Діагностика гострого постстрептококовому гломерулонефриту
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Гострий постстрептококовий гломерулонефрит завжди проявляється патологічними змінами в сечі. Обов'язково присутні гематурія і протеїнурія, зазвичай є циліндри. У свіжозібраних зразках сечі часто виявляють еритроцитарні циліндри, а за допомогою фазово-контрастної мікроскопії можна виявити дізморфние ( «змінені») еритроцити, що вказують на клубочкову походження гематурії. Також діагностика гострого постстрептококовому гломерулонефриту виявляє клітини епітелію канальців, гранулярні і пігментні циліндри, лейкоцити. У хворих з важким ексудативним гломерулонефрит іноді виявляють лейкоцитарні циліндри. Протеїнурія - характерна ознака гострого постстрептококовому гломерулонефриту; проте нефротичнийсиндром на початку хвороби є тільки у 5% хворих. Іноді транзиторне наростання протеїнурії спостерігається через 1-2 тижні хвороби в міру відновлення швидкості КФ.
[Лабораторна діагностика гострого постстрептококовому гломерулонефриту
Сеча: білок, еритроцити, циліндри. Клубочкова фільтрація: на початку знижена у частини хворих. (Т креатиніну сироватки> 2 мг% в 25% випадків). Антистрептококових антитіла:
- у хворих з фарингіт> 95%;
- у хворих з інфекцією шкіри - 80%;
- хибнопозитивні результати - 5%;
- рання антибактеріальна терапія пригнічує антитільний відповідь. СН50 і / або СЗ, С4: зниження рівнів> 90%. Гіпергаммаглобулінемія - 90%. Поліклональна кріоглобулінемія - 75%.
Концентрація креатиніну сироватки зазвичай підвищена (приблизно у 25% хворих - більше 2 мг / дл), хоча у деяких залишається в межах верхньої межі норми. Швидкість КФ спочатку майже завжди знижена, але в міру дозволу хвороби повертається до нормальних значень.
У перші 2 тижні активності нефриту рівень С3 і СН50 знижений болйе ніж у 90% хворих, С4 зазвичай залишається нормальним або іноді злегка знижений; виражене його зниження вказує на наявність іншої хвороби (мёзангіокапіллярний гломерулонефрит, вовчаковий нефрит, есенціальна змішана кріоглобулінемія). Рівень пропердина зазвичай низький і відображає зацікавленість альтернативного шляху активації комплементу. У більшості випадків показники комплементу повертаються до норми до 4-му тижні, але іноді це затягується до 3 міс. С3-нефритичний фактор відсутній або виявляється в низькій концентрації, висока і стійке підвищення його концентрації більш характерно для мезангіокапілярний гломерулонефриту.
У 90% хворих є гіпергамаглобулінемія, у 75% - поліклональна минуща кріоглобулінемія.
Aнтітела до позаклітинним продуктам стрептокока: антістрептолізін-О, антигиалуронидаз, антістрептокінази, антінікотінамідаденіндінуклеотідаза (анти-НАД) і анти-ДНКаза В виявляються більш ніж у 95% хворих з фарингітом і у 80% хворих з наявністю шкірної інфекції. Титри антистрептолизина-О, анти-ДНКази В, анти-НАД і антігіалуронідази зазвичай підвищуються після фарингіту, в той час як анти-ДНКази В і антігіалуронідази - частіше після шкірної інфекції. Ці тести для стрептококової інфекції досить специфічні: хибнопозитивні результати становлять не більше 5%. Оскільки поширеність стрептококової інфекції серед дітей досить висока, підвищені титри вказують насамперед на наявність у хворих стрептококової інфекції, а не на наявність нефриту. Титри цих антитіл підвищуються через 1 тиждень від початку інфекції, досягають піку через 1 міс і поступово протягом декількох місяців повертаються до свого вихідного рівня, який був до хвороби. Aнтітела проти М-протеїнів є тіпоспеціфічнимі і свідчать про імунітет до певних штамів. Вони виявляються через 4 тижні після початку інфекції і зберігаються протягом декількох років. Раннє лікування гострого постстрептококовому гломерулонефриту антибіотиками часто обриває розвиток антитільної відповіді як до позаклітинним продуктам, так і до М-білків стрептокока. Тому негативні результати дослідження на антистрептококових антитіла у хворих, які раніше отримували антибіотики, не виключає діагнозу перенесеної стрептококової інфекції.