Isopar

Коли у нас підвищується тиск і спостерігаються інші порушення роботи серця, що викликають погіршення загального стану, ми звертається за допомогою до лікарських препаратів, що надають позитивний вплив на серцево-судинну систему. «Изоптин» якраз і відноситься до розряду серцевих препаратів, що нормалізують роботу серця і судин.

[1]

Показання до застосування Isopar

Показання до застосування «Изоптин» також трохи відрізняються, якщо їх розглядати щодо того, що призначене лікарем: прийом таблеток або уколи.

Так, наприклад, призначення таблеток виправдано в таких ситуаціях:

• поставлений діагноз артеріальної гіпертензії (стабільно високий тиск),
• при гіпертонічному кризі,
• утолщении стінки одного з серцевих шлуночків (діагноз: гіпертрофічна кардіоміопатія),
• для лікування ішемії серця (вазоспастична, хронічна стабільна і нестабільна стенокардія),
• при порушеннях ритму серця: раптових нападах прискореного серцебиття (параксизмальной наджелудочковая тахікардія (ПНТ), що є одним з варіантів аритмії), тахиаритмическую формі миготливої аритмії (мерехтіння і тріпотіння передсердь), появі додаткових неповноцінних серцевих скорочень (надшлуночкова екстрасистолія).

«Изоптин» у вигляді розчину для ін'єкцій застосовують в якості монотерапії при легких формах гіпертензії і в складі комплексного лікування при її важких, ускладнених проявах, при ангіоспастичних стенокардії (на тлі спазму судин) і стенокардії напруги. Але найчастіше його використовують для лікування надшлуночкових тахіаритмій, коли потрібне відновлення нормального ритму серця при ПНТ, а також для корекції частоти серцевих скорочень при миготливої аритмії тахиаритмическую типу (за винятком синдромів Вольфа-Паркінсона-Уайта і Лоуна-Ганонга-Левіна).

[2]

Форма випуску

У продажу можна знайти такі лікарські форми препарату «Изоптин»:

Таблетки звичайні 40 мг (білого кольору в плівковій оболонці, округлої форми, випуклі з обох боків, на одній стороні викарбувано цифра 40, на іншій - знак трикутника). Таблетки поміщені в блістери:

• по 10 штук (в упаковці або 2, або 10 блістерів),
• по 20 штук (в упаковці або 1, або 5 блістерів).

Таблетки звичайні 80 мг (білого кольору в плівковій оболонці, округлої форми, випуклі з обох боків, на одній стороні викарбувано напис «ISOPTIN 80», на іншій - «KNOOL» і ризику для поділу таблетки на 2 частини). Таблетки розфасовані в блістери:

• по 10 штук (в упаковці або 2, або 10 блістерів),
• по 20 штук (в упаковці або 1, або 5 блістерів),
• по 25 штук (в упаковці 4 блістери).

Таблетки СР240 пролонгованої (тривалого) дії 240 мг (світло-зеленого відтінку, довгастої форми, що нагадує капсули, з одного боку вигравірувані 2 однакових трикутника, ризики для поділу є з двох сторін). Таблетки в блістерах:

• по 10 штук (в упаковці 2,3,5 або 10 блістерів),
• по 15 штук (в упаковці 2,3,5 або 10 блістерів),
• по 20 штук (в упаковці 2,3.5 або 10 блістерів).

Розчин для в / в введення в скляних прозорих ампулах по 2 мл (прозора рідина, яка не має певного кольору). Ампули поміщені в прозорі піддони по 5, 10 і 50 штук. Кожен піддон упакований в окрему коробку з тонкого картону.

Основною діючою речовиною препарату «Изоптин» є верапаміл, представлений у вигляді гідрохлориду. Він відомий багатьом за однойменним препарату.

Склад «Ізоптину ®» має певні відмінності в залежності від форми випуску. Так таблетки можуть містити 40, 80 або 240 мг основної діючої компонента плюс допоміжні речовини, присутні в складі таблетки або її оболонки.

Допоміжні компоненти в таблетках «Изоптин»:

• пірогенний, або колоїдний діоксид кремнію в якості адсорбенту,
• дикальцийфосфат дигідрат в якості легкого джерела кальцію,
• кроскармелоза натрію в якості розпушувача,
• мікрокристалічна целюлоза для очищення організму,
• магнію стеарат для додання складу таблеток рівномірної консистенції.

У свою чергу плівкова оболонка таблеток складається з тальку, гіпромелози 3 мПа, лаурилсульфата натрію, макрогола і діоксиду титану.

Ампула розчину «Изоптин» крім гідрохлориду верапамілу в кількості 5 мг містить: NaCl і соляну кислоту (HCl) з концентрацією 36%, розбавлені водою для ін'єкцій. 

[3]

Фармакодинаміка

«Изоптин» відноситься до групи антиангінальних препаратів, які називають антагоністами кальцію. Ці препарати сприяють зменшенню потреби головною серцевого м'яза в кисні, забезпечують судинорозширювальний ефект щодо коронарних артерій і захист від перевантаження їх і серцевого м'яза кальцієм. Препарат здатний обмежувати потік іонів кальцію через мембрану в м'язову тканину серця і судин.

Володіючи судинорозширювальну дію, він сприяє зниженню артеріального тиску за рахунок зменшення опірності периферичних судин без почастішання серцевого ритму (часто зустрічається рефлекторна реакція). Антіангіальний ефект препарату «Изоптин» в лікуванні стенокардії заснований на його розслаблюючий дії щодо кардіоміоцитів (м'язові клітини, складові серцеву стінку), а також на зниженні тонусу периферичних судин, за рахунок чого здійснюється зменшення навантаження на передсердя. Скорочення потоку іонів кальцію в міоцити призводить до гальмування перетворення енергії в роботу, а значить і до уповільнення серцевого ритму.

Застосування «Ізоптину ®» в терапії надшлуночкових тахіаритмій виправдано завдяки його здатності затримувати проходження нервових імпульсів по передсердно-желудочковому вузлу, блокувати провідність синоатріального вузла і зменшувати тривалість рефрактерного періоду в атрівентікулярном сплетінні. Таким чином досягається оптимальна частота серцевих скорочень і відновлення нормального (синусового) ритму серця.

Препарат має вибіркову дію і відноситься до групи дозозалежних лікарських засобів. Якщо захворювання протікає зі збереженням нормальних показників серцевого ритму, то прийом препарату ніяк не вплине на них, а якщо ЧСС і знизиться, то незначно.

Крім антіангіального і вазодилатирующего (розслаблення м'язів судин) дії за препаратом відзначений сечогінний (діуретичний) ефект.

[4]

Фармакокінетика

Діюча речовина препарату «Изоптин» практично на 90% всмоктується в кишечнику, при цьому його засвоєння не залежить від прийому їжі. Показники біодоступності препарату коливаються від 10 до 35% як при перорально прийомі таблеток, так і при внутрішньовенному вливанні розчину.

При ІХС і гіпертонії не простежується взаємозв'язок між вмістом верапамілу в крові пацієнта і одержуваних терапевтичним ефектом.

Метаболізм препарату відбувається в паренхіми клітинах печінки, де він практично повністю біотрансформується. Здатний порівняно легко проходити крізь тканини плаценти, оскільки близько 25% препарату виявляється в судинах пупка.

Єдиний активний метаболіт «Ізоптину ®» - норверапаміл. Максимальна його концентрація в крові спостерігається через 6 годин після прийому 1 дози препарату. Показники періоду напіввиведення можуть значно коливатися (2,5-7,5 годин при одноразовому прийомі та 4,5-12 годин при повторному введенні). При використанні розчину для в / в ін'єкцій період напіввиведення препарату може становити від 4 хвилин до 5 годин.

Лікувальна концентрація препарату в крові спостерігається на 5 добу після повторного прийому ліків.

«Изоптин» здатний проникати і виводитися з організму разом з грудним молоком, але його зміст там настільки мало, що не викликає небажаних симптомів у немовляти. Період напіввиведення в даному випадку складе близько 3-7 годин, але при неодноразовому прийомі він може збільшитися до 14 годин.

Більша частина препарату «Изоптин» і його метаболітів виводиться за допомогою нирок і лише 16% елімінується через кишечник.

У разі таблеток пролонгованої дії виведення препарату з організму йде повільніше. 50% введеної дози препарату видаляється з організму протягом першої доби. На другу добу відзначено виведення 60%, а на 5-е - 70% препарату.

У пацієнтів з нирковою недостатністю і тяжкими формами недостатності функції печінки відзначають подовження періоду напіввиведення і підвищення показників біодоступності.

[5], [6],

Спосіб застосування та дози

Щоб допомогти своєму серцю виконувати його нелегку роботу і не накликати при цьому інших бід, потрібно уважно прислухатися до рекомендацій лікаря щодо прийому медикаментів. Поради подружок і сусідок згодяться, якщо мова йде про рецепт смачного торта або печені, але ніяк не про прийом будь-яких інших препаратів, особливо серцевих. Коли справа стосується нашого «мотора», строгий щодо дози і способу застосування прийом серцевих ліків є запорукою не тільки ефективного, але й екологічно безпечного лікування.

«Изоптин» відноситься до препаратів, який поліпшує роботу серця, а значить все вищесказане відноситься до нього в повній мірі.

Отже, як же правильно приймати препарат, щоб вилікувавши одне, чи не покличуть інше. В інструкції до препарату відзначено, що прийом «Ізоптину ®» в таблетках бажано поєднати з прийомом їжі, або ж прийняти препарат відразу після їжі. При цьому таблетована форма препарату не призначена для розсмоктування або подрібнення її при прийомі. Таблетки (звичайні і пролонгованої дії) потрібно ковтати цілими, запиваючи водою в достатній кількості (зазвичай беруть півсклянки води). Так забезпечується щадне дію на слизову шлунка, і створюються оптимальні умови для всмоктування даної лікарської форми.

Прийом таблеток проводиться всередину перорально, тобто через рот. Ні для яких інших цілей вони не використовуються. Дозування залежить від віку пацієнта і, звичайно ж, від поставленого діагнозу.

Дорослі пацієнти: початкова добова доза при стенокардії, миготливої аритмії і гіпертонічної хвороби в залежності від тяжкості патології та реакції організму коливається від 120 до 240 мг. У разі гіпертонії дозування (за показаннями лікаря) може бути збільшена до 480 мг, а при кардіоміопатії тимчасово навіть до 720мг на добу. Рекомендована кратність прийому - 3 рази на день.

Ефективна доза для таблеток пролонгованої дії коливається від 240 до 360 мг. Тривалий прийом препарату не дозволяє збільшувати дозу вище 480 мг на добу, хіба що на короткий час.

Якщо у пацієнта є порушення в роботі печінки, рекомендований прийом таблеток з мінімальною дозуванням. Добова доза при 2-3 кратному прийомі складе 80-120 мг.

Розчин «Изоптин» можна застосовувати лише для внутрішньовенних ін'єкцій. Показано повільне введення препарату, протягом не менше 2-х хвилин. При цьому необхідний контроль показників артеріального тиску і частоти серцевих скорочень. У пацієнтів похилого віку введення препарату повинно проходити ще повільніше (не менше 3-х хвилин).

Ефективна початкова доза розраховується виходячи зі співвідношення: на 1 кг ваги пацієнта має припадати від 0,075 до 0,15 мг препарату в розчині. Зазвичай це 2-4 мл (1-2 ампули або 5-10 мг верапамілу гідрохлорид). Якщо очікуваний результат не настав протягом півгодини, саме час зробити ще один укол з дозуванням препарату 10 мл.

Тривалість терапевтичного курсу встановлюється індивідуально лікарем.

Діти: дозування залежить від віку маленького пацієнта. Незважаючи на те, що «Изоптин» можна застосовувати навіть для лікування новонароджених, лікарі вважають за краще вдаватися до такої практики вкрай рідко, якщо інших можливостей терапії на даний момент немає, щоб уникнути можливих важких наслідків (відзначені поодинокі випадки загибелі дитини після ін'єкції). Дозування для новонароджених складає від 0,75 до 1 мг (для дітей до 12 місяців - до 2 мг), що в перерахунку на розчин буде 0,3-0,4 (0,3-0,8) мл.

Ефективна доза «Изоптин» для малюків старше року (до 5 років) складає 2-3 мг (у вигляді розчину - 0,8-1,2 мл), для дітей старше 5 років (до 14 років) - від 2,5 до 5 мг (у вигляді розчину - від 1 до 2 мл).

Перед застосуванням препарату «Изоптин» у дітей бажано провести курс препаратами на основі наперстянки або її похідних, що допоможе знизити симптоми серцевої недостатності і скоротити курс лікування «изоптин».

[10], [11], [12]

Використання Isopar під час вагітності

Використання препарату «Изоптин» під час вагітності та грудного вигодовування вважається небезпечним через відсутність перевірених на практиці відомостей про його вплив на перебіг вагітності і здоров'я плоду. Теоретично препарат вважається цілком безпечним, тому якщо ризик від використання препарату імовірно менше очікуваної користі, його в таблетованій формі за показаннями лікаря можуть призначити і під час вагітності. А ось годування грудьми на час терапії препаратом доведеться припинити.

Протипоказання

«Изоптин», як і більшість серцевих препаратів, має досить багато протипоказань до застосування, які обов'язково треба враховувати, щоб уникнути сумних, а часом і трагічних наслідків.

Спільними протипоказаннями для всіх форм препарату є:

• порушення провідності нервових імпульсів з передсердь в шлуночки (атріовентікулярная блокада 2 і 3 ступеня), якщо вона не контролюється спеціальним кардіостимулятором,
• слабкість водія ритму, як називають синусовий вузол, з чергуванням епізодів тахікардії і брадикардії,
• миготлива аритмія в присутності додаткових провідних шляхів в серці, що характерно для синдромів Вольфа-Паркінсона-Уайта і Лауна-Ганонга-Левіна,
• непереносимість окремих компонентів препарату.

Чи не застосовується препарат і для лікування пацієнтів, молодше 18 років. Це пов'язано з недостатністю інформації про вплив «Ізоптину ®» на дитячий організм.

Небажаним вважається призначення препарату пацієнтам з 1 ступенем атріовентікулярной блокади, а також тим, у кого ЧСС менше 50 ударів в хвилину. Їли верхній показник тиску у пацієнта нижче 90 мм рт.ст. Йому також доведеться вибрати інший препарат.

Прийом таблеток також протипоказаний:

• при гострому інфаркті міокарда на тлі сильно зниженого тиску і пульсу, ускладненому недостатністю функції лівого серцевого шлуночка,
• важких випадках левожелудочковойнедостатності (кардіогенному шоці),
• при терапії «колхіцин», застосовуваним для лікування подагри.

Протипоказання для использвания препарату у вигляді розчину:

• стабільно низький тиск (артеріальна гіпотензія),
• кардіогенний шок, якщо він виник не внаслідок порушення серцевого ритму,
• непритомність, викликаний раптовим гостро протікає порушенням серцевого ритму (синдром Морганьї-Адамса-Стокса),
• уповільнення або повне припинення подачі імпульсу від синусового вузла до передсердь (синоаурикулярная блокада),
• підвищення ЧСС внаслідок швидкої роботи серцевих шлуночків (шлуночкова тахікардія),
• хронічна серцева недостатність, якщо її причиною не є надшлуночкова тахікардія,
• періоди вагітності та годування груддю,

Ін'єкції «Ізоптину ®» не роблять протягом 2 діб після закінчення терапії «Дизопірамід». Чи не практикується і одночасне введення «Ізоптину ®» і бета-блокаторів.

[7]

Побічна дія Isopar

Не виключено, що навіть коректний прийом препарату в залежності від індивідуальних особливостей організму пацієнта і його реакції на певний лікарський засіб може супроводжуватися симптомами, не пов'язаними з основним призначенням ліки. Йдеться про побічну дію препаратів, які можуть бути і позитивними (корисними), але частіше за все справа йде з точністю до навпаки.

Так ось, прийом «Ізодініта» може супроводжуватися деякими неприємними симптомами, які зустрічаються з різною частотою.

Шлунково-кишкового тракту може відреагувати на препарат появою деяких проблем з травленням. Найчастіше у пацієнтів, що приймають «Изоптин», спостерігаються порушення стільця у вигляді закрепів, нудота, набагато рідше діарея. Деякі відзначають підвищення апетиту, у інших на тлі прийому препарату з'являється помітна припухлість ясен, які згодом починають хворіти і кровоточити, треті скаржаться на непрохідність кишечника. Якщо у пацієнта є певні порушення в роботі печінки, може спостерігатися підвищення в крові рівня ферментів (печінкової трансамінази і лужної фосфотаза).

Деякі небажані порушення можуть спостерігатися і в роботі серцево-судинної системи. Найбільш частими з них є брадикардія (пульс менше 50 ударів в хвилину) або навпаки почастішання пульсу в стані спокою (тахікардія), досить сильне зниження тиску (гіпотонія), посилення симптоматики серцевої недостатності. А ось поява або посилення ознак стенокардії трапляється рідко, хоча іноді такий стан на тлі важкого ураження коронарних артерій може супроводжуватися інфарктом міокарда. Далеко не часті і випадки порушення серцевого ритму, в тому числі мерехтіння / тріпотіння шлуночків (аритмії).

Вище зазначалося, що внутрішньовенні ін'єкції повинні проводитися повільно, в іншому випадку можуть спостерігатися такі небезпечні для життя стану: повне припинення надходження імпульсів від передсердя до шлуночків (АВ-блокада 3 ступеня), сильне зниження тиску з розвитком гострої судинної недостатності (колапс), зупинка серця (асистолія).

Центральна і периферична нервові системи на прийом «Ізонідіна» можуть відреагувати головними болями, запамороченнями, короткочасною втратою свідомості (непритомністю). Одні пацієнти відзначають підвищену стомлюваність, загальмованість реакцій і сонливість, а у інших прийом ліків може викликати депресивні стани з підвищеною тривожністю. Також в деяких випадках спостерігаються тремор рук і кистей, порушення функції ковтання, кінетичні порушення в роботі верхніх і нижніх кінцівок, шаркающая хода та ін.

Серед реакцій імунної системи можна виділити такі алергічні прояви, як висипання на шкірі, свербіж шкіри, почервоніння шкірних покривів, розвиток синдрому Стівенса-Джонсона.

Серед інших побічних ефектів препарату можна виділити збільшення ваги, набряки легенів і кінцівок, підвищення рівня тромбоцитів (тромбоцитопенія), зниження рівня лейкоцитів (агранулоцитоз), збільшення грудних залоз (гінекомастія) і поява виділень з них (галакторея), підвищення гормону пролактину (гіперпролактинемія) , патології суглобів.

При внутрішньовенному введенні великих доз препарату при накопиченні їх в плазмі крові може спостерігатися тимчасова втрата зору.

[8], [9]

Передозування

В принципі, терапія великими дозами препарату «Изоптин» повинна проводитися в умовах стаціонару під контролем лікаря, що в більшості випадків виключає передозування препаратом. Якщо все ж з якоїсь причини таке трапилося, потрібно терміново вжити всіх необхідних заходів, щоб якомога швидше видалити частинки препарату з організму.

Як же визначити, що має місце передозування? Найімовірніше за наявними ознаками:

• дуже сильне падіння показників артеріального тиску аж до критичних показників,
• повна втрата свідомості на тлі прийому препарату,
• стан шоку,
• поява симптоматики АВ-блокади серця 1 або 2 ступеня, а іноді навіть можливе настання повної блокади (3 ступінь),
• поява ознак шлуночкової тахікардії,
• синусова брадикардія з частотою пульсу нижче 55 ударів в хвилину.

Іноді під час прийому «Ізоптину ®» у великих дозах (особливо при внутрішньовенному його введенні) відзначалися випадки зупинки серця. І не завжди пацієнтів вдавалося врятувати.

Тяжкість симптоматики передозування залежить від прийнятої пацієнтом дози препарату, віку пацієнта, своєчасності і повноти надання першої допомоги, що складається купировании процесу інтоксикації організму.

Якщо все вказує на передозування таблетками «Изоптин», потрібно в першу чергу вжити заходів щодо виведення препарату з шлунково-кишкового тракту. З цією метою можна викликати у пацієнта блювоту (за допомогою механічного впливу на корінь язика або прийому блювотних засобів), провести заходи з промивання шлунка і звільненню кишечника (клізми, проносні засоби). При критично слабкою моториці кишечника і в разі використання таблеток пролонгованої дії заходи з промивки шлунка актуальні навіть протягом 12 годин після прийому препарату.

Якщо в терапії захворювань використовувалася пролонгована форма препарату, потрібно враховувати, що її дія може відчуватися протягом найближчих 2-х діб, протягом яких частки таблеток будуть вивільнятися у кишечнику, де відбувається їх всмоктування і транспорт в кров. Окремі частки препарату можуть розташовуватися уздовж всього шлунково-кишкового тракту, створюючи додаткові осередки отруєння, видалити які шляхом звичайного промивання шлунка неможливо.

У разі зупинки серця проводяться звичайні реанімаційні заходи (прямий і непрямий масаж серця, штучне дихання).

Специфічним антидотом верапрамілу є кальцію глюконат, 10% розчин якого вводять ін'єкційно в обсязі від 10 до 30 мл. Повторне введення кальцію проводять крапельно (швидкість введення 5 ммоль на годину).

Зупинка серця, АВ блокади, синусова брадикардія крім електростимуляції серця вимагають призначення таких препаратів: «Ізопреналін», «Орципреналін», препаратів атропінового ряду.

При сильному зниженні показників артеріального тиску застосовують «Допамин», «Добутамин», «Норадреналин». Якщо ж це стійка симптоматика недостатності міокарда корисними виявляться перші 2 препарату в поєднанні з прийомом кальцію.

[13], [14]

Взаємодія з іншими препаратами

Серцевий препарат «Изоптин» має властивість вступати в реакції з багатьма лікарськими засобами, тому про прийом будь-якого іншого препарату під час терапії із застосуванням «Ізоптину ®» потрібно повідомити лікаря, щоб уникнути неприємних і небезпечних наслідків, включаючи передозування верапрамілом.

Так, одночасний прийом «Ізоптину ®» і препаратів, що знижують тиск, призводить до того, що дія обох препаратів помітно посилюється, що миє призвести до різкого падіння показників артеріального тиску.

Імовірність розвитку різних ускладнень у вигляді падіння показників ЧСС і АТ, розвитку АВ-блокади серця або серцевої недостатності підвищується, якщо «Изоптин» приймати разом з бета-адреноблокаторами, засобами від аритмії, препаратами для інгаляційного наркозу. Це пов'язано з посиленням гнітючої дії препаратів на провідність і роботу синусового вузла і серцевого міокарда.

«Изоптин» при паралельному прийомі деяких препаратів (антигіпертензивних препаратів аліскірен ( «Расілез»), транквілізаторів на основі буспірону ( «Спітомін», «Буспірон»), серцевого глікозиду «Дигоксин», проівовопухолевого антибіотика «Доксорубіцину», засоби для лікування подагри «Колхицин », бронхолитика« Теофілін »і антиаритмічного засобу« Хінідин ») здатний підвищувати їх концентрацію в плазмі крові, підсилюючи їх дію і провокуючи розвиток побічних ефектів. Найчастіше спостерігається надмірне падіння тиску або розвиток АВ-блокади.

Підвищення концентрації препаратів в крові під дією «Ізоптину ®» спостерігається і при одночасному його застосуванні з альфа-адреноблокаторами «Празозин» і «Теразозин», імунодепресантом «Циклоспорин», протисудомну засобом «Кармазепін», протиепілептичною ліками «Вальпроєвая кислота» і міорелаксантами.

Можливе підвищення вмісту в крові діючої речовини седативного препарату «Мідазолам» і етанолу при одночасній терапії даними ліками і «изоптин».

Одночасний прийом «Ізоптину ®» з антиаритмічними препаратами «Амідарон» і «Дезопірамід» провокує значне зменшення сили серцевих скорочень, викликаючи брадикардію і колапс, зниження провідності імпульсів в серце, АВ-блокади різного ступеня.

Одночасна терапія «изоптин і антиаритмічну препаратом« Флекаїнід »може негативно позначитися на скорочувальної здатності головною серцевого м'яза і уповільнити АВ проведення.

«Изоптин» може вступати в лікарський взаємодія з деякими статинами (аторвастатин, ловастатин, симвастатин), оскільки він гасить дію ізоензіма CYP3A4, який бере участь у метаболізмі вищевказаних статинів. При цьому рівень статинів в плазмі крові підвищується, що може привести до руйнування клітин м'язової тканини.

При внутрішньовенному введенні препаратів вераптаміла пацієнтам, які проходять лікування бета-блокаторами, великий ризик сильного падіння тиску і зупинки серця.

Посилення антиангінального дії «Ізоптину ®» спостерігається на тлі паралельного прийому нітратів, які застосовуються для лікування ішемії серця.

Прийом ацетилсаліцилової кислоти на тлі терапії «изоптин» збільшує ймовірність різних кровотеч.

Потенційно небезпечною вважається і комбінація «Ізоптину ®» з міорелаксантом «Дантролен», оскільки їх взаємодія може стати причиною смерті пацієнта, пов'язаної з розвитком шлуночкової фібриляції.

Нестероїдні протизапальні препарати ( "Диклофенак"), протитуберкульозний засіб «Рифампіцин», барбітурати ( «Фенітоїн», «Фенобарбітал») і нікотин здатні знижувати вміст верапамілу в крові, більшою мірою завдяки прискоренню його метаболізму в печінці і швидкому виведенню з організму. У зв'язку з цим всі корисні дії «Ізоптину ®» помітно послаблюються.

А ось противиразковий препарат «Циметидин», навпаки, підсилює дію верапамілу, що входить до складу таблеток «Изоптин». Але він не робить ніякого впливу на кінетичні особливості «Ізоптину ®» при внутрішньовенному введенні останнього.

Результати взаємодії «Ізоптину ®» і антидепресанту «Имипрамин» ( «Меліпрамін») видно на кардіограмі у вигляді показників, що вказують на зменшення атріовентрикулярноїпровідності.

Небажано проводити супутню терапію з антігерпентензівним засобом «Колиндяни» ( «Клофелін»), оскільки є ризик зупинки серця.

Важко передбачити результати лікарського взаємодії з препаратами літію (літію карбонат). Можливі такі небезпечні ситуації, як розвиток важкої брадикардії і порушення структури і функцій нервової системи (нейротоксичність). Іноді спостерігається зниження вмісту літію в крові, що негативно позначається на психічному здоров'ї пацієнта.

Прийом нейролептика «Сертиндол» ( «Сердолект») на тлі терапії «изоптин» підвищує ймовірність розвитку шлуночкових порушень ритму серця.

«Изоптин» здатний підсилювати міорелаксуючу дію хлоридів тубокурарину і векуронію.

Естрогени і симпатоміметики можуть помітно снижется гіпотензивну дію «Ізоптину ®».

Застосування анестетиків ( «енфлуран», «Етомідат») під час лікування «изоптин» має проводитися з обережністю, оскільки останній може продовжувати дію наркозу, значно пригнічуючи діяльність серцево-судинної системи.

[15], [16]

Умови зберігання

Умови зберігання різних форм препарату передбачають збереження його ефективності протягом зазначеного часу при температурі, що не перевищує 25 градусів. Берегти від дітей.

[17], [18]

Особливі вказівки

Чи не заборонено застосовувати «Изоптин» і альфа-адреноблокатори під час комбінованої терапії стенокардії та гіпертонії. Але в цьому випадку не допускається внутрішньовенне введення альфа-блокаторів.

Препарат може викликати індивідуальні реакції сонливості і запаморочення, що негативно позначиться на виконанні роботи, що потребує підвищеної уваги.

При терапії «изоптин» потрібно утриматися від куріння і вживання спиртних напоїв.

[19],

Термін придатності

Зберігати розчин і таблетки «Изоптин» можна не більше 5 років. Термін придатності препарату пролонгованої дії становить 36 місяців (3 роки). 

[20], [21]