Порушення водно-електролітного балансу

Порушення водно-електролітного балансу в організмі буває в таких ситуаціях:

• При гіпергідратації - надмірному скупченні води в організмі і уповільненому її виділення. Рідинна середовище починає накопичуватися в міжклітинному просторі і через це її рівень всередині клітини починає наростати, і вона набухає. Якщо гипергидратация задіє нервові клітини, то виникають судоми і збуджуються нервові центри.
• При дегідратації - нестачі вологи або зневодненні кров починає згущуватися, через в'язкості утворюються тромби і порушується кровообіг до тканин і органів. При її нестачі в організмі понад 20% від маси тіла настає смерть.

Проявляється зниженням маси тіла, сухість шкірного покриву, рогівки. При високому рівні нестачі шкіру можна зібрати в складки, підшкірна жирова клітковина по консистенції схожа на тісто, очі западають. Відсоток циркулюючої крові також скорочується, це проявляється в наступних симптомах:

• загострюються риси обличчя;
• ціаноз губ і нігтьових пластин;
• мерзнуть руки і ноги;
• знижується тиск, пульс слабкий і частий;
• гіпофункція нирок, високий рівень азотистих основ в результаті порушення білкового обміну;
• порушення роботи серця, пригнічення дихання (по Куссмауль), можлива блювота.

Часто фіксується изотоническая дегідратація - вода і натрій губляться в рівному співвідношенні. Подібний стан поширене при гострих отруєннях - необхідний обсяг рідкого середовища і електролітів втрачається при блювоті і діареї.

Причини порушення водно-електролітного балансу

Причини порушення водно-електролітного балансу - перерозподіл рідин організму і зовнішня втрата рідини.

Причини зниження рівня кальцію в крові :

• ушкодження щитовидки;
• лікування препаратами радіоактивного йоду;
• видалення щитовидної залози;
• при псевдогіпопаратиреоз.

Причини зниження натрію :

• тривалі важкі захворювання з зниженням виділення сечі;
• стану в післяопераційний час;
• самолікування і неконтрольований прийом сечогінних препаратів.

Причини зниження калію :

• внутрішньоклітинний переміщення калію;
• підтвердження алкалоза;
• наявність альдостеронизма;
• вживання кортикостероїдних препаратів.
• зловживання алкогольними напоями;
• патології печінки;
• операції на тонкому кишечнику;
• інсулінові ін'єкції;
• гіпофункція щитовидної залози.

Причини підвищення рівня калію :

• збільшення катітонов і затримка з'єднань калію;
• пошкодження клітин і вихід з них калію.

Симптоми порушення водно-електролітного балансу

Перші симптоми порушення водно-електролітного балансу залежать від того, який патологічний процес відбувається в організмі (гідратація, дегідратація). Це і підвищена спрага, і набряки, блювота, діарея. Часто відзначається змінений кислотно-лужний баланс, низький тиск, аритмичное серцебиття. Нехтувати цими ознаками можна, так як вони призводять до зупинки серця і смерті, якщо лікарська допомога вчасно не надана.

При нестачі кальцію в крові з'являються судоми гладких м'язів, особливо небезпечний спазм гортані, великих судин. При підвищенні вмісту Са - біль в шлунку, почуттям спраги, блювотою, підвищеним сечовиділенням, гальмування кровообігу.

Брак До проявляється атонією, алкалозом, ХНН, патологіями мозку, кишкової непрохідності, фібриляцією шлуночків і іншими змінами серцевого ритму. Підвищення вмісту калію проявляється висхідним паралічем, нудотою, блювотою. Небезпека цього стану в тому, що швидко розвивається фібриляція шлуночків і зупинка передсердь.

Високий Mg в крові буває при ниркової дисфункції, зловживанні антацидами. З'являється нудота, блювота, підвищується температура, серцевий ритм сповільнюється.

Симптоми порушення водно-електролітного балансу говорять про те, що описані стани вимагають негайної лікарської допомоги, щоб уникнути ще більш серйозних ускладнень і летального результату.

Діагностика порушення водно-електролітного балансу

Діагностика порушення водно-електролітного балансу при первинному надходженні проводиться приблизно, подальше лікування Завіт від реакції організму на введення електролітів, протишокових препаратів (в залежності від тяжкості стану).

Необхідну інформацію про людину і стан його здоров'я за фактом госпіталізації встановлюють:

• За анамнезу. В ході опитування (якщо хворий у свідомості) уточнюються дані про наявні порушення водно-сольового обміну (виразкова хвороба, діарея, звуження воротаря, деякі форми виразкового коліту, важкі кишкові інфекції, обезводнення іншої етіології, асцит, дієта з низьким вмістом солей).
• Встановлення ступеня загострення поточного захворювання і подальші заходи щодо усунення ускладнень.
• Загальний, серологічний і бактеріологічний аналіз крові, для виявлення та підтвердження першопричини поточного патологічного стану. Також призначаються додаткові інструментальні та лабораторні дослідження для уточнення причини нездужання.

Своєчасна діагностика порушення водно-електролітного балансу дає можливість якомога швидше виявити ступінь тяжкості порушення і своєчасно організувати відповідне лікування.

[1], [2], [3], [4]

Лікування порушення водно-електролітного балансу

Лікування порушення водно-електролітного балансу має проходити згідно такою схемою:

• Усунути ймовірність прогресивного розвитку загрожує життю стану:
  • кровотеча, гостра втрата крові;
  • ліквідувати гіповолемію;
  • усунути гіпер- або гіпокаліємія.
• Відновити нормальний водно-сольовий обмін. Найбільш часто для нормалізації водно-сольового обміну призначають такі препарати: NaCl 0,9%, розчин глюкози 5%, 10%, 20%, 40%, полііонні розчини (р-р Рінгер-Локка, лактасол, р-р Хартмана і ін .), еритроцитарної масу, поліглюкін, соду 4%, КCl 4%, CaCl2 10%, MgSO4 25% і ін.
• Попередити ймовірні ускладнення ятрогенного характеру (епілепсію, серцева недостатність, особливо при введенні препаратів натрію).
• При необхідності, паралельно з внутрішньовенним введенням медикаментів проводити дієтотерапію.
• При внутрішньовенному введенні сольових розчинів необхідно контролювати рівень ВСО, КОС, контролювати гемодинаміку, стежити за функцією нирок.

Важливий момент - до початку внутрішньовенного введення сольових компонентів потрібно розрахувати ймовірну втрату рідини і скласти план відновлення нормального ВСО. Розраховують втрату за формулами: •

Вода (ммоль) = 0,6 x Вага (кг) x (140 / Na істинний (ммоль / л) + глюкоза / 2 (ммоль / л)),

Де 0,6 х Вага (кг) - кількість води в організмі

140 - середній% Na (норма)

Na іст - іcтінная концентрація натрію.

Дефіцит води (л) = (Htіст - HtN): (100 - HtN) х 0,2 x Вага (кг),

Де 0,2 x Вага (кг) - обсяг позаклітинної рідини

HtN = 40 у жіночої статі, 43 - у чоловічого.

• Вміст електролітів - 0,2 x Вага x (Норма (ммоль / л) - справжній зміст (ммоль / л).

Профілактика порушення водно-електролітного балансу

Профілактика порушення водно-електролітного балансу полягає в підтримці нормального водно-сольового балансу. Сольовий обмін може порушуватися не тільки при важких патологіях (опіки 3-4 ступеня, виразкова хвороба шлунка, виразкові коліти, гостра крововтрата, харчові інтоксикації, інфекційні захворювання шлунково-кишкового тракту, психічні розлади, що супроводжуються порушенням харчування - булемия, анорексія та ін.), А й при надмірному потовиділенні, що супроводжується перегріванням, систематичному безконтрольному вживанні сечогінних препаратів, тривалої солі дієті.

У профілактичних цілях варто стежити за станом здоров'я, контролювати перебіг наявних захворювань, здатних спровокувати сольовий дисбаланс, не призначати собі самостійно ліків, які впливають на транзит рідини, заповнювати необхідну добову норму рідини за умов, близьких до зневоднення, правильно і збалансовано харчуватися.

Профілактика порушення водно-електролітного балансу також полягає і в правильному раціоні - вживання вівсяної каші, бананів, курячої грудки, моркви, горіхів, кураги, інжиру, виноградного і апельсинового соку не тільки корисно саме по собі, але і сприяє підтримці правильного балансу солей і мікроелементів .

Прогноз порушення водно-електролітного балансу

Прогноз порушення водно-електролітного балансу, при своєчасному купировании і усунення першопричини, сприятливий. При недотриманні лікування або несвоєчасному зверненні за допомогою можуть розвинутися загрозливі для життя стани, а також:

• при гіпергідратації з'являються тонічні судоми, задуха, набряклість м'яких тканин, набряк головного мозку, легенів;
• зниження рівня калію, зменшення процентного вмісту натрію в кров'яному руслі, що впливає на в'язкість крові та її плинність;
• висушується рогівка, шкірні покриви. При нестачі рідини понад 20% від маси тіла настає смерть;
• через зміни агрегації крові розвивається аритмія і можлива зупинка серця;
• пригнічення дихальної функції, порушення або припинення кровообігу.
• при гіпергідратації з'являються тонічні судоми, задуха.

Також порушення водно-сольового балансу часто розвивається у тих, хто довго дотримується солі дієту або п'є мало рідини в спеку і при високих фізичних навантаженнях. У таких випадках дуже корисно випивати по 1-1,5 літрів мінеральної води на добу - для підтримки оптимального сольового балансу. В такому випадку, прогноз порушення водно-електролітного балансу в подальшому буде позитивним.

[5], [6], [7]