнозу.

Діагностика атипової гіперплазії ендометрія проводиться також шляхом аспіраційної біопсії, коли відділяється фрагмент тканини ендометрію для гістологічного дослідження.

Допомогти у визначенні захворювання і постановці чіткого діагнозу можуть і дослідження рівня естрогену і прогестерону, а в деяких випадках також гормони надниркових залоз і щитовидної залози.

[17], [18], [19], [20]

Лікування атипові гіперплазії ендометрія

Лікування атипової гіперплазії ендометрія в даний час може відбуватися шляхом хірургічного втручання і лікування із застосуванням гормональних препаратів.

Хірургічне лікування в одному зі своїх способів зводиться до процедури вискоблювання внутрішньої порожнини матки. Дана лікувально-діагностична операція, що проводиться як самостійно, так і в супроводі гистероскопии, націлена на вилучення з матки всього якого тільки можливо ендометрія схильного гіперплазії. При цьому дані зібрані гистероскопией дозволяють дати точне визначення типу гіперплазії.

Ще одним способом лікування є використання електричного струму або лазерного променя при гістероскопії.

Вкрай радикальний спосіб являє собою викорінення матки, яка полягає в повному видаленні цього жіночого органу. Показаннями до його застосування в індивідуальному порядку може стати тільки неефективність всіх інших видів лікування, атопічний характер гіперплазії, рецидиви захворювання.

Лікування атипової гіперплазії ендометрія може носити і менш радикальний характер, ніж хірургічне втручання.

Курс лікування гормонами призначається на додаток до хірургічного лікування на підставі результатів отриманих під час гістологічного дослідження.

Гормональне лікування передбачає використання препаратів групи гестагенів, введення внутрішньоматкової левоноргестрел-містить спіралі, а також комбінованих оральних контрацептивів - для регуляції менструального циклу, що сприяє нормалізації процесів циклічного наростання-відторгнення ендометрія.

Профілактика

Профілактика атипові гіперплазії ендометрія також як і заходи, спрямовані на запобігання виникненню більшості жіночих захворювань, зводиться головним чином до регулярних відвідин лікаря гінеколога.

Немає необхідності зайвий раз нагадувати і про такому значному факторі, що впливає на здорові і життєвий тонус всього організму, як необхідність ведення здорового способу життя.

Заняття спортом і регулярні фізичні навантаження в значній мірі знижують ймовірність потрапити в групу ризику розвитку даного захворювання.

Важливим також є дотримуватися правильного режиму харчування і контролювати підтримання індексу маси тіла в межах свого індивідуального оптимуму.

Актуальним також є фактор прийому комбінованих оральних контрацептивів.

Профілактика атипові гіперплазії ендометрія полягає і в своєчасному виявленні збоїв в процесах настання овуляції з негайним початком лікування.

Методи контрацепції із застосуванням гормональних препаратів, що не допускає проліферації, тобто надмірного збільшення ендометрію внаслідок активного процесу поділу клітин, також є профілактичним заходом.

[21], [22], [23],

Прогноз

Прогноз атипові гіперплазії ендометрія будується переважно виходячи з того що необхідно особливу увагу приділити ступеня ймовірності її переходу в категорію захворювань онкологічного характеру.

Для молодих жінок актуальним стає питання вибору лікування поєднує максимально можливу ефективність з з безумовною можливістю збереження у них репродуктивної функції. В даному випадку найбільш доцільною бачиться проведення курсу консервативної терапії прогестинами.

Однак якщо виявлена клітинна атипія, що має на увазі можливість персистирующих процесів, прогресування і появи рецидивів, потрібно приділити таким випадкам більш пильну увагу.

Жінкам старшого віку, яка набрала період настання менопаузи, в більшості випадків, практично однозначним приписом є гістеректомія. Особливо якщо має місце атипова гіперплазія.

Таким чином, прогноз атипові гіперплазії ендометрія за відсутності атипії клітин при використанні консервативних методів лікування під контролем компетентних фахівців в сфері гінекології є сприятливим, оскільки передбачає збереження у молодих жінок здатності до дітородіння.

[24], [25], [26], [27], [28]