ПУВА-терапія для лікування псоріазу, алопеції, вітіліго

Фізіотерапія вважається одним з ефективних і щодо безпечних методів лікування багатьох захворювань. Існує велика різноманітність фізіотерапевтичних процедур, по-різному впливають на організм людини. Цікавим напрямком фізіотерапії є фототерапія, при якій лікувальний вплив на організм людини здійснюється за допомогою дозованого ультрафіолетового випромінювання. Якщо опромінення ультрафіолетовими променями поєднувати з прийомом спеціальних фотоактивних препаратів, званих псораленов (ПУВА-терапія), можна добитися великих успіхів в лікуванні багатьох важко виліковних дерматологічних захворювань.

Що таке ПУВА-терапія?

Отже, Пува терапія є одним з найбільш ефективних методів фізіотерапевтичного впливу при патологіях, що ушкоджують різні шари шкіри. При цьому вплив ультрафіолетовими променями застосовується для активації фотоактивних засобів.

Незвичайна назва методу насправді легко і зрозуміло розшифровується. Слово «ПУВА» складається з 3 частин. При цьому П позначає фотоактивного компонент псорален, буквосполучення УВ позначають ультрафіолетові промені, остання буква абревіатури - буква «А» - вказує на довгохвильову частину спектру застосовуваних світлових променів (320-400 нм).

Прийом одних лише псораленов не робить якого б то не було впливу на шкіру людини. Адже для активації фотосенсибилизаторов необхідно вплив світлових променів певного спектру. В даному випадку УФ випромінювання, що характеризується великою довжиною хвиль.

Під впливом УФ-випромінювання фотосенсибілізатори вступають у взаємодію з молекулами ДНК клітин епідермісу, в результаті чого синтез ДНК в клітинах знижується. Такий вплив лише змінює структуру пошкоджених клітин, але не впливає на їх функції. Виникнення перехресних зв'язків псораленов і ДНК, знижуючи вироблення білків і нуклеїнових кислот, тим самим уповільнює патологічний ріст клітин, а значить і подальший розвиток хвороби.

Під дією фотосенсибилизаторов відбувається утворення активних форм кисню, які ушкоджують клітинні мембрани і стимулюють процеси обміну речовин за участю арахідонової кислоти. Вони ж беруть участь в хімічних реакціях, спрямованих на придушення надлишкової кератинізації (зроговіння клітин), в результаті чого спадає запалення, проходить свербіння і лущення, а шкіра стає знову м'якою і еластичною без ущільнень і кірочок.

Ефективність методу підтверджується багатьма позитивними відгуками, яких за більш ніж 20-річний термін існування методики накопичилося безліч. ПУВА терапія надає більш сильний лікувальний ефект у порівнянні зі звичайною фототерапією без використання фотосенсибилизаторов.

Показання

Лікувальна методика ПУВА-терапії знайшла широке застосування в дерматології. З її допомогою лікують навіть ті шкірні захворювання, які не піддаються звичайному медикаментозному лікуванню.

Найчастіше ПУВА-терапію застосовують для лікування наступних патологій:

• псоріаз,
• вітіліго,
• атопічний дерматит,
• алопеція (облисіння),
• склеродермія,
• грибоподібний мікоз,
• іхтіоз
• хвороба Боуена,
• екзема,
• парапсоріаз,
• базально-клітинний рак шкіри,
• лімфома
• папіломи,
• вульгарні вугри та інші патології, що характеризуються патологічними змінами клітин шкіри.

Терапія із застосуванням даної методики може бути призначена на будь-якій стадії розвитку хвороби.

Застосовується ПУВА-терапія і для боротьби з проявами фотостаріння шкіри рук і обличчя. При цьому поліпшується стан шкірного покриву і підвищується його пружність за рахунок стимуляції вироблення колагену.

ПУВА-терапія при різних патологіях

Изначала методика ПУВА-терапії розроблялася для боротьби з практично невиліковною аутоімунної патологією під назвою псоріаз, що характеризується появою на тілі шелушащихся зудять ділянок ороговілої шкіри, причиною яких став патологічно швидкий ріст клітин. Побачивши гарну ефективність методу на прикладі псоріазу, медики стали застосовувати її і для лікування інших захворювань шкіри.

ПУВА-терапія вважається незамінною для лікування псоріазу, що характеризується великою локалізацією або тяжким перебігом. Йдеться про патологію, при якій загальна площа уражених хворобою ділянок шкіри становить від 20 до 30% площі всього шкірного покриву.

ПУВА-терапія показує достатню ефективність при таких важких формах патології, як поширена бляшечная форма, ексудативний, ерітродерматіческій і пустульозний псоріаз, а також при каплевидної і долонно-підошовної типі псоріазу, який через свою локалізації викликає у пацієнтів найбільший дискомфорт. Її застосовують як останню надію при неефективності інших методів боротьби з хворобою.

Обнадійливі результати показує ПУВА-терапія і при  алопеції. Ідея застосовувати цей метод для терапії облисіння виникла в зв'язку з моментом, що впадає в очі при спостереженні за такими хворими. У пацієнтів, нетривалий час перебувають під впливом сонячних променів, ріст волосся відбувався активніше, ніж у тих, хто уникав відкритого сонця. Правда, бували випадки і загострення хвороби в літній період, але спробувати все ж варто було.

Лікування хвороби легкого та середнього ступеня тяжкості проводиться локально, а при тяжкій патології потрібен загальний підхід з опроміненням всієї ураженої поверхні.

Результати лікування багатьох пацієнтів з осередковою алопецією показали, що через 5 з половиною місяців (точніше 24 тижні) повне відновлення волосся спостерігається у 8 пацієнтів з 9. Це досить непоганий показник.

Правда бували випадки і рецидиву хвороби після зменшення дози опромінення. Виявлялися симптоми хвороби через 2,5 місяці після закінчення лікування. Для того, щоб запобігти рецидивам використовують топічні кортікостеріоди, ароматичні ретиноїди, антралін і інші препарати, що дозволяють поступово знижувати дозу опромінення без негативних наслідків.

Активно застосовується ПУВА-терапія і при лікуванні  вітиліго. Для цієї патології характерно зникнення пігментації на деяких ділянках тіла. Під дією ПУВА-терапії відбувається активація синтезу меланіну на уражених ділянках і колір шкіри поступово зарівнюється.

При невеликих світлих ділянках шкіри лікування проводиться локально протягом всього лише 1 або 2 тижнів. Якщо площа ураження перевищує 20% всієї шкіри, потрібний системний підхід, а кількість необхідних процедур може досягати 100, а в деяких важких випадках і 150 процедур.

Позитивний результат в разі лікування вітіліго за допомогою ПУВА-терапії спостерігається у понад 50% пацієнтів.

Фототерапія здатна допомогти і пацієнтам із захворюваннями сполучної тканини. Наприклад, ПУВА-терапія застосовується при  склеродермії. Хвороба носить хронічний характер і проявляється у вигляді ущільнення і рубцювання сполучної тканини.

Довгохвильової світловий потік УФ-спектра здатний впливати не тільки на поверхневі шари шкіри, але і проникати глибоко всередину. Світлова енергія, перетворюючись в теплову запускає хімічні процеси, що призводять до позитивних змін структури клітин. Крім цього фототерапія має бактерицидну дію, що попереджає запальні процеси в сполучної тканини, що призводять до ущільнення клітин шкіри.

Ефективність такого лікування залежить від дози опромінення і псораленов, а також від індивідуальних особливостей організму. За кордоном методика ПУВА-терапії набула широкого поширення, оскільки вона дозволяє з мінімальним ризиком для здоров'я проводити лікування різних категорій населення, і особливо дітей.

Ефективною заміною кортікостеріодов вважається ПУВА-терапія при атопічний дерматит (інша назва -  нейродерміт ), що є однією з різновидів запальних захворювань шкіри. Застосовується ПУВА-терапія в основному в періоди загострень часто рецидивуючої патології і переважно у дорослих пацієнтів.

Кількість сеансів, необхідних для зняття симптомів загострення важко протікає нейродерміту, дорівнює 59. Це немало, зате результати таке лікування надає не тільки хороші, але і довготривалі. Головне, поступове скасування процедури зі зменшенням дози УФ-випромінювання і псораленов.

У разі легкого перебігу хвороби досить 10 - максимум 30 сеансів. Зате ремісія після такого лікування може затягнутися на кілька років, що значно покращує якість життя пацієнтів.

Ми розглянули застосування ПУВА-терапії для боротьби з важковиліковні патологіями, але є ще безліч інших більш-менш важких захворювань, при яких ПУВА-терапія показує гідні результати, які говорять на користь цього методу фототерапії, що виявляється набагато ефективніше звичайного опромінення шкіри УФ-променями.

[1], [2], [3]

Підготовка

ПУВА-терапія, незважаючи на гадану безневинно, є все ж серйозною процедурою, що вимагає певної підготовки. Для початку потрібно не тільки встановити точний діагноз, а й визначити ступінь тяжкості хвороби, від чого буде залежати спосіб проведення процедури (або її вид), кількість процедур, вид застосовуваних псораленов, доза опромінення і фотоактивних препаратів.

Розглянемо, які бувають види ПУВА-процедури, і в яких випадках вони застосовуються.

Системний вид процедури вважається найпоширенішим. Його можна з успіхом застосовувати як при локалізованих легких формах патологій, так і при захворюваннях середнього і високого ступеня тяжкості, коли хворобою охоплені великі ділянки тіла. Фотосенсибілізатори приймають у вигляді таблеток (часто з нежирної їжею або молоком). Робити це потрібно заздалегідь. Опромінення проводиться через 2-3 години після прийому препаратів.

Локальна процедура проводиться, якщо на шкірі є окремі місця ураження і загальна їх площа менше 20%. Псоралени (розчини, мазі, емульсії) в цьому випадку наносяться місцево на уражені місця, після чого на них впливають дозованим випромінюванням.

ПУВА-ванни - вид процедури, який поєднує в собі місцеве нанесення препаратів і системний підхід до лікування. Пацієнт занурюється у ванну з водою, в якій розчинений псорален. Опромінення УФ-променями проводиться через чверть години після прийому ванни.

Виходячи з діагнозу і ступеня ураження шкіри, лікар призначає той чи інший вид ПУВА-терапії або комбінацію системної і локальної форм. У другому випадку спочатку призначають системну терапію, а потім вже місцеву.

Фотосенсібілізірующіе препарати також можуть призначатися двох видів: синтетичні і натуральні. Найбільш популярні в ПУВА-терапії препарати: «Метоксален», «Амінофурін», «Оксорален», «Псоберан», «Тріметілпсорален» і ін. Залежно від виду проведеної процедури призначають препарати відповідної форми випуску.

Ще до початку підготовки до процедури потрібно повідомити лікаря про всі прийнятих пацієнтом ліках, адже у багатьох препаратів є таке побічна дія, як підвищення світлочутливості шкіри. Якщо цей момент не враховувати уникнути розвитку побічних дій процедури дуже важко.

В якості підготовки безпосередньо до процедури ПУВА-терапії пацієнтам рекомендують напередодні прийняти душ. Щоб знизити інтенсивність можливих побічних ефектів лікарі іноді призначають препарати вітаміну А (ретиноїди) і лікарські засоби для поліпшення роботи печінки.

При системної ПУВА-терапії виникає необхідність захисту від УФ-випромінювання деяких частин тіла (губ, очей, область геніталій у чоловіків, область молочних залоз у жінок і т.д.) Для цього використовують сонцезахисні креми, спеціальні окуляри і покриття.

[4], [5], [6], [7]

Техніка пУВА-терапія

Техніка проведення процедури буде трохи відрізнятися в залежності від виду ПУВА-терапії.

Системна процедура має на увазі прийом псораленов внурть за 2-3 години до початку опромінення. Опроміненню піддається все тіло пацієнта. Тривалість процедури може коливатися від 3 до 20 хвилин. Починають з мінімального часу, поступово збільшуючи його до кінця терапевтичного курсу.

Кількість необхідних процедур і дозу псораленов призначає лікар, вивчивши стан пацієнтів і переносимість препаратів. Процедури рекомендується проводити 1 раз в 3 дня.

Так при локальної процедурі псоралени у вигляді рідин і мазей наносять лише на пошкоджені хворобою ділянки шкіри. Ці ж ділянки піддаються опроміненню променями ультрафіолетового спектра через приблизно 35-40 хвилин, коли ліки добре вбереться в шкіру.

Тривалість процедури і дозування фотосенсибилизаторов в цьому випадку визначається лікарем і залежить від захворювання шкіри і тяжкості його перебігу. Терапевтичний курс локальної ПУВА-терапії в більшості випадків обмежується 10-20 процедурами.

Таке лікування рекомендується проводити не більше 1-2 разів на рік в залежності від використовуваної дози опромінення і тяжкості захворювання. Загальна кількість сеансів за весь період хвороби має обмежуватися цифрою 200.

ПУВА-терапія з застосуванням псораленового ванн ефективна в тому випадку, коли організм пацієнта погано реагує на перорально прийом псораленов. Таким же чином можна проводити лікування шкірних захворювань у дітей. При цьому ефективність такої процедури вище, ніж у локальній або системної ПУВА-терапії.

Перед тим як почати процедуру у ванні розчиняють близько 50 мг фотосенсибилизирующего препарату «Метаксалена» або 75-125мл «Аммифурин». Людина знаходиться в такій ванні близько 15 хвилин, після чого його опромінюють УФ-променями. Зазвичай призначають від 15 до 40 таких процедур.

Доза УФ-опромінення може бути низькою (від 10 до 20 Дж на 1 см ² ), середньої (від 50 до 60 Дж на 1 см ² ) і високою (130 Дж на 1 см ² ). Зазвичай лікарі схиляються до того, щоб використовувати якомога меншу дозу випромінювання і починають терапію з мінімальних доз в 1,5-2 Дж на 1 см ².

Фототерапію рекомендується проводити в медичних установах, де є спеціально обладнані процедурні кабінети і апарати для ПУВА-терапії. Для проведення локальної процедури використовують компактні лампи-випромінювачі, а для системної ПУВА-терапії застосовують кабінки, виготовлені за типом солярію, де пацієнт може отримувати дозу опромінення в положенні стоячи або лежачи.

Кабінка для ПУВА-терапії повинна бути обладнана кварцовими, люмінесцентними, ерітемнимі і дуговими бактерицидними лампами. Комп'ютер, підключений до неї, веде облік показників кожного сеансу (дата, час опромінення і його доза). Деякі апарати забезпечені системою, яка сортує дані по кожному пацієнту.

ПУВА-терапія в домашніх умовах

Немає нічого незвичайного в тому, що деякі фізіотерапевтичні процедури можна проводити не в клініці, а вдома. Але це зовсім не означає, що їх потрібно призначати собі самостійно, навмання визначаючи тривалість процедури, вид і дози застосовуваних матеріалів.

Питання, що стосуються будь-якої фізпроцедури, що проводиться в домашніх умовах, повинні в обов'язковому порядку обговорюватися з лікуючим лікарем. Тим більше, якщо це питання дозування випромінювання і вживаних препаратів. Опромінення великими дозами не проходить безслідно, а розрахувати мінімальну ефективну дозу може лише фахівець. До того ж інтенсивність і час опромінення змінюються від процедури до процедури, що також потрібно враховувати і дотримуватися цього, проводячи процедуру самостійно.

У домашніх умовах проводиться в основному локальна ПУВА-терапія. Для цього застосовуються спеціальні компактні прилади: ультрафіолетові лампи та УФ-гребінець. Остання покликана надавати лікувальну дію на волосяну частину голови, уражену хворобою.

Для системного впливу на великі ділянки тіла, охоплені хворобою, допустимо використовувати солярій. Правда, для початку потрібно уточнити вид використовуваного апарату і діапазон хвиль. Але знову ж таки, попередньо потрібно обумовити таку можливість лікування з лікарем і дотримуватися його рекомендацій щодо дози випромінювання і застосовуваних псораленов, а також часу впливу УФ-променів на організм.

Здавалося б, все зрозуміло і цілком безпечно, однак більшість медиків все ж проти проведення ПУВА-терапії в домашніх умовах. Це пояснюється тим, що немає контролю за виконанням призначень і станом пацієнта під час процедури. А у хворого з'являється спокуса спробувати прискорити одужання, самостійно подкорректировав призначення лікаря: збільшивши кількість процедур, дозу псораленов або УФ-променів.

Протипоказання до проведення

ПУВА-терапія вважається відносно безпечною процедурою, якщо вона проводиться професійно. Однак це зовсім не означає, що у цього методу фототерапії немає абсолютно ніяких протипоказань.

По-перше, фотосенсибілізатори - це лікарські препарати, на введення яких організм пацієнтів може реагувати по-різному. Якщо реакції непереносимості стосуються якогось конкретного препарату, його можна замінити іншим. Якщо ж організм реагує негативно на саму групу лікарських засобів, що відрізняються фотосенсибилизирующим ефектом, доведеться шукати інші способи боротьби з хворобою.

Іноді проблема вирішується звичайної заміною системного виду ПУВА-терапії на локальну або ПУВА-ванну, при яких перорально прийом псораленов не потрібно.

Чи не застосовується дана процедура при підвищеній чутливості до ультрафіолету, а також при підвищенні фоточутливості організму внаслідок деяких патологій (альбінізм, пігментна ксеродерма, порфірія, велика кількість меланомоопасним родимок на тілі і т.п.).

Чи не призначають ПУВА-терапію при злоякісній меланомі, щоб не спровокувати ріст пухлини, і афакии через можливе ураження сітківки ока при відсутності кришталика.

Протипоказаннями до проведення Пува терапії вважаються також вагітність і грудне вигодовування немовляти.

Можливості застосування різних видів ПУВА-терапії для лікування дітей з шкірними патологіями розглядаються в кожному конкретному випадку лікуючим лікарем.

З обережністю треба підходити до проведення ПУВА-терапії у світлошкірих пацієнтів, у хворих з низьким імунітетом, при катаракті, уремії і ниркової недостатності, захворюваннях печінки. Питання про можливість проведення сеансів УФ-опромінення гостро постає і у пацієнтів, які раніше проходили курс впливу іонізуючого випромінювання, а також у хворих з різними онкологічними захворюваннями.

[8], [9]

Наслідки після процедури

При правильному розрахунку дози псораленов і адекватному проведенні процедури опромінення при ПУВА-терапії ризик негативних наслідків під час або після курсу лікування мінімальний. Деякі побічні ефекти, що виникають під час проходження курсу, вважаються нормою і проходять в короткі терміни. Віддалені наслідки, дають про себе знати через десятиліття, пов'язують швидше з численними повторними курсами опромінення.

Отже, побічні ефекти, які спостерігаються під час курсу лікування, можуть відрізнятися в залежності від того, в якій формі застосовуються псоралени. Перорально прийом фотосенсибилизирующих ліків пов'язаний з ризиком появи нудоти, блювоти і болю в шлунку. Такі симптоми спостерігаються у 10-20% пацієнтів.

Поява алергічних реакцій у вигляді свербежу та висипань на шкірі найчастіше вимагають перегляду призначення. В окремих випадках пацієнти скаржаться на головні болі, погіршення сну, безсоння, запаморочення, тривожність, втома, підвищення артеріального тиску. Про всі такі небажаних проявах потрібно обов'язково повідомляти лікаря.

Місцеве застосування псораленов може викликати сухість шкірного покриву, свербіж на шкірі. Іноді відзначається розвиток контактної або алергічної форми дерматиту.

Деяку неприємну симптоматику можна зв'язати і з самим УФ-опроміненням. Це поява гіперемійованих ділянок шкіри, темних плям і навіть опіків у разі чутливої шкіри або великої дози випромінювання.

[10]

Ускладнення після процедури

Більш важкі ускладнення можна спостерігати через кілька років після ПУВА-терапії, якщо процедури опромінення проводилися багаторазово з повторами курсів 2 і більше разів. У деяких пацієнтів відзначали розвиток таких небезпечних патологій, як катаракта і рак шкіри (плоскоклеточная і базальна форми, меланома). Було відмічено також передчасне фотостаріння шкіри в результаті активного поглинання нею променів УФ-спектра (поява ранніх зморшок, вікових пігментних плям, погіршення зовнішнього вигляду шкірного покриву).

До речі, що стосується онкології, то зв'язок між дозованим УФ-опроміненням і розвитком раку остаточно не підтверджена. Багато вчених досвідченим шляхом намагалися встановити залежність між появою пухлин і довгохвильовим опроміненням, проте все так і залишилося на рівні гіпотези.

Деяких побічних ефектів можна уникнути, якщо розумно підійти до самого процесу лікування. Наприклад, перорально засоби з групи псораленов для зниження негативного впливу на шлунково-кишкового тракту лікарі рекомендують приймати з жирною їжею, або хоча б запивати молоком, а не водою. Молоко і страви з круп допомагають ефективно боротися з нудотою. Блювотний рефлекс можна запобігти дробленням (а в важких випадком і зниженням) дози препарату або прийомом протиблювотних засобів (наприклад, «Метоклопроміда»).

Печіння шкіри в області, яка піддається опромінення, і її сухість відзначаються через 2-3 дні від початку терапії. Зняти ці неприємні прояви можна за допомогою пом'якшуючих і зволожуючих кремів.

Поява множинних яскраво виражених неприємних симптомів вказує на некоректну проведення процедури ПУВА-терапії. Причиною погіршення стану пацієнта можуть стати неправильно підібрана доза опромінення і фотосессібілізатора, висока частота і тривалість процедур, що часто спостерігається в разі проведення ПУВА-терапії в домашніх умовах.

[11], [12], [13]

Догляд після процедури

Як і після будь-якої процедури світлолікування, після проведення ПУВА-терапії за шкірою потрібен особливий догляд. По-перше, для попередження пересихання і печіння шкірного покриву в місці впливу УФ-променів після консультації з лікарем рекомендується застосовувати доглядають креми із заспокійливим, пом'якшувальною і зволожуючу дію. Для зняття свербіння можуть застосовуватися антигістамінні препарати.

По-друге, шкіру обов'язково потрібно захищати від природного випромінювання (сонячного світла), оскільки існує великий ризик отримання сонячних опіків. Для їх запобігання на відкритому повітрі в ясну погоду рекомендується використовувати сонцезахисні креми з хорошим фільтром і закритий одяг.

Протягом доби після процедури потрібно захищати про сонця не тільки шкіру, але і очі. Носіння якісних сонцезахисних окулярів допоможе уникнути помутніння кришталика ока (катаракти).

Оскільки тривале лікування за допомогою ПУВА-терапії може до певної міри посприяти розвитку раку шкіри, необхідно проходити профілактичні огляди у лікаря-дерматолога, щоб вчасно виявити можливі патологічні зміни. Обов'язкові та щорічні консультації офтальмолога.

При появі незвичайних симптомів рекомендується звертатися до лікаря, не чекаючи закінчення курсу лікування. Консультація і допомога лікаря може знадобитися:

• в разі появи сильних опіків на шкірі і больових відчуттів,
• якщо шкіра навколо ураженої ділянки сильно почервоніла, і на ній з'явилися незрозумілі виділення,
• при появі ознак інтоксикації організму, що проявляються у вигляді лихоманки, ознобу, нудоти, головного болю і т.д.
• якщо побічні дії мають велику інтенсивність або спостерігаються протягом тривалого часу.

[14], [15]

Відгуки про ПУВА-терапії

Багато пацієнтів, які пройшли лікування методом ПУВА-терапії, відгукуються про процедуру тільки позитивно. Взяти хоча б той же самий псоріаз, при якому ПУВА-терапія є одним з найбільш ефективних методів боротьби з хворобою, дозволяє не довгі роки продовжити ремісію і поліпшити якість життя пацієнтів.

Ефективність методики при більшості патологій легкого та середнього ступеня тяжкості становить близько 85%. Навіть в разі запушенной хвороби п'ята частина пацієнтів відзначає значне поліпшення стану шкіри.

Знаючи, як важко боротися з такими патологіями, як псоріаз, вітіліго, алопеція та ін., А також скільки йде часу на те, щоб знизити прояви хвороби, пацієнти і лікарі відзначають швидкий і тривалий ефект фототерапії з застосуванням псораленов. Вже по закінченні всього 5-8 процедур хворі помічають позитивні ефекти ПУВА-терапії, а пройшовши повний курс лікування, вони можуть забути про хвороби на тривалий період (від 2 років і більше). Це незмірно важливо для людини, яка страждає на невиліковну хворобу, негативно позначається на самопочутті, щодо оточуючих і самооцінці пацієнта.

Ще однією важливою особливістю методу ПУВА-терапії є те, що вона не викликає звикання, а значить повторні курси залишаються не менш ефективними, ніж перші. Це дуже важливо для лікування важких форм практично невиліковних патологій.

Існує також можливість проведення профілактичного лікування, що допомагає попередити загострення хвороби.

Варто відзначити і зручність застосування методики, яка доступна як в стаціонарних, так і в амбулаторних умовах з можливістю проведення процедур навіть вдома.

Невелика кількість протипоказань і хороша переносимість ПУВА-терапії дає можливість отримати якісне лікування багатьом бажаючим. Правда, досить висока ціна не всім по кишені.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]