Симптоми діабетичної нейропатії

Симптоми автономної діабетичної нейропатії визначаються локалізацією ураження.

Для автономної діабетичної нейропатії серцево-судинної системи характерні:

• безбольова ішемія та інфаркт міокарда (виявляють тільки за допомогою ЕКГ);
• знижена варіабельність серцевого ритму, в тому числі відсутність адекватного приросту ЧСС при навантаженні, відсутність змін ЧСС при глибокому диханні, пробі Вальсальви, ортостатичної пробі;
• тахікардія в спокої (ураження блукаючого нерва);
• ортостатична гіпотонія (ураження симпатичної іннервації).

Для автономної діабетичної нейропатії ШКТ характерно:

• дисфагія (порушення моторики стравоходу);
• почуття переповнення шлунка, іноді нудота, можлива постпрандіальна гіпоглікемія (внаслідок порушення евакуації зі шлунка);
• нічна і постпрапдіальная діарея ,. Змінюються запорами (в результаті ураження іннервації кишечника);
• нетримання стільця (дисфункція сфінктера прямої кишки).

При автономної діабетичної нейропатії сечостатевої системи відзначають:

• порушення спорожнення сечового міхура, міхурово-сечовідний рефлюкс і атонію сечового бульбашки, що супроводжуються підвищеним ризиком розвитку інфекції сечових шляхів;
• еректильну дисфункцію;
• ретроградну еякуляцію.

При автономної діабетичної нейропатії інших органів і систем можливі:

• порушення зрачкового рефлексу;
• порушення адаптації до темряви;
• порушення потовиділення (підвищене потовиділення при їжі, зниження потовиділення дистальних відділів кінцівок);
• відсутність симптомів гіпоглікемії.

Фокальные нейропатии

Клінічні прояві цих рідкісних видів нейропатий визначаються локалізацією ураження. До них відносяться фокальні нейропатії ішемічної етіології і тунельні нейропатії.

Діабетична амиотрофия (проксимальна нейропатія) характеризується:

• раптовим початком, частіше у чоловіків похилого віку;
• нерідко їй супроводжують анорексія і депресія.

Клінічні прояви включають:

• слабкість і атрофію м'язів стегна;
• болю в області спини і стегон;
• труднощі при підйомі з положення сидячи;
• зазвичай асиметричний характер ураження або початок з одного боку, з подальшим залученням іншої кінцівки;
• поліпшення стану при нормалізації глікемії.

Діабетична радікулоплексопатія частіше розвивається при цукровому діабеті 2 типу.

До клінічних особливостей відносять:

• односторонню прогресуючу біль в області грудної клітини;
• можливі порушення чутливості в ділянці іннервації ураженого нерва.
• спонтанне одужання.

Мононейропатій розвиваються зазвичай у осіб старше 40-45 років. Характерні ознаки мононейропатій включають:

• гострий або підгострий початок;
• асиметричність процесу;
• ураження черепно-мозкових нервів (відвідний і окоруховий, дистальні відділи лицьового) з розвитком відповідних симптомів (частіше двоїння а очах, парези);
• іноді біль в області ока, головні болі,
• спонтанне одужання.

Тунельні нейропатії пов'язані в першу чергу не з порушенням кровопостачання або метаболізму нервів, а з їх здавленням в анатомічно обумовлених "тунелях". Можливі тунельні синдроми зі здавленням серединного, ліктьового, променевого, стегнового, латерального шкірного нерва стегна, малоберцового, а також медіального і латерального підошовних нервів. Найбільш часто при цукровому діабеті зустрічається синдром зап'ястного каналу (здавлення серединного нерва).

Для тунельних синдромів характерні:

• повільний початок;
• поступове прогресування і відсутність спонтанного одужання (на відміну від типових мононевропатій).

Клінічні симптоми синдрому зап'ястного каналу включають:

• парестезія великого, вказівного і середнього пальців;
• в міру прогресування захворювання зниження больової чутливості в цих пальцях, атрофія короткою м'язи, що відводить великий палець.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Субклінічна стадія діабетичної нейропатії

Клінічні прояви відсутні. Нейропатію виявляють тільки за допомогою спеціальних методів дослідження. При цьому можливо:

• зміна результатів Електродіагностичний тестів:
  • зменшення провідності нервового імпульсу в чутливих і рухових периферичних нервах;
  • зниження амплітуди індукованих нервово-м'язових потенціалів,
• зміна результатів тестів на чутливість;
  • вібраційну;
  • тактильную;
  • температурну;
• зміна результатів функціональних тестів, що характеризують діяльність вегетативної нервової системи:
  • порушення функції синусового вузла і ритму серця,
  • порушення зрачкового рефлексу.

Клінічна стадія діабетичної нейропатії

Дифузна нейропатія

При дистальній симетричній нейропатії скарги хворих включають:

• болю (зазвичай помірні, тупі і тягнуть, переважно в стопах і гомілках, що посилюються в спокої, особливо у вечірній і нічний час доби, і дедалі менші при фізичному навантаженні);
• оніміння, парестезії (в т.ч. Відчуття «повзання мурашок», «поверхневого поколювання"), дизестезії (неприємні і болючі відчуття від будь-якого дотику одягу, постільних речей), гіперестезії, відчуття печіння (частіше в підошвах).

При фізикальному обстеженні також виявляють:

• порушення чутливості (вібраційної - самі ранні прояви, тактильної, больової, температурної, м'язово-суглобового відчуття або проприоцепции - в суглобах дистальних фаланг великих пальців обох стоп);
• Арефлексія (зазвичай випадання ахіллового рефлексу з обох сторін),
• порушення м'язово-суглобового відчуття в дистальних міжфалангових суглобах великих пальців ніг;
• рухові порушення пізніше можливі.

[7], [8]