Венний пульс і венозний тиск
Останній перегляд: 23.11.2021
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Венозна система забезпечує приплив крові до правого серця. Тому при підвищенні тиску в правому передсерді, відповідного підвищення центрального венозного тиску, в зв'язку з серцевою недостатністю відбувається розширення (набухання) периферичних вен, перш за все видимих вен на шиї.
У нормі цей тиск не перевищує 10 см вод. Ст. І підвищується при правошлуночковоюнедостатності будь-якої природи (особливо при вадах тристулкового клапана, гемодинамічні і тампонаді серця ). За набухання периферичних вен, наприклад кисті, можна орієнтовно оцінити центральний венозний тиск. Очевидне набухання вен кисті виникає в її положенні на рівні або нижче лівого передсердя. Якщо підняти кисть на горизонтальний рівень вище лівого передсердя, особливо вище, ніж на 10 см, чітко помітно зменшення кровонаповнення її вен. Відстань по вертикалі між кутом Людовика і лівим передсердям в середньому становить 5 см. Обережно переміщаючи кисть і спостерігаючи за станом її вен, можна, таким чином, орієнтовно оцінити центральний венозний тиск.
Вимірювання венного пульсу
При реєстрації пульсації яремної вени отримують криву, яка відображає в значній мірі скоротливу функцію правих відділів серця. Крива венного пульсу складається з трьох позитивних хвиль. Найвища з них хвиля "а" передує основний хвилі артеріального пульсу і викликається систолой правого передсердя. Друга хвиля з відповідає систолі шлуночків і є результатом передачі пульсації з сонної артерії. Третя позитивна хвиля "v" обумовлена наповненням правого передсердя і відповідно яремної вени в період закриття тристулкового клапана. При відкритті тристулкового клапана на кривій венного пульсу відзначається діастолічний спуск, так як кров в цей час з передсердь спрямовується в правий шлуночок. Цей спуск триває до наступної хвилі.
Нормальний венний пульс носить назву предсердного (або негативного), тому що в період, коли крива артеріального пульсу спускається вниз (найнижчий відрізок), крива венозного пульсу має найбільший підйом. При мерехтінні передсердь хвиля "а" зникає. Венний пульс може починатися з високою хвилі "v" і перетворюється в так званий шлуночковий (або позитивний) венний пульс. Позитивним він названий в зв'язку з тим, що підйом кривої венного пульсу відзначається майже одночасно з основною хвилею на сфигмограмме. Позитивний венний пульс відзначають при недостатності тристулкового клапана (при інтенсивному струмі крові з правого шлуночка в передсердя і вени).
Вимірювання венозного тиску
Вимірювання венозного тиску також може доповнювати враження про стан периферичних вен шиї і кровообігу у великому колі. Воно здійснюється за допомогою флеботонометра, який являє собою скляну трубку з діаметром просвіту 1,5 мм з міліметровими розподілами від 0 до 350. Нижній кінець системи гумових трубок сполучають з голкою. Систему скляних і гумових трубок заповнюють стерильним фізіологічним розчином хлориду натрію. Рівень рідини в стерильній трубці встановлюють на нульовому діленні шкали. Досліджуваний перебуває в положенні лежачи. Прилад встановлюють так, щоб нульовий розподіл шкали розташовувалося на рівні правого передсердя, приблизно у нижнього краю грудної м'язи. Тиск вимірюють в ліктьовий вені, в яку вводять голку, з'єднану з гумовою трубкою апарату. При цьому тиск у вені і в системі трубок вирівнюється. У здорових людей воно коливається в межах 60-100 мм вод. Ст. Його підвищення відзначають при серцевій недостатності із застоєм крові у великому колі кровообігу.
Дослідження периферичного кровообігу, перш за все артеріального пульсу, артеріального тиску, стану вен шиї, має значення перш за все для оцінки функції серця. Поряд з цим можливі місцеві розлади кровообігу, пов'язані із захворюваннями судин (як артерій, так і вен) і які виявляються звичайними фізичними методами дослідження.