Лікування ревматизму суглобів і серця антибіотиками та іншими засобами

Поширена системне захворювання сполучної тканини і судин - це ревматизм. Розглянемо особливості його лікування за допомогою антибіотиків, види препаратів.

Найчастіше ревматизм має інфекційно-алергічну природу походження. Хвороба може розвиватися в результаті ускладнень гострої стрептококової інфекції у дітей та підлітків 7-15 років, людей з ослабленою імунною системою, пацієнтів похилого віку.

Основні фактори розвитку ревматизму:

• Спадкова схильність.
• Вік пацієнтів від 3 до 15 років.
• Часті інфекційні хвороби носоглотки і захворювання стрептококової етіології.
• Жіноча стать.
• Наявність білка По-клітинного маркера D8 / 17 в організмі.

У більшості випадків ревматизм виникає через попередньої гострої або хронічної інфекції носоглотки, викликаної стрептококовими мікроорганізмами і їх токсинами.

Виділяють такі основні варіанти локалізації запального процесу:

• Ревмокардит - патологія вражає оболонки серця (міокард, перикард, ендокард).
• Ревмоплевріт - захворювання легенів, плеври і бронхів.
• Ревмоерітема - шкірна форма ревматизму.
• Ревмополіартріт - ураження суглобів.
• Ревмохорея - ревматична форма васкуліту дрібних судин головного мозку.

У рідкісних випадках діагностують ревматичне ураження внутрішніх органів, а також ревмонефріт, ревмогепатіт. Для виявлення захворювання сполучної тканини і судин використовують такі діагностичні методи: ЕКГ, рентген, УЗД, різні лабораторні дослідження.

При перших підозрах на ревматизм, необхідно починати лікування. Без правильної діагностики та своєчасної терапії, патологія може призвести до серйозних проблем. Найсерйознішим ускладненням є важкий порок серця. Лікуванням займається ревматолог.

Показання до застосування антибіотиків при ревматизмі

Основні показання до застосування антибіотиків при ревматизмі засновані на інфекційних ураженнях сполучної тканини і судин.

Основні етапи лікування:

1. Оскільки всі форми захворювання пов'язані з стрептококової інфекцією, то всі сили йдуть на її придушення. Для цього використовують різні антибактеріальні препарати.
2. На другому етапі застосовують гормональні засоби, які усувають інтенсивний запальний процес і попереджають деструктивні зміни.
3. На останньому етапі проводять імуномодулюючу терапію. Може бути призначено фізіотерапевтичне, санаторно-курортне та диспансерне лікування.

При цьому перший етап триває 1-3 місяці і може проходити в умовах стаціонару. Якщо діагностовано ревматизм серця, то лікування проводиться в кардіоревматологічних клініках. Медикаментозної основою противоревматической терапії виступають протимікробні, антибіотичні, протизапальні, кортикостероїдні, знеболюючі та антигістамінні препарати.

Для усунення стрептококової інфекції, тобто першопричини ревматизму, частіше за все застосовують антибіотики бета-лактамних ряду: Амоксицилін, Феноксиметилпеніцилін, Цефадроксил, Бензатінпеніціллін і інші. Якщо хвороба затяжна або має хронічну форму, то використовують цитостатики: ендоксан, Азатіопрін, 6-меркаптопурин, Хлорбутин і інші. В особливо важких випадках показані імунодепресанти. Вони пригнічують гіперреакцію імунітету на збудник інфекції.

[1]

Форма випуску

Антибіотики при ревматизмі мають кілька форм випуску. Залежно від виду захворювання і його локалізації, лікар підбирає препарати. Основні форми медикаментів:

• Таблетки, капсули, суспензія і гранули для приготування розчину для перорального застосування.
• Ін'єкції внутрішньовенні і внутрішньом'язові.
• Мазь, крем і гель для місцевого застосування.

Орієнтуючись на стадію ревматичного процесу і особливості організму хворого, лікар призначає ліки. Правильно підібраний препарат усуває збудник інфекції та попереджує розвиток ускладнень.

Назви

Існує безліч антибіотичних препаратів для лікування ревматичних захворювань сполучної тканини і судин. Назви ліків в більшості випадків засновані на активних компонентах, які входять до їх складу або в залежності від фармакотерапевтичних групи.

Розглянемо назви найефективніших препаратів і особливості їх застосування:

1. оксациллин

Антибіотичний препарат групи пеніцилінів. Ефективний відносно мікроорганізмів, які стійкі до бензілпенііілліну і феноксіметілпеніцілліну. Малотоксичний. Випускається у формі таблеток і капсул по 250 мг, у флаконах по 250 мг в комплекті з дистильованою водою 500 мг.

• Показання до застосування: різні інфекційні захворювання, викликані стійкими до бензилпеніциліну і феноксіметілпенііілліну бактеріями. Запалення кісткового мозку і прилеглої кісткової тканини, пневмонія, емпієма, флегмони, холецистит, ранові інфекції, пієліт, цистит, інфіковані опіки. Спосіб застосування та дозування індивідуальні для кожного пацієнта. Тривалість лікування становить звичайно 7-10 днів, але при необхідності може бути продовжений до 2-3 тижнів.
• Побічні дії: шкірні алергічні реакції, різні порушення з боку шлунково-кишкового тракту.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, алергічні реакції в анамнезі.

2. Пеніцилін

Антибіотик з бактерицидними властивостями. Має широкий спектр дії. Активний відносно стрептококів і трепонем. Випускається у формі сухої речовини для ін'єкцій у флаконах. У комплекті з порошком йде розчинник.

• Показання до застосування: різні інфекційно-запальні захворювання, лікування і профілактика ревматизму, скарлатина, бешиха, тонзиліт та інші патології.

• Спосіб застосування: дітям у віці до 12 років по 1-2 ін'єкції по 0,6 млн. ОД кожні 4 тижні. Дітям старше 12 років і дорослим по 1-2 ін'єкції по 1,2 млн. ОД кожні 4 тижні. Курс лікування індивідуальний для кожного пацієнта і визначається лікарем.
• Побічні дії: різні алергічні реакції, стоматит, мультиформна еритема, місцеві реакції.
• Протипоказання: підвищена чутливість до пеніциліну, алергічні реакції в анамнезі.

3. Піперацилін

Бактерицидний антибіотик з групи пеніцилінів парентерального застосування. Володіє широким спектром дії, активний відносно більшості грампозитивних, грамнегативних, аеробних і анаеробних мікроорганізмів. Випускається в ампулах у формі порошку для ін'єкцій.

• Показання до застосування: інфекції кісток, суглобів, шкіри і м'яких тканин, сепсис, перитоніт, менінгіт, емпієма жовчного міхура і плеври, ендометрит, холангіт, абсцес, профілактика післяопераційних інфекцій.
• Спосіб застосування: медикамент вводять внутрішньовенно (крапельно або струменево). При середньотяжкому перебігу інфекції призначають 100-200 мг / кг маси тіла в 2-4 введення. При інфекціях тяжкого перебігу до 200-300 мг / кг маси тіла в 3-4 введення. Максимальна добова доза - 24 г. Дітям вводять 100-200 мг / кг маси тіла 2-4 рази на добу. В особливо тяжких випадках добова доза може бути збільшена до 200-300 мг / кг маси тіла в 2-4 введення.
• Побічні дії: алергічні реакції, бронхоспазм, кон'юнктивіт, риніт, нудота, блювота, порушення стільця, зміна картини крові. Також можливі місцеві реакції: флебіт, запалення.
• Протипоказання: підвищена чутливість до пеніцилінів. З особливою обережністю призначається в період вагітності і лактації, для пацієнтів схильних до алергічних реакцій.

4. Феноксиметилпенициллин

Антимікробний засіб, яке за механізмом своєї дії схоже з препаратами пеніциліну. Добре всмоктується при пероральному застосуванні, малотоксичний і не володіє кумулятивними властивостями. Випускається у формі таблеток, порошку для приготування суспензії.

• Показання до застосування: ревматизм, інфекції кісток і м'яких тканин, скарлатина, запалення бронхів і легенів, ангіна, бешиха та інші захворювання, спричинені чутливими до препарату мікроорганізмами. Дозування встановлюється лікуючим лікарем, індивідуально для кожного пацієнта.
• Побічні дії: подразнення слизової оболонки ротової порожнини і шлунково-кишкового тракту, стоматит, фарингіт.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату і захворювання з порушенням всмоктування з шлунково-кишкового тракту. З обережністю призначається при алергічних реакціях в анамнезі.

5. еритроміцин

Антимікробний засіб, яке за своєю дією схожий з пеніцилінами. Активний відносно грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Переноситься краще, ніж пеніциліни, тому може застосовувати при алергії на даний тип антибіотиків. Терапевтичні дози надають бактеріостатичну дію. До антибіотика швидко розвивається стійкість. Випускається у формі таблеток з кишковорозчинною оболонкою і мазі 1%.

• Показання до застосування: різні інфекційні захворювання, запалення кісткового мозку і прилеглої кісткової тканини, перитоніт, гнойновоспалітельних процеси, пневмонія, захворювання легенів, септичні стани, бешиха, сифіліс, менінгіт. Мазь використовують при гнійних ураженнях шкіри, інфікованих ранах, пролежнях.
• Спосіб застосування: доза для пацієнтів старше 14 років по 250 мг, при важких захворюваннях по 500 мг, через кожні 4-6 годин за 1-1,5 години до їди. Пацієнтам дитячого віку призначають добову дозу 20-40 мг / кг (в 4 прийоми).
• Побічні дії: нудота, блювота, порушення стільця, порушення функції печінки, алергічні реакції.
• Протипоказання: підвищена чутливість до компонентів препарату, тяжкі порушення функції печінки, алергічні реакції в анамнезі.

6. Напроксен (не є антибіотиком)

Похідне пропіонової кислоти з протизапальними, жарознижувальними і анальгезирующими властивостями. Має кілька форм випуску: таблетки, суспензія для перорального застосування, свічки ректальні.

• Показання до застосування: різні запальні і дегенеративні захворювання опорно-рухового апарату. Призначається при ревматоїдному артриті, остеоартрозі, вираженому больовому синдромі, інфекційно-запальних захворюваннях ЛОР-органів, гарячковий синдром.
• Спосіб застосування: по 500-750 мг двічі на добу, максимальна добова доза не повинна перевищувати 1,75 м Якщо препарат використовується в якості підтримуючої терапії, то призначають по 500 мг два рази на день. Для дітей кращою лікарською формою є суспензія.
• Побічні дії: еритема слизової оболонки, нудота, блювота, болі в епігастрії, шкірні алергічні реакції, головний біль, сонливість і шум у вухах, виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, зниження слуху, печія. Для лікування показано промивання шлунка, діаліз неефективний.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, ерозивно-виразкові ураження шлунково-кишкового тракту, рецидивуючий поліпоз носа і навколоносових пазух, вагітність і лактація, вік пацієнтів до 1 року, пригнічення кістковомозкового кровотворення.
• Передозування: нудота, блювота, підвищена сонливість, диспепсичні розлади. Для лікування показано промивання шлунка і прийом активованого вугілля.

7. Німесил (не є антибіотиком)

Протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну засіб. Принцип його дії заснований на інгібуванні синтезу простагландинів. Ліки пригнічує синтез простагландинів у місці запалення. Німесил випускається у формі гранул для приготування лікувальної суспензії.

• Показання до застосування: больові синдроми різного походження, дегенеративно-запальні захворювання опорно-рухового апарату, судинні, гінекологічні і урологічні патології, інфекційно-запальні захворювання.
• Спосіб застосування: ліки призначають тільки пацієнтам дорослого віку. Німесил приймають перорально по 200 мг на добу, розділених на два прийоми. Курс лікування визначає лікуючий лікар.
• Побічні дії: запаморочення і головні болі, підвищена сонливість, нервозність, тахікардія, припливи, нудота, блювота, порушення стільця, порушення дихання та зору, підвищення показників печінкових ферментів, дизурія, анемія, тромбоцитопенія.
• Протипоказання: виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, кровотечі шлунково-кишкового тракту, вагітність і лактація, нестерпність компонентів препарату, цукровий діабет другого типу, печія, нудота, діарея, застійна серцева недостатність, артеріальна гіпертензія, пацієнти дитячого віку.
• Передозування проявляється більш вираженими побічними реакціями. Для їх усунення показано промивання шлунка і прийом ентеросорбентів. Надалі показана симптоматична і підтримуюча терапія.

8. Преднізолон (не є антибіотиком)

Синтетичний аналог кортизону і гідрокортизону. Володіє вираженими протизапальними, протишоковими, антитоксическими і антиексудативну, антиалергічні властивості. Має кілька форм випуску: таблетки, ампули з суспензією для ін'єкцій, мазь в тубах 0,5%.

• Показання до застосування: дифузні ураження сполучної тканини і судин, ревматизм, інфекційний неспецифічний поліартрит, лейкоз, бронхіальна астма, нейродерміти, екзема, гемолітична анемія, шок і колапс. Препарат використовується при хронічному і нетиповому кон'юнктивіті, запаленні рогівки, симптоматическом запаленні очного яблука.
• Спосіб застосування: дозування встановлюється індивідуально для кожного пацієнта. При гострих станах призначають по 20-30 мг на добу. Підтримуюча доза 5-10 мг на добу. Суспензія для ін'єкцій використовується внутрисуставно, внутрішньом'язово і інфільтраційної (просочування тканин). Вступ повинен бути при строгому дотриманні асептики (стерильності). Курс лікування не повинен перевищувати 10-14 днів.
• Побічні дії: гірсутизм, остеопороз, геморагічний панкреатит, гіперглікемія, зниження опірності до інфекцій, синдром відміни, надниркових залоз.
• Протипоказання: важкі форми гіпертонії, вагітність, цукровий діабет, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, активна форма туберкульозу.
• Передозування: токсичних ефектів не виявлено. Можливі легкі порушення з боку шлунково-кишкового тракту, невралгія, алергічні реакції. Для лікування показана симптоматична терапія.

9. Триамцинолон (не є антибіотиком)

Кортикостероїди з протизапальними, протиалергічні і імунодепресивними властивостями. Випускається у формі таблеток, мазі і крему 0,1%.

• Показання до застосування: ревматизм, гострі алергічні реакції, шкірні алергічні захворювання, мультиформна еритема, бронхіальна астма, захворювання кровотворної системи, нефротичний синдром, ревматоїдний артрит, колагенози, вірусний гепатит, гострий панкреатит.
• Спосіб застосування: пацієнтам дорослого віку призначають по 4-40 мг на добу. Після поліпшення стану хворого, дозу знижують на 1-2 мг кожні 2-3 дні, щоб досягти мінімальних підтримуючих значень. Дітям призначають по 0,5-1 мг / кг маси тіла на добу.
• Побічні дії: підвищення артеріального тиску, загострення виразкової хвороби, міопатія, остеопороз, виразка шлунково-кишкового тракту, підвищення рівня глюкози в крові, головний біль і запаморочення.
• Протипоказання: міастенія, новоутворення з метастазами, виразкова хвороба дванадцятипалої кишки і шлунку, гіпертонія, ниркова недостатність, гострі психози, активний туберкульоз, цукровий діабет, вагітність, сифіліс, вірусні захворювання, мікози.

Для лікування ревматизму найчастіше використовують такі антибактеріальні засоби: Азитроміцин, Амоксициллин, Кларитроміцин, еритроміцин, Бициллин-5. Нерідко застосовують препарати пеніцилінового ряду. Їх використовують протягом тривалого періоду часу і дуже часто для попередження ускладнень ревмокардіта.

Крім антибіотиків для лікування застосовують гормони глюкокортикоїди в поєднанні з нестероїдними протизапальними засобами. При цьому чим гостріше протікає хвороба, тим краще ефект від глюкокортикостероїдів. Протизапальні препарати: Бруфен, Аспірин, Бутадион, Індометацин застосовують протягом усього курсу терапії. Комплексне лікування дозволяє домогтися вираженого і стійкого лікувального ефекту, як при ураженні суглобів, так і серцево-судинної системи.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]

Фармакодинаміка

Механізм дії антибіотиків при ревматизмі залежить від компонентів, які входять до його складу. Фармакодинаміка більшості препаратів представлена таким алгоритмом:

• Стабілізація мембран лізосом.
• Відділення окисного фосфорилювання і зменшення запального процесу.
• Гальмування протеолітичної активності.
• Купірування проліферації клітинних елементів в осередку ураження.
• Вплив активних компонентів на метаболізм колагенових білків і мукополісахаридів.

Медикаменти, які використовуються для лікування ураження сполучної тканини, суглобів і судин мають широкий спектр дії. Це забезпечує швидке знищення хвороботворної інфекції.

[8], [9], [10], [11]

Фармакокінетика

Клінічна ефективність антибіотиків, які застосовуються для лікування ревматизму, залежить від їх складу. Фармакокінетика представлена процесами всмоктування, розподілу, метаболізму та виведення активних компонентів. Більшість антибіотиків проникає через фізіологічні бар'єри організму, тобто потрапляє в усі органи, тканини і рідини.

Незалежно від форми випуску, антибіотики швидко всмоктуються і розподіляються по організму, виявляючи терапевтичну дію. Швидкість метаболізму і виведення залежить від ступеня зв'язування з білками плазми крові. Антибіотики піддаються ферментативному впливу, тобто метаболизируют, утворюючи неактивні метаболіти і токсичні продукти. Ряд препаратів має пролонговану дію.

[12], [13], [14]

Спосіб застосування та дози

Перед призначенням антибіотика, необхідно визначити до нього чутливість мікрофлори, що викликала захворювання. Спосіб застосування та дози залежать від стадії ревматичного хвороби, її локалізації, віку пацієнта та інших індивідуальних особливостей його організму. Дозування призначає лікар.

Лікування може тривати від 5 до 10 днів. В особливо важких випадках терапію продовжують до двох тижнів. Для досягнення ефективних результатів, може бути призначено комплексне лікування, тобто застосування декількох засобів різних фармакотерапевтичних груп і форм випуску. Після прийому антибіотиків, хворому призначають препарати для відновлення мікрофлори кишечника, ліки, що містять живі бактерії.

[20], [21], [22], [23], [24]

Антибіотики при ревматизмі суглобів

Запальне ураження суглобів, що виникає на тлі безлічі інфекцій - це ревматизм. Лікування даної патології засноване на придушенні збудника і відновлення рухової активності. Антибіотики при ревматизмі суглобів краще за інших препаратів справляються з цим завданням.

Дана патологія, як правило, має інфекційно-алергічну природу і характеризується руйнуванням сполучної тканини м'язів, суглобів, внутрішніх органів і навіть серцево-судинної системи. Перші ознаки хвороби проявляються ще в юнацькому віці і починаються з дискомфорту і хрускоту в суглобах. Дуже часто на такі симптоми не звертають уваги, і вони починають прогресувати. Найчастіше загострення починається з настанням холодної пори року, так як переохолодження є одним з факторів, який провокують патологію.

Основні симптоми ревматизму суглобів:

• Різке підвищення температури тіла до 39 ° С.
• Підвищена слабкість і пітливість.
• Хворобливі відчуття і хрускіт в суглобах.
• Почервоніння і набряклість шкіри над суглобом.
• Скутість рухів.
• Деформація дрібних суглобів.

Захворювання характеризується симетричним ураженням великих суглобів: колінні, ліктьові, гомілковостопні. Найперший і важливий етап лікування - це медикаментозна терапія.

Розглянемо найефективніші антибіотики при ревматизмі суглобів:

1. Амоксицилін

Бактерицидну антибиотическое засіб з групи напівсинтетичних пеніцилінів. Володіє широким спектром дії відносно грампозитивних і грамнегативних мікроорганізмів. Кислотривкий, швидко і повністю всмоктується в кишечнику. Випускається у формі таблеток з кишковорозчинною оболонкою, капсул, розчину і суспензії для перорального застосування, сухої речовини для ін'єкцій.

• Показання до застосування: Лікування інфекцій, спричинених чутливими до препарату бактеріями, бронхіт, пневмонія, пієлонефрит, запалення сечовипускального каналу і тонкої кишки, гонорея.
• Спосіб застосування: дозування встановлюється індивідуально для кожного пацієнта. Пацієнтам дорослого віку і для дітей старше 10 років призначають по 500 мг 2-3 рази на день. Для дітей молодше 10 років і менше 40 кг ваги по 250-125 мг 2-3 рази на добу.
• Побічні дії: шкірні алергічні реакції, кон'юнктивіт, біль в суглобах, лихоманка, нудота, блювота, порушення стільця. В окремих випадках можливий розвиток суперінфекції.
• Протипоказання: непереносимість пеніцилінів, інфекційний мононуклеоз. З особливою обережністю препарат призначають в період вагітності та лактації, при схильності до алергічних реакцій на цефалоспорини.

1. ампіцилін

Напівсинтетичний антибіотик, не руйнується в кислому середовищі і добре всмоктується після прийому всередину. Діє на грампозитивні мікроорганізми, які чутливі до бензилпеніциліну. Також активний відносно ряду грамнегативних мікроорганізмів. Може використовуватися при захворюваннях, викликаних змішаною інфекцією. Випускається у формі таблеток і капсул для перорального прийому, порошку для приготування суспензії.

• Показання до застосування: пневмонія, бронхопневмонія, ангіна, перитоніт, холецистит, сепсис, інфекції сечових шляхів, гнійні ураження та інші запальні реакції, викликані чутливими до препарату мікроорганізмами.
• Спосіб застосування: для дорослих по 500 мг 4-6 рази на добу, для дітей по 100 / мг кг. Тривалість лікування, як правило, займає 5-10 днів, але при тяжких інфекціях препарат приймають 2-3 тижні.
• Побічні дії: шкірні алергічні реакції, в окремих випадках - анафілактичний шок. Для їх усунення необхідно провести десенсибілізуючу терапію.
• Протипоказання: гіперчутливість до пеніцилінів, печінкова недостатність, бронхіальна астма, сінна лихоманка.

3. Benzatinpenitsillin

Бактерицидний засіб пролонгованої дії. Діє на чутливі мікроорганізми, активний відносно стафілококів, трепонем, стрептококів. Випускається у формі сухої речовини для ін'єкцій в комплекті зі спеціальним розчинником.

• Показання до застосування: лікування та профілактика загострень ревматизму, скарлатина, бешиха, сифіліс, тонзиліт, ранові інфекції, інфекційні ускладнення при тонзилектомії і після екстракції зубів.
• Спосіб застосування: препарат вводять внутрішньом'язово. При ревматизмі для пацієнтів старше 12 років призначають по 1-2 ін'єкції по 1,2 млн. ОД кожні 4 тижні. Хворим молодше 12 років по 1-2 ін'єкції по 0,6 млн. ОД кожні 4 тижні.
• Побічні дії: різні алергічні реакції, стоматит, дерматит, мультиформна еритема, місцеві реакції.
• Протипоказання: підвищена чутливість до пеніциліну. З обережністю препарат призначають пацієнтам з непереносимістю цефалоспоринів і алергічними реакціями в анамнезі.

4. Біноклар

Напівсинтетичний антибіотик з групи макролідів. Надає бактерицидну і бактеріостатичну дію. Активний відносно грампозитивних і грамнегативних бактерій, анаеробів і внутрішньоклітинних мікроорганізмів.

• Показання: інфекційно-запальні захворювання, синусит, отит, тонзилофарингіт, інфекції нижніх дихальних шляхів, інфекції шкіри і м'яких тканин, мікобактеріальні інфекції. Дозування індивідуальне для кожного пацієнта, тому призначається лікарем.

• Протипоказання: важкі ураження функції печінки, гепатит, порфірія, ранні терміни вагітності, гіперчутливість до активних компонентів препарату.

• Побічні дії: нудота, блювота, порушення стільця, стоматит, болі в животі, жовтяниця, запаморочення і головні болі, безсоння, шкірні алергічні реакції. Також можливе тимчасове зміна смакових відчуттів.

5. Бруфен (не є антибіотиком)

НПЗЗ з аналгетичними, знеболюючими, протизапальними і жарознижуючі властивості. Механізм його дії заснований на придушенні синтезу простагландинів. Препарат доступний у формі таблеток з кишковорозчинною оболонкою, драже, капсул, крему і ректальних свічок.

• Показання до застосування: ревматоїдний артрит, остеоартроз, суглобовий синдром, несуглобовий ревматизм, пошкодження м'яких тканин, сухожиль, зв'язок, стану з помірним больовим синдромом, зубні і післяопераційні болі, мігрень, гарячковий стан, поліміозит, артроз, запалення м'яких тканин і суглобів, люмбаго , спортивні травми, розтягнення.
• Спосіб застосування: дорослим по 1,2-1,8 г в кілька прийомів, максимальна добова доза не повинна перевищувати 2,4 г. Дітям призначають по 20 мг / кг маси тіла в кілька прийомів. У важких випадках ювенільного ревматоїдного артриту дозування може бути збільшена до 40 мг / кг на добу в декілька прийомів. Курс лікування триває 2-3 тижні.
• Побічні дії: розлади травлення, шкірні алергічні реакції, шлунково-кишкового тракту кровотечі, нефротичний синдром, тромбоцитопенія.
• Протипоказання: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, бронхіальна астма, бронхоспазм, риніт, кропив'янка, вагітність і лактація. З обережністю призначається пацієнтам із захворюваннями нирок і печінки, серцевою недостатністю.

6. Бутадион (не є антибіотиком)

Аналгезуючу, протизапальну та жарознижувальний засіб. Випускається у формі таблеток з кишковорозчинною оболонкою. Застосовується при ревматизмі, інфекційному неспецифічному поліартриті, малої хореї, виразкової хвороби шлунку, вузловий еритемі. Препарат приймають по 100-150 мг 2-4 рази на добу, тривалість лікування 2-5 тижнів.

Побічні дії проявляються у вигляді болю в шлунку, шкірних висипань, анемії. Також можливо виразка слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, гематурія. Бутадион протипоказаний при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, порушеннях функції печінки і нирок, ураженні кровотворних органів, аритмії і недостатності кровообігу.

7. Вольтарен (не є антибіотиком)

Протизапальну, знеболювальну та жарознижувальну засіб з групи НПЗЗ. Містить діючу речовину - диклофенак. Механізм його дії пов'язаний з порушенням метаболізму арахідонової кислоти і зниження синтезу простагландинів. Має кілька форм випуску: розчин для ін'єкцій, таблетки з кишковорозчинною оболонкою і ректальні супозиторії.

• Показання до застосування: остеоартроз, болі в хребті, ревматоїдний артрит, спондилоартрит, подагра, позасуглобні захворювання м'яких тканин ревматичного характеру, первинна дисменорея та інші гінекологічні захворювання, напади мігрені. Дозування підбирається індивідуально для кожного пацієнта.
• Побічні дії: різні порушення з боку шлунково-кишкового тракту, шкірні алергічні реакції, головний біль і запаморочення, підвищення рівня печінкових ферментів, гіпертонія, тахікардія, порушення суха і зір, зміна смакових відчуттів.
• Протипоказання: гіперчутливість до компонентів препарату, непереносимість анальгіну, виразкові ураження шлунка, порушення в роботі системи кровотворення, бронхоспазми, пізні терміни вагітності, вік пацієнтів до 6 років, тяжкі порушення функції нирок, печінки, серцево-судинної системи.
• Передозування: біль в епігастральній ділянці, нудота, блювота, судоми. Для їх усунення показаний прийом ентеросорбентів, промивання шлунка і подальша симптоматична терапія.

8. Диклофенак (не є антибіотиком)

Нестероїдні протизапальні засоби з фармакотерапевтичних групи похідних фенілоцтової кислоти. Володіє вираженими протизапальними, аналгетичними та жарознижувальними властивостями. Ефективно послаблює хворобливі відчуття, що виникають в стані спокою і при русі при ревматичних захворюваннях суглобів. Стійкий лікувальний ефект розвивається через 10-14 днів застосування препарату. Випускається у формі розчину для ін'єкцій.

• Показання до застосування: ревматизм, анкілозуючийспондиліт, ревматоїдний артрит, запалення м'яких тканин і суглобів, травми опорно-рухового апарату, артроз, подагра, бурсит, післяопераційний больовий синдром, радикуліт, невралгія, неврит, первинна дисменорея.

• Спосіб застосування: пацієнтам дорослого віку призначають внутрішньом'язово по 75 мг 1-2 рази на добу. Для дітей старше 6 років дозування становить 2 мг / кг 2-3 рази на добу. Курс лікування 4-5 днів.
• Побічні дії: різні диспепсичні розлади, сонливість, підвищена дратівливість, головні болі і запаморочення, кровотечі в ШКТ і виразкові ураження. Також можливі місцеві реакції, флебіт, відчуття печіння в процесі введення препарату, некроз жирової тканини. У разі передозування дані ефекти посилюються.
• Протипоказання: виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, шлунково-кишкового тракту кровотечі, захворювання нирок і печінки, третій триместр вагітності і лактація, гіперчутливість до компонентів препарату, кропив'янка, риніт, вік пацієнтів до 6 років.

9. Ібупрофен (не є антибіотиком)

Лікарський засіб з знеболюючими, жарознижувальними і протизапальними властивостями. Механізм його дії заснований на придушенні біосинтезу простагландинів через інгібування ферменту циклооксигенази. Випускається у формі таблеток з кишковорозчинною оболонкою. Після прийому всередину, препарат швидко абсорбується з шлунково-кишкового тракту. Максимальна концентрація в плазмі крові розвивається через 1-2 години. Активні компоненти накопичуються в синовіальній рідині і метаболизируют в печінці. Період напіввиведення 1,5-2 години. Виводиться нирками в незмінному вигляді.

• Показання до застосування: ревматоїдний артрит, подагра, остеоартроз, невралгії, бурсит, радикуліт, анкілозуючийспондиліт, міалгії, аднексит, проктит, захворювання ЛОР-органів, головний і зубний біль, травматичні запалення м'яких тканин і опорно-рухового апарату.
• Спосіб застосування: при ревматоїдному артриті призначають по 800 мг 3 рази на день, при остеоартриті та анкілозуючому спондиліті по 400-600 мг 2-4 рази на добу, при ювенільному ревматоїдному артриті по 40мг / кг маси тіла на добу, при больовому синдромі помірної інтенсивності по 400 мг 3 рази на день.
• Побічні дії: нудота, блювота, порушення стільця, головні болі і запаморочення, розлади сну, шкірні алергічні реакції, кровотечі з шлунково-кишкового тракту, бронхоспазм.
• Протипоказання: вік пацієнтів молодше 6 років, гіперчутливість до компонентів препарату, порушення кровотворення, порушення функції нирок і печінки, захворювання зорового нерва, виразковий коліт, виразкові ураження шлунково-кишкового тракту.
• Передозування: болі в животі, нудота і блювота, загальмованість, сонливість, головний біль, шум у вухах, гіпотензія, тахікардія, брадикардія, гостра ниркова недостатність. Для лікування показано промивання шлунка, прийом ентеросорбентів і подальша симптоматична терапія.

Терапію починають з застосування антибіотиків широкого спектру дії, нестероїдні протизапальні засоби, вітамінів і десенсибилизирующих медикаментів. Для боротьби з інфекцією можуть бути призначені антибіотики пеніцилінового ряду: Амоксицилін, Карбеніцилін, Піперацилін або макроліди: Біноклар, Вільпрафен, Грюнаміцін. Курс застосування антибіотиків триває 5-10 днів. Багато лікарів стверджують, що протягом 5 років після діагностики даного захворювання, хворому необхідно періодично приймати препарати широкого спектра дії.

Важливою складовою медикаментозної терапії є нестероїдні протизапальні лікарські засоби, наприклад, Диклофенак і Ібупрофен. Вони знижують вираженість запального процесу. Якщо запальний процес супроводжується набряком, то приймають діуретики, тобто сечогінні засоби: Акріпамі, Буфенокс і інші. Для зняття виражених больових відчуттів застосовують такі антибіотики: Німесил, Ібупрофен, Диклофенак та інші.

Тривалість лікування і дозування встановлюються лікарем, для кожного пацієнта індивідуально. Після медикаментозної терапії можуть бути призначені додаткові процедури: парафінові аплікації для прогрівання уражених суглобів, УВЧ, прогрівання інфрачервоними променями, електрофорез. Фізіотерапія дозволяє закріпити результати основної терапії, усунути больовий синдром і поліпшити рухову активність.

[25], [26], [27]

Антибіотики при ревматизмі серця

Деякі стрептококові інфекції призводять до ревматичних поразок серцево-судинної системи. Найчастіше ревмокардит розвивається після перенесеного тонзиліту, фарингіту, гаймориту і носоглоткових захворювань. При цьому якщо захворювання протікають в гострій формі, то ревматизм серця виникає у 5% хворих. Потрапляючи на серцеві оболонки, інфекція викликає патологічні зміни, які призводять до змін у функціонуванні всього серцевого апарату.

Основні вогнища ураження:

• Міокардит - вражені м'язові тканини.
• Перикардит - зовнішня тканинна оболонка.
• Панкардіт - уражені всі тканини оболонки серця.
• Ендокардит - ураження внутрішньої тканинної оболонки.

Залежно від того, яка оболонка була інфікована, підбирають певні антибіотики. При ревматизмі серця можуть бути призначені такі препарати:

1. Вільпрафен

Антибіотик з групи макролідів. Має бактеріостатичні властивості, які засновані на пригніченні синтезу білка бактеріями. Створює в вогнищі запалення високі концентрації, надаючи бактерицидну активність. Має високу активність відносно внутрішньоклітинних мікроорганізмів, грампозитивних і грамнегативнихаеробних бактерій і деяких анаеробів. Препарат має кілька форм випуску: таблетки і суспензія для перорального прийому.

• Показання до застосування: інфекційно-запальні захворювання, викликані чутливими до препарату мікроорганізмами. Отит, синусит, бронхіт, пневмонія, гінгівіт, дифтерія, скарлатина, бешиха, інфекції сечовивідних шляхів і статевих органів, ураження суглобів і м'яких тканин. Дозування індивідуальне для кожного пацієнта, тому призначається лікарем.
• Препарат протипоказаний при гіперчутливості до макролідів і компонентів ліки, тяжких порушеннях функції печінки.
• Побічні дії: відсутність апетиту, нудота, блювота, порушення слуху, кандидоз, підвищення активності печінкових трансаміназ, порушення відтоку жовчі. Подібні реакції спостерігаються і при передозуванні. Для їх усунення показана симптоматична терапія.

2. аспірин Кардіо

Антибіотична засіб з діючою речовиною - ацетилсаліцилова кислота. Відноситься до категорії нестероїдних протизапальних препаратів, дія яких заснована на блокуванні простагландінсінтетази і гальмуванні гормонів запалення. Після прийому, таблетки швидко і повністю всмоктуються, їжа уповільнює цей процес.

• Показання до застосування: захворювання з високим ризиком тромбоутворення, нестабільна стенокардія, ревматизм, інфаркт міокарда, операції на серці та судинах. Неврологічні патології, транзиторні порушення мозкового кровообігу, ішемія головного мозку, інфаркт легенів.
• Спосіб застосування: таблетки необхідно приймати перед їжею, запиваючи водою по 100-300 мг в день. Як правило, препарат приймають протягом 1-2 днів, але при необхідності курс лікування може бути продовжений.
• Побічні дії: різні порушення з боку шлунково-кишкового тракту, гепатити, панкреатит, запаморочення і головні болі, шкірні алергічні реакції, зниження видільної функції нирок, бронхоспазми.
• Протипоказання: непереносимість НПЗП, тромбоцитопенія, астма, виразкова хвороба шлунка, вагітність, лактація, ниркова і печінкова недостатність. З обережністю препарат призначають пацієнтам з сечостатевими захворюваннями, подагрою, гепатитами, на бронхіальну астму.
• Передозування: нудота, блювота, діарея, алергічні реакції. Для лікування показаний гемодіаліз, прийом пероральних сорбентів і подальша симптоматична терапія.

3. бициллин

Антимікробний засіб, яке за механізмом своєї дії схоже з бензилпенициллином. Випускається у флаконах по 300 000 ОД і 600 000 ОД.

• Застосовується при захворюваннях, викликаних чутливими до препарату мікроорганізму. Бициллин ефективний в лікуванні і профілактиці ревматизму, сифілісу і гонореї.
• Рекомендоване дозування - по 2 400 000 ОД 2 рази на місяць. Для профілактики ревматизму вводять 600 000 ОД 1 раз в тиждень, ін'єкції повторюють 6 разів. Уколи поєднують з прийомом ацетилсаліцилової кислоти та інших НПЗЗ. Дітям призначають 1 раз в тиждень з розрахунку 5000-10 000 ОД / кг або 20 000 ОД / кг 2 рази на місяць.
• Протипоказання: бронхіальна астма, алергічні захворювання, непереносимість препаратів пеніциліну, сінна лихоманка. Побічні симптоми проявляються у вигляді різних алергічних реакцій.

4. Грунаміцин

Антибіотик з групи макролідів, має бактеріостатичними властивостями. Його механізм дії заснований на руйнуванні пептидних зв'язків між молекулами амінокислот та блокування синтезу білків мікроорганізмів. Високі дози препарату чинять бактерицидну дію. Має широкий спектр дії: грампозитивні, грамнегативні мікроорганізми.

Містить активний компонент - еритроміцин. Випускається у формі таблеток, гранул для приготування пероральної суспензії, ліофілізату для приготування розчину для внутрішньовенного введення, ректальних супозиторій і порошку для приготування розчину для ін'єкцій.

• Показання до застосування: різні бактеріальні інфекції, викликані чутливими до препарату збудниками. Сечостатеві інфекції, ураження ЛОР-органів, коклюш, дифтерія, трахома, інфекційно-запальні захворювання шкіри, м'яких тканин, кісток і суглобів, інфіковані рани, пролежні, опіки, загострення стрептококової інфекції.
• Спосіб застосування та дози: разова доза для дорослих і дітей старше 14 років по 250-500 мг кожні 6 годин. Тривалість лікування 5-14 днів.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, вагітність, зниження слуху. З обережністю призначається при нирковій або печеної недостатності, грудному вигодовуванні, жовтяниці, аритмії, подовження інтервалу QT.
• Побічні дії: нудота, блювота, порушення стільця, головні болі і запаморочення, зниження гостроти зору і слуху, шкірні алергічні реакції. Для лікування показаний ретельний контроль за станом дихальної системи, прийом ентеросорбентів, промивання шлунка.

5. Індометацин (не є антибактеріальним засобом)

Активне НПЗЗ, сильний інгібітор біосинтезу простагландинів. Володіє вираженою знеболюючою активністю. Випускається у формі таблеток, капсул, ректальних супозиторіїв і розчину для ін'єкцій.

• Показання до застосування: ревматоїдний артрит, періартрит, спондиліт, тромбофлебіт, остеоартроз. Нефротичний синдром, болі в хребті, невралгії, міалгії, травматичні запалення м'яких тканин, ревматизм, дифузні захворювання сполучної тканини, інфекційно-запальні захворювання ЛОР-органів, цистит, аднексит, простатит.
• Спосіб застосування: препарат рекомендується приймати після їжі, початкова доза 25 мг 2-3 рази на добу з поступовим збільшенням до 100-150 мг в 3-4 прийоми на день.
• Побічні дії: головний біль і запаморочення, сонливість, нудота, блювота, порушення стільця. Для лікування показана симптоматична терапія.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, бронхіальна астма, вагітність і грудне вигодовування.

6. Кетанол (не є антибактеріальним засобом)

Лікарський засіб з протизапальними, жарознижувальними і анальгезирующими властивостями. Випускається у формі капсул і таблеток для перорального прийому, розчину для ін'єкцій, супозиторій.

• Показання до застосування: ревматоїдний артрит, псоріатичний та реактивний артрит, подагра, бурсит, спондилоартрит, тендиніт, виражений больовий синдром при альгодисменореї, після операцій і травм. Дозування і форма випуску препарату індивідуальні для кожного пацієнта, тому призначаються лікуючим лікарем.
• Побічні дії: різні диспепсичні розлади, головні болі і запаморочення, пригнічення кровотворення, анемія, бронхоспазм, безсоння, астенія, порушення зору і шум у вухах, порушення функції печінки і нирок.
• Протипоказання: непереносимість компонентів препарату, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, невиразкова диспепсія, кровотечі, ниркова і печінкова недостатність, напади астми, вагітність і лактація, вік пацієнтів до 14 років.
• Передозування: різні порушення шлунково-кишкового тракту, сплутаність свідомості, порушення функції нирок. Лікування складається з промивання шлунка та прийому сорбентів.

7. Мелоксикам (не є антибактеріальним засобом)

Препарат з фармакотерапевтичних групи оксикамов. НПЗЗ має виражений протизапальний ефект. Має кілька форм випуску: таблетки для перорального застосування та ампули для внутрішньом'язових ін'єкцій.

• Показання до застосування: ревматоїдний артрит, хвороба Бехтєрєва, хронічний поліартрит, загострення артрозу. Таблетки приймають 1 раз в день по 15 мг. Курс лікування індивідуальний для кожного пацієнта.
• Побічні дії: порушення картини крові, зміна гостроти зору, головні болі і запаморочення, шум у вухах, нудота, блювота, болі в епігастральній ділянці, порушення з боку серцево-судинної системи, шкірні алергічні реакції.
• Протипоказання: виразки в травній системі, непереносимість компонентів препарату, шлунково-кишкового тракту кровотечі, вагітність і лактація, вік пацієнтів до 15 років, важка ниркова або печінкова недостатність, цереброваскулярні кровотечі.
• Передозування: нудота, блювота, підвищена сонливість, болі в животі. Для лікування показана симптоматична терапія, промивання шлунка, прийом ентеросорбентів.

8. Найз (не є антибактеріальним засобом)

Протизапальний засіб з анальгезирующими і антиагрегантнимивластивостями. Пригнічує утворення простагландину у вогнищі запалення. Випускається у формі таблеток, діспергіруемих капсул, суспензії і гелю 1%.

• Показання до застосування: остеоартроз, бурсит, остеоартрит, тендовагініт, ревматизм, м'язові болі, посттравматичний больовий синдром, хребетні болю, інфекційні та запальні захворювання, лихоманка, невралгія, міалгія. При дегенеративних і запальних захворюваннях опорно-рухового апарату найчастіше використовують гель.
• Спосіб застосування: по 100 мг на добу, при необхідності добова доза може бути збільшена до 400 мг. Гель наносять на шкіру, рівномірно розподіляючи по хворобливої ділянки. Процедуру можна проводити 3-4 рази в день. Курс лікування до 10 днів.
• Побічні дії: сонливість, запаморочення, нудота і блювота, печія, виразка слизової оболонки шлунково-кишкового тракту, пурпура, анемія, лейкопенія, висока активність печінкових трансаміназ, шкірні алергічні реакції. При використанні гелю можуть виникати місцеві алергічні реакції.
• Протипоказання: виразкова хвороба шлунково-кишкового тракту, підвищена чутливість до компонентів медикаменту, печінкова недостатність, астма, застійна серцева недостатність, вагітність і лактація, цукровий діабет другого типу, артеріальна гіпертензія.
• Передозування: порушення функції нирок, печінкова недостатність, роздратування шлунково-кишкового тракту, судоми, підвищення артеріального тиску, пригнічення дихання. Антидоту не існує. Гемодіаліз і діурез не приносять потрібних результатів.

Ревмокардит класифікують по тяжкості перебігу. Хвороба має кілька форм: гостру, підгостру, затяжну і латентну. При цьому гостра стадія має раптовий початок і виражені симптоми. Інкубаційний період затяжної форми триває близько 12 місяців. Латентна форма ніяк не проявляється, тому її дуже складно діагностувати. Саме дана форма призводить до розвитку пороку.

[28], [29], [30],

Використання антибіотиків при ревматизмі під час вагітності

Ревматизм під час вагітності не можна залишати без уваги. Так як гормональні зміни в жіночому організмі можуть загострити і навіть погіршити перебіг захворювання. Також не виключено, що патологія відіб'ється на результаті вагітності. Найчастіше загострення спостерігається на ранніх термінах і останніх тижнях виношування.

Використання під час вагітності антибіотиків не бажано. Противоревматическое лікування визначається індивідуально для кожної пацієнтки. Припустимо проведення терапії з препаратами піразолонового ряду, стероїдними гормонами, саліцилатами. Всі ліки призначаються ревматологом, з урахуванням форми захворювання, терміну вагітності і ряду інших особливостей.

Протипоказання

Антибіотики, які призначаються для лікування ревматизму, мають певні протипоказання до застосування. Препарати не використовують при індивідуальній непереносимості їх компонентів, тяжких порушеннях функції печінки. З особливою обережністю антибактеріальну терапію проводять при алергічних реакціях в анамнезі, для пацієнтів дитячого та старечого віку.

[15], [16], [17], [18]

Побічна дія антибіотиків при ревматизмі

Недотримання лікарських рекомендацій щодо застосування антибіотиків, може викликати різні порушення. Побічні дії частіше за все проявляються такими симптомами:

• Запаморочення і головний біль.
• Шум у вухах і зниження гостроти зору.
• Бронхоспазми.
• Порушення стільця, нудота, блювота.
• Порушення функції печінки.
• Шкірні алергічні реакції.

В окремих випадках спостерігається розвиток суперінфекції. Для усунення побічних реакцій необхідно припинити приймати препарат і звернутися за медичною допомогою.

[19]

Передозування

Застосування підвищених доз ліки, нерідко викликає симптоми передозування. Найчастіше вона проявляється так:

• Порушення з боку шлунково-кишкового тракту: нудота, блювання, діарея.
• Запаморочення.
• Шкірні висипання.
• Зміна водно-електролітного рівноваги.
• Ниркова недостатність.

Для усунення передозування показана симптоматична терапія. У деяких випадках ефективний гемодіаліз, промивання шлунка і прийом ентеросорбентів.

[31],

Взаємодія з іншими препаратами

Для досягнення позитивного результату лікування ревматизму, антибіотики дуже часто поєднують з іншими видами медикаментів. Комплексна терапія ефективніше впливає на хвороботворний збудник і сприяє відновленню організму. Всі взаємодії з іншими препаратами повинні контролюватися лікарем. Це пов'язано з ризиком розвитку побічних реакцій.

Найчастіше хворим призначають антибіотики з групи пеніцилінів. Їх не застосовують одночасно з аміноглікозидами, так як можлива інактивація активних компонентів. Макроліди і тетрациклін діють як антагоністи. НПЗЗ і діуретики зменшують екскрецію пеніцилінів, що підвищує ризик розвитку побічних реакцій.

[32], [33]

Умови зберігання

Згідно з умовами зберігання, таблетки, капсули, гранули, суспензії і інші пероральні форми необхідно тримати в захищеному від сонячного світла, вологи та недоступному для дітей місці. Такі ж умови необхідно дотримуватися при зберіганні мазі, крему і гелю. При цьому температура не повинна бути вище 25 ° С. Ін'єкційні форми препаратів можна тримати при кімнатній температурі.

[34], [35], [36], [37]

Термін придатності

Від форми випуску антибіотика залежить його термін придатності. Таблетки і капсули необхідно використовувати протягом 24-36 місяців з дати їх виробництва. Готові суспензії можна зберігати не більше тижня при дотриманні температури 25 ° С і не більше двох тижнів при 2-8 ° С. Розчини для ін'єкцій можна тримати при кімнатній температурі, але в захищеному від сонячного світла місці. Приготовлені ін'єкції слід використовувати протягом 6-8 годин.

Якщо залишити перші симптоми ревматизму без уваги, то це може привести до серйозних ускладнень. Найчастіше хворі стикаються з такими патологіями:

• Хвороба переходить в хронічну форму, лікування якої може тривати кілька років.
• Порок серця і серцева недостатність.
• Порушення в роботі кровоносної системи, які тягнуть за собою ряд інших захворювань: варикоз, інсульт, патології з боку внутрішніх органів, органів дихання і зору.

Антибіотики при ревматизмі дозволяють попередити всі перераховані вище ускладнення, які можуть привести до летального результату. Своєчасно розпочата терапія полегшує дискомфорт і відновлює нормальну рухову активність суглобів.

[38], [39], [40]