Судинні ураження мозку: причини, симптоми, діагностика, лікування
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Серед судинних мальформацій церебральних артерій частіше за інших зустрічаються артеріовенозні мальформації та аневризми.
Артеріовенозні мальформаций (АВМ)
Артеріовенозні мальформаций представляють собою переплетення розширених кровоносних судин, в яких артерії безпосередньо впадають у вени. Артеріовенозні мальформаций частіше зустрічаються в місці розгалуження мозкових артерій, зазвичай в межах паренхіми мозку лобно-тім'яної області, лобової частки, латеральної частини мозочка або в судинах потиличної частки. Артеріовенозні мальформації можуть кровоточити або безпосередньо здавлювати тканину мозку, приводячи до виникнення судомного синдрому або розвитку ішемії. Артеріовенозні мальформаций можуть бути випадковою знахідкою при проведенні КТ або MPT; KT з контрастним посиленням або без виявляє артеріовенозні мальформації розміром більше 1 см в діаметрі. Артеріовенозні мальформації слід запідозрити, якщо хворий скаржиться на відчуття шуму в голові. Для підтвердження діагнозу і оцінки операбельности артеріовенозних мальформацій необхідна ангіографія.
Облітерація поверхневих артеріовенозних мальформацій можлива при застосуванні комбінованих втручань з використанням мікрохірургії, радіохірургії та ендоваскулярної корекції. Для корекції глибоко розташованих і великих артеріовенозних мальформацій, але не більше 3 см в діаметрі, застосовуються стереотаксическая радіохірургія, ендоваскулярні методи лікування (наприклад, предрезекціонная емболізація або тромботізація через внутрішньоартеріальний катетер) або коагуляція сфокусованим протонним променем.
[Аневризми
Аневризми є вогнищеві розширення артерій. Частота поширення аневризм в популяції становить приблизно 5%. Найбільш частими причинами формування аневризм є артеріосклероз, артеріальна гіпертензія і спадкові захворювання сполучної тканини (зокрема, синдром Елерса-Данло, еластична псевдоксантома, аутосомно-домінантний полікістоз нирок). Іноді септичні емболи індукують розвиток микотических аневризм. Церебральні аневризми зазвичай не перевищують 2,5 см в діаметрі, мішечкуваті (НЕ веретеновідние) за формою, іноді з невеликими множинними випинаннями з тонкою стінкою (аневризма в формі грона). Більшість аневризм - це аневризми середніх або передніх мозкових артерій або сполучних гілок Вілізієва кола, особливо в місцях біфуркації артерій. Микотические аневризми зазвичай розвиваються дистальнее першого розбіжності артеріальних гілок Вілізієва кола. Багато аневризми протікають безсимптомно, але в деяких випадках відзначаються симптоми, обумовлені здавленням прилеглих структур. Окорухових паралічі, диплопія, косоокість і біль в області орбіти можуть вказувати на здавлення III, IV, V або VI пар черепних нервів. Втрата зору і битемпоральной дефект полів зору можуть вказувати на здавлення перехрещення зорових нервів. Попадання крові з аневризм в субарахноїдальний простір викликає симптоми субарахноїдального крововиливу. Аневризми не обов'язково провокують головний біль до розриву, втім, попередні розриву мікрогеморагії цілком можуть бути джерелом головного болю. Аневризми нерідко є випадковими знахідками при виконанні КТ або МРТ. Для верифікації діагнозу необхідна ангіографія або магнітно-резонансна ангіографія. Якщо розмір безсимптомною аневризми в зоні кровопостачання передньої мозкової артерії не перевищує 7 мм, ризик розриву вважається низьким і не виправдовує ризиків, пов'язаних з хірургічної корекцією. Якщо у хворого виявлена аневризма великих розмірів в зоні кровопостачання задньої мозкової артерії, є симптоми кровотечі або здавлення прилеглих структур мозку, то показана невідкладна ендоваскулярна операція.
Що потрібно обстежити?