Лікування опіків антибіотиками: коли і як приймати

Термічні та хімічні опіки в побуті і на виробництві вже давно не вважаються чимось незвичайним. А в століття розвитку електронних технологій все більшу «популярність» набувають і опіки електричним струмом. Досягнення в галузі лікування онкологічних захворювань і атомної енергетики спровокували появу нового виду опіку - променевого. Різноманітність видів опіків і способів їх отримання призводять до того, що з опіковими ураженнями лікарі стикаються щодня і часто по кілька разів на день. Причому це не тільки легкі опіки, а й важкі випадки, що вимагають тривалої і комплексної терапії, включаючи антибіотикотерапію. І антибіотики при таких опіках часто рятують не тільки здоров'я, але життя пацієнта.

Показання до застосування антибіотиків при опіках

Далеко не всі опіки вимагають застосування антибіотиків, будь то зовнішні протимікробні засоби або ліки для перорально прийому. Легкі опіки 1 і 2 ступеня тяжкості проводяться без застосування антибіотиків, перевагу в цій ситуації віддають антисептичну, протизапальну та заспокійливу засобів.

Навіть лікування опіків ступеня 3 А і порівняно невеликих глибоких опіків (якщо їх площа не перевищує 10 частина від всієї поверхні шкірного покриву) за рідкісним винятком проводиться без застосування антибіотиків. У цій ситуації антибіотикотерапія може бути призначена, якщо у пацієнта вже є якийсь хронічний інфекційний процес в організмі, який не пов'язаний з опіковим пошкодженням шкіри і м'язів, або цей процес отримав розвиток через пізнє звернення за медичною допомогою.

Лікування антибіотиками при опіках 2 і 3 ступеня призначають людям похилого віку, а також пацієнтам, у яких діагностовано цукровий діабет, оскільки у них рани заживають набагато довше і є ризик розвитку сепсису.

Опіки 3Б і 4 ступеня вимагають застосування антибактеріальної терапії вже у всіх груп пацієнтів, включаючи дітей.

Для чого застосовують антибіотики після опіків?

Метою антибіотикотерапії при будь-яких патологіях, в яких присутній бактеріальний фактор, є лікування і профілактика інфекції. Вся справа в тому, що потрапляння в рану і розмноження в ній хвороботворних мікроорганізмів не тільки негативно впливає на швидкість загоєння, але і провокують появу великих рубців, що створюють труднощі при пересадці шкіри після опіків. А ускладнення опіків, викликані бактеріальною інфекцією, найчастіше є небезпечними для життя, з чим у великій мірі пов'язаний значний відсоток смертей при важких опікових травмах.

Терапія антибіотиками є найважливішою частиною комплексного лікування, направленого на попередження або зниження симптомів опікової хвороби, яка розвивається на тлі сильного пошкодження тканин. І тут грає роль не тільки глибина опіку або його локалізація, але і площа ураження.

Антибіотики після опіків 2-4 ступеня тяжкості здатні попередити появу різних ускладнень, пов'язаних з інфікуванням рани. Причому інфекція в рану може потрапити різними шляхами. При опіках середньої тяжкості інфікування рани найчастіше викликано зовнішніми факторами, в той час як при важких глибоких ранах підключається процес некротізірованих (відмирання) тканин, який сам по собі несе небезпеку токсикоінфекції.

При важких опіках з великою глибиною і площею ушкодження шкіри в тканинах організму відбуваються патологічні процеси, що сприяють не тільки інфікування рани, але і поширенню інфекції по всьому організму. Тому при важкому опіку шкіри лікар може призначити антибіотики не тільки для місцевого, а й для системного застосування.

[1], [2], [3], [4]

Коли потрібно застосовувати антибіотики при опіках?

На сильне ураження тіла при глибоких і великих опіках організм реагує опіковим шоком, який розвивається внаслідок порушення кровообігу і обмінних процесів в тканинах. Опіковий шок в залежності від ступеня тяжкості ураження може виявлятися у вигляді ознобу, блідості шкірних покривів, блювання, підвищення температури, тахікардії, зниження артеріального тиску, лейкоцитозу різного ступеня. Саме з цього моменту і доцільно починати застосовувати антибіотики при опіках середнього та тяжкого ступеня.

Антибіотики при опіках покликані попередити так звану мікробну інвазію і викликані нею небезпечні для життя ускладнення.

Прийом антибіотиків допомагає знизити прояв інтоксикації організму спочатку хвороби і зняти симптоми септикотоксемии, пов'язаної з одночасним впливом на організм через кров і токсинів, і патологічних мікроорганізмів.

Для лікування опіків застосовують як зовнішні антибактеріальні засоби (у вигляді розчинів і мазей), так і системні засоби, що приймаються всередину перорально або за допомогою ін'єкцій.

Підбираються антибактеріальні препарати суто індивідуально з урахуванням таких моментів як:

• загальний стан пацієнта,
• глибина ураження,
• площа опіку,
• стадія опікової хвороби,
• ускладнення після опіку, якщо такі є,
• супутні захворювання, їх характер і ступінь тяжкості,
• вік пацієнта.

Обов'язково беруться до уваги анамнестичні дані, що вказують на чутливість організму пацієнта до різних лікарських препаратів.

Спосіб застосування та дози

Якщо легкі опіки 1 ступеня характеризуються лише поверхневими пошкодженнями епідермального шару, що супроводжуються больовими відчуттями, почервонінням і незначним набряком тканин, то при 2 (середнього) ступеня тяжкості опіків мають місце пошкодження епідермісу аж до базального шару з утворення пухирів, наповнених рідиною.

[5], [6], [7], [8]

Антибіотики при опіках 2 і 3 ступеня

Якщо такий опік займає площу менше 10% від всієї поверхні тіла, його лікування можна проводити вдома, дотримуючись стерильність, щоб запобігти потраплянню в рану інфекції. Антибіотики при опіках 2 ступеня в більшості випадків не застосовуються, оскільки наш організм і сам в змозі протистояти інфекції.

Найпоширенішими в побуті вважаються термічні опіки, зокрема опік окропом, якому піддаються і дорослі, і діти. Найчастіше після короткочасного впливу киплячої води залишаються легкі опіки 1 ступеня. Але якщо дія окропу було досить тривалим, і ми маємо справу з ніжною дитячою шкірою, не виключені навіть опіки 2 та 3 ступеня тяжкості.

При опіках окропом антибіотики застосовуються лише в разі інфікування рани, що можливо при 3, а іноді і при другого ступеня тяжкості, якщо не дотримується умова стерильності місця ураження.

При великих термічних і хімічних опіках 2 і 3 А ступеня, а також, якщо опік локалізується на ногах, обличчі, в паху або на кистях рук і супроводжується утворенням великої кількості бульбашок з рідиною, лікування доцільно проводити в медичній установі і часто із застосуванням антибіотиків. Великі рани послаблюють імунну систему організму, і вона вже насилу справляється зі своїми обов'язками. А ось антибіотики якраз і покликані їй допомогти в боротьбі з патогенними мікроорганізмами, які у важких випадках можуть спровокувати небезпечні ускладнення у вигляді сепсису, пневмонії, міокардиту, інфекцій вивідних шляхів, лімфаденіту і т.п.

Якщо опік займає невелику площу, перевагу віддають зовнішнім антибактеріальних засобів, які випускаються у вигляді розчинів (найчастіше їх використовують для підготовки рани до лікувальних процедур) і ранозаживляющих мазей.

При опіках значної глибини і площі з великою ймовірністю інфікування ран може бути призначена системна терапія із застосуванням антибактеріальних препаратів широкого спектра дії (напівсинтетичні ліки пеніцилінового ряду, цефалоспорини 3 покоління, фторхінолони та ін. Протимікробні засоби, ефективні по відношенню до більшості відомих і невідомих медицині хвороботворних мікроорганізмів).

Антибіотики при опіках 3 Б ступеня, коли уражаються всі шари шкіри до самої підшкірно-жирової клітковини, призначають незалежно від величини зони ураження, оскільки некроз тканин просто таки притягує інфекцію, будучи ідеальним середовищем для життя і розмноження бактерій, що викликають серйозні порушення здоров'я.

Антибіотики широкого спектра дії при опіках вважаються найбільш ефективними, оскільки найчастіше має місце змішана інфекція. Цей момент враховується як при призначенні місцевих засобів (взяти, приміром, хлорамфенікол і сульфадіазин срібла, є антибіотиками широкого спектру дії), так і в системної антибіотикотерапії, яка призначається строго індивідуально.

[9], [10], [11], [12]

Антибіотики для зовнішнього застосування при опіках

Найчастіше при великих опіках середнього ступеня тяжкості (2 і 3А) обмежуються лише протимікробними засобами для місцевого застосування, до яких відносяться:

• 1% -ні розчини йодопірона або Йодовідон, які використовують для обробки рани після промивання антисептиками (розчини хлоргексидину, мірамістину, фурациліну, перекису водню і т.д.) або накладення лікувальних пов'язок,

• мазі на основі хлорамфеніколу ( «Левомеколь», «Клоромікол», «Левоміцетин», «Хлорамфеникол», «Левосин» і ін.),
• протимікробні засоби у вигляді мазей з сулфадіазіном срібла ( «Сульфадіазин», «Дермазин», «Сільведерм», «Аргосулфан» і ін.),
• сульфаніламідна мазь від опіків з антибіотиком нитазолом «Стрептонітол»,
• антибактеріальні препарати для місцевого застосування «гентаміціновая мазь», «Диоксидин» і ін.
• штучні покриття для опікових ран з бактерицидними засобами.

Антибіотики при опіках, що супроводжуються появою пухирців, заповнених рідиною, призначають лише після розтину бульбашок, щоб запобігти інфікуванню ранки під плівкою. До цього часу потреби в антибактеріальних препаратах немає.

Боротьба з можливою інфекцією при великих опікових ураженнях шкіри може проводитися з використанням спеціальних ізоляторів або ліжок «Клінітрон», що зменшують тиск на пошкоджені тканини.

[13], [14], [15]

Антибіотики для системного застосування при опіках

Як уже згадувалося, при важких опіках, що займають велику площу, а також опіках великої глибини, схильних до інфікування, при яких велика ймовірність розвитку опікової хвороби, лікуючим лікарем можуть бути призначені антибіотики не тільки для місцевого застосування, але і препарати для внутрішнього прийому з широким спектром дії.

Оскільки список таких препаратів досить великий, вибір ефективних ліків залишається цілком у компетенції лікаря. Незважаючи на те, що критерії вибору, перераховані вище, досить прозорі, підібрати відповідний препарат може тільки фахівець з урахуванням групової приналежності лікарського засобу, його дії і особливостей застосування.

При легкому перебігу інфекційного процесу антибіотикотерапія проводиться за допомогою перорально прийому ліків або внутрішньом'язового введення антибактеріальних розчинів, а до внутрішньовенних інфузій лікарі вдаються лише в дуже важких випадках.

Серед антибіотиків широкого спектру дії найбільш ефективними в терапії опіків середньої та великої ступеня тяжкості вважаються:

• Антибіотики з ряду цефалоспоринів 1 або 2 покоління, що володіють мінімальної нефротоксичністю і активністю щодо грампозитивних бактерій ( «Цефалексин», «Цефазолін», «Цефуроксим», «цеклор» і т.д.). Вони застосовуються в першому і другому періоді опікової хвороби - при опіковому шоці і токсікеміі.
• Природні і напівсинтетичні препарати пеніцилінового ряду. Їх застосування показово при великих опіках (20 і більше відсотків шкіри) в першому, другому і третьому періоді опікової хвороби - при опіковому шоці (природні пеніциліни), гострої токсікеміі і септікотоксікеміі (напівсинтетичні препарати).
• і застосування пеніцилінів:
  • в якості профілактики інфекційних ускладнень використовують природний пеніцилін під назвою «Бициллин»,
  • при інфікуванні опікової рани - «Амоксицилін», «карбенициллина динатрієва сіль»,
  • при розвитку сепсису - «Ампіцилін»,
  • для внутрішньовенних інфузій - «Метициліну натрієва сіль» і т.д.
• Аміноглікозиди 2 покоління - комбіновані антибіотики, що містять бета-лактамний антибіотик плюс препарат-захисник, який не дозволяє бактеріям, що виробляють бета-лактамазу, знижувати ефективність антибіотика. Сюди відносяться: «Уназин», «Сулаціллін», «Гентамицин», «Бруламіцин», «Тобраміцин», «сізоміцін» та ін. Вони ефективні в третьому (при синьогнійної палички) і четвертому періоді опікової хвороби - при гострій токсікеміі і септікотоксікеміі.
• Цефалоспорини 3 покоління ( «Цефиксим», «Цефтріаксон», «Цефотаксим» і ін.) Застосовують в третьому періоді опікової хвороби після визначення збудника інфекційного процесу.
• Фторхінолони 2 і 3 покоління ( «Ципрофлоксацин», «Левофлоксацин», «Офлоксацин», «Пефлоксацин» і ін.) Борються з грамотріцателнимі бактеріями, а також з інфекціями, стійкими до пеніцилінів.
•  Linkosamide.
  • «Линкомицин» - препарат з групи лінкозамідов. Його призначають, якщо інфекційний процес при опіковій травмі поширився на кісткові структури.
  • «Кліндаміцин» - лінкозаміди, показаний при приєднанні анаеробної інфекції, схильної до швидкого поширення по всьому організму.
• Інші антибіотики:
  • «Метронідазол» - за тими ж показниками, що і «Кліндаміцин».
  • «Ністатин», «Флуконазол» - при грибкової інфекції, останнім часом часто виявленої в опікових центрах.

Призначення лікаря можуть змінюватися в залежності від показників мікробіологічних досліджень, що дозволяють контролювати актуальність антибіотикотерапії. При генералізованої або змішаної інфекції лікар може призначити не один, а кілька препаратів. Серед них будуть антибіотики як для місцевого застосування, так і для внутрішнього прийому (системні препарати).

[16], [17], [18], [19], [20]

Антибіотики цефалоспоринового ряду

Фармакодинаміка. Багато препаратів цієї групи зазвичай мають приставку «цеф-», тому їх досить легко виділити серед інших. Застосування цих антибіотиків при опіках обумовлено їх бактерицидну дію. Цефалоспорини вважаються антибіотиками широкого спектра дії, їх впливу не піддаються лише хламідії, мікоплазма і деякі ентерококи.

Під час росту і розвитку бактеріальної клітини серед безлічі процесів можна виділити утворення ригидной (жорсткої) оболонки за участю пеніцилінзв'язуючих білка. Цефалоспорини здатні зв'язуватися з цим білком і перешкоджати синтезу клітинної оболонки мікроорганізмів. Вони ж активізують протеолетіческіе ферменти в клітинах бактерії, які руйнують тканини бактерії і вбивають сам мікроорганізм.

Бактерії в цілях самозахисту в свою чергу продукують спеціальний фермент бета-лактамазу, дія якої спрямована на боротьбу з антибіотиками. Кожен вид бактерій виділяє свій специфічний фермент.1 покоління цефалоспоринів стійко до дії бета-лактамази грампозитивних бактерій, до яких відносяться стафілококи і стрептококи, з якими пов'язують процеси, що відбуваються в рані на перших етапах опікової хвороби, 2 покоління - грампозитивних і деяких грамнегативних бактерій, 3 і 4 покоління - грамнегативнихбактерій.

Фармакокінетика. Біодоступність цефалоспоринів в залежності від покоління становить від 50 до 95%. Максимальна концентрація в плазмі крові спостерігається через 1-3 години (при пероральному прийомі) чи в проміжку від 15 хвилин до 3 годин (при внутрішньом'язовому введенні). Час дії коливається від 4 до 12 годин.

Основна маса цефалоспоринів добре проникає в різні тканини і рідини організму і виводяться із сечею ( «Цефтріаксон» виводиться ще й з жовчю).

Цефалоспоринові антибіотики при опіках переносяться добре більшістю пацієнтів. Вони мають порівняно небагато протипоказань до застосування і побічні ефекти. Найменш токсичним вважається 1 покоління цефалоспоринів.

Форма випуску. Найпоширенішими формами препаратів цефалоспоринового ряду, що застосовуються при опіках, є таблетки (капсули) для дорослих і сиропи для дітей. Більшість антибіотиків випускаються також у вигляді порошку, з якого згодом готують розчин, застосовуваний для внутрішньом'язових ін'єкцій (рідше для внутрішньовенного введення).

Ряд препаратів випускається також у вигляді гранул або порошку для приготування суспензії для перорального прийому.

Протипоказання до застосування. Переважно індивідуальна непереносимість препаратів цієї групи.

Використання цефалоспоринів вважається допустимим під час вагітності, в терапії новонароджених і навіть при грудному вигодовуванні, хоча деяка концентрація препарату спостерігається і в грудному молоці. При нирковій недостатності потрібна корекція дози.

Побічні дії. Небажані реакції під час прийому цефалоспоринів спостерігаються рідко, і зазвичай вони пов'язані з індивідуальними особливостями організму.

Найчастіше можна бачити алергічні реакції (висипання на шкірі, лихоманка, бронхоспазм, набряки, анафілактичний шок) на тлі індивідуальної непереносимості компонентів препарату.

Іноді можуть спостерігатися зміни в складі крові, судомний синдром (при порушеннях функції нирок), порушення мікрофлори, які проявляються у вигляді кандидозу, що охоплює слизову оболонку рота і піхву у жінок.

Пероральний прийом може супроводжуватися нудотою і болями в животі, проносом, іноді з домішкою крові.

Спосіб застосування та дози. Режим дозування препаратів завжди можна знайти в інструкції до них. Наведемо лише деякі з вищевказаних препаратів.

• «Цефалексин» (1 покоління).

Пероральний прийом: від 0,5 до 1 г з інтервалом в 6 годин (добова доза для дітей становить 45 мг на кожний кілограм ваги пацієнта, кратність прийому - 3 рази на день).

• «Цефуроксим» (2 покоління).

Пероральний прийом: від 0,25 до 0,5 г з інтервалом в 12 годин (добова доза для дітей становить 30 мг на 1 кг ваги, кратність прийому - 2 рази на день). Приймається під час їжі.

Внутрішньовенне і внутрішньом'язове введення: від 2,25 до 4,5 г на добу з кратністю в 3 введення (діти - від 50 до 100 мг на 1 кг ваги, кратність - 3 або 4 рази на день).

• «Цефиксим» (3 покоління).

Пероральний прийом: добова доза - 0,4 г. Кратність прийому - 1 або 2 рази на день. Діти, починаючи з півроку: 8 мг на 1 кг ваги.

• «Цефтріаксон» (3 покоління).

Внутрішньовенне і внутрішньом'язове введення: від 1 до 2 г 1 раз в день. Діти старше 1 місяця: від 20 до 75 мг на 1 кг ваги (дворазове введення).

Передозування. Недотримання режиму дозування і тривалий прийом препаратів може викликати таке явище, як передозування лікарськими засобами. У разі цефалоспоринів вона супроводжується нудотою, часто супроводжується блювотою, і діареєю.

Заходи першої допомоги: промивання шлунка при пероральному прийомі, прийом великої кількості рідини і активованого вугілля або інших ентеросорбентів.

Взаємодія з іншими препаратами. Небажано здійснювати пероральний прийом цефалоспоринів одночасно з прийомом антацидів, що знижують кислотність шлунка. Проміжок між прийомом ліків повинен бути не менше 2 годин.

Нефротоксичность цефалоспоринів підвищується, якщо їх приймати разом з аміноглікозидами. Це потрібно враховувати в терапії пацієнтів з порушеннями роботи нирок.

[21], [22], [23], [24], [25]

Антибіотики пеніцилінового ряду

Фармакодинаміка. Природні і напівсинтетичні пеніциліни вважаються активними по відношенню до грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. По відношенню до клітин бактерій мають бактерицидний ефект у фазі їх зростання.

Недоліком пеніцилінів є те, що деякі з них не володіють стійкістю до дії бета-лактамази, що виробляється багатьма бактеріями.

Фармакокінетика. Антибіотики пеніцилінового ряду, що застосовуються при опіках, легко припадають в більшість тканин і рідин організму. Виводяться переважно нирками. Період напіввиведення коливається в межах від півгодини до години.

Форма випуску. Пеніцилінові антибіотики випускаються тих же формах, що і цефалоспорини.

Протипоказання до застосування. Залежно від препарату протипоказаннями можуть виступати індивідуальна непереносимість та цефалоспоринів, інфекційний мононуклеоз, виразковий коліт, підвищена кровоточивість, лімфолейкоз, важкі патології печінки і нирок, вагітність, грудне вигодовування. Деякі пеніциліни не використовуються в педіатрії, а інші можуть зажадати корекції доз і уважного спостереження за маленьким пацієнтом.

Пеніциліни мають властивість проходити крізь плацентарний бар'єр, тому під час вагітності їх призначають з великою обережністю.

Спосіб застосування та дози. Застосовуються строго за призначенням лікаря з кратністю прийому від 2 до 4 разів на добу.

Побічна дія. Пеніциліни серед антибіотиків вважаються найменш токсичними препаратами. Проте, їх прийом є частою причиною появи алергічних реакцій незалежно від дози і форми випуску.

Крім проявів алергії Пеніцилінові антибіотики можуть викликати підвищення чутливості до сонячного світла, нейротоксические ефекти у вигляді галюцинацій, судом, коливань АТ, порушення мікрофлори організму. Природні пеніциліни можуть викликати судинні ускладнення.

Взаємодія з іншими препаратами. Заборонено змішувати пеніциліни і аміноглікозиди в одному шприці, оскільки дані групи вважаються несумісними.

«Бициллин» і «Ампіцилін» в поєднанні з «Алопуринол» викликають появу специфічної висипки.

Застосування пеніцилінів з антиагрегантами та антикоагулянтами підвищує ризик кровотеч. А паралельний прийом з сульфаніламідами знижує бактерицидний ефект препаратів.

«Колестирамін» знижує біодоступність пеніцилінів при пероральному прийомі. У той же час пероральні пеніциліни і самі здатні знижувати ефективність деяких ліків, зокрема оральних контрацептивів.

Пеніциліни уповільнюють метаболізм і виведення метатрексата.

Якщо пеніциліни, які мають бактерицидну дію, вживати спільно з іншими препаратами з тим же дією, ефект від прийому ліків посилюється. Якщо ж паралельно з бактерицидними засобами застосовувати бактериостатические препарати, можна звести лікування на «ні».

[26], [27], [28], [29]

Аміноглікозиди

Фармакодинаміка. Аміноглікозиди, як і вищеописані групи антибіотиків, мають виражену бактерицидну дію. Вони являюся комбінованими препаратами, оскільки містять антибіотик, схильний до руйнування бета-лактамазами, і захисний компонент до нього, також володіє незначною антимікробну дію. До таких компонентів належать сульбактам, тазобактам, клавулановая кислота.

Препарати ефективні відносно грампозитивних і грамнегативних бактерій, виняток становлять неспорообразующие грамнегативні анаероби. 2 покоління вищевказаних антибіотиків ефективно щодо синьогнійної палички, що робить їх особливо корисними при опіках.

Аміноглікозиди мають бактерицидну дію не тільки по відношенню до зростаючих клітин, але і щодо зрілих бактерій.

Фармакокінетика. При пероральному прийомі аміноглікозиди мають дуже низьку біодоступність, тому ефективними шляхами прийому препарату вважаються: внутрішньовенне і внутрішньом'язове введення і зовнішнє нанесення (препарати у вигляді мазей).

При внутрішньом'язовому введенні максимальна концентрація в плазмі крові досягається через півгодини, але іноді цей період може затягнутися і до 1,5 годин. Тривалість дії при цьому буде коливатися від 8 до 12 годин.

Виводяться аміноглікозиди в практично незмінному вигляді за допомогою нирок. Період напіввиведення становить 2 - 3,5 год (у новонароджених - від 5 до 8 годин).

Недоліком аміноглікозидів є те, що через 5-7 днів терапії може виникнути звикання до препарату, і його ефективність помітно знизиться. Перевага - безболісне введення і велика ефективність щодо більшості бактерій.

Форма випуску. Оскільки перорально введення препаратів цієї групи вважається неефективним, то антибіотики випускають у вигляді розчинів, поміщених в ампули з певною дозуванням, або у вигляді порошку для приготування ін'єкційного розчину. Деякі антибіотики аміноглікозиди (наприклад, «Гентамицин») випускаються також і у вигляді мазі для зовнішнього застосування, що особливо актуально при опіках, коли боротьба з інфекцією проводиться і зовні, і зсередини.

Протипоказання до застосування. Антіглікозіди не настільки безпечні препарати, як пеніциліни або цефалоспорини. Вони можуть негативно позначатися на роботі нирок і вестибулярного апарату. Зрозуміло, що у таких ліків і протипоказань до застосування буде побільше.

Отже, аміноглікозиди не застосовують за підвищеної чутливості до компонентів ліки, тяжких порушеннях роботи нирок, утруднене дихання, порушеннях функціонування вестибулярного апарату і слуху, при нейтропенії, міастенії, паркінсонізмі. Чи не використовують дані препарати і при ботулізмі.

Побічні дії. Прийом аміноглікозидів може викликати такі порушення: проблеми зі слухом (шум і дзвін у вухах, закладеність вух і погіршення слуху), спрага, зміни об'єму сечі, погіршується клубочкова фільтрація (при патологіях нирок), утруднене дихання аж до паралічу дихальних м'язів, проблеми з координацією рухів, запаморочення. Алергічні реакції при використанні аміноглікозидів дуже рідкісні, і проявляються у вигляді висипань на шкірі.

Спосіб застосування та дози. При лікуванні опіків застосовують аміноглікозиди 2 покоління в добовому дозуванні від 3 до 5 мг на 1 кг ваги при кратності прийому 1 або 2 рази (у новонароджених - від 5 до 7,5 мг 2 або 3 рази на день). Вводяться препарати парентерально. При одноразовому прийомі препарати бажано вводити за допомогою крапельниці.

Передозування. Побічні ефекти препаратів цієї групи виникають або на тлі наявних патологій, або внаслідок прийому великих доз препарату, що призводить до передозування. Якщо з'явилися небажані реакції, потрібно препарат скасувати і прийняти заходи до усунення неприємних симптомів. Потрібно відзначити, що порушення слуху після прийому аміноглікозидів є незворотними, а ось нирки потрібно буде пролікувати.

Пацієнтам з нервово-м'язової блокадою, при якій спостерігаються проблеми з диханням і параліч дихальних м'язів, антидотом буде хлорид кальцію, який вводять внутрішньовенно.

Лікарська взаємодія з іншими препаратами. При терапії аміноглікозидами в поєднанні з пеніцилінами або цефалоспоринами спостерігається посилення дії всіх препаратів. Але це не означає, що їх потрібно вводити в одному шприці. Адже змішування в шприці аміноглікозидів і бета-лактамних антибіотиків призводить до помітного зниження ефективності антибіотиків. Те ж саме стосується і гепарину.

Негативний вплив на нирки і вестибулярний апарат посилюється, якщо аміноглікозиди застосовувати спільно з іншими препаратами з підвищеною нефро- і ототоксичність.

[30], [31], [32], [33]

Фторхінолони

Фармакодинаміка. Це синтетичні антибіотики, що володіють прекрасним бактерицидну дію, яке до того ж є досить тривалим. До них відчутно більшість бактерій. Неодноразово доведено високу ефективність антибіотиків фторхінолонів при лікуванні важких інфекційних патологій, в тому числі при глибоких і великих опіках.

Препарати володіють унікальним фармакологічною дією, пригнічуючи вироблення життєво необхідних для мікроорганізмів ферментів, що призводить до згасання синтезу ДНК. Негативно впливають препарати і на рибосоми клітин. Все це призводить до загибелі мікроорганізмів.

Деякі з них ефективні відносно пневмококів, неспороутворюючих анаеробів і стафілококів, що не чутливих до пеніциліну.

Фармакокінетика. Фторхінолони добре всмоктуються слизовою ШКТ, забезпечуючи високі концентрації діючої речовини в тканинах і рідинах організму. Великий період напіввиведення препаратів забезпечує їм пролонговану дію.

Недоліком препаратів цієї групи є здатність проникати через плацентарний бар'єр і в грудне молоко, в зв'язку з чим використання їх під час вагітності та грудного вигодовування обмежена.

Форма випуску. Фторхінолони 2 покоління, які застосовуються при опіках, випускаються у вигляді таблеток і ін'єкційного розчину в ампулах або флаконах.

Протипоказання до застосування. Крім індивідуальної нестерпності, вагітності, лактації та дитячого віку (для деяких препаратів) фторхінолони мають ще кілька протипоказань. До них відносяться: атеросклероз судин і недолік в організмі пацієнта глюкозо-6-фосфатдегідрогенази.

Побічні дії. Небажані реакції, що виникають внаслідок прийому фторхінолонів, зазвичай не пов'язані з серйозними ураженнями органів. Це можуть бути як реакції з боку шлунково-кишкового тракту (диспепсичні явища, печія і біль в животі), так і оборотні порушення слуху і зору, погіршення якості сну, головні болі і запаморочення, парестезії, судоми, тремор, підвищення частоти скорочень серця, порушення мікрофлори в організмі, підвищення фоточутливості.

У рідкісних випадках спостерігаються запалення сухожиль і суглобів, порушення роботи нирок і печінки, тромбоз судин.

Спосіб застосування та дози. Розглянемо кілька популярних препаратів.

• «Ціпрофолоксацін». Пероральний прийом: дорослі - від 0,5 до 0,75 г з проміжком в 12 годин (діти - від 10 до 15 мг на 1 кг ваги в 2 прийоми).

Внутрішньовенне введення. Крапельно від 0,4 до 0,6 г з інтервалом в 12 годин (діти - від 7,5 до 10 мг на 1 кг ваги розділити на 2 прийоми).

• «Офлоксацин». Пероральний прийом: 0,4 г кожні 12 годин (діти - 7,5 мг на 1 кг ваги, розділити на 2 прийоми).

Внутрішньовенне введення. Крапельно по 0,4 г з інтервалом в 12 годин (діти - 5 мг на 1 кг ваги розділити на 2 прийоми).

• «Левофлоксацин». Пероральний прийом і внутрішньовенне крапельне введення: 0,5 г з інтервалом в 12 годин. Чи не застосовується в педіатрії.
• «Пефлоксацин». Пероральний прийом і внутрішньовенне введення у вигляді крапельниць з 5% глюкозою: початкова доза - 0,8 г, наступні - 0,4 г з інтервалом в 12 годин. Чи не застосовується для лікування дітей.

Всі препарати можна приймати в будь-який час доби, дотримуючись 12-годинного інтервалу. Прийом їжі не впливає на ефективність антибіотика.

Взаємодія з іншими препаратами. Прийом їжі не впливає на засвоєння фторхінолонів, зате антациди, сукральфат і ліки, що містять сполуки алюмінію, цинку, магнію, кальцію і заліза зменшують всмоктування антибіотиків в шлунково-кишковому тракті.

Деякі фторхінолони підвищують концентрацію в крові теофіліну.

Паралельний прийом фторхінолонів і нестероїдних протизапальних препаратів підвищують ризик нейротоксичності, що призводить до появи судомного синдрому.

[34], [35], [36], [37]

«Дитячі» антибіотики

Опіки у дітей не менше рідкісне явище, ніж у дорослих. Але ж навіть той же самий «популярний» серед малюків опік окропом може виявитися серйозним захворюванням, що вимагає застосування антибіотиків. Імунна система у дитини ще недостатньо сформована, тому навіть опік невеликої площі (2-5%) протікає важче, ніж у дорослих, частіше викликаючи ускладнення. Щоб запобігти ускладненням після опіків, викликані потрапила в рану інфекцію, як раз і застосовують антибіотики.

Багато хто скаже, але як же так, адже існує думка, що ці препарати небезпечні для дітей і потрібно будь-якими способами постаратися обійтися без них. Це в корені невірно. Існує безліч препаратів, які допомагають маленькому організму впоратися з інфекцією, і при правильному їх застосуванні не завдають відчутної шкоди дитячому організму. Причому, це не спеціальні, дитячі препарати, а загальні протимікробні ліки.

На питання, які антибіотики призначають дітям при опіках, можна відповісти, що майже у всіх групах протимікробних засобів знайдуться препарати, дозволені до застосування в педіатрії ( «Ампіцилін» «Цефуроксим», «Цефтріаксон», «Офлоксацин», «Гентамицин» і ін. ).

Призначення антибіотиків дітям вимагає від лікаря особливої уважності і знання препаратів. Адже не всі препарати можна використовувати для лікування новонароджених і грудних дітей. Деякі антибіотики дітям призначають лише з 12 або 14-річного віку. Важливим аспектом є і облік маси тіла дитини, адже від цього залежить ефективна і безпечна доза препарату. Все це потрібно враховувати при призначенні антибіотиків.

При лікуванні маленьких дітей перевагу, звичайно, надається препаратам у вигляді мазей, суспензії для перорально прийому або сиропу. Діткам постарше при опіках можна давати антибіотики у вигляді таблеток.

Внутрішньом'язове і внутрішньовенне введення препаратів допускається лише у важких випадках. Але в подальшому маленьких пацієнтів переводять на терапію іншими формами препаратів.

[38], [39], [40],

Термін придатності

І на закінчення ...

Думаю, не варто довго зупинятися на тому, що антибіотики, як і будь-які лікарські засоби, потрібно не тільки правильно застосовувати, а й зберігати відповідно інструкції до них. Дотримання умов зберігання препаратів допоможе запобігти передчасному псуванню препарату і нещасні випадки в родині, які найчастіше пов'язані з неконтрольованим батьками прийомом дітьми ліків, для них не призначених.

Але іноді навіть самі дорослі страждають від прийому препаратів із закінченим терміном придатності або тих, які зберігалися в невідповідних умовах.

Антибіотики, які використовують при важких опіках, мають різні терміни зберігання, які вказані на упаковках і в анотації до препарату. Там же обов'язково є інформація про те, як правильно зберігати ліки. І хоча для більшості антибіотиків в таблетках досить кімнатної температури і захищеного від сонячних променів затишного містечка, препарат в ампулах і флаконах може зажадати інших умов зберігання, наприклад, більш низьких температур.

[41], [42], [43], [44],