Холестеринемия

Зміст холестерину (ХС) в крові може бути підвищеним, нормальним або зниженим. Терміном «холестеринемия» можуть називати як нормальний, так і підвищений рівень холестерину, хоча при підвищеному правильніше було б вживати назву «гіперхолестеринемія». Відповідно, знижений вміст холестерину в крові називають Гіпохолестеринемія.

Сьогодні ми розглянемо підвищений вміст в крові ліпідів, що можна спостерігати при захворюваннях жовчного міхура, нирок, при атеросклерозі і порушеннях обмінних процесів.

Згідно МКБ 10 - загальновизнаного медичного переліку захворювань - підвищеному вмісту ХС присвоєно код E 78.0, що відносить дану патологію до хвороб ендокринної системи та обміну речовин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причини холестеринемии

Холестеринемия далеко не у всіх випадках позначає окрему патологію. Найчастіше цим терміном характеризують лише ознака можливого розвитку захворювання - поява в крові надлишкової кількості ліпідів. Перелічимо основні причини появи холестеринемии:

• спадкова схильність (гомозиготний тип сімейного захворювання);
• розлади метаболізму та обміну речовин;
• нездорове харчування, неправильний спосіб життя.

Серед захворювань, які можуть спровокувати підвищення рівня ХС, можна відзначити:

• цукровий діабет;
• захворювання печінки і нирок;
• захворювання щитовидної залози;
• тривале лікування певними медпрепаратами.

Також озвучені фактори ризику, які створюють в організмі сприятливі умови для холестеринемии:

• підвищення кров'яного тиску;
• надмірна маса тіла, пов'язана з надмірною прийомом їжі, неправильним харчуванням або порушенням обмінних процесів;
• малорухливий спосіб життя;
• часті стреси;
• вік після 60 років;
• особливості харчування, наприклад, часте вживання смаженої і жирної їжі;
• регулярний прийом алкоголю.

Перераховані фактори можуть викликати не тільки підвищення кількості ліпідів, але і стати причиною серйозних захворювань.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Холестеринемия після холецистектомії

Найчастіше можна почути запитання: чи можливо підвищення рівня холестерину після видалення жовчного міхура?

Щоб відповісти на це питання, давайте знову повернемося до причин підвищення рівня ліпідів.

• По-перше, це зайва вага. Приріст кожного додаткового зайвого кілограма вносить свою лепту в порушення біологічного процесу всередині організму, що в тій чи іншій мірі позначається на обміні речовин.
• По-друге, це харчування. Їжа, яку ми їмо, здатна не тільки поставляти в наш організм надлишок ХС, а й сприяти посиленому виробленню власного холестерину в організмі.
• По-третє, це зловживання вуглеводної їжею (маються на увазі прості швидкі вуглеводи, наприклад, біле пшеничне борошно і цукор).

Видалення жовчного міхура ж мало впливає на кількість ліпідів в кровотоці, адже холестерин успішно трансформується і в жовчних шляхах печінки.

[16], [17], [18], [19]

Симптоми холестеринемии

Як правило, холестерінеміі виявляють, використовуючи лабораторні методи діагностики (ліпідограму). Однак багато фахівців вважають цей спосіб діагностики малоінформативною, так як отримується загальний показник рівня ліпідів не відображає реальної картини, адже в крові міститься не просто ХС, а високо і нізкоплотний ліпопротеїни, а також тригліцериди. Запідозрити холестерінеміі можна, якщо поділити загальний рівень холестерину на компоненти і перерахувати, який вплив мають ліпопротеїни на судинні стінки.

Тільки в запущених випадках при стійкому підвищеному вмісті холестерину в крові можна спостерігати зовнішні ознаки патології, за якими можна судити про наявність холестеринемии:

• поява ліпоїдному дуги рогівки (старечої дуги) у віці до шістдесяти років - являє собою виникнення на рогівці кілець сірого відтінку;
• поява ксантелазми - сірувато-жовтуватих вузликових утворень під поверхневим епітелієм століття;
• поява ксантом - холестеринових утворень, розташованих біля сухожиль, частіше на поверхні шкіри над колінними і ліктьових суглобами.

Основні клінічні прояви з'являються лише в результаті прогресування захворювання при відсутності належного лікування.

Також існує таке поняття, як «злоякісна холестеринемия». Це окрема патологія, яка відноситься до захворювань, викликаним порушеною функціональної виробленням білків. Хвороба пояснюється відсутністю в мембранної цитоплазматичної клітинної оболонці повноцінного рецепторного білка, яка визнає транспортну форму білка, що транспортує холестеринові молекули.

У пацієнтів зі злоякісним перебігом холестеринемии необхідний для клітин ХС не може потрапити всередину клітин. Замість цього він в чималих кількостях накопичується в кровотоці. Відбувається відкладення ліпідів на судинних стінках системи кровообігу, що неминуче призводить до звуження їх просвіту і стрімкого виникнення гіпертонії в порівняно молодому віці. Різке прогресування захворювання може призвести навіть до раннього летального результату.

Діагностика холестеринемии

Постановка грамотного і правильного діагнозу можлива після аналізу, що визначає ліпідний спектр, з пофракційного поділом холестерину і з підрахунком індексу атерогенності.

Для уточнення діагнозу можуть бути призначені допоміжні види досліджень:

• повна оцінка анамнестичних даних, яка включає виявлення характерних симптомів захворювання і опитування пацієнта про його самопочуття;
• визначення спадкової схильності, а також перегляд існуючих раніше захворювань;
• візуальний огляд, прослуховування дихальних рухів і серцевого ритму, вимірювання артеріального тиску;
• загальне дослідження крові і сечі для виключення вірогідності запального процесу в організмі;
• біохімія крові з оцінкою кількості креатиніну, глюкози і сечовини;
• ліпідограмма, за допомогою якої визначають кількість ліпопротеїнів;
• імунологічні дослідження;
• генетичне дослідження крові найближчих родичів з метою виявлення генетичних дефектів.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Лікування холестеринемии

Лікування підвищеної кількості ХС може бути консервативним і немедикаментозним.

Без застосування лікарських препаратів можуть бути використані наступні методи лікування:

• приведення ваги в норму;
• дозовані фізичні навантаження по індивідуально складеною програмою;
• перегляд раціону харчування, виключення жирних і смажених страв, зменшення добової калорійності, призначення дієти з підвищеним споживанням фруктів і овочів;
• виключення прийому алкоголю в будь-якому вигляді;
• обмеження куріння.

Консервативне лікування передбачає призначення таких препаратів:

• Статини - лікарські засоби, що блокують синтез ферментів, що підтримують продукцію холестерину організмом. Статини знижують рівень ліпідів (в тому числі і при спадкової гіперхолестеринемії), зменшують небезпеку розвитку ішемії і стенокардії. Найбільш відомі препарати-статини: Розувастатин, Ловастатін, Аторвастатин, Флувастатин, Симвастатин.
• Гіполіпідемічні препарати: Езетіміб і засоби на його основі, гальмують всмоктування ХС в порожнині кишечника, блокуючи його потрапляння в кров з їжею.
• Секвестранти жовчних кислот - Колестирамін і Колестипол - пов'язують ліпіди в кишечнику, гальмуючи його засвоєння і прискорюючи його виведення з фекаліями.
• Фібрати - препарати на основі фиброевой кислоти, здатні знижувати продукцію холестерину в печінці. До таких медпрепаратів відносять Тайколор, ліпантіл, Ексліп.
• Омега-3-поліненасичені жирні кислоти - альфа-ліноленова кислота, докозагексаеновая і ейкозапентаєнова кислоти, впливають на рівень тригліцеридів в крові.
• Біологічно-активні добавки - Омега Форте, Доппельгерц Омега-3, Тиквеол, Ліпоєва кислота, СИТОПРОМ, сприяють підтримці нормального рівня ліпідів.

Лікування препаратами може призначати тільки лікар, по індивідуально підібраною схемою. Самостійне використання препаратів вкрай не рекомендується, адже знижена кількість ХС представляє не меншу, а то і велику небезпеку для організму, ніж його підвищений рівень.

Профілактика холестеринемии

Важливе значення в профілактиці підвищеного рівня холестерину має харчування. Загальні принципи зміни в раціоні харчування припускають стабілізацію обмінних процесів в організмі і нормалізацію картини крові.

Які ж головні аспекти правильного харчового раціону?

• Знижений вживання тваринних жирів (але не їхню ізоляцію).
• Сильне обмеження продуктів, багатих ліпідами.
• Обмеження вживання солодощів, швидких вуглеводів, випічки.
• Включення в раціон складних вуглеводів і рослинної клітковини.
• Обмеження вживання солі до 3-х грамів на добу.
• Переважне вживання сирого рослинного масла замість вершкового масла і тваринного жиру.

Повністю виключаються такі продукти, як лівер (особливо печінка і мізки), курячий жовток, риб'яча ікра, крабове і креветочні м'ясо, тверді і плавлені сири, жирне м'ясо, алкоголь.

Основну частину раціону повинні складати висівки, крупи і каші, овочі та фрукти, риба. Страви готують в пароварці, відварюють, тушкують або запікають.

Кращими продуктами для стабілізації ХС вважаються:

• мигдальний горіх - багатий ненасиченими жирними кислотами;
• сік апельсина - містить фітостероли;
• оливкова олія - джерело антиоксидантів і мононенасичених жирних кислот;
• спаржа - виводить з організму жовчні кислоти і холестерин;
• чорниця - нормалізує функцію печінки;
• авокадо - містить велику кількість мононенасичених жирів;
• томати - багаті лікопін, що знижує кількість ліпідів;
• квасоля - джерело корисної розчинної клітковини;
• вівсяна крупа - стабілізує рівень ХС.

Важливо також стежити за власною вагою, вести фізично активний спосіб життя, уникати стресів і шкідливих звичок.

Прогноз холестеринемии

Якщо при дослідженні крові виявлено високий рівень холестерину (при нормі менше 5,2 ммоль / літр, або до 200 мг / дл), то рекомендується провести повний аналіз ліпідного спектра. Якщо буде доведено переважання нізкоплотний ліпопротеїнів, то в подальшому слід внести корективи в харчовий раціон і режим дня.

Прогноз захворювання може залежати тільки від вчасно вжитих заходів і від бажання пацієнта змінити своє здоров'я на краще. Грамотний підхід, фізична активність, здоровий спосіб життя і правильне харчування - це основні умови стабілізації ліпідів в кровотоці.

З можливих ускладнень холестеринемии можна назвати появу атеросклеротичних бляшок в судинах (що, в свою чергу, загрожує інфарктом або інсультом), судинну недостатність і спазм судин.

Стабільна холестеринемия - це відносно несприятливий стан організму. Однак самостійно займатися лікуванням неприпустимо, так як необхідний суворий контроль рівня холестерину в крові на тлі проведеної терапії. Пам'ятайте: низький рівень холестерину не менш небезпечний, ніж його високий показник.