Гіпоехогенні утворення

Інструментальна діагностика методом ультразвукового сканування (УЗД), яке також називається ультрасонографія, може виявляти у внутрішніх органах і порожнинах ділянки з різною акустичною щільністю - гіперехогенное або гіпоехогенні утворення.

Що означає гіпоехогенні утворення?

Локальне гіпоехогенні утворення в тому чи іншому органі, на відміну від гіперехогенних, є результатом більш низької ехогенності тканин - в порівнянні з параметрами акустичної щільності здорових тканин органу. Тобто дана ділянка слабо відображає спрямований на нього ультразвукової сигнал (в частотних діапазонах 2-5, 5-10 або 10-15 МГц). І це свідчення того, що дане утворення - з точки зору його структури - або містить рідину, або має порожнину.

Гіпоехогенні утворення на екрані візуалізуються у вигляді сірих, темно-сірих і практично чорних зон (при гіперехогенності зони світлі, часто - білі). Для розшифровки ультразвукового зображення існує шкала шести категорій сірого Gray Scale Imaging, де кожен піксель отриманого на моніторі зображення гіпоехогенних утворення - в залежності від сили ультразвукового сигналу, що повертається на датчики - являє собою конкретний відтінок сірого.

Розшифровані узі-діагностами (сонографія) результати ультразвукового обстеження вивчаються лікарями конкретного профілю (ендокринологом, гастроентерологом, урологом, нефрологом, онкологом і ін.), Зіставляються з показниками зданих пацієнтами аналізів і результатами інших досліджень.

У багатьох випадках потрібно диференціальна діагностика, для чого, крім УЗД, використовуються інші апаратні методи візуалізації патології (ангіографія, кольорова доплерографія, КТ, МРТ і т.д.), а також проводиться гістологічне дослідження біоптатів.

Причини гіпоехогенних утворення

Як показник ультрасонографии, гіпоехогенні утворення може мати будь-яку локалізацію. Причини гіпоехогенних утворення також різні і повністю залежать від етіології і патогенезу тих захворювань, які розвиваються у пацієнтів.

Наприклад, гіпоехогенні утворення в підшлунковій залозі вважається діагностичним критерієм виявлення таких патологій, як кісти, геморагічний панкреатит, муцинозная цистоаденома (яка схильна до малігнізації), аденокарцинома головки підшлункової залози, метастази при злоякісних пухлинах інших органів.

Гіпоехогенні утворення в печінці і жовчному міхурі

Здорові печінкові тканини помірно гіперехогенних, і гіпоехогенні утворення в печінці може бути при ціррозних осередках; очаговом стеатоз; кістах (в тому числі при Echinococcus multilocularis); билиарном абсцесі; гепатоцелюлярної аденомі; осередкової паренхиматозной гіперплазії; гепатоми і холангіоцеллюлярного аденокарциноме невеликих розмірів.

Гіпоехогенние утворення візуалізуються також у випадках поширення в печінку дифузних метастазів раку підшлункової залози, яєчників, молочних залоз, яєчка, шлунково-кишкового тракту.

В УЗД-діагностики патологій жовчного міхура особливе значення має будова його стінок, так як при відсутності пошкоджень органу вони візуалізується у вигляді трьох шарів: зовнішнього і внутрішнього гіперехогенних і середнього гіпоехогенних.

Серед причин, що викликають гіпоехогенні утворення в жовчному міхурі, слід назвати поліпи, аденокарциному (з інтактним зовнішнім шаром міхура), лімфоми (пухлини лімфоузов), ангіосаркому.

Гіпоехогенние утворення селезінки

У нормі ехогенність селезінки однорідна, хоча трохи вище, ніж печінки. Але через високу васкуляризацію УЗД селезінки проводиться з контрастною речовиною, яке накопичується в паренхімі і дає можливість (в кінці паренхиматозной фази) візуалізувати вогнищеві ураження і гіпоехогенние утворення селезінки.

До числа таких утворень відносять:

• гостру інтрапаренхімальную гематому при розриві селезінки (внаслідок травми живота);
• гемангіоми (доброякісні судинні утворення) при спленомегалії;
• інфаркти селезінки (інфільтративні або гематологічні);
• лімфому селезінки;
• метастази різного походження (найчастіше саркоми м'яких тканин, остеосаркоми, раку нирки, молочної залози або яєчників).

Як відзначають фахівці, ехінококові, солитерні і дермоідні кістозні утворення селезінки можуть мати ехоструктуру змішаного характеру.

Гіпоехогенні утворення в нирці, надниркових і сечовому міхурі

Гіпоехогенні утворення в нирці може бути виявлено при включених в паренхіму кістозних утворень (в тому числі недоброякісних), гематомах (на початкових стадіях), піогенними паранефральні абсцесах (на стадії некрозу) або кавернозному туберкульозі нирки.

За словами ендокринологів, виявити гіпоехогенні утворення надниркової залози - завдання непросте, і УЗД, на жаль, справляється з нею не завжди. Наприклад, верифікація діагнозу аденоми при первинному альдостеронизме, а також патологічної проліферації клітин кори надниркових залоз при гиперкортицизме (хвороби Іценко-Кушинга) базується на симптомах. УЗД безпомилково виявляє досить велику феохромоцитому, а також лімфому, карциному і метастази. Так що, обстежити наднирники найдоцільніше за допомогою КТ і МРТ.

При розвитку доброякісної лейоміоми, перехідно-клітинного раку сечового міхура або феохромоцитоми (парагангліоми) сечового міхура, що супроводжується артеріальною гіпертензією та гематурією, при обстеженні на УЗД візуалізується гіпоехогенні утворення в сечовому міхурі.

Гіпоехогенні утворення в черевній порожнині і малому тазі

Патології, локалізовані в черевній порожнині, зокрема, в кишковому відділі шлунково-кишкового тракту, безперешкодно досліджуються ультразвуком: хворий порожній кишечник має потовщені гіпоехогенние стінки, що контрастують з навколишнім гіперехогенной жировою тканиною.

У далеко не повний список причин, що викликають візуалізіруемого при УЗД гіпоехогенні утворення в черевній порожнині, значаться:

• грижа, випирає в паховий канал;
• інтраабдомінальні гематоми (травматичні або пов'язані з коагулопатіями);
• серозна і гнійна флегмона очеревини або заочеревинного простору;
• абсцес термінального відділу клубової кишки при трансмуральном илеите (хвороби Крона);
• запалення мезентеріальних лімфовузлів (лімфатичних вузлів брижі);
• B-клітинна неходжкінська лімфома або лімфома Беркітта;
• метастазування в вісцеральні лімфатичні вузли черевної порожнини;
• карцинома сліпої кишки і ін.

При УЗД органів малого таза і матки утворення з низькою акустичною щільністю виявляються у жінок - при наявності міоми, аденоми, кісти або ендометріозу матки; функціональної або дермоидной кіст придатків. А гіпоехогенні утворення в яєчнику буває при геморагічної кісті, а також тубооваріальний абсцесі (гнійному запаленні в фаллопієвих трубах і яєчниках), фолікулярної лімфоми і карциномі.

У чоловіків патологіями з таким діагностичним показником є рак яєчка, лімфоцеле яєчка, варикоцеле канатика, а в ході проведення УЗД простати у пацієнтів з доброякісною аденомою або раком даної залози візуалізується гіпоехогенні утворення передміхурової залози.

Гіпоехогенні утворення в підключичної області

Виявлене під час УЗД гіпоехогенні утворення в підключичної області може бути ознакою:

• доброякісних новоутворень і злоякісних лімфом переднього середостіння;
• хронічний лімфолейкоз;
• поразок периферичних лімфатичних вузлів метастазами раку щитовидної залози, гортані, стравоходу, молочних желе, легких;
• остеосарком торакальної локалізації;
• кісти і ехінококозу легенів;
• Тімом або карциноми тимуса (вилочкової залози).

Гіпоехогенне структур в даній області відзначається клініцистами у пацієнтів з гіперплазією або кістою паращитовидних залоз, гиперпаратиреозом або вузликовим аденоматозом.

Види гіпоехогенних утворень

Крім анатомо-топографічної характеристики виниклого утворення, ультрасонографія виявляє його форму (округлу, овальну, неправильну), розмір по ширині (краніо-каудальний) і глибину щодо зовнішньої стінки органу або порожнини.

За цим параметром основні види гіпоехогенних утворення включають:

• округле гіпоехогенне утворення або гіпоехогенні овальне утворення (це різні кісти, варикоцеле, аденоми, пухлини надниркових залоз метастатической етіології);
• гіпоехогенні вузлове утворення (властиве гемангіома, вузловий біліарної гіпертрофії, міоми матки, вузликового аденоматозу і ін.);
• гіпоехогенні осередкове утворення (характерне для цирозу і осередкової жировій інфільтрації печінки, гематом і інфаркту селезінки і т.д.).

У висновку проведеного УЗД відзначаються особливості контурів зображення:

• гіпоехогенні утворення з рівними контурами (кісти, вузлова гіпертрофія печінки, пухлини молочної залози );
• гіпоехогенні утворення з нерівними контурами (багато пухлин, більшість метастазів);
• гіпоехогенні утворення з чітким контуром (кісти, аденоми, абсцеси, які мають на ультразвуковому зображенні гіперехогенний ободок);
• гіпоехогенні утворення з нечіткими контурами (кавернозні гемангіони печінки, рак щитовидної залози, метастази в тканини органів будь-якої локалізації).

Далі оцінюється гомогенність / гетерогенність утворення, тобто його внутрішня структура:

• гіпоехогенні однорідне утворення (карциноми);
• гіпоехогенні неоднорідне утворення (великі аденоми, рак печінки, дифузні форми карцином і ін.);
• гіпоехогенні утворення з гіперехогенних включеннями (нирково-клітинний рак, аденома яєчника, рак передміхурової залози).

В обов'язковому порядку дається опис стану оточуючих тканин, дистальних акустичних ефектів (посилення, ослаблення, акустична тінь) і особливість латеральних тіней (симетричність, асиметричність, відсутність).

Крім того, відзначається наявність / відсутність васкуляризації (тобто кровоносних судин) в утвореннях вузлового характеру з визначенням таких видів, як: гіпоехогенні утворення без кровотоку (Аваскулярний) і гіпоехогенні утворення з кровотоком.

Утворення, які мають кровоносні судини, поділяю на:

• гіпоехогенні утворення з перінодулярним кровотоком (підтип з перінодулярной, тобто навколишнього вузол васкуляризацией);
• гіпоехогенні утворення з поєднаним кровотоком (судини є біля утворення і всередині нього);
• гіпоехогенні утворення з інтранодулярним кровотоком (наявність васкуляризації зафіксовано тільки всередині утворення).

Як показує клінічна практика, гіпоехогенні утворення з інтранодулярним кровотоком може вказувати на його злоякісний характер.

І, нарешті, береться до уваги наявність у структурі утворення сполук кальцію. І гіпоехогенні утворення з кальцінатамі (кальциноз) характерно для інкапсульованого хронічного абсцесу печінки при амебіазі, раку печінки, новоутворень в щитовидній та передміхуровій залозі, злоякісних пухлин молочної залози та ін.

Лікування

Пацієнти можуть запитати лікаря, яке лікування гіпоехогенних утворення необхідно, і які ліки для цього призначаються ... Але лікують не виявлені за допомогою ультразвуку аномальні ділянки, а захворювання, які спричинили патологічна зміна щільності тканини, слабо відображає ультразвукові хвилі.