Обстеження слізних органів

Зовнішнє обстеження слізних органів

1. Крайовий слізний струмок обох очей досліджують за допомогою щілинної лампи перед іншими маніпуляціями на повіках або інстиляцією місцевих препаратів, які можуть змінити клінічну картину. Багато пацієнтів зі Слезостоянія не мають вираженого сльозотечі, але при огляді у них виявляють високий крайової слізний струмок на ураженій стороні.
2. Повіки досліджують на предмет вивороту слізної точки. Зазвичай нижні слізні точки звернені до очного яблука і не видно без вивороту краю століття. Одна з найпоширеніших причин вивороту століття і, отже, слізної точки - ектропіон, який може мати Інволюційний, паралітичну або рубцеву етіологію. Такий ектропіон може залучити і лакрімальную частина слізної точки. Рідкісна причина сльозотечі - синдром Centurion. У пацієнтів з цим синдромом сльозотеча проявляється в дитинстві і пов'язане з виворотом середній частині століття зі зміщенням слізної точки з слізного озерця через сильно виступає перенісся. Іноді застій сльози може бути викликаний великим слізним м'ясце, зміщується нижню слізну точку назовні від очного яблука, або обструкцією нижньої слізної точки надлишкової складкою кон'юнктиви (кон'юнктівохалазіс).
3. Необхідно оцінювати динаміку закриття століття. Зазвичай при повному змиканні країв повік слізні точки з'єднуються. У пацієнтів зі слабкістю нижньої повіки верхню повіку може вивертати нижню або перекривати слізну точку.
4. Слізну точку краще дослідити в світлі щілинної лампи. Крім вивороту, слізна точка може бути збуджена, стенозованої або обтуріровать, іноді вією. Каналікуліт характеризується припухлістю слізної точки і виділенням гною при натисканні на канальці пальцем або скляною паличкою. Патологія у дітей представлена недорозвиненням слізної точки, додаткової слізної точкою або вродженої слізної фістули. 
5. Слізний мішок спочатку пальпують. При натисканні на слізні канальці можна спостерігати експресію слизового вмісту у пацієнтів з мукоцеле в системі канальців, але при наявності обструкції дистальніше нижнього кінця слізного мішка. При гострому дакриоцистите пальпація дуже болюча, і сильного тиску краще уникати. Іноді при пальпації слізного мішка виявляють ущільнення або пухлина. 
6. Тест на затримку (вимивання) флуоресцеїну виконується шляхом інстиляції флуоресцеїну 2% в обидві кон'юнктивальні порожнини. Зазвичай через 3 хв флуоресцеїн не залишається або залишається мінімальну його кількість. Тривала затримка його в кон'юнктивальної порожнини вказує на недостатність дренажу сльози.

[1], [2], [3], [4], [5]

Зондування і промивання

Виконують тільки після встановлення прохідності слізної точки. Під місцевою анестезією слабо вигнуту, тупу слізну канюлю на шприці, що містить 2 мл гіпертонічного розчину, вставляють в нижню слізну точку і просувають по ходу канальця. При спробі увійти в слізний мішок, середня стінка якого розташована навпроти кісткової слізної ямки, канюля може впертися в тверду або м'яку стінку.

1. Тверде перешкода. Якщо канюля входить в слізний мішок, вона впирається в його медіальну стінку, через яку можна відчути тверду слізну кістку. Це виключає повну обструкцію каналикулярной системи. Лікар розміщує палець над слізної ямкою і вводить розчин. Якщо розчин потрапляє в ніс - у пацієнта слізні шляхи прохідні. При непрохідності носослізного каналу розчин в ніс не потрапляє, що означає або стеноз слізних шляхів, або порушення механізму слізного насоса. У цій ситуації при іригації слізний мішок збільшується в розмірі і відбувається зворотний закид рідини через верхню слізну точку. Регургітіроваться матеріал може бути чистим, слизових, слизово-гнійним або гнійним, в залежності від вмісту слізного мішка.
2. М'яке перешкода. Якщо канюля впирається і проксимальное з'єднання загального канальця і слізного мішка, тобто в бічну стінку мішка, не досягнувши його, відчувається м'яке опір, оскільки канюля впирається в м'які тканини загального канальця і бічної стінки мішка. При іригації мішок не збільшується в розмірі. У разі нижньої обструкції канальців рефлюкс розчину буде проходити через нижню слізну крапку. Рефлюкс через верхню слізну точку вказує на прохідність і верхніх, і нижніх канальців при обструкції загального канальця.

Тест Jones

Його проводять пацієнтам з передбачуваної часткової непрохідністю дренажної системи. У них більш виражено Слезостоянія, але слізна система може бути добре прохідна. Тест з фарбуванням не має значення при повній обструкції.

Канальцева проба (перший тест) диференціює часткову обструкцію слізних проходів від первинної гиперсекреции сльози. Спочатку закопують флуоресцеин 2% в кон'юнктівальпую порожнину. Приблизно через 5 мім ватний тампон, змочений місцевим анестетиком, вставляють в нижній носовий хід в місці виходу носослезного каналу. Результат інтерпретують наступним чином.

• позитивний: ватний тампон, витягнутий з носа і пофарбований флуоресцеїном, вказує на прохідність слізних шляхів. Сльозотеча пов'язано з первинної гиперсекрецией, тому немає необхідності в подальших дослідженнях;
• негативний: ватний тампон не фарбується, отже, є часткова обструкція (місце невідомо) або не працює слізний насос. У цій ситуації повторний тест виконують негайно.

У 22% здорових людей перший тест Jones негативний.

Носова проба (другий тест) виявляє ймовірний ділянку часткової непрохідності на підставі надходження флуоресцеїну, мнетіллірованного при першому тесті. Інсталяція місцевого анестетика змиває весь залишковий флуоресцеїн. Потім в систему слезоотведения вводять фізрозчин, при цьому ватний тампон знаходиться у нижнього носового ходу.

• позитивний: пофарбований флуоресцеїном фізрозчин потрапляє в ніс, вказуючи на те, що флуоресцеїн проник в слізний мішок. Таким чином підтверджується функціональна спроможність верхніх слізних шляхів, часткова обструкція носо-сльозних шляхів виключена;
• негативний: незабарвлений фізрозчин потрапляє в ніс, вказуючи на те. Що флуоресцеїн не потрапив в слізний мішок. Це означає часткову обструкцію верхнього слізного ходу (слізної точки, канальців або загального канальця) або порушення механізму, присмоктуються слізну рідину.