Сухість очей при клімаксі

У нормі епітелій рогівки ока весь час змочує слізна плівка. Вона відновлюється мимоволі в процесі моргання і забезпечує легке ковзання століття по поверхні очного яблука, захист поверхні ока від висихання, інфікування, забруднень, містить речовини, що сприяють швидкій регенерації епітелію рогівки в результаті мікротравм. Рогівки-кон'юнктивальний ксероз (ксерофтальмія або синдром «сухого ока») - патологічне зменшення зволоженості епітелію рогівки, спровоковане дефіцитом слізної рідини або прискореним її випаровуванням. Захворюваність зростає з віком, у людей старше 45 років цей синдром зустрічається досить часто. Цією патологією страждає приблизно п'ята частина жителів країн з високим рівнем розвитку технологій. Протягом останнього тридцятиріччя частота діагностування ксерофтальмии збільшилася в 4,5 рази. До цього захворювання більше схильні жінки (≈70% кожного, хто звернувся з цією проблемою), більшість з них - офісні працівники постбальзаківського віку.

Причини сухості очей при клімаксі

Настання менопаузи у жінок часто супроводжуються відчуттям сухості в очах. Клімактеричний синдром - другий за значимістю і частоті серед причин цієї патології.

Зміни гормонального фону тягнуть за собою недостатнє вироблення сального секрету базальної фази слізної рідини. Ліпідний шар слізної пінки - зовнішній, він знижує поверхневу тепловіддачу і не дозволяє випаровуватися наступного, водного шару, безпосередньо продукується слізними залозами. Це найбільша частина слізної плівки, що безупинно оновлюється і проводить до рогівці і коньюктиве поживні компоненти, а також видаляє продукти метаболізму. Внутрішній шар, муціновий, склеює слізну плівку з рогівкою, фактором розвитку його недостатності часто виступає дефіцит ретинолу (вітаміну А), характерний для клімактеричного періоду. Процес вироблення компонентів всіх верств слізної плівки відбувається безперервно, що забезпечує її стійкість на зовнішній поверхні ока. Патогенез синдрому «сухого ока» заснований на порушеннях цього процесу, переважна більшість (85%) випадків є результат надмірного випаровування слізної плівки, у 15% хворих зазвичай знижена вироблення слізної рідини.

Ускладнюється ймовірність сухості очей при клімаксі у жінок, чия робота пов'язана з офісною роботою на комп'ютері. Сухість повітря, тютюновий дим, пил, хвороба Шегрена, носіння контактних лінз, замісна гормональна терапія, прийом седативних, сечогінних, гіпотензивних препаратів на додаток до вікових змін є факторами ризику виникнення цієї патології.

Симптоми сухості очей при клімаксі

Перші ознаки порушення фізіологічного поновлення слізної плівки - відчуття піщинки в очах; бажання їх потерти, щоб від неї позбутися; зорове навантаження викликає стомлення, особливо під вечір; візуально помітно невелике почервоніння внутрішньої поверхні повік. Симптоми загострює несприятливе навколишнє оточення - сухий кондиційоване повітря, вітряна погода, наявність контактних лінз, діяльність, пов'язана з тривалими навантаженнями на зір. Це - легка ступінь синдрому «сухого ока».

Середню можна охарактеризувати більшою виразністю симптоматики. З'являються стійкі відчуття печіння, запалитися судини століття створюють враження постійної присутності піщинок, з'являється світлобоязнь, компенсаторное сльозотеча, підсилюється на вулиці у вітряну погоду.

Для важкого ступеня характерні часті запалення рогівки, країв повік і зовнішньої оболонки ока, мікроерозіі і виразки рогівки, сухий кератокон'юнктивіт та інші ускладнення на фоні зниженого імунітету в період гормональної перебудови організму.

Наслідки сухості очей - запальні та інфекційні процеси, що призводять до змін, іноді незворотних, в структурних компонентах очей. Крім цього, синдром «сухого ока» - одне з протипоказань до проведення лазерної корекції зору.

Діагностика сухості очей при клімаксі

З симптоматикою недостатності слізної плівки необхідно звернутися до офтальмолога, який провівши зовнішній огляд і вислухавши скарги пацієнта, перш за все, оглядає очей на щілинній лампі, конструкція якої включає бінокулярний мікроскоп в поєднанні з освітлювальною системою. Біомікроскопія дозволяє досліджувати структуру переднього очного відділу і виявити характерні зміни в рогівці і коньюктиве.

Аналізи, що дозволяють оцінити рівень стабільності слізної рідини (проба Норна), сумарну сльозопродукції (проба Ширмера) і бактеріоскопічне дослідження мазка з кон'юнктиви (уточнення наявності вторинного інфікування) проводять для більш повної клінічної картини захворювання. Аналізи крові і слізної рідини (імунологічні), що оцінюють стан захисних властивостей організму і призначення, в разі необхідності, імуномодулюючих препаратів.
Кристалографія слізної рідини, яка визначає характер патології - інфекційно-запальний, дистрофічний процес тощо.

На додаток до цього може бути призначена інструментальна діагностика:

• флюоресцеіновая інстілляціонная проба, яка визначає за допомогою щілинної лампи цілісність епітелію рогівки і характер слізної плівки;
• тіаскопія - доповнює дані про стан слізної плівки і товщині її ліпідного шару;
• осмометрі - оцінює ризик і ступінь вторинного випаровування і пересушування епітелію очі.

Жінкам з клімактеричним синдромом призначають консультацію гінеколога, при підозрах на інші дисфункції - ендокринолога і ревматолога.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з симптоматикою запальних або дегенеративних офтальмологічних захворювань. Відправна точка для диференціювання - зміни, пов'язані з ксерофтальмія, обмежені краями нормально відкритих століття.

Лікування сухості очей при клімаксі

Головним чином лікування ксерофтальмии зводиться до призначення штучних слезозаменітелі. Ці препарати роблять належний зволожуючий ефект і усувають симптоми подразнення від сухості в очах. Аптеки пропонують широкий асортимент крапель-слезозаменітелі з різним ступенем в'язкості і хімічним складом, приєднана інфекція купірується антибіотиками в краплях і мазях. Препарати і схему лікування призначає лікар-офтальмолог, виходячи з анамнезу хворого.

Ліки для слезозаместітельной терапії підбираються індивідуально з урахуванням особливостей розвитку захворювання. Використовують краплі в поєднанні з гігієнічними процедурами для повік (масаж, використання гіпоалергенного блефагеля та інші). Контейнери для крапель використовуються індивідуально. Відразу після закапування може спостерігатися нечіткість зору, що потрібно брати до уваги пацієнтам, які керують автомобілем.

Широкий спектр застосування мають очні краплі з серії сістейн, їх використовують від трьох до чотирьох разів за день.

Сістейн ультра адресовані хворим з недостатністю водного і муцинового шару. Ці краплі відрізняє «інтелектуальність» - їх інгредієнти підібрані таким чином, що після закапування препарат, підлаштовуючись під фізіологічну рідину конкретного пацієнта, самостійно змінює свою консистенцію від рідини до желеподібної маси. Така здатність дозволяє використовувати краплі Cістейн ультра при лікуванні різних стадій ксерофтальмии. Можна використовувати власникам контактних лінз, закопуючи прямо на них.

Сістейн Гель спочатку має желеподібну консистенцію і відповідно пролонговану дію. За відгуками пацієнтів його зручніше застосовувати перед сном. Вживається на більш запущених стадіях рогівки-кон'юнктивального ксероза.

Сістейн Баланс - краплі на олійній основі, призначені для осіб з порушенням роботи мейбомієвих залоз (недостатністю ліпідного шару слізної плівки). Їх дія заснована на пломбування ушкоджень ліпідного шару, внаслідок чого зберігається його цілісність і зволожуючі речовини зберігаються.

Два останніх препарату вимагають вилучення контактних лінз перед закапуванням. Всі види крапель сістейн зберігають свої якості тривалий час після відкриття флакона (ультра і баланс - до півроку, гель - три місяці).

Оксіал краплі - зроблені на основі гіалуронової кислоти. Склад, наближений до складу сліз людини. Надає зволожуючу і влагосберегающей дію, знімає симптоми подразнення і запалення, сприяє процесу регенерації. Електроліти, що входять до складу ліків, підтримують природну ступінь вироблення муцину. Використовуваний в складі консервант, потрапляючи на рогівку, розкладається на інертні гіпоалергенні складові. Закопують по одній або дві краплі від чотирьох до п'яти разів на день. Збільшувати кількість застосувань можна після консультації з лікарем. Сумісний з лінзами будь-яких модифікацій.

Хіло-комод (Хіло-комод форте) краплі зроблені на основі гіалуронової кислоти. Властивості і структура крапель подібні сльозам людини, зокрема, муцинового шару слізної плівки. Надає зволожуючу і влагосберегающей дію, знімає симптоми подразнення і запалення, сприяє процесу регенерації. Застосовується при будь-яких, навіть важких, ступенях сухості очей. Рекомендовано закапувати одну краплю тричі на день. Сумісний з лінзами будь-яких модифікацій.

Іннокс краплі (блакитного кольору) - це фітопрепарат на основі екстрактів лікарських рослин. Усуває втому, роздратування, почервоніння, надає судинозвужувальний ефект, повертає очам комфортний стан. Перед закапуванням необхідно витягти контактні лінзи. Закапати по дві або три краплі в куточки очей, дати вбратися приблизно п'ять хвилин і можна надіти лінзи. Застосовувати в разі потреби. Після відкриття флакона краплями можна користуватися півмісяця.

Сльоза натуральна - абсолютний аналог людської сльози, як по реологическим, так і за хімічними властивостями. Прибирає свербіж, різь гіперемію, зволожує рогівку, заповнює дефіцит слізної плівки. Закопують по одній або дві краплі в міру необхідності. Контактні лінзи перед закапуванням необхідно зняти. Відкритий флакон зберігається не більше місяця.

Для лікування сухості очей можуть бути корисні вітамінні і вітамінно-мінеральні комплекси. Жінки з клімактеричним синдромом напевно відчувають їх дефіцит. Порадившись з лікарем, можна підібрати для себе відповідний комплекс. Він обов'язково повинен включати ретинол (вітамін А), дефіцит якого проявляється таким симптомом як зниження адаптації до темряви. Вітамін С необхідний для зміцнення судин ока, вітаміни групи В необхідні для нормалізації метаболічних процесів в нервовій тканині ока, крім усього іншого для цих вітамінів характерна висока антиоксидантна активність. Бажано, щоб в комплексі присутній вітамін Е, таурин, цинк, селен, мідь і хром.

Народне лікування

Для усунення симптомів рогівки-кон'юнктивального ксероза можна використовувати засоби народної медицини, найпростіше з яких - примочки з чайної заварки, відоме з дитинства практично кожному. Змочені в міцно завареному чаї ватяні диски накладають на очі і тримають протягом чверті години або трохи більше. Можна для цього використовувати пакетований чай. Виконуючи цю процедуру, добре прилягти, розслабитися і згадати що-небудь приємне. Якщо робити так вранці і ввечері, то можливо вдасться уникнути проблем «сухого ока».

Можна чергувати чайні примочки з примочками з настою ромашки, тим більше, що в продажу є пакетований ромашковий чай. Спочатку прикладають звичайний чай приблизно на десять хвилин, потім - ромашковий.

Настій ромашки заварюють наступним чином: три столові ложки квіток заливають склянкою окропу. Дати настоятися і охолонути, процідити і робити примочки. Можна користуватися тільки ромашковим настоєм.

Терапія звичайної чистої водою, за спостереженнями, працює не гірше, ніж настоями лікарських трав. Тим більше, що цей метод абсолютно безпечний, оскільки лікування травами може викликати алергічну реакцію. Заповнення ж дефіциту вологи чистою водою точно не викличе побічних ефектів.

Народна медицина пропонує промивати очі ранкової росою - буквально через тиждень підуть всі проблеми. Однак слідувати цій раді в загазованих містах навряд чи резонно, а ось де-небудь на дачі, в зоні відпочинку, далеко від магістралей, мабуть, можна спробувати.

Медові примочки: розчинити чайну ложку меду в трьох столових води і зробити примочки два або три рази. Щоразу потрібно готувати свіжий склад.

В якості терапії від синдрому «сухого ока» підійде нескладна гімнастика, яку можна робити частіше, наприклад, просто часто моргати або робити обертальні рухи очима за годинниковою стрілкою, потім - проти. Рухати, не повертаючи голови, очними яблуками з боку в бік, затримуючи їх ненадовго в крайньому положенні. Можна чергувати ці вправи.

Гомеопатія

Окулохеель - гомеопатичні краплі, що знімають біль і запалення, активні до інфекційних агентів. Нормалізують трофічні процеси в очах і м'язовий тонус. Діючі речовини - екстракти лікарських рослин в гомеопатичному розведенні. Може застосовуватися як засіб для нормалізації стану очей при високих навантаженнях, що викликають порушення сльозовиділення і симптоми роздратування. Рекомендоване дозування - дві краплі тричі на день. Відкриту капсулу не слід зберігати більше доби.

DreamTeam MagicEye ™ - енергоінформаційні гомеопатичні краплі, виробляються в Росії. Чинний компонент - стерильна вода, що несе на клітинному рівні «матрицю здоров'я» (інформацію здорових очей). Ці ліки майбутнього, стимулюючий оздоровлення і нормалізацію внутрішньоклітинних і міжклітинних процесів. Все це здійснює вода, за допомогою записаного на ній інформаційного спектру здорових клітин очей. Закапати в очі, вона сама знаходить патології і відновлює нормальний стан за допомогою «матриці здоров'я».

Класична гомеопатія пропонує препарати:

• знімають втому очей при читанні, роботі за монітором комп'ютера, інших зорових навантаженнях - Fagopyrum (фагопірум), Heracleum sphondylium (Гераклеум сфонділіум);
• при відчутті сухості, різі, туману в очах - Senega (Сенега);
• один з кращих препаратів, що знімають надмірне сльозотеча, світлобоязнь, відсутність чіткості зору - Conium (Коніум).

Оперативне лікування

Хірургічне втручання з приводу перекриття яка витікає з ока слізної рідини застосовують в крайніх випадках, якщо лікарська терапія не дає позитивних результатів або необхідність в закапуванні виникає занадто часто. У цьому випадку проводиться закупорювання слезооттока силіконовими окклюдорамі - створення механічної перепони для сльози з метою покриття її недостатності. Перш ніж робити постійне перекриття слізних канальців, їх тимчасово блокують розсмоктується колагеновими тампонами. Доцільність операції підтверджується зменшенням симптоматики «сухих очей», в цьому випадку шляху відведення сліз блокуються постійними окклюдорамі.

При лікуванні ускладнень рогівки-кон'юнктивального ксероза -ксеротіческой виразки, перфорації рогівки та інших, також часто застосовується оперативне лікування.

Профілактика

Жінки в період менопаузи очолюють групу ризику виникнення ксерофтальмии. Для запобігання захворювання потрібно користуватися нескладними правилами:

• вживати достатню кількість рідини, краще чистої води;
• дотримуватися раціон харчування, що містить вітаміни А, В, С, Е, мікроелементи;
• захищати очі від попадання прямих сонячних променів (носити якісні світлозахисні окуляри, капелюхи з широкими полями, козирки);
• зволожувати повітря в приміщеннях, особливо з електроприладами, намагатися уникати запилених і прокурених приміщень;
• власницям контактних лінз, офісним працівникам, які проводять багато часу за комп'ютером застосовувати в профілактичних цілях зволожуючі краплі для очей;
• робити в роботі технологічні перерви, гімнастичні вправи для очей.

Відчувши, що з'являються симптоми сухості очей, без зволікання звернутися до лікаря. Своєчасна діагностика і терапія ксерофтальмии значно покращує стан, знижує ймовірність ускладнень, які можуть призвести до серйозних наслідків для зору і хірургічних втручань.

Прогноз

Більшість пацієнток, які звертаються в період менопаузи до офтальмолога зі скаргами на сухість очей, мають легку або середню ступінь захворювання. Лікування їх полягає в заміщенні нестачі слізної рідини і стабілізації слізної плівки, з чим успішно справляються препарати-слезозаменітелі. Практично завжди прогноз щодо збереження пацієнткою зорових функцій цілком сприятливий.

[7], [8]