Печінковий сисун: будова, шляхи зараження, етапи розвитку, профілактика

Небезпечного паразита, що вражає печінку і викликає фасциолез - це печінковий сисун. Розглянемо його життєвий цикл, шляхи зараження та методи знищення.

Гельмінт відноситься до паразитичної формі сосальщиков, що мешкають в органах хребетних (тварини, людина) і безхребетних. Ще одна назва паразита - котяча двуустка, так як кішка найбільш підходящий господар для хробака. Доросла особина вражає людину і велику рогату худобу. Двуустка має листоподібну форму тіла і досягає розмірів в 3-5 см. Вона може потрапити в органи травоїдних тварин і до риби, які виступають другорядним господарем.

Основні характеристики паразита:

• На тілі знаходиться спеціальний покрив, що захищає його від перетравлення соками господаря.
• Безліч органів кріплення: гаки, присоски і інше.
• Просту будову травної системи.
• Висока плодючість і безстатеве розмноження.
• Регресивний розвиток органів почуттів і нервової системи.

Паразит характеризується складним життєвим циклом з перетвореннями і частою зміною господарів. Це призводить до його розселенню і захищає основного носія від надмірного перенаселення і загибелі. Найчастіше зараження людини відбувається при вживанні некип'яченої або неочищеної води.

[1], [2], [3], [4], [5],

Структура печінкового сисуна

Головна відмінність плоского черв'яка від інших паразитів - це його складну будову. Структура печінкового сисуна представлена такими органами і системами:

• Листоподібна форма 3-5 см, сплющена в спинно-черевному напрямку.
• Розвинені органи кріплення: ротова і черевна присоски з ротовим отвором.
• Розгалужена система травлення і відсутність анального отвору.
• Протонефрідіального видільна система.
• Нерозвинена дихальна і кровоносна системи.
• Безстатеве розмноження і розвиток зі зміною носіїв.
• Розвинена нервова система (окологлоточное нервове кільце, нервові тяжі уздовж тіла).

Цикл розвитку гельмінта проходить з постійними трансформаціями. Кожна стадія розвитку має свою структуру.

Внутрішня будова печінкового сисуна

У людини збудником фасциолеза може бути як фасциола звичайна, так і гігантська. Обидві мають специфічне і практично ідентичне будова і функціонування, що обумовлено їх паразитичним способом життя. Розглянемо внутрішню будову печінкового сисуна:

• Ротовая присоска.
• Ковтка.
• Мозок.
• Нервове кільце.
• Стравохід.
• Брюшная присоска.
• Головна гілка кишечника.
• Скорлупові залози.
• Черевний нервовий стовбур.
• Матка.
• Яєчник.
• Сім'яник.
• Подглоточного коміссуру.
• Желточники.

Паразит має листовидное тіло, розміром 2-7 см і сірувато-жовтого забарвлення. Мешкає в жовчних протоках, печінці та підшлунковій залозі хребетних. За допомогою ротової і черевної присосок кріпиться і втримається на стінках проток.

Основні системи життєдіяльності хробака:

1. Травна - ротовий отвір пов'язане з мускулистої глоткою (сисний апарат). За глоткою йде розгалужений стравохід і сліпо закінчуються кишки.
2. Нервова - являє собою окологлоточное нервове кільце, від якого відходить три пари нервових стовбурів (бічні найбільш розвинені). Нервові стовбури з'єднані за допомогою перемичок, що робить їх схожими на решітку.
3. Видільна - розвинені протонефридии в глибині паренхіми. Термальні клітини мають канали з віями, які вибирають з паренхіми тканинну рідину і продукти дисиміляції. Вії просувають рідина по каналах і видільним порам, видаляючи з організму.
4. Статева - гельмінт є гермафродитом. Чоловіча статева система представлена парою насінників, двома семяпроводамі, які зливаються в семяізвергательний канал і циррус. Жіноча статева система складніше: яєчник, желточники, семяприемник, оотип (в ньому відбувається запліднення і формування яєць), матка і статевий отвір. У деяких видів запліднення відбувається в семяприемнике. У більшості випадків запліднення перехресне, але бувають випадки і самоосемененія.

Для двуустки характерно спрощення і спеціалізація в будові деяких органів. Це пов'язано з її паразитичним способом життя. Як спеціалізації виступають присоски, шипи та інші утворення на тілі глиста, потужно розвинені статеві органи і кілька складних життєвих циклів. Морфологічне спрощення виражено відсутністю органів почуттів у статевозрілих особин, які виступають ендопаразитами.

[6], [7], [8], [9]

Травна система печінкового сисуна

Будова травної системи печеного сосальщика досить розвинене і складається з:

• Ротовая присоска.
• Ковтка.
• Брюшная присоска.
• Розгалужені кишки.

Травний тракт, розгалужений, і має два відділи - передній і середній. Передній - це глотка і стравохід, вистелені ектодермою. Середній - це ентодермального кишка, двуветвистих, слепозамкнутая. У деяких представників даного класу, гілки середньої кишки мають безліч сліпих відростків. Паразити з розвиненим кишечником мають внутрикишечное перетравлення їжі, а гельмінти з рудиментарним травленням всмоктують переварену їжу господаря через тегумент (покриви тіла).

Харчується паразит тканинами і кров'ю свого носія за допомогою смоктальних рухів глотки. Неперетравлені залишки їжі потрапляють назовні через ротовий отвір. У плоских хробаків, що вражають риб, є анальний отвір, яке представлено окремим кишковим стовбуром і екскреторне міхуром.

[10], [11], [12], [13]

Нервова система печінкового сисуна

Центральна нервова система печінкового сисуна представлена такими відділами:

• Окологлоточное кільце.
• Нервові стовбури: бічні, черевні.
• Перемички.

Нервова система розташована в передній третині тіла на рівні глотки. Вона являє собою окологлоточное кільце, від якого відходить три нервових стовбура. Кінцеві ділянки стовбурів, розгалужені, і заходять в тегумент. Від мозкового ганглія відходить по два вентральних, дорсальних і латеральних стовбура, які доходять до заднього кінця тіла і зливаються, формуючи арку. Поздовжні нервові стовбури з'єднані перемичками - поперечними комісурами. Завдяки цьому нервова система нагадує решітку, яка оперізує все тіло.

Кровоносна система печінкового сисуна

Плоскі черви є паренхіматозними, тобто бесполостное тваринами. Кровоносна система у печінкового сисуна відсутня. Простір між його внутрішніми органами складається з сполучної тканини мезодермального типу або паренхіми з безліччю клітин. При цьому паренхіма заповнює всі проміжки між органами. Вона служить накопичувачем поживних речовин і відповідає за процеси обміну.

У паразита відсутня і дихальна система. Спеціальні органи виділення - протонефрідія, знаходяться по всьому тілу. Вони представляють систему гіллястих каналів, які закінчуються в паренхімі у вигляді звездчаток клітини з віями. За допомогою спеціальних екскреторних (видільних) отворів протонефридии контактують із зовнішнім середовищем.

[14], [15]

Зовнішня будова печінкового сисуна

Збудник фасциолеза має щільне тіло, пристосоване до життя в жовчних протоках носія. Зовнішня будова печінкового сисуна - це багатошарова кутикула, яка захищає від перетравлення, антитоксинів і секреторною рідини первинного господаря. Через шкірні покриви відбувається газообмін і виділення азотвмісних речовин.

Зовнішня частина покривів є без'ядерної цитоплазматичної платівкою з мітохондріями і вакуолями. За допомогою цитоплазматичних тяжів даний шар з'єднаний з ділянками цитоплазми (занурені в паренхіму), в яких знаходяться ядра.

Гельмінт має листоподібну форму тіла і може досягати розмірів 3-5 см в довжину, до 1,5 см в ширину. Головний кінець тіла покритий шипиками, має витягнутий хоботок, головний і черевну присоски. Шкірні покриви без війок, але з добре розвиненим м'язовим шаром. Завдяки своїй будові і паразитичного способу життя, черв'як здатний виживати при нестачі кисню.

Органи фіксації печінкового сисуна

Доросла особина гельмінта має листоподібну, уплощенную форму із загостреним заднім кінцем. Органи фіксації печінкового сисуна - присоски і шипи. З їх допомогою паразит кріпиться в жовчних протоках, печінці або підшлунковій залозі господаря. Такий спосіб фіксації захищає від змиву секреторною рідиною.

На передньому (широкому) кінці тіла розташований вузький виступ з ротової присоском. У статевозрілих особин добре розвинені органи фіксації, травна і статева системи. Прикрепившись до живих тканин, двуустка не змінює своє місце розташування. Вона росте, харчується і відкладає яйця в жовчних протоках. З потоком жовчі яйця потрапляють в кишечник носія і з екскрементами виводяться назовні.

Органи почуттів печінкового сисуна

Збудник фасциолеза має слабо розвинені органи чуття. У печінкового сисуна, а точніше його личинок, що плавають у воді, є кілька пар маленьких вічко, влаштованих на кшталт турбеллярий. У рідкісних випадках розвиваються придатки з боків головного кінця, що нагадують вуха. Такі нарости розглядаються як органи почуттів (відчутних та хімічних).

Сенсілли, тобто шкірні рецептори, мають ідентичне турбелляриям будова, і спостерігаються перевага у личинкової стадії паразита. Нервова система має більш складну будову. Вона складається з окологлоточного нервового кільця, двох ганглій і поздовжніх нервових тяжів (іннервують присосок). З нервового кільця відходить 3 пари потужних поздовжніх нервових стовбура з добре розвиненими бічними нервами. Вони розгалужуються на численні відростки, які йдуть по всьому тілу хробака.

Органи пересування печінкового сисуна

Важлива особливість будови паразита - це органи пересування. У печінкового сисуна вони представлені шкірно-м'язових мішком. Він складається із зовнішнього покриву (тегумент), що зрісся з м'язовими нитками. У цитоплазмі сполучних перемичок розташовані Актинові шипики.

Двуустка має архаїчне будова м'язової тканини. М'язова клітина представлена міоцітоном, від якого відходять відростки з скоротливі волокнами. При цьому у кожного міоцітона від 2 до 10 відростків.

Під суцільний зовнішньої синцитиальной платівкою знаходяться кільцеві, діагональні і поздовжні м'язи. Найбільш виражені м'язові шари знаходяться в локомоторно відділі тільця Маріти. У генеративних відділі м'язових волокон менше і вони невпорядковані.

Яйце печінкового сисуна

Серед трематод яйце печінкового сисуна найбільше. Його розміри 130-150х70-90 мкм. Яйця овальні, по фарбуванню варіюються від жовтуватих до темно-коричневих. Покриті гладкою, щільною двухконтурной оболонкою, на одній зі сторін якої є маленька кришечка, через яку виходить мирацидий. На протилежному полюсі оболонка потовщена і являє собою горбок. Вміст ядра дрібнозернистий.

• З яєчника вже сформовані яйця надходять в оотип, де вони запліднюються. Процес запліднення відбувається шляхом введення злягальні органу в матку. Сперматозоїди проникають в семяприемник і в оотип.
• За желточника і їх протоках в оотип проникають жовткові клітини і цитоплазма з поживним матеріалом. Таке середовище необхідна для нормального розвитку кожного заплідненого яйця.
• Кожне яйце оточене живильної оболонкою, навколо якої формується щільна шкаралупа. Зовнішня оболонка складається з гранул желточних клітин.
• Уже сформований яйце надходить в матку і поступово просувається до виходу. Запліднене яйце (марита) виходить з кишечника носія і для подальшого розвитку має потрапити в воду. У водному середовищі воно перетворюється в мирацидий.

Саме в такому вигляді гельмінт потрапляє в тіло людини або великої рогатої худоби. Для того щоб заразитися, досить випити неочищеної води або з'їсти овочі / фрукти, вимиті в забрудненій паразитами рідини.

[16], [17], [18]

Мирацидии печінкового сисуна

Личинки або мирацидии печінкового сисуна розвиваються з Маріт, тобто запліднених яєць плоского черв'яка, які потрапили у воду. Личинка з'являється через 2-3 тижні перебування у водному середовищі. Їх розміри дуже малі - 0,02-0,34 міліметра. Термін життя без води - 12-24 години.

• Мирацидия - це активно плаваюча форма, тіло якої вкрите віями. Такий шкірний покрив забезпечує швидке пересування.
• Поведінкові пристосувальні реакції личинки першої стадії, змушують її підніматися вгору до світла. Завдяки цьому майбутні паразити збираються на поверхневій плівці води, куди піднімаються прудовики. У мирацидии добре розвинене хімічне почуття, тому вони активно реагують на слиз, що виділяється молюсками.
• Личинка самостійно не харчується, а виживає і розвивається завдяки поживним речовинам, накопиченим в яйці. Вона паразитує в прісноводних прудовікі. Таким носієм виступає черевоногих молюск (равлик). Її головне завдання - знайти наступного господаря для подальшого розвитку.

Як тільки прудовик знайдений, личинка впроваджується в його тіло за допомогою особливих пристосувань. На передньому кінці її тіла є велика залоза, протоки якої відкриваються на м'язистому хоботке. Паразит кріпиться до тіла молюска хоботком і виділяє секрет залози, розчиняє тканини носія. Даний процес здійснюється за допомогою ритмічних м'язових скорочень і займає близько 30 хвилин. Після цього мирацидий скидає вії, перетворюючись в спороцисту.

Церкарій печінкового сисуна

Личинки, що виходять з тіла першого господаря для пошуку наступного - це церкарій печінкового сисуна. Його тіло нагадує дорослого хробака. Гельмінт має присоски, травна, видільна системи і мозок вже сформовані, але не дію. У хробака є очі, він сприймає хімічні та механічні подразнення.

Головна відмінність даної стадії двуустки від дорослої особини - це наявність на задньому кінці тіла довгого хвоста з розвиненою мускулатурою. Така структура забезпечує вільне плавання і рухливість личинки. Залишаючи тіло молюска, церкарій потрапляє знову в воду. Через час виповзає на траву, скидає хвіст і покривається цистит (товста оболонка), всередині якої підтримує свою життєздатність.

[19], [20]

Цисти печінкового сисуна

Спороциста - це форма розвитку плоского черв'яка, в якій відбувається розмноження. Цисти печінкового сисуна або редии знаходяться у великому зародковому мішку. Поступово вони відходять від материнської спороцисти, що призводить до великого збільшення числа зародків. Личинки поступово мігрують в печінку молюска.

• Циста має добре розвинений шкірно-м'язовий мішок.
• Нервова система, як і органи чуття слабо розвинені.
• На задньому кінці тіла знаходиться два рухових виросту, а в передній частині - статевий отвір.
• Травна система - це мускулистий глотка і мішкоподібний мішок. Редии харчуються тканинами печінки молюска, поглинаючи поживні речовини всією поверхнею свого тіла.

Цисти розмножуються парті-ногенетіческі (без запліднення). Зародкові клітини в порожнині глиста дають початок наступним поколінням і церкариев.

[21]

Адолескарій печінкового сисуна

Нерухома циста, прикріплена до рослин та пошкодження речей у водоймі - це адолескарій печінкового сисуна. Він утворюється в зовнішньому середовищі з церкарія, тобто проміжного господаря. Процес трансформації вільної церкарии в адолескарій - це цістогонія.

• Зовнішня оболонка личинки має нерівну, шарувату поверхню.
• Нижня оболонка - волокниста і тонка. Вона відокремлює зовнішню оболонку від цисти.
• Внутрішня оболонка вистилає заповнену рідиною порожнину глиста.

Разом з водою або рослинною їжею адолескарій потрапляє до остаточного господаря, перетворюючись в статевозрілу паразитичну особина - Маріту.

[22]

Пристосування до паразитизму у печінкового сисуна

Збудник фасциолеза має пристосування до паразитизму. У печінкового сисуна вони пов'язані з його формою тіла, щільною захисною оболонкою, наявністю присосок і гермафродитизмом.

Загальні пристосування до паразитизму двуустки:

• Кутикула (шкірний покрив) захищає від перетравлення соками господаря.
• Безліч органів кріплення до носія: присоски, шипи, гаки.
• Регресивний розвиток органів почуттів і нервової системи.
• Просту будову травної системи.
• Висока плодючість.
• Складний цикл розвитку з чергування способів розмноження і зміною господарів.

Величезна плодючість пов'язана з паразитичним способом життя, так як шанс потрапити в організм остаточного хазяїна мінімальний. Для виживання паразит відкладає багато яєць за допомогою безстатевого розмноження (зародки багаторазово діляться).

[23], [24], [25],

Життєвий цикл печінкового сисуна

Фасциола характеризується частими трансформаціями і зміною господарів. Життєвий цикл печінкового сисуна представлений такий ланцюжком:

• Остаточний господар.
• Яйце.
• Мирацидий.
• Проміжний господар (прудовик молюск).
• Sporocista.
• Материнська редія.
• Дочірні редии (цисти).
• Церкарий.
• Адолескарій.
• Адолескарій у зовнішньому середовищі.

Печінкова двуустка починає розвиватися з яйця, з якого виходить мирацидий. У личинки є нервовий ганглій, органи виділення і світлочутливий око. У задній частині розташовані зародкові клітини. Передня частина тіла має залозу, яка виробляє фермент, що розчиняє живі тканини і проникає в проміжного носія. Паразит покритий віями і активно рухається в водному середовищі. Харчується речовинами, накопиченими в яйці.

На наступному етапі свого життєвого циклу, печінковий сисун переходить в спороцисту. Дана личинка схожа на безформний мішок без органів, видільної і нервової системи. На цій стадії відбувається розмноження без запліднення за допомогою зародкових клітин. Спороциста лопається і з неї виходять редии, які паразитують в тому ж носії.

Редии мають ряд сформованих органів: рот, травна трубка і глотка, отвір для виходу яєць. Кожна циста містить зародкові клітини, з яких формується наступне личиночное покоління - церкарии. Церкарій має присоски, кишку, видільну і нервову системи. У личинки є довгий мускульний хвіст. Церкарій виходить з молюска і пересувається у воді.

Свободноплавающіе церкарии кріпляться до стебел рослин і предметів у воді, припадаючи оболонкою. Дана стадія називається адолескарій. Майбутній сисун має кулястих форму. Якщо личинку заковтує тварина з числа остаточних господарів, то оболонка фасціоли розчиняється в кишках носія і гельмінт потрапляє в печінку, де розвивається до статевозрілого стану. Інвазія тварин відбувається при поїданні трави на заплавних луках і при питті води із заражених водойм. Зараження людей здійснюється через забруднені овочі.

Шляхи зараження печінковим сисун

Збудник фасциолеза нерозбірливий у виборі господарів: він може розвиватися як в тваринному, так і людському організмі. Шляхи зараження печінковим сисун пов'язані з його життєвим циклом. Паразит є гермафродитом, тобто на будь-якій стадії розвитку, личинка може виробляти собі подібних і у великій кількості. Гельмінт розвивається у зовнішньому середовищі, так як туди потрапляють його личинки після народження. Як правило, це водойми або волога місцевість. Черви кріпляться до рослин, потрапляючи в організм нової жертви.

Виділяють групи ризику, які мають підвищений шанс заразитися фасциолезом:

• Народності, в чию традиційну кухню входять страви з сирого м'яса і риби.
• Мисливці, рибалки і люди, що працюють з землею або на природі.
• Діти, які грають з землею або піском, відпочиваючі в таборах, розташованих на природі.
• Продавці в м'ясних і рибних магазинах.

Шляхи зараження людей і тварин схожі. У тваринний організм печінковий сисун потрапляє із забрудненою травою або водою. Людина заражається таким же способом, вживаючи в їжу брудні овочі, фрукти, зелень. Ще одне джерело інфікування - це вода з личинками хробака. Також відомі випадки, коли фасциола впроваджувалася в людську печінку при вживанні недостатньо просмажене риби.

Яйця двуустки для людини не несуть небезпеки. Вони можуть потрапити в організм з водою або їжею, але їх подальший розвиток в кишечнику людини неможливо. Личинки виводяться з організму з екскрементами. Але на цьому їх життєвий цикл на цьому не закінчується. Майбутній гельмінт потрапляє в каналізаційну воду і розвивається до наступної стадії, потрапляючи у водойми, де їх з'їдають тварини. Тому дуже важливо вживати тільки очищену воду, ретельно мити продукти перед вживанням і проводити їх термічну обробку.

[26]

Проміжний господар печінкового сисуна

Молюск прудовик - це проміжний господар печінкового сисуна. Личинка паразита впроваджується в тіло равлики, де живе і розвивається за її рахунок. Уже підросла особина залишає свого носія, і кріпиться за допомогою присосок і шипів на тілі до стебел водних і прибережних рослин. На цьому етапі гельмінт покривається захисною оболонкою - панциром.

Дана стадія носить назву аледоскаріі. Черв'як може існувати в водної або вологому середовищі протягом тривалого періоду часу, зберігаючи свою життєздатність. Як тільки личинки потрапляють в тіло остаточного хазяїна, а це може бути тварина або людина, то вони продовжують свій розвиток до статевозрілих особин. Прийнятною середовищем для виживання потомства паразита є тварини і людські екскременти. З ними яйця хробака потрапляють у водойми, повторюючи свій життєвий цикл.

Основний господар печінкового сисуна

Травоїдні ссавці (велика і дрібна рогата худоба, свині, коні, кролики) і людина - це основний господар печінкового сисуна. Зараження відбувається при вживанні заражених рослин або води з яйцями або личинками паразита.

Найчастіше гельмінти осідають в жовчному міхурі або печінки, але можуть бути вражені і будь-які інші органи: нирки, шлунок, підшлункова залоза, жовчні протоки, селезінка. Потрапляючи в травну систему основного господаря, двуустка втрачає свою тверду оболонку і перебирається в кров через стінки кишечника. З потоком крові паразит «гуляє» по всьому організму, осідаючи в печінці або прилеглих до неї органах. На цьому етапі відбувається трансформація в статевозрілу особина.

За допомогою присосок, шипів і гаків, черв'як кріпиться до живих тканин носія, живе і розвивається за їх рахунок. Через час гельмінт починає активно розмножуватися. Його яйця зі струмом жовчі проникають в кишечник хазяїна, а звідти з фекаліями назовні.

Симптоми

Ознаки фасциолеза проявляються по-різному. Симптоми печінкового сисуна на ранній стадії зараження характеризуються такими патологічними станами:

• Безпричинні м'язові болі.
• Порушення шлунково-кишкового тракту.
• Дерматологічні реакції: свербіж, висип.
• Різке підвищення температури, жар.
• Підвищена слабкість і стомлюваність.
• Хворобливі відчуття в області печінки.
• Різка втрата ваги.
• Погіршення імунітету.

У більшості випадків, перераховані вище симптоми не сприймаються всерйоз. Їх списують на неправильне харчування, недотримання режиму відпочинку і роботи, погану екологію і багато іншого. Оскільки симптоми ігноруються, то вони набувають більш виражений характер і прогресують. Заражені починають скаржитися на:

• Проблеми зі сном.
• Розлади шлунка і жовчні коліки.
• Підвищену дратівливість і часту зміна настрою.
• Часті головні болі, запаморочення, головний біль.
• Хворобливі відчуття в області правого підребер'я, що віддають в спину.

У деяких випадках зараження збудником фасциолеза протікає безсимптомно. Гельмінти можуть не давати про себе знати протягом 3-5 місяців. Через це патологічний стан виявляється на запущеній стадії, що істотно ускладнює лікування.

[27], [28], [29],

Діагностика

На підставі наявності яєць двуустки в фекаліях, здійснюється діагностика печінкового сисуна. Паразит може бути виявлений у здорових людей, після вживання зараженої води або їжі. Яйця починають виділятися з екскрементами через 3-4 місяці після інфікування. При гострій стадії фасциолеза діагноз ставиться на підставі хворобливої симптоматики.

В процесі діагностики використовують такі методи:

• Збір анамнезу, тобто епідеміологічних даних: купання або вживання води з непроточних водойм, вживання немитих овочів, фруктів, а також риби, м'яса або печінки тварин.
• Клінічні ознаки патології: ранні симптоми і ознаки хронічної форми фасциолеза.
• Лабораторні дослідження залежать від стадії хвороби. На ранній фазі застосовують серологічної методи, тобто вивчення крові на антитіла-реакції ІФА, РНГА. При запущених стадіях проводять копроовоскопію або дуоденоовоскопію.

На підставі результатів проведених діагностичних процедур, лікар ставить остаточний діагноз і призначає схему лікування гельмінта.

[30],

Аналіз на печінкового сисуна

Лабораторна діагностика фасциолеза проводиться через 1,5-3 місяці після можливого зараження. Аналіз на печеного сосальщика є високоефективне імунологічне обстеження для виявлення специфічних антитіл в сироватці крові.

У багатьох пацієнтів спостерігаються підвищені значення еозинофілів і лейкоцитів в загальному аналізі крові. Хронічні стадії характеризуються нормальними показниками лейкоцитів і незначною еозинофілією. Якщо на тлі фасциолеза є приєднання бактеріальної інфекції, то підвищується реакція осідання еритроцитів.

В обов'язковому порядку проводиться дослідження мікропрепарату калових мас або вмісту дванадцятипалої кишки. При зараженні виявляють жовтувато-коричневі яйця, розміром 135х80 мкм. При сумнівних результатах через 7-10 днів проводять повторне дослідження жовчі з мікроскопією.

[31], [32], [33], [34], [35],

Повідомлення про печінкового сисуна

Планові лабораторні дослідження можуть виявити наявність яєць фасціоли. Повідомлення про печінкового сисуна, отримане в результаті аналізів, вимагає додаткової і більш ретельної діагностики та, звичайно ж, лікування.

Особлива увага приділяється методу зараження. Якщо причиною інвазії стало вживання купленого м'яса або печінки, то проводиться санітарно-ветеринарне розслідування. Це необхідно для встановлення джерела зараження, його знищення і проведення профілактики паразита.

Якщо фасциолез з'явився в результаті вживання забрудненої води або купання в непроточних водоймі, то необхідно звернутися в санітарно-епідеміологічну службу. Це дозволить суттєво знизити ризики захворюваності і запобігти можливій епідемію, як серед людей, так і тварин.

Диференціальна діагностика

При підозрі на зараження печінковим сисун проводиться диференціальна діагностика з такими захворюваннями:

• Алергічні реакції.
• Гепатит.
• Холангит
• Цироз печінки.
• Гастродуоденіт.
• Холецистит.
• Лейкоз.
• Гельмінтози (опісторхоз, клонорхоз, трихінельоз).

При поїданні печінки тварини, зараженого двуусткой, в фекаліях виявляють транзитні яйця, що пройшли через шлунково-кишкового тракту людини. Їх виявлення не несе діагностичної цінності. Тому під час диференціації проводять дворазове дослідження калу і дуоденального вмісту (з інтервалом в 10-14 днів) під мікроскопом для зіставлення з іншими гельмінтозних ураженнями. В обов'язковому порядку проводять УЗД і томографію органів черевної порожнини.

[36]

Відмінності бичачого ціп'яка і печінкового сисуна

Двуустка і солітер відносяться до категорії плоских хробаків. Відмінності бичачого ціп'яка і печінкового сисуна в тому, що перший є стрічковим черв'яком, а другий з класу сосальщиков.

Розглянемо основні характеристики даних видів плоских паразитичних черв'яків:

Вид	Печінковий сисун	Бичачий ціп'як
Основний (остаточний) господар	Велика рогата худоба, людина	Людина
Проміжний господар	Молюск прудовик	Велика рогата худоба
Клас	Сосальщики	Стрічкові
Розмір	3-5 см	1-3 м
Ознаки паразитизму	Присоски, висока плодючість, спрощене будова систем органів.	Присоски (розташовані на голові), висока плодючість, немає кишечника.
Проживання та харчування	Печінка людини або тварини, харчується тканинами ураженого органу і кров'ю.	Тонкий кишечник людини, харчується вмістом кишечника, всмоктуючи їжу всією поверхнею тіла.
Яйця	Виходять з калом остаточного господаря, потрапляють у воду і перетворюються в личинку. Вона впроваджується в проміжного носія, з якого виходить наступне покоління паразита - циста.	Виходять з калом з остаточного господаря, з'їдаються свинями або коровами. У шлунку тварин з яєць виходять личинки, у них є гаки, що допомагає проникати в кровоносні судини і розноситься по всьому організму. Потрапляючи в органи травлення, яйце переходить в стадію фіни.
Зараження	Некип'ячена вода, купання в непроточних водоймах, вживання в їжу брудних овочів, фруктів, зелені, м'яса або риби.	Вживання погано прожареного або сирого м'яса.

 

Вищеописані відмінності паразитів дозволяють підібрати максимально інформативні методи їх виявлення, лікування та профілактики.

[37], [38], [39]

Відмінності білої планарії від печінкового сисуна

Основні відмінності білої планарії від печінкового сисуна в тому, що перша виступає паразитує хижаком і сама шукає собі жертв. У той час як збудник фасциолеза чекає, поки його проковтне потенційний носій.

Розглянемо головні відмінності паразитів:

Вид	Печінковий сисун	Біла планария
Клас	Сосальщики	Війчасті черви
Розміри і особливості будови тіла	Листоподібна форма тіла від 3 до 5 см. На передньому кінці тіла і очеревині, розташовані ротова і черевна присоски. З їх допомогою черв'як кріпиться і утримується в тілі господаря. Пересувається за рахунок розвиненого шкірного м'язового мішка. Війковий епітелій відсутній.	Довжина тіла близько 1 см, на головному кінці розташовані щупальця, які виступають органами нюху і дотику. Там же розташовано два очка. Тіло вкрите миготливимепітелієм. Пересування здійснюється розвиненим шкірно-м'язових мішком.
Проживання та спосіб харчування	Місце проживання залежить від стадії розвитку. Дорослі черви живуть в протоках печінки травоїдних тварин і людини. Проміжна студія - молюск прудовик, а яйця - кріпляться до рослин в прісноводних водоймах. Харчується кров'ю і тканинами печінки.	Черв'як живе в прісних водоймах. Харчується малорухомими тваринами, накриває їх своїм тілом і захоплює горлом.
Розмноження	Гермафродит. Уже запліднені яйця виводяться з хробака в кишечник носія, а звідти з фекаліями в зовнішнє середовище. Подальший розвиток відбувається у воді.	Гермафродит. Яйця відкладаються в щільні кокони, які кріпляться до підводних предметів. З яєць виходять вже статевозрілі особини. Має високі регенеративними властивостями

 

Біла планария не є загрозою для людини, в тому час як двуустка - це збудник фасциолеза.

[40], [41]

Лікування

Фасциолез має кілька етапів розвитку, кожен з яких характеризується певною симптоматикою. Лікування печінкового сисуна залежить від стадії патологічного процесу та індивідуальних особливостей організму хворого. Терапія повинна бути комплексною, її проводять за допомогою спеціальних лікарських препаратів.

1. Антигельмінтні засоби для виведення хробака з організму:

• хлоксил

Антигельмінтний препарат, використовується при гельмінтозах в печінці. Особливо при фасциолезе, клонорхозі, описторхозе. Порошкове засіб приймають по призначеної лікарем схемою протягом двох днів. Першу дозу приймають через годину після сніданку - 0,1-0,15 г / кг маси тіла, добова доза 6-10 м Якщо призначено п'ятиденне застосування препарату, то порошок п'ють по 0,06 г / кг. Добова доза розрахована на 2-3 прийоми з інтервалом в 2 години. Препарат рекомендується запивати молоком. При необхідності курс лікування повторюють через 4-6 місяців.

Основні протипоказання - ураження міокарда, захворювання печення, вагітність. Можливі побічні дії: хворобливі відчуття в печінці, алергічні реакції різного ступеня вираженості, сонливість, загальний занепад сил.

• Празіквантел

Лікарський засіб для лікування захворювань, що викликаються трематодами і плоскими черв'яками. Механізм його дії заснований на підвищенні проникності мембран паразитів для іонів кальцію. Це призводить до спастичного паралічу гельмінта. Як правило, пацієнтам проводять 1-2 денне лікування з використанням дозування 0,03 г / кг 2 рази на добу.

Побічні дії проявляються у вигляді нудоти, головного болю та запаморочення. Можливі болі в животі, шкірні алергічні реакції, різке підвищення температури. Передозування проявляється більш інтенсивної симптоматикою і найчастіше спостерігається у пацієнтів з масивною глистной інвазією.

Протипоказання до застосування препарату засновані на його механізмі дії. Ліки не призначається на ранніх термінах вагітності і в період лактації, при підвищеній чутливості до компонентів засобу. З особливою обережністю застосовується для хворих з очним цистицеркозом.

• Трикладалазол

Протиглисна засіб вузького спектра дії. Застосовується при фасциолезе, парагонімоз та інших паразитарних ураженнях. Препарат має таблетовану форму випуску, кожна капсула містить 250 мг активної речовини. Його механізм дії пов'язаний з пригніченням м'язової системи черв'яків, діє як на дорослі особини, так і на личинкові форми. При зараженні печінковим сисун приймають по 10 мг / кг маси тіла в один прийом, при важких формах інвазії дворазово з інтервалом в 12-24 години. Повторний курс лікування можливий через 2-6 місяців.

Протипоказання: пацієнти з нирковою та печінковою недостатністю, вагітність і грудне вигодовування, підвищена чутливість до компонентів препарату. Ліки не призначається для дітей молодше 6 років. Побічні реакції возникаю рідко, і можуть проявлятися у вигляді нудоти, запаморочення, алергічних реакцій і розлади травлення, головних болів.

2. Жовчогінні препарати для прискорення виведення гельмінта і відновлення роботи пошкоджених органів:

• Хафітол

Лікарський засіб на основі сухого водного екстракту артишоку польового. Активні компоненти рослини мають жовчогінну, сечогінну і гепатопротекторну дію. Зменшують рівень сечовини в крові, покращують обмін холестерину і метаболізм кетонових тел. Артишок містить вітаміни групи В, які нормалізують обмінні процеси в організмі і очищають його від токсинів, алкалоїдів та інших шкідливих речовин. Якщо медикамент застосовується в комплексній антибіотикотерапії, то він надає дезінтоксикаційну дію.

Показання до застосування: гепатит, жировий гепатоз, атеросклероз, ацетонемия, холецистит, цироз та інші ураження печінки. Препарат має кілька форм випуску: таблетки, ін'єкції і розчин для прийому всередину. Дозування залежить від виду ліки і течії фасциолеза, тому призначається лікарем, індивідуально для кожного пацієнта.

Побічні реакції можливі при прийомі препарату протягом тривалого періоду часу або вживанні високих доз. В цьому випадку пацієнти стикаються з різними алергічними реакціями і розладом шлунково-кишкового тракту. Основне протипоказання - це непрохідність жовчних шляхів, гострі захворювання печінки і жовчовивідних шляхів, ниркова недостатність, гіперчутливість до компонентів засобу. У разі передозування спостерігається посилення побічних симптомів.

• Alloh

Медикамент, що підсилює утворення жовчі. Механізм його дії заснований на рефлексах слизової оболонки кишечника і секреторної функції печінки. Ліки збільшує обсяг секретируемой жовчі, посилює рухову і секреторну функції шлунково-кишкового тракту, зменшує процеси гниття і бродіння в кишечнику.

Таблетки призначають при хронічних гепатитах, холециститі, холангіті, запорі викликаному атонією кишечника. Препарат приймають по 2 таблетки 3 рази на день після їди. Курс лікування 1 місяць. Побічні дії виникають вкрай рідко, і проявляються у вигляді алергічних реакцій і діареї. Аллохол не призначають при гострих стадіях гепатиту, дистрофії печінки і обтураційній жовтяниці. У разі передозування спостерігається посилення побічних реакцій та підвищення рівня трансаміназ у крові.

3. Додаткове застосування ферментів:

• панкреатин

Лікарський засіб містить ферменти підшлункової залози, які необхідні для нормального функціонування організму. Панкреатин застосовується при недостатності секреторної функції підшлункової, запально-дистрофічних захворюваннях шлунка, печінки, кишечника або жовчного міхура. Допомагає при порушеннях травлення їжі, діареї і підвищеному метеоризмі. Дозування і тривалість лікування залежать від лікарських показань. Як правило, ліки приймають по 1-2 капсули 2-3 рази на день протягом місяця.

Протипоказання: гіперчутливість до компонентів засобу, гострий панкреатит або його загострення. Побічні реакції проявляються у вигляді шкірних алергічних висипань і порушень травного тракту.

• Мезім

Ферментне засіб з панкреопротекторной активністю. Застосовується при гіпосекреції ферментів підшлункової залози і функціональних порушеннях шлунково-кишкового тракту, при патологіях і дисфункції органів травлення і для поліпшення перетравлювання їжі. Таблетки приймають під час їжі, по 1-2 шт. 2-3 рази на день. Курс терапії варіюється від одноразового до триденного застосування.

Побічні дії проявляються у вигляді алергічних реакцій, хворобливих відчуттів в області епігастрії і нападів нудоти. У разі передозування спостерігається збільшення концентрації сечової кислоти в сечі і крові. Мезим протипоказаний при гострому панкреатиті або його загостреннях, при індивідуальній непереносимості компонентів засобу.

• Креон

Лікарський препарат у вигляді желатинових капсул зі свинячим панкреатином. Надає липолитическое і амілолітичну дію, покращує всмоктування їжі в кишечнику. Застосовується при ферментативної недостатності, викликаної такими захворюваннями: панкреатит, стан після резекції шлунка або панкреатектомії, при муковісцедоз, новоутвореннях в підшлунковій залозі та інших захворюваннях з дефіцитом ферментів підшлункової.

Дозування залежить від показань і загального стану організму пацієнта, тому призначається лікарем. Побічні дії проявляються у вигляді алергічних реакцій і порушень з боку шлунково-кишкового тракту. Протипоказання: непереносимість панкреатину свинячого походження, гострий панкреатит, гіперфункція підшлункової залози. У разі передозування можливий розвиток гіперурикемії і гіперурикозурії.

Якщо печінковий сисун став причиною гнійних ускладнень, то хворим призначають антибактеріальні препарати. У разі абсцесу печінки показано дренування, тобто хірургічне лікування фасциолеза. При гострій фазі захворювання показана дієта, при якій з раціону виключають всі продукти, які надають додаткове навантаження на печінку. Якщо фасциолез супроводжує симптомами гепатиту або міокардиту, то пацієнту призначають глюкокортикоїди.

Для контролю якості проведеної терапії, через шість місяців показано лабораторне дослідження калу на гельмінтоз, вивчення жовчі і аналіз крові на антитіла. Якщо лікування пройшло успішно, то титр антитіл IgG знижений, якщо титр підвищений, то необхідно повторна терапія.

Профілактика печінкового сисуна

Для мінімізації ризику зараження печінковим сисун необхідно дотримуватися профілактичних рекомендацій. Профілактика фасциолеза складається з таких правил:

• Дотримання чистоти у всьому. Миття рук після туалету і перед кожним прийомом їжі. Необхідно ретельно мити салатні трави, овочі і фрукти, при можливості обдавати їх окропом або бланшувати перед вживанням.
• Особливу увагу варто приділити термічній обробці продуктів. Рибу, виловлену зі ставка варити або тушкувати, навіть якщо вона призначена для домашніх вихованців (кішки переносники фасциолеза). Не вживати сире м'ясо або печінку.
• Виключити вживання некип'яченої або неочищеної води з непроточних водойм. Не рекомендується купатися в застійної воді.
• Регулярно проводити антигельмінтну обробку домашніх тварин. Дотримуватися санітарно-ветеринарні норми. Також рекомендована очищення ставків і боротьба з молюсками (проміжний господар гельмінта) в водоймах.

Печінковий сисун не найстрашніший представник плоских хробаків, але оскільки шляхи його зараженням відомі, то краще слідувати правилам профілактики. При перших симптомах або підозрі на інвазію, необхідно звернутися до інфекціоніста і гастроентеролога.

[42], [43]

Прогноз

При своєчасній діагностиці та правильної терапії, прогноз фасциолеза сприятливий. Але якщо зараження виявлено на пізніх стадіях, то це може привести до необоротних наслідків.

Основними ускладненнями зараження паразитом виступають:

• Абсцес печінки.
• Цироз печінки.
• Підшкірні абсцеси.
• Гнійний ангіохолангіт.
• Хронічний холецистит.
• Механічна жовтяниця.

Гельмінт може сильно травмувати слизову, викликавши закупорку жовчних проток. Також може призвести до ураження легенів і грудних залоз. Прогноз при вищеописаних ускладненнях, масивної інвазії або приєднання вторинної бактеріальної інфекції не дуже сприятливий.

Печінковий сисун вимагає комплексної терапії. Займатися самолікуванням дуже небезпечно. Так як тільки лікар може призначити ефективні препарати для знищення паразита і методи реабілітації для відновлення органів, після перенесеної інвазії. Особливо важкі і запущені випадки можуть стати причиною летального результату.

[44], [45], [46]