Артеріальний пульс людини

Дослідження периферичних артерій зазвичай починають з огляду, під час якого може бути виявлена видима пульсація, наприклад, сонних артерій на шиї. Однак найбільше значення має пальпаторное визначення периферичного артеріального пульсу. Пульс визначають на артеріях сонних, плечових, променевих, стегнових, підколінних і артеріях стоп. Загальноприйнятими є оцінка периферичного артеріального пульсу і його характеристика на променевих артеріях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Вимірювання артеріального пульсу

Пульс (pulsus) - це ритмічні коливання стінки артерії, обумовлені зміною її кровонаповнення в результаті скорочень серця. Основний клінічний метод оцінки стану артерій і їх пульсації - це обмацування. Дослідження пульсу виробляють в області променевої артерії в дистальній її частини. Це місце найбільш зручно для оцінки пульсу, тому що артерія лежить тут відразу під шкірою на щільної кістки, хоча можливі аномалії її розташування, але вони порівняно рідкісні. При обмацуванні пульсу м'язи рук не повинні бути напружені. Спочатку досліджують пульсацію променевих артерій одночасно на обох руках, якщо немає асиметрії, визначення пульсу проводять на одній руці. Пальцями правої кисті лікар охоплює передпліччя обстежуваного поблизу лучезапястного суглоба таким чином, щоб великий палець розташовувався на тильній стороні передпліччя, а два-три інших - на передній його поверхні в області променевої артерії. Двома-трьома пальцями обережно обмацують область артерії, стискаючи її з різною силою, аж до повного припинення периферичного кровотоку. Зазвичай променева артерія прощупується у вигляді еластичного тяжа. При атеросклеротичномуураженні стінки артерії можуть бути ущільнені, вона стає звивистою. Дослідження пульсу виробляють з метою оцінки наступних його основних властивостей: частоти, ритмічності, напруги, наповнення, величини, форми пульсової хвилі.

Пульс в нормі

У нормі пульсові коливання симетричні на обох відповідних артеріях. Різні характеристики пульсу на правій і лівій променевих артеріях лежать в основі різного пульсу (p. Difference). Ця різниця стосується наповнення і напруги пульсу, а також часу його появи. Якщо з одного боку пульс виявляється меншого наповнення і напруги, слід думати про звуження артерії по шляху проходження пульсової хвилі. Значне ослаблення пульсу з одного боку може бути пов'язано з аневризмою аорти, периферичної емболією або васкулітом, включаючи ураження аорти (найчастіше аортит ) на різних рівнях. В останньому випадку поступове ураження гирла однієї з великих артерій призводить до зникнення пульсації на променевій артерії ( синдром Такаясу ).

У період зниження пульсової хвилі може відчуватися невеликий новий підйом. Такий подвійний пульс носить назву дикротичного. Дикротичний підйом притаманний і нормальному пульсу, що реєструється на сфигмограмме. При обмацуванні пульсу дикротия визначається рідко, Дикротичний хвиля пояснюється тим, що на початку діастоли частина крові аорти робить невеликий рух назад і як би вдаряється об закрилися клапани. Цей удар створює нову периферичну хвилю, наступну за головною.

При правильному ритмі, але суттєві коливання в величині серцевого викиду констатують так званий альтернирующий пульс (p. Alternans), при якому наповнення окремих пульсових хвиль коливається.

Таким чином, відзначають різноманітні зміни властивостей пульсу. Серед них найбільше значення, крім частоти і ритму, мають наповнення і напруження пульсу. У типових випадках у здорової людини реєструють пульс ритмічний помірного (або задовільного) наповнення і ненаголошений.

Оцінка властивостей і основних характеристик пульсу

Частота пульсу визначається шляхом підрахунку пульсових ударів за 15-30 с з множенням отриманої цифри на 4-2. При неправильному ритмі слід вважати пульс протягом всієї хвилини. Нормальна частота пульсу у чоловіків 60-70 ударів в хвилину, у жінок до 80 ударів в хвилину, у дітей і літніх осіб пульс частіше. При оцінці частоти пульсу слід враховувати, що частота його збільшується при психічному збудженні, у деяких осіб -  при спілкуванні з лікарем, при фізичній напрузі, після прийому їжі. При глибокому вдиху пульс частішає, при видиху стає рідше. Почастішання пульсу  спостерігається при багатьох патологічних станах.

Ритм пульсу може бути правильним (p. Regularis) і неправильним (p. Irregularis). Зазвичай пульсові хвилі слідують через близькі за тривалістю проміжки часу. При цьому пульсові хвилі в нормі однакові або майже однакові - це рівномірний пульс (p. Aequalis). У патологічних Умовах пульсові хвилі можуть мати різну величину - нерівний пульс (p. Inaequalis), що залежить від різниці у величині діастолічного наповнення і систоли викиду лівого шлуночка.

Систолічний викид при окремих скороченнях серця може бути таким різним, що пульсова хвиля при скороченнях з малим викидом може не доходити до променевої артерії, при цьому відповідні пульсові коливання не сприймаються пальпаторно. Тому якщо одночасно визначити число серцевих скорочень при аускультації серця і при пальпації пульсу на променевої артерії, виявиться різниця, т. Е. Дефіцит пульсу, наприклад число серцевих скорочень при аускультації 90 в хвилину, а пульс на променевої артерії 72 в хвилину, т. Е . Дефіцит пульсу складе 18. Такий пульс з дефіцитом (p. Deficiens) має місце при  миготливої аритмії  з тахікардією. У цьому випадку відзначаються великі відмінності в тривалості диастолических пауз і, отже, в величині наповнення лівого шлуночка. Це призводить до значної різниці у величині серцевого викиду під час окремих систол. Порушення ритму серця  найкраще можуть бути охарактеризовані і оцінені при  електрокардіографії.

Напруга пульсу характеризується тим тиском, який потрібно надати на посудину, щоб повністю перервати пульсову хвилю на периферії. Напруга пульсу залежить від артеріального тиску всередині артерії, яке може бути орієнтовно оцінено по напрузі пульсу. Розрізняють пульс напружений, або твердий (p. Durus), і пульс м'який (p. Mollis), або ненаголошений.

Наповнення пульсу відповідає коливанням обсягу артерії в процесі серцевих скорочень. Воно залежить від величини систолічного викиду, загальної кількості крові і її розподілу. Наповнення пульсу оцінюється при порівнянні обсягу артерії при повному її здавленні і при відновленні в ній кровотоку. За наповненню розрізняють пульс повний (p. Plenus), або задовільного наповнення, і пульс порожній pp. Vacuus). Найбільш яскравим прикладом зниження наповнення пульсу є пульс при шоці, коли зменшуються кількість циркулюючої крові і одночасно систолічний викид.

Величина пульсу визначається на підставі загальної оцінки напруги і наповнення пульсу, їх коливань при кожному пульсовом ударі. Величина пульсу тим більше, чим більше амплітуда артеріального тиску. За величиною розрізняють пульс великий (p. Magnus) і пульс малий (p. Parvus).

Форма пульсу характеризується швидкістю підйому і падіння тиску всередині артерії. Підйом може відбуватися швидше, що залежить від швидкості, з якою лівий шлуночок викидає кров в артеріальну систему. Пульс, що характеризується швидким підйомом пульсової хвилі і швидким падінням, носить назву швидкого (p. Celer). Такий пульс спостерігається при  недостатності аортального клапана, в меншій мірі при значному нервовому збудженні. При цьому пульс буває не тільки швидким, але і високим (p. Celer et altus). Протилежна форма пульсу - p. Tardus et parvus характеризується повільним підйомом пульсової хвилі і поступовим її зниженням. Такий пульс зустрічається при стенозі гирла аорти.

[8], [9], [10]

Аускультація артерій

Аускультація артерій проводиться без істотного натискання, так як при великому тиску штучно викликається стенотичних шум. Відзначають такі основні місця вислуховування: сонна артерія - у внутрішнього краю грудиноключично-соскоподібного м'яза на рівні верхнього краю щитовидного хряща; підключична - під ключицею; стегнова - під пупартовой зв'язкою; ниркова - в околопупочной області зліва і справа. У нормальних умовах тони вислуховуються над сонними і підключичними артеріями: I тон залежить від проходження пульсової хвилі, II тон пов'язаний з зачиненням клапанів аорти і легеневої артерії. Шуми в артеріях вислуховуються при їх розширенні або звуженні, а також при проведенні шумів, що утворюються в серці.

Особливе значення має аускультація судин в ліктьовий ямці при  визначенні артеріального тиску.

[11], [12], [13], [14], [15]