Ангіопатія кінцівок

Ряд захворювань, для яких характерне ураження судинної стінки, називають ангіопатіями. Такі патології можуть зачіпати різні ділянки організму, а також судини різних калібрів - від капілярів до великих судин. Сьогодні ми поговоримо про те, що являє собою ангіопатія кінцівок, наскільки цей діагноз серйозний, і як побороти захворювання.

[1], [2], [3], [4]

Причини ангиопатии кінцівок

Найбільш часто лікарі стикаються з діабетичної ангіопатій, розвитку якої передує цукровий діабет. При такому діагнозі можуть дивуватися судини не тільки кінцівок, але і нирок і очної сітківки.

На другому місці за поширеністю захворювання знаходиться гіпертонічна ангіопатія, яка формується, як наслідок вираженої гіпертонічної хвороби.

Серед інших можливих причин появи ангиопатии кінцівок можна назвати наступні:

• травматичні ушкодження судин;
• розлади нервової іннервації судинних стінок;
• патології системи кровотворення;
• тривале стійке підвищення артеріального тиску;
• гіпонтія;
• робота з токсичними і шкідливими речовинами;
• старечий вік;
• наявність шкідливих звичок (алкоголь, куріння, наркоманія);
• аутоімунні захворювання, зокрема, васкуліт;
• хвороби обміну речовин;
• спадкові чи вроджені порушення структури стінок судин.

[5], [6], [7], [8]

Симптоми ангиопатии кінцівок

Клінічна картина ангиопатии кінцівок залежить від стадії процесу, віку хворого і його загального стану.

Перебіг ангиопатии ділиться на кілька стадій залежно від занедбаності процесу. Від стадії захворювання безпосередньо залежить результативність подальшого лікування.

• I ст. - відсутність клінічних ознак, крім атеросклеротичних змін в артеріях при обстеженні.
• II ст. - стадія переміжної кульгавості. При ходьбі на певну відстань з'являється хворобливість м'язів, що змушує хворого призупинитися і відпочити. Іноді біль може замінюватися слабкістю або вагою в ногах.
• III ст. - хворобливі відчуття з'являються вже не тільки при ходьбі, але і в стані спокою, і навіть в положенні лежачи. При цьому зміна положення ноги, як правило, сприяє зникненню болю.
• IV ст. - найбільш важка стадія, з розвитком поверхневих виразок і ділянок некрозу.

Серед основних ознак ангіопатії можна виділити наступні:

• періодичні відчуття «повзання мурашок», оніміння і печіння в ногах;
• болючість при ходьбі (в спокої, як правило, зникає), кульгавість, що не дає можливості ходити на далекі відстані;
• кровотечі з носа, шлунково-кишкового тракту, бронхів, множинні крововиливи на шкірних покривах, поява судинних зірочок на ногах;
• порушення трофіки тканин, які характеризуються лущенням і млявістю шкірних покривів аж до появи некротизованих і гангренозний ділянок;
• погіршення зору аж до його втрати.

При зовнішньому огляді ноги можуть бути набряклі, з сірим або синюшним відтінком. Стопи або кисті найчастіше холодні на дотик.

Ангіопатія нижніх кінцівок

При ангиопатии нижніх кінцівок в першу чергу уражаються дрібні судини ніг - система капілярів. Така форма захворювання називається микроангиопатией.

Надалі, при прогресуванні патологічного процесу, можуть страждати і більші судини: перебіг захворювання стає більш важким.

Ендокринні захворювання грають важливу роль в розвитку ангіопатії нижніх кінцівок. У пацієнтів з ендокринними патологіями та порушенням обміну речовин ангіопатія трапляється в чотири рази частіше, ніж у інших людей. Це пов'язано з тим, що при таких порушеннях у людини значно збільшується ризик розвитку атеросклерозу. Атеросклеротичні зміни в більшості випадків і стають головним пусковим механізмом пошкодження судинної стінки - основної ознаки ангіопатії.

Уповільнення кровотоку в капілярному і артеріальному руслі ніг незмінно веде до нестачі харчування тканин, а потім і до загибелі деяких ділянок стоп. Прогресування захворювання прискорюється при зниженні імунного захисту і приєднання інфекційних агентів.

На жаль, часто пацієнти звертаються в лікарню за допомогою лише тоді, коли болю починають турбувати вже в стані спокою, тобто в III стадії ангіопатії, а це вже великий і складний процес, що вимагає негайного втручання фахівця.

[9], [10], [11], [12]

Діабетична ангіопатія нижніх кінцівок

Розвиток ангиопатии у пацієнтів з цукровим діабетом може стати причиною важких патологій, що згодом часто позначається на роботі всіх органів і систем організму. Згодом ангіопатія захоплює практично всі судини кінцівок. Відбувається ущільнення базальних мембран, в судинних стінках утворюються відкладення, діаметр і пропускна здатність судини зменшується, формуються сполучнотканинні нарости.

Звичайно, в першу чергу ангіопатія вражає сечовидільну систему, органи зору і кінцівки. Однією з ознак ангіопатії нижніх кінцівок при цукровому діабеті вважається симптом «діабетичної стопи».

Суть захворювання в тому, що капіляри перестають пропускати кров в належному обсязі. Тканини стопи недоотримують необхідну кількість кисню і поживних речовин і з часом атрофуються. В першу чергу страждають пальці стопи, потім процес поширюється на всю стопу, гомілковостопний область і вище, до стегна. При цьому артерії працюють повноцінно, вони пульсують, але кров в тканини не потрапляє.

Для діабетичної ангіопатії нижніх кінцівок характерні три основні ознаки:

• порушення структури судинної стінки;
• погіршення згортання властивостей крові;
• сповільненість кровообігу.

За сприяння цих трьох чинників створюються оптимальні умови для формування микротромбов в судинах ніг. Ці тромби важко піддаються впливу антитромботичних засобів.

Ангіопатія настільки часто зустрічається при цукровому діабеті, що часто її зараховують до основних ознак даного захворювання.

Згодом процес прогресує, пошкоджуються коронарні і мозкові судини, стегнова і великогомілкова артерія.

Атеросклеротична ангіопатія нижніх кінцівок

Часто ангіопатія нижніх кінцівок розвивається внаслідок атеросклеротичного ураження судин. Ознаки патології можуть відрізнятися, оскільки залежать від того, які саме судини були максимально схильні до захворювання.

Процес розвитку атеросклерозу - це скупчення білкових комплексів (ліпопротеїдів) в просвіті артерій. Усередині судин з'являються елементи (так звані бляшки), що заважають нормальному току крові. Подальший розвиток захворювання може призвести до спазмування судин і припинення подачі через них крові і необхідних для життєдіяльності речовин.

При атеросклеротичної ангіопатії нижніх кінцівок відбуваються такі зміни:

• формування внутрішньосудинних бляшок різного складу і розміру;
• артеріальний стеноз;
• змикання артеріального просвіту;
• тромбоемболія артерії;
• зміни структури судинних стінок.

Перераховані вище зміни часто супроводжуються такими симптомами:

• відчуття оніміння і похолодання ніг;
• болю в ногах;
• набряки, потемніння шкірних покривів;
• тяжкість і слабкість в ногах.

Головна ознака розвитку ангіопатії - дефіцит кровопостачання, або його повне припинення. Тканини, які до сих пір забезпечувалися поживними речовинами і киснем з уражених судин, тепер страждають від їх нестачі. Так розвивається атрофія і некроз тканин ніг.

[13], [14]

Ангіопатія верхніх кінцівок

Ангіопатія верхніх кінцівок зустрічається набагато рідше, ніж ураження ніг. Захворювання рук - це не що інше, як ознака вібраційної хвороби - характерною патології, що виникає у осіб, чия робота пов'язана з тривалим впливом вібрації на руки. Це професії, які передбачають використання відбійних молотків, перфораторів, промислових пневматичних апаратів та ін. Розлади периферичного кровопостачання у вигляді ангіопатії проявляються спазмами судин, відчуттям холоду і оніміння кистей рук. Іноді турбують м'язові болі, набряклість рук в другій половині дня.

Захворювання може поєднуватися з патологічними змінами кісток і суглобів, а також полиневропатиями різної локалізації.

Судинні ураження, спровоковані тривалою вібрацією, неминущі. Вони не купуються навіть після того, як людина припиняє контакт з віброустройства і переходить на іншу роботу.

Лікування такого захворювання тривалий і важкий.

[15], [16], [17], [18]

Діагностика ангиопатии кінцівок

Діагностику ангиопатии кінцівок проводять різнопланово. Спочатку оцінюють загальний стан пацієнта, потім проводять обстеження, які в подальшому дозволять визначити ступінь пошкодження судинної системи кінцівок і намітити основні методи лікування.

На першому етапі проводять такі дослідження:

• біохімія крові (цукор крові, кількість сечовини і креатиніну, протромбіновий індекс, фібриноген, тромбоцити);
• електрокардіограма (в спокої і при навантаженні);
• рентген хворий кінцівки в двох або кількох проекціях;
• якщо присутні гнійні виділення, їх відправляють на бакпосев (визначають приналежність і чутливість мікрофлори);
• визначення тиску на периферичних артеріях.

Наступні методи дослідження проводять для визначення ступеня пошкодження судин:

• вимірювання артеріального тиску на гомілкостопі (для вивчення гемодинаміки);
• спектральний аналіз допплерівських сигналів кровотоку по ходу кінцівки;
• ангіографія з введенням контрастної речовини в дистальное русло кінцівок.

У міру необхідності можуть бути призначені дослідження для спостереження за змінами гемодинаміки:

• полярографічне виявлення кисню в ногах (транскутанное напруга);
• лазерна флоуметрия;
• комп'ютерна капіляроскопія.

Діагностичні процедури можуть проводитися до або під час консервативного лікування ангіопатії.

[19]

Лікування ангиопатии кінцівок

Основні методи лікування ангіопатії кінцівок залежать від початкової патології, яка послужила чинником ураження судин.

Використання засобів для зниження рівня цукру в крові, для регулювання артеріального тиску, для поліпшення тонусу судин, а також зміна принципів харчування може істотно уповільнити або загальмувати процес пошкодження судин.

Своєчасне виявлення діабету і призначення засобів для стабілізації рівня цукру в крові значно уповільнюють хід змін в судинних стінках. Причому необхідно постійно визначати цукор в крові і приймати препарати, які призначив ендокринолог.

Ангіопатії кінцівок можна вилікувати швидко. Однак існують сучасні ефективні методи, що дозволяють допомогти навіть на відносно пізніх стадіях захворювання.

• Лімфомодуляція - нова перспективна методика поліпшення циркуляції крові і лімфи. Дана процедура дозволяє усунути набряклість тканин, прискорити виведення продуктів метаболізму з уражених ділянок. В результаті до уражених тканин відновлюється доставка харчування і кисню.
• Хірургічне втручання - використання методів відновлення (реконструкції) просвіту уражених судин, з одночасною пластикою м'яких тканин.
• Консервативне лікування: призначення препаратів, що регулюють артеріальний тиск; засобів для прискорення мікроциркуляції (ксантинол, пентоксифілін); препаратів, що діють на проникність судин (пармидин, ліпоєва кислота); засобів для розрідження крові (аспірин, Кардіомагніл, дипіридамол); препаратів для поліпшення трофіки тканин (АТФ, кокарбоксилаза); вітамінів групи B, а також аскорбінової і нікотинової кислот.

Хороший ефект спостерігається від застосування фізіотерапії: грязелікування, електростимуляції, плазмофореза.

У запущених стадіях, коли у пацієнта виявляються ознаки гангренозного ураження кінцівки поряд з симптомами інтоксикації організму, доводиться вдаватися до ампутації кінцівки або її елементів (пальців, стопи, частини гомілки). Надалі проводять протезування ампутованою частини ноги.

Профілактика ангиопатии кінцівок

Профілактичні заходи при ангиопатии кінцівок включають в себе наступні пункти:

• боротьбу із зайвою вагою, правильне харчування;
• дозовані фізичні навантаження на кінцівки;
• нормалізація рівня холестерину в крові;
• повне позбавлення від шкідливих звичок (куріння, вживання спиртних напоїв і наркотиків);
• контроль рівня цукру в крові;
• контроль артеріального тиску;
• зміцнення нервової системи, розвиток стресостійкості.

Правильне харчування має на увазі відмову від солоних, жирних і, зрозуміло, солодких страв. Найкращий ефект надає дотримання дієти, рекомендованої при цукровому діабеті (дієта №9).

Гарне вплив на судини надає вживання овочів, ягід і фруктів. Рекомендується пити свіжий картопляний сік (по 1 / 3-1 / 4 склянки за півгодини до прийому їжі), є малину, кизил, груші. Лікувальну властивість при ураженнях судин мають листя салату, горох, гриби, вівсяна каша, лавровий лист.

Прогноз ангиопатии кінцівок

Прогноз захворювання може бути сприятливим при своєчасному зверненні до лікаря. Захворювання складно, але все-таки піддається лікуванню, тому необхідно використовувати всі шанси для боротьби з хворобою.

Ангіопатія кінцівок - це патологія, яка вимагає своєчасної і кваліфікованої терапії. Безумовно, запущені ситуації, при яких неможливо обійтися без ампутації, значно погіршують прогноз і вимагають тривалої реабілітації хворого. Пацієнту доведеться освоювати нове життя, з використанням протеза. Однак і в таких ситуаціях люди здатні жити щодо повноцінним життям. Головне - не втрачати позитивний настрій, стежити за станом свого здоров'я і берегти його.