Діагностика інфекційного ендокардиту

Оскільки симптоми інфекційного ендокардиту бувають неспецифічними, сильно змінюються і можуть розвинутися непомітно, при діагностиці необхідна висока ступінь настороженості. Ендокардит слід запідозрити у хворих з лихоманкою без очевидних джерел інфекції, особливо якщо присутній шум в серці. Підозра на ендокардит має бути дуже високим, якщо бактеріологічне дослідження крові позитивно у хворого, що має в анамнезі ураження серцевих клапанів, який переніс недавно інвазивні процедури або вводить внутрішньовенно наркотики. Хворим із зареєстрованою бактериемией показано неодноразове повне обстеження для виявлення нових клапанних шумів і симптомів емболії.

[1], [2], [3], [4], [5]

Бактеріологічна діагностика інфекційного ендокардиту

При підозрі на ендокардит проводять 3-кратне бактеріологічне дослідження крові (20 мл - на кожне дослідження) протягом 24 год (якщо передбачається ОІЕ, дві культури отримують протягом перших 1-2 год). Якщо дослідженню не передувала антибіотикотерапія, при ендокардиті все три бактеріологічних дослідження крові зазвичай позитивні, тому що бактеріємія неперервна; принаймні одна культура позитивна в 99%. Якщо дослідженню передувала антимікробна терапія, бактеріологічне дослідження крові може бути як позитивними, так і негативними.

Крім позитивних посівів крові, немає ніяких специфічних лабораторних досліджень. Інфекційний процес часто викликає нормоцитарную нормохромнаяанемія, збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ, підвищення вмісту імуноглобулінів, циркулюючих імунних комплексів і ревматоїдного фактора, але ці дані не мають діагностичної цінності. Аналіз сечі часто демонструє микрогематурию, іноді еритроцитарні циліндри, піурію або бактериурию.

Ідентифікація мікроорганізму і визначення його чутливості до антимікробної терапії життєво важливі для правильного лікування. Для виявлення певних мікроорганізмів бактеріологічне дослідження крові може займати 3-4 тижні. Деякі мікроорганізми (наприклад, аспергілли) можуть не дати позитивної культури. Частина збудників (наприклад, Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) ідентифікують за допомогою серодиагностики, для виявлення інших (наприклад, Legionella pneumophila) необхідні спеціальні культуральні середовища. Негативні результати бактеріологічного дослідження крові можуть вказати на ослаблення біологічних властивостей мікроорганізмів через попередньої антимікробної терапії, інфікування мікроорганізмами, які не ростуть на стандартних культуральних середовищах, або інший діагноз (наприклад, неінфекційний ендокардит, передсердна міксома з емболією, васкуліт).

Інфекційний ендокардит достовірно діагностують, коли мікроорганізми визначені гістологічно (або культивовані) в ендокардіальних вегетації, отриманих під час кардіохірургічного втручання, емболектоміі або аутопсії. Оскільки вегетації рідко доступні для дослідження, були розроблені клінічні критерії встановлення діагнозу (з чутливістю і специфічністю> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Інструментальна діагностика інфекційного ендокардиту

Виконують ехокардіографію, зазвичай трансторакальну (ТТЕ), а не черезстравохідну (ЧПЕ). Хоча ЧПЕ кілька більш точна, вона інвазивна і більш дорога. ЧПЕ застосовують в наступних випадках:

• підозра на ендокардит у хворого з протезованими клапанами;
• ситуація, коли ТТЕ не має діагностичної цінності;
• діагноз інфекційного ендокардиту був встановлений клінічно.

Переглянуті клінічні діагностичні критерії інфекційного ендокардиту Дьюка

Великі критерії інфекційного ендокардиту

• Два позитивних посіву крові на мікроорганізми, типові для ендокардиту.
• Три позитивних посіву крові на мікроорганізми, сумісні з ендокардитом.
• Серологічне виявлення Coxiella burnetii.
• Ехокардіографічні ознаки залучення в процес ендокарда: нестійке об'ємне утворення на серцевому клапані, що підтримують структурах, на шляху потоку регургітації або на імплантованому матеріалі без інших анатомічних передумов.
• Кардіальний абсцес.
• Вперше виникло / виявлене розщеплення протезированного клапана.
• Нова клапанна регургітація

Малі критерії інфекційного ендокардиту

• Події, які передували захворювання серця.
• Внутрівеннре введення наркотиків.
• Лихоманка 38 ° С і вище.
• Судинні симптоми: артеріальна емболія, септична легенева емболія, микотическая аневризма, внутрішньочерепний крововилив, кон'юнктивальні петехии, або симптом Джейнуея.
• Імунологічні зміни: гломерулонефрит, вузлики Ослера, плями Рота, ревматоїдний фактор.
• Мікробіологічний ознаки наявності інфекції, сумісної з ендокардитом, але не входить в більші критерії.
• Серологічні ознаки інфікування мікроорганізмом, сумісним з ендокардитом

Для постановки певного клінічного діагнозу необхідна наявність двох великих критеріїв, або одного великого і трьох малих, або п'яти малих критеріїв.

Для постановки можливого клінічного діагнозу необхідна наявність одного великого і одного малого або трьох малих критеріїв. Діагноз «інфекційний ендокардит» виключають в наступних випадках:

• поставлений достовірний альтернативний діагноз, яка пояснювала б результати досліджень, схожі на інфекційний ендокардит;
• дозвіл симптомів і проявів після антимікробної терапії за 4 дні або менше; відсутність патологічних ознак інфекційного ендокардиту за даними дослідження матеріалу, отриманого під час хірургічної операції або при аутопсії; відсутність клінічних критеріїв можливого ендокардиту.