Проривні поранення рогівки

Неускладнена проривна рана рогівки не супроводжується травмою глубоколежащих тканин. Якщо ропа невелика і краю се добре адаптовані, передня камера зберігається, і райдужка з раною не контактують. Але буває, що при наявності передньої камери волога сочиться назовні. В якості мінімального втручання використовують нанесення біологічного клею або у-глобуліну з наступним накладенням м'якою гідрогелю ної контактної лінзи або введення невеликої кількості аутокрові в передню камеру, причому входити в передню камеру канюлей не треба, бо фістула вже є. Після введення крові хворого укладають на 2 години в положенні обличчям вниз, щоб сформувати гіфему в зоні поранення рогівки. Якщо ці процедури в герметизації фістуліруюшей рани, особливо якщо вона розташована на периферії, не дали ефект, роблять кон'юнктівал'ное покриття по Кунту.

Після епібульбарной і субкон'юнктивальному анестезії, при якій новокаїн вводиться неглибоко - під епітеліальний шар кон'юнктиви, викроюють клапоть-фартух шляхом відділення кон'юнктиви по лімбу і поверхневої отсепаровкі се в потрібному секторі гострими ножицями. При викроювання клаптя необхідно візуально контролювати рівень кожного перетину підслизової тканини, щоб не отримати випадкової перфорації, особливо в тій ділянці, який повинен зміститися на рану рогівки. Основні шви накладають у кутів розрізу кон'юнктиви поблизу лімба, із захопленням епіск лерадиюй тканини. Використовується товстий, повільно прорізуються шовк.

Неускладнену рану рогівки, особливо протяжну, можна герметизувати і швами, але при цьому наноситься додаткова травма - може випасти райдужка і через шовні канали може сочитися камерна волога, так як вона майже не містить білка.

Неускладнена проривна рана рогівки з погано адаптованими краями, навіть якщо вона не фістулірует, підлягає гермитизации. Якщо рана досить прямолінійна, то накладають безперервний шов з синтетичного матеріалу 09-010.

При криволінійної рані безперервний шов накладати не слід, так як при затягуванні він прагне випрямитися і може деформувати рогівку. Якщо його затягнути слабо, краї рани зблизяться, але їх щільне змикання не буде забезпечене. В цьому випадку треба накладати вузлуваті шви з щілинка 08.

При складних але формі ранах без дефекту тканин можна комбінувати обидва види швів, накладаючи окремі вузлові шви на особливо відповідальні ділянки. Частота швів (стібків) передньому повинна відповідати 1 на 1 - 1,5 мм тканини. При косому напрямку рани в стромі шви накладаються рідше. Першими зазвичай накладаються вузлові шви, які відновлюють загальну форму рогівки. Особливу обережність дотримуються, коли передня камера відсутня або спорожняється при накладенні перших же стібків, а кришталик прозорий (особливо при маніпуляціях в центральній зоні рогівки). При периферичних розташованих ранах особливо уважно необхідно стежити за райдужкою, яку непомітно можна прошити при накладенні чергового, навіть непрямого, шва. Щоб уникнути цього шов проводиться на шпателі, яким асистент дуже обережно отдавлівает прідохрусталіковую діафрагму вглиб очного яблука. Особливу увагу необхідно приділяти точному порівнянні країв рани на ще не вшиті відрізку.

Щоб зменшити небезпеку обмеження в рані райдужної оболонки, шви необхідно проводити до десцеметовой мембрани або навіть із захопленням її злегка розійшлися країв, щоб швами замикалися і найглибші частини ранових країв. Перед зав'язуванням останнього шва передню камеру заповнюють стерильним повітрям, узятим через полум'я спиртівки. Тонку канюлю лише трішки вводять в рану, щоб внутрішні її краї забезпечували клапанний ефект, не випускаючи повітря з передньої камери. Повітряний міхур не повинен бути надмірно великий, так як притиснення зрачкового краю до кришталика може призвести до гострого підвищення внутрішньоочного тиску. Не слід вводити багато повітря і при периферичних ранах, так як газ спочатку досить правильно формує передню камеру, але потім, після злиття окремих бульбашок і відновлення тургору очі, міхур повітря стискається і набуває майже кулясту форму, кришталик отдавлівается їм назад, а корінь райдужки подається вперед і вступає в контакт з областю роговичной рани.

Якщо флюоресценовая проба показує, що ушітая рана десь негерметична, то в камеру між швами «впорскують» 1-2 краплі аутокрови хворого, після чого хворого кладуть вниз обличчям на 1 ч, але без опори пораненим оком на подушку.

Рана рогівки з утиском райдужної оболонки. Якщо роговичная рана не замкнута, і в ній ущемлена випала назовні райдужка, і з моменту травми пройшло всього кілька годин, то її обмивають розчином антибіотика. Звільняють від фібрину нашарувань і склеювань з раневими краями, а потім обережно занурюють в передню камеру, наклавши в рогівкові шви на шпателі. Якщо є сумніви в життєздатності випала райдужки, її забруднення або дефект, райдужну оболонку січуть в межах незміненої тканини, т. Е. Щоразу кілька підтягують райдужку в рану, щоб розріз припадав на ті її частини, які перебували до того в передній камері (з максимальним їх щажением; особливо це стосується сфінктера райдужки). Якщо розмір рогівки оболонки достатній і райдужна оболонка помірно висічена, то можна вшити утворився в райдужці дефект автоматичної голкою з синтетичної піти 010. Потім рану рогівки герметизують.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Прободная рана рогівки з ушкодженням кришталика

При пораненні кришталика хірургічна обробка полягає в можливо повному видаленні кришталикових речовини. Як помутнілі, так і ледве прозорі маси у дітей легко вимиваються через рану за допомогою добре протертого, не надто тугого шприци із середньою зігнутої канюлею. У момент аспірації кришталикові речовина подрібнюється і потім легко вимивається з передньої камери черговими порціями підігрітому на водяній бані до 30-35 ° С ізотонічного розчину хлориду натрію. Попередньо зіницю (навіть при пошкодженні його краю) розширюється введенням в камеру 0,2 мл 1% -ного розчину мезатону. Це полегшує контроль над повним видаленням кришталикових речовини.

При аналогічному розширенні у дорослого прибрати через рану тверде ядро кришталика вдається рідко. Маючи ультразвукової або механічної фанофрагментатор, зробити це можна.

Невелика периферична рана рогівки супроводжується великим розривом передньої сумки кришталика і швидким набуханням м'якою катаракти. Велика периферична рана рогівки супроводжується пошкодженням кришталика без суттєвої травматизації райдужної оболонки.

Планувати імплантацію штучного кришталика в ході первинної хірургічної обробки ускладненої рани рогівки можна лише при відсутності ознак інфікування рани, відсутність внутрішньоочних сторонніх тіл, а також при нормальному функціонуванні зорово-нервового апарату.

Прободная рана рогівки з ушкодженням кришталика і виходом склоподібного тіла в передню камеру або в рану є важкою для хірургічної обробки, так як аспирировать крусталіковое речовина з більш вузького склоподібного тіла майже неможливо. Такі поранення повинні оброблятися спеціальними пристроями, наприклад механічним факофрагментором Коссовського.

Якщо таких приладів немає, то спочатку накладають основні рогівкові шви, січуть при необхідності частина райдужної оболонки, аспірпіруют катаральні маси, а потім через ту ж рану виконують леневітреоектомію, захоплюючи блоки мутного кришталикових речовини зі стромою склоподібного тіла ложечковим пінцетом.

Основну частину мас видаляють з ока лише разом з кришталикової сумкою - цілком або частинами.

Утворений дефіцит вмісту очного яблука заповнюється одним із замінників склоподібного тіла з обов'язковим додаванням в кінці процедури стерильного повітря, який необхідно для залишків склоподібного тіла вкінці.

Прободная рана рогівки з ознаками гнійної інфекції герметизувати не повинна. Передню камеру промивають paствором антибіотиків, гнійно-фібринозний плівки з рогівки, райдужної оболонки, з передньої камери по можливості видаляють шпателями і пінцетами і рану покривають шматком-фартухом кон'юнктиви, який не перешкоджає повторним лікувальним маніпуляціям в камері і в той же час захищає рану від подальшого інфікування. Після такої обробки починають інтенсивну загальну і місцеву терапію.