Плащ стільця

Зараження правцем відбувається при забрудненні ран, чому сприяє наявність некротизованих тканин, новонароджені заражаються через пупкову ранку; клініка відображає дію нейротоксин. Щеплення від правця створює індивідуальну несприйнятливість і імунологічну пам'ять, так що в разі поранення використовують бустерний дозу вакцини замість протиправцевої кінської сироватки.

Мета Європейського Регіонального бюро ВООЗ - до 2005 року або раніше елімінувати правець новонароджених. Захворюваність на правець в Росії зведена до поодиноким випадкам правця новонароджених немає. У країнах, що розвиваються для профілактики правця новонароджених проводять дворазову вакцинацію вагітних, тобто одне щеплення від правця і друга ревакцинація.

Препарати для екстреної профілактики правця

Для екстреної профілактики використовують як моновалентний анатоксин, так і імуноглобуліни.

Анатоксин правцевий очищений адсорбований (Мікроген, Росія) - анатоксин правцевий, який містить в 1 мл 20 ЄС, випускається в ампулах по 1 мл (2 дози).

Імуноглобулін протиправцевий людини ППЛІ - ампули по 250 і 500 ME. (Мікроген, Росія і Сичуань Юанда Шуян, Китай - ТД Аллерген).

Сироватка протиправцева кінська очищена концентрована, (Росія) - ПСС - в ампулах по 3000 ME (1 доза).

Термін придатності: анатоксин правцевий і протиправцева сироватка - 3 роки, ППЛІ - 2 роки, зберігають при температурі 2-8 °

Екстрена постекспозіціонная профілактика

Проводиться при травмах з порушенням цілісності шкірних покривів і слизових, обмороженнях і опіках 2-4-го ступеня, позалікарняних абортах і пологах, гангрени і некрозі тканин, проникаючих пораненнях шлунково-кишкового тракту, укусах тварин.

Екстрена специфічна профілактика правця

Події, які передували щеплення	вік	Термін після щеплення	Застосовувані препарати проти правця останньої АС1 (мл) ПСЧІ2 або ПСС (ME)
Документи про щеплення Є
Повний курс щеплень відповідно до віку 3	Діти і підлітки	Будь-який термін	Не вводят4	Чи не вводять
Курс планових щеплень без останньої вікової ревакцинації	Діти і підлітки	Будь-який термін	0,5 мл	Чи не вводять
Повний курс імунізації 5	Дорослі	<5 років > 5 років	Чи не вводять 0,5 мл	Чи не вводять Чи не вводять
Два щеплення 6	Все віку	<5 років > 5 років	0,5 мл 1,0 мл	Чи не вводять 7 250 або 3000 8
Одне щеплення	Все віку	<5 років > 5 років	0,5 мл 1,0 мл	Чи не вводять 7 250 або 3000 8
Чи не щеплені	<5 міс. > 5 міс.		Чи не вводять 1,0 мл	250 або 3000 8 250 або 3000 8
Немає документального підтвердження про що передували щеплення
ПРИЩЕПНИЙ анамнез невідомий, протипоказань до щеплень не було	<5 міс. > 5 міс, підлітки, військовослужбовці, в т.ч. Колишні		Чи не вводять 0,5 мл	250 або 3000 Чи не вводять 7
Решта контингенти	Все віку		1,0 мл	250 або З000 8

Примітки:

1. При екстреної профілактики правця можливо використовувати АДП-М.
2. Переважно вводити ППЛІ, якщо цього препарату немає, то слід ввести протиправцеву сироватку.
3. 3 Це відноситься також до дітей та підлітків, прищеплювати поза календарем, але отримали ревакцинацію: чергові планові або екстрені ревакцинації з приводу травм слід робити не частіше, ніж 1 раз в 5 років.
4. При інфікованих ранах, якщо після попередньої ревакцинації пройшло більше 5 років, вводять 0,5 мл анатоксину правцевого.
5. Повний курс імунізації АС для дорослих складається з двох щеплень по 0,5 мл кожна з інтервалом 30-40 діб і ревакцинації через 6-12 міс. Тієї ж дозою. При скороченій схемі повний курс імунізації включає одноразову щеплення від правця анатоксином правцевим в подвоєною дозі (1 мл) ревакцинацію через 6-12 міс. Дозою 0,5 мл.
6. Два щеплення за звичайною схемою імунізації (для дорослих і дітей) і одне щеплення при скороченій схемі імунізації для дорослих.
7. При інфікованих ранах вводять ППЛІ або ПСС.
8. Всі лиця, які отримали активно-пасивну профілактику, для завершення курсу імунізації і для виключення необхідності повторного введення ППС через 6-12 міс. Повинні бути ревакциновані 0,5 мл анатоксину правцевого.

Перед введенням протиправцевої сироватки обов'язково ставлять внутрішньошкірну пробу з розведеною 1: 100 сироваткою - 0,1 мл (знаходиться в коробці з препаратом - маркована червоним кольором). Лицям з позитивною шкірною пробою (діаметр набряку і гіперемії 1 см і більше) введення протиправцевої сироватки протипоказано. Лицям з негативною пробою вводять підшкірно 0,1 мл нерозведеної сироватки і при відсутності реакції через 30 хв решту дози. Напоготові слід мати шприц з адреналіном.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Прищепні реакції та ускладнення після щеплення від правця

Введення анатоксину правцевого може викликати таку ж реакцію, як і АДС (АДС-М). ППЛІ мало реактогенний. На введення протиправцевої сироватки можливі негайні алергічні реакції (в т. Анафілактичний шок) - відразу після введення або через кілька годин: ранні - на 2-6 добу і віддалені - на 2 тижні і пізніше (синдром сироваткової хвороби). З огляду на можливість шоку і в осіб з негативною шкірною пробою, за кожним щепленим передбачено спостереження протягом 1 години. Щорічні щеплення проти правця, що проводилися раніше скаутам в США перед виїздом в табори, приводили до розвитку брахіального невритів (єдиний наслідок «гипериммунизации»)