Проривні рогівки-склеральний рани

При рогівки-склеральну пораненні зона лімба може залишатися неушкодженою. Такі проривні поранення мають окреме вхідний і вихідний отвори в стінці очного яблука і називаються наскрізними (вони рідко бувають склероскіфальнимі). Хірургічна обробка вхідної рани при такому дуже важкому пошкодженні надає певні труднощі, тому що працювати доводиться на ще біле м'якому, ніж зазвичай, оці. Ушивати чи вхідний отвір в момент первинної обробки, вирішують лише при наступних сприятливих факторах: поранення не супроводжується помутнінням кришталика, відсутня масивний крововилив в склоподібне тіло, вихідна рана в області заднього полюса імовірно менше 10 мм і не зачіпає області жовтої плями або диска зорового нерва, внутрішньоочний тиск не дуже сильно знижений, немає ознак ендофтальма або гнійної інфільтрації рани. Таке втручання виправдане, якщо від ушивання великої вихідний рани залежить доля очного яблука.

Поранення рогівки-склеральной області обробляють так. Спочатку вшивають рогівковий відрізок рани як більш доступний. Перший формоутворювальний шов накладають на лімб, так як точне зіставлення його має велике і функціональне, і косметичний значення. Після завершення обробки роговичной частини рани просуваються уздовж її склеральним ділянки, поступово оголюючи краю рани від покривних тканин і герметизируя пройдені ділянки вузлуватими шовковими швами 08. Якщо хід рани матиме різкий вигин або розгалуження, то на кути їх накладають більш товсту синтетичну нитку (04- 05).

При виході на другий отвір роблять широкий розріз кон'юнктиви і теноновой капсули, тимчасово відділяють 1-2 м'язи від склери, на куксу цих м'язів або на епісклерит накладають Уздечноє шов - в проміжних меридіанах, отдавлівают тканини орбіти і стінки повернутого очного яблука широкими лопатками і шпателями. Зазвичай застосовують при накладенні швів плоскі, слабо вигнуті, короткі (5-7 мм) і відносно міцні голки. Обидві губи рани прошивають послідовно.

Якщо рана розташовується паралельно до екватора, то звичайною голкою можна накласти лише перехресно-матрацний (Х-подібний) шов, який погано адаптує краю рани, У цих випадках застосовують голки Ома (з набору для хірургії відшарування сітківки), які спеціально створені для прошивання тканин глибині рани рухом "на себе". Такий голкою прошивають відразу обидві губи рани - задню, а потім передню, утримуючи їх край досить міцно.

[1], [2], [3], [4]

Руйнування очного яблука

Коли поранення фибринозной капсули дуже широко і втрата склоподібного тіла настільки велика, що зберегти очне яблуко не можна, вдаються до первинної енуклеації. Все клапті оболонок повинні бути розшукані і видалені, так як залишення навіть невеликої ділянки тканини увеального тракту може звести ефект процедури нанівець. Зазвичай намагаються відновити хоча б загальну структуру очного яблука при міцних швах, заповнивши його порожнину тампоном з марлевою турунди або кульок. Після того, як очне яблуко прийме округлу форму і відому щільність, його видаляють.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Проривної поранення очного яблука з впровадженням чужорідного тіла

Внутріорбіальние чужорідні тіла, як правило, не підлягають терміновому вилучення, так як травматичність пошуку нерідко підвищує небезпеку залишення їх в тканинах. Внутрішньоочні чужорідні тіла, навпаки, майже завжди повинні втечуть через небезпеку металлоза, вторинної механічної травми.

Поранення рогівки або склери, підлягає хірургічній обробці, при наявності оглядових рентгенограмах орбіти в двох проекціях тіні металевого осколка. Відомо, що наскрізні поранення ока відносно рідкі (особливо при виробничій, а не військовою травмі). Тому, найімовірніше, цей осколок за межі очного яблука не вийшов. Найчастіше такі осколки бувають магнітними і в 1/5 випадків легко переміщуються в порожнині ока. На заключних етапах хірургічної обробки рани до її краях підводиться наконечник постійного очного магніту Джаліалшвілі. Виходить осколок на магніт - добре; не виходить - значить, він або фіксований в оболонці, або в кришталику (80% випадків), або є немагнітним за своєю природою. Порівняно мала потужність цього магніту і поступове наближення його до рани створюють умови для цілком атравматичного переміщення нефіксованого осколка в порожнині скловидного тіла і в камерах очі.

Тому ризик отримати ускладнення після цієї маніпуляції не перевищує той, що може виникнути після повторної операції з розтином очного яблука.

Поранення рогівки або склери, підлягає хірургічному обробці, при наявності в зоні видимості немагнитного стороннього тіла. Немагнітні чужорідні тіла витягують через рану звичайним або спеціальним пінцетом в залежності від її розмірів. Для дробинок і інших подібних за формою сторонніх тіл використовують «ложечковие» інструменти; для поліморфних осколків - інструмент Горбаня з тризубим цанговим захватом; вії найнадійніше захоплюються пінцетом з плоскими браншамі без накатки; скло, вугілля - пінцетом, на кінці якого надіті тонкостінні пластикові трубочки; для дерева годяться міцні анатомічні пінцети. Якщо видимий осколок маленький, то краще видалити його відразу, так як при накладенні швів він може вислизнути всередину очного яблука. Коли такої небезпеки не відчувається, варто спочатку накласти формотворчих шви, щоб забезпечити можливість швидкої герметизації очі відразу слідом за виведенням великого чужорідного тіла, оскільки саме ця маніпуляція може розкрити порожнину склоподібного тіла і сприяти його випадання в рану.

[11], [12], [13], [14], [15]