Форми псоріазу

Псоріаз (псоріаз) або лускатий лишай – це неінфекційний дерматоз. Справжні причини захворювання не ясні. Наразі провокуючим фактором вважається порушення аутоімунних процесів. На поверхні шкіри утворюються сухі, опуклі червонуваті плями. У деяких випадках у пацієнтів з діагнозом псоріаз немає видимих проявів. Поява псоріатичних елементів зумовлена надмірною проліферацією лімфоцитів або хронічним запаленням. Захворювання має раптовий початок. Захворювання протікає хвилеподібно – гострі стадії чергуються з періодами ремісії. Форми псоріазу різноманітні. Лікування є наполегливим і тривалим, оскільки захворювання часто рецидивує.

Початкова форма

Псоріаз має циклічний перебіг. Ця тенденція зумовлена зміною періодів його розвитку. Захворювання складається з чотирьох стадій:

• початковий,
• прогресивний,
• стаціонарний,
• регресивний.

Початкова стадія псоріазу характеризується утворенням на шкірі дрібних напівсферичних папул (розміром з головку шпильки) рожевого кольору з гладкою поверхнею. Через деякий час з'являються сріблясто-білі, легко знімаються лусочки. У цей період з'являються нові дрібні псоріатичні висипання або розростаються існуючі елементи.

Легка форма псоріазу

Для оцінки тяжкості псоріазу визначається ступінь:

• зміни епідермісу; набряк та почервоніння; наявність сильного подразнення;
• кровотеча,
• пілінг,
• інфекція псоріатичних елементів.

Легкий перебіг псоріазу характеризується:

• локальний характер висипу;
• невелика область поширення;
• Сполучна тканина, нігті та очі в процесі не задіяні.

Легкі форми псоріазу – це стаціонарний стан та період ремісії. Гормональні засоби для лікування захворювання в цих випадках не використовуються. Їх використовують:

• мазеподібні препарати, що містять цинк;
• фототерапія;
• збалансоване харчування;
• правильна організація праці та відпочинку;
• зниження стресових навантажень.

Поширені форми псоріазу

Лускатий лишай – поширений дерматоз, який має різноманітні форми та прояви.

Лускатий. Діагностується у понад 80% випадків. Захворювання характеризується:

• Поява на поверхні шкіри червонуватих або рожевих лусочок, які за зовнішнім виглядом відрізняються від здорової шкіри кольором та щільною структурою.
• Лусочки легко знімаються, шкіра під ними травмується та кровоточить.
• Пацієнти відчувають подразнення, стягнутість, печіння та свербіж на уражених ділянках епідермісу.

Каплеподібний. Ця форма псоріазу має:

• Специфічний колір від рожевого до фіолетового.
• Інтенсивність відтінку залежить від стадії захворювання.
• Псоріатичні елементи мають невеликий діаметр і зовні нагадують краплі або сльози, розташовані поодинці або зливаються між собою.

Згинальні поверхні. Ця форма псоріазу характеризується розвитком у складках шкіри та в місцях вигинів:

• пахви,
• в області геніталій,
• підколінна ямка,
• згини ліктів,
• при надмірній масі тіла в складках під животом або грудьми.

На відміну від інших форм псоріазу, бляшки не лущаться та не сверблять, поверхня гладка та рівна, легко пошкоджується одягом.

Нігтьові пластини. Захворювання вражає нігті на руках та/або ногах. Зовнішній вигляд нігтів змінюється. Характерні прояви такі:

• зміна кольору;
• поява потовщень;
• поява смуг і плям;
• розшарування нігтьової пластини.

Відмова від лікування призводить до повної втрати нігтів. Перед початком лікування необхідне ретельне обстеження пацієнта, оскільки зовнішній вигляд схожий на грибкові захворювання.

Пустульозний (пустульозний псоріаз). Важка форма псоріазу:

• Верхній шар шкіри уражається дрібними пухирцями з прозорим вмістом.
• Пустули (первинні запальні елементи висипу) піднімаються над епідермальним шаром здорової шкіри та легко травмуються.
• Пошкодження може призвести до повторного зараження.
• Пустульозний псоріаз вражає окремі ділянки або все тіло.

Ревматоїдний. Вражає як епідермальний шар шкіри, так і сполучну тканину. Стандартна локалізація – суглоби колін, тазу, плечей. Пацієнт відчуває біль у суглобах, уражених захворюванням. Біль різної інтенсивності. Зовні пальці рук і ніг деформовані та набряклі, тактильна чутливість кистей і ніг знижується. Захворювання протікає важко та призводить до порушення функції суглобів, що призводить до нерухомості.

[ 1 ], [ 2 ]

Обмежені форми псоріазу

Лінійний патологічний процес, що займає понад 9% всієї поверхні шкіри. Обмежена форма псоріазу характеризується поширенням на певні ділянки тіла. Наприклад, обмежена форма пустульозного псоріазу вражає підошви ніг та долоні. Обмежена форма псоріазу характеризується легшим перебігом, ніж поширена форма, але рецидивує частіше та потребує тривалої терапії.

Ексудативна форма

Ексудативна форма псоріазу (psoriasis exsudativa) характеризується жовто-сірими висипаннями з пухкими лусочками. Пацієнт відчуває свербіж та печіння в уражених ділянках. Цей тип захворювання зустрічається при:

• пацієнти з ендокринними патологіями;
• пацієнти з порушеними імунологічними процесами;
• люди із зайвою вагою;
• дітей та людей похилого віку.

Бляшки яскраво-червоного кольору. Вони поширені на великих ділянках тіла. Замість бляшки утворюються скоринки жовтувато-коричневого відтінку. Ексудат з'являється, якщо у пацієнта є порушення обміну речовин. Для лікування ексудативної форми псоріазу застосовується медикаментозна терапія. Вона полягає у використанні:

• протизапальні препарати;
• сечогінні препарати для виведення зайвої рідини;
• ліки з антигістамінним ефектом;
• вітамінні препарати для покращення обміну речовин.

[ 3 ], [ 4 ]

Вульгарна форма

Вульгарна форма псоріазу (psoriasis vulgaris) характеризується легкими висипаннями, які існують тривалий час у певних місцях. Найчастіше уражається шкіра в області великих суглобів та шкіра голови. Псоріатичні елементи – це дрібні рожеві папули з чітко окресленими вузликами. Лущення легко виявити, зіскрібши трохи папули. З часом кількість елементів збільшується, вони розташовуються групами. Вульгарну форму псоріазу провокують:

• подряпини; мікротріщини; порушення обміну речовин;
• стрес; важкі інфекції;
• алергічні реакції на ліки.

Форма зубного нальоту

Основною причиною появи бляшкового псоріазу є порушення метаболічних реакцій в організмі. Спочатку на шкірі з'являється невелика кількість папул, покритих легко відшаровуються лусочками. З часом вони розростаються та зливаються, утворюючи бляшки. Бляшковий псоріаз, який викликає свербіж, розташовується на великих ділянках шкіри. Бляшки часто піддаються травмуванню, на них розвивається грибкова та бактеріальна флора. Терапія проводиться за допомогою медичних препаратів для зовнішнього застосування. Якщо щадне лікування не приносить бажаного результату, то використовуються такі засоби:

Гормональні засоби; цитостатичні препарати; вітамінний комплекс.

Зимова форма

Зимова форма псоріазу характеризується зменшенням симптомів у теплі пори року та загостренням з настанням холодів. Провокуючим фактором є надмірно сухе повітря та різкі перепади температури. Протікає у легкій або тяжкій формах. За умови адекватного лікування настає одужання.

Літня форма псоріазу

У пацієнтів з псоріазом у прогресуючій стадії може спостерігатися підвищення температури тіла та поява червоних висипань, які виникають під впливом:

• механічні подразнення,
• гарячі ванни,
• неправильне лікування,
• автоінтоксикація, сонячні промені.

Висип з'являється на ділянках шкіри, вільних від псоріатичних елементів, і з часом утворює суцільну еритродермію. Бляшки та папули стають нерозрізненими. Ділянки ураженої шкіри лущаться тонкими лусочками, спостерігається випадіння волосся та потовщення нігтьових пластин. Через деякий час еритродермія зникає і з'являється стандартна картина псоріазу. Поява еритродермії характеризується сезонністю. Навесні та влітку почервоніння провокується сонячним світлом та рясним потовиділенням.

Пустульозна форма

Одна з важких форм псоріазу – пустульозний. Псоріатичні висипання – пустули виглядають як пухирі, заповнені ексудатом. Шкіра в місцях утворення пустул:

• червоний;
• набряковий;
• запалений;
• потовщений.

Вторинне інфікування виникає при пошкодженні шкіри. За типом перебігу розрізняють первинну та вторинну доброякісну форми. У першому варіанті захворювання має злоякісний важкий перебіг. Симптоми первинної форми:

• множинні пустульозні елементи, розташовані в інфільтративному вогнищі;
• гнійні пустули інтенсивно лущаться;
• сверблячий;
• еритема;
• набряк шкіри;
• горіння.

Другий варіант пустульозного псоріазу характеризується появою пустул у ділянках вульгарного псоріазу або на місці існуючих вузликів. Захворювання має стійкий характер, що призводить до інвалідності пацієнта. Це дуже рідкісна форма псоріазу.

Пустульозний псоріаз поділяється на дві великі групи – генералізований та локальний. Генералізована форма псоріазу включає:

• Псоріаз Цумбуша;
• Дерматит Крокера;
• Герпетиформне імпетиго Гебра-Капоші.

Локалізовані форми пустульозного псоріазу:

• локалізована форма акродерматиту Аллопе;
• Псоріаз Барбера;
• вульгарний псоріаз з пустулами.

Пацієнти з пустульозним псоріазом підлягають госпіталізації. Стаціонарне лікування проводиться за такою схемою:

• детоксикація організму;
• гормональна терапія для зменшення набряку та придушення запалення;
• ретиноїди використовуються для зняття запалення;
• Імуномодулятори використовуються для зупинки проліферації;
• На стадії стабілізації використовується ПУВА-терапія.

Папуло-бляшкова форма

Папуло-бляшковий тип псоріазу – це важка форма захворювання, що виникає як локально, так і широко. Загострення захворювання раптове, різке з підвищенням температури тіла та загальним погіршенням стану пацієнта. Причини, що провокують папуло-бляшкову форму псоріазу, такі:

• стресові ситуації, конфлікти;
• інфекційні захворювання;
• неграмотне використання медикаментів для зовнішнього застосування або загальної терапії.

Псоріатичні висипання (папули та бляшки) супроводжуються болем. Елементи з'являються на ділянках здорової шкіри, а не на ділянках, раніше уражених псоріазом.

Цей тип псоріазу потребує комплексного лікування, в якому використовуються: дезінтоксикаційні, протизапальні та антигістамінні препарати для місцевого та внутрішнього застосування.

Долонно-підошовна форма

Долонно-підошовний псоріаз поділяється на: пустульозний та непустульозний типи. Непустульозна форма включає вульгарний псоріаз з локальними ураженнями підошов та долонь. Характерною ознакою є схильність до гіперкератозу. В результаті на бляшках розвивається луската поверхня з безліччю судин, при пошкодженні яких вони починають кровоточити.

Пустульозна форма долонно-підошовного псоріазу відрізняється тим, що захворювання починається з появи пустул. Шкіра поблизу пустули запалюється, потовщується та має тенденцію до лущення. Якщо приєднується бактеріальна інфекція, пустули нагноюються. Крім того, пацієнта турбує свербіж, лущення та ураження нігтів. Ця форма псоріазу важко піддається лікуванню. Для терапії місцево використовуються:

• гідрогелі;
• мазі, що містять саліцилати;
• креми з глюкокортикостероїдними гормонами.

Артропатична форма

Цю форму псоріазу можна назвати псоріатичною артропатією або артритом (psoriasis arthropathica), що є найскладнішим і найважчим проявом захворювання. Псоріатична артропатія характеризується деформацією суглобів, зміною зовнішнього вигляду поверхні стоп, пальців. З часом псоріатична артропатія переходить на більші суглоби та хребет. Вона проявляється больовими відчуттями у верхніх і нижніх кінцівках, їх модифікацією, обмеженням рухливості. До того, як відбуваються зміни в суглобах, на епідермісі з'являються висипання, але можливе пошкодження тканини суглоба без впливу на шкіру. Медикаментозне лікування артропатичного псоріазу проводиться за допомогою:

• ін'єкції кортикостероїдів;
• використання знеболювальних засобів;
• імуномодулюючі препарати;
• ретиноїди;

Під час загострення захворювання терапевтичні заходи спрямовані на зменшення:

Набряк, запалення, біль.

[ 5 ]

Суглобова форма

Суглобова форма псоріазу вражає епідерміс та суглобову тканину пальців, а також міжхребцевий простір. Захворювання може мати такі назви:

• внутрішній псоріаз;
• псоріатичний поліартрит;
• кістковий псоріаз.

Важка форма псоріазу. Внутрішній псоріаз виникає через деякий час після появи вульгарного псоріазу. Захворювання має періодичний характер – фази загострення змінюються ремісіями. Стан під час затишшя хвороби нестабільний. Загострення наслідків хвороби припадає на зимову пору року.

[ 6 ], [ 7 ]

Себорейна форма

Ця форма псоріазу з'являється у пацієнтів, які страждають на себорейний дерматит, зі специфічними клінічними ознаками:

• Лусочки злипаються під впливом шкірного сала, внаслідок чого вони прикріплюються до поверхні шкіри, стаючи жовтими.
• Псоріатичні ураження слабо інфільтровані та нагадують плями.
• Якщо зішкребти лусочки з нальоту, їх кількість збільшується.
• Коли лусочки видаляються з нальоту, оголюється червонувата, блискуча поверхня.
• Капіляри вростають у верхній шар шкіри.
• На шкірі голови це проявляється у вигляді лупи.
• Вушні раковини нагадують пляму екземи.
• Він відрізняється сезонністю.

Інфільтративна форма

При різних формах псоріазу спостерігається інфільтрація шкіри макрофагами та лімфоцитами. У цьому випадку шкіра потовщується в уражених ділянках і трохи піднімається над здоровою шкірою. Утворюються блідо-сірі або сріблясті плями, схожі на затверділий парафін. До інфільтративних типів псоріазу належать:

• ексудативний;
• бородавчастий;
• долонно-підошовний;
• інтертригінозний;
• краплеподібні тощо.

Атипові форми

Окрім типових видів, існують також атипові форми псоріазу:

• інтертригенний;
• нігті;
• псоріатична еритродермія.

Інтертригенний (інтертригіноїдний псоріаз) проявляється появою псоріатичних елементів у складках шкіри. Патологічні вогнища нагадують ерозії та супроводжуються відшаруванням верхнього шару шкіри по краю утворення. Він з'являється при таких захворюваннях:

• ожиріння (адипозит);
• цукровий діабет (цукровий діабет);
• нейроциркуляторна дистонія (нейроциркуляторна дистонія).

Псоріаз рогової (нігтьової) пластини може мати точкову та поширену форму. Перша проявляється невеликими, розміром з пірсинг, ямками на роговій пластині. За зовнішнім виглядом ніготь починає нагадувати наперсток. Окрім ямок, з'являються:

• помутніння нігтьової пластини;
• піднігтьові крововиливи (точкові, лінійні).

Інша форма псоріазу рогової пластинки гіпертрофічного типу характеризується:

Потовщення, деформація та зміна кольору нігтя (він стає брудно-білим). З часом нігтьові пластини набувають форми кігтів тварин і повністю руйнуються.

Псоріатична еритродермія з'являється під впливом провокуючих факторів:

• сонячні промені;
• перенесений тонзиліт;
• перенапруга;
• прийом антимікробних препаратів.

Бляшки утворюють різні форми, лущаться та нагадують щільну оболонку коричневого відтінку.

[ 8 ], [ 9 ]

Важкі форми псоріазу

У медичній практиці для визначення тяжкості псоріазу використовується індекс PASI. Він був вперше введений у 1979 році. Знаючи індекс PASI, можна визначити тактику, стратегію та ефективність терапії пацієнта. Індекс розраховується при постановці діагнозу, під час терапевтичних заходів та після лікування. Це дає можливість оцінити динаміку адекватності терапії.

Для розрахунку індексу PASI використовуються кількісні показники ступеня прояву загальноклінічних симптомів:

• інфільтрація;
• сверблячий;
• потовщення шкіри;
• пілінг;
• гіперемія.

Для точних розрахунків також знадобиться оцінка ураженої ділянки.

Для визначення індексу PASI тіло пацієнта умовно поділяють на 4 області:

• голова - 10%,
• верхні кінцівки - 20%,
• тулуб (груди, спина, живіт) - 30%,
• нижні кінцівки – 40%.

Кожній із зазначених ділянок тіла індивідуально присвоюється значення за 6-бальною шкалою (0-6) з урахуванням інтенсивності ураження псоріатичними елементами. Потім оцінюється ступінь псоріатичних проявів (еритема, лущення, інфільтрація). Оцінка проводиться за 4-бальною шкалою (0 означає відсутність характерних ознак, а 4 – сильний рівень прояву). Далі, згідно з критеріями, для кожної з ділянок тіла визначається свій показник, використовуючи спеціальну розрахункову формулу та числові коефіцієнти. Далі для кожної з 4 ділянок розраховується ступінь ураження. Значення підсумовуються та визначається PASI.

Рівні тяжкості захворювання за шкалою PASI:

• 0-10 балів – легка форма захворювання;
• 10-30 балів – середня тяжкість процесу;
• 30-72 – важкий перебіг захворювання.

Важкими формами псоріазу вважаються:

• покриття псоріатичними елементами більше 5%;
• уражаються очі та суглоби;
• ускладнення захворювання вторинною інфекцією, що виникає на тлі ослаблення імунних факторів шкіри.

До важких форм псоріазу належать:

• еритродермія,
• пустульозна форма;
• ексудативний тип;
• артропатичний варіант.

Для лікування важких форм псоріазу до стійкої ремісії використовується комплексний підхід до лікування. Вони поєднують місцеві засоби та препарати, що приймаються всередину, ін'єкції та фізіотерапію, які при правильному застосуванні завжди дають позитивні результати.