Ступеня аденоїдів у дітей: що робити, чи варто видаляти?

Аденоїди - це слово постійно на вустах у багатьох батьків, особливо в зимовий час, коли так актуальна проблема респіраторних захворювань. Збільшені аденоїди у малюка і необхідність їх видалення як небезпечного вогнища для розмноження патогенних мікроорганізмів не можуть не турбувати дбайливих маму і тата. Однак різні ступені аденоїдів у дітей вимагають різного підходу до їх лікування, і далеко не завжди доводиться вдаватися до хірургічної операції.

Отже, розглянемо, що представляють собою аденоїди, навіщо вони потрібні, які ступеня аденоїдів бувають у дітей і які підходи до їх лікування.

Ці страшні аденоїди

Насправді нічого страшного в них немає. Аденоїди являють собою природні фізіологічно обумовлені утворення в організмі людини, що складаються з лімфоїдної тканини. Вони розташовані в області з'єднання глотки і носової частини всередині ротової порожнини. Саме ці утворення допомагають підтримувати на висоті дитячий імунітет, затримуючи проникнення інфекційного фактора далі в організм черга дихальні шляхи.

На жаль, часті недоліковані респіраторні захворювання інфекційно-запального характеру (ГРВІ, грип, ангіна тощо) призводять до розростання тканин аденоїдів, які тепер не захищають організм, а навпаки, є внутрішнім джерелом проблем для нього, сприяючи розмноженню вірусів і бактерій у роті. Внаслідок запалення порушується кровопостачання і лімфоток, виникають застійні процеси в організмі, що призводять до ослаблення і без того не до кінця сформованою імунної системи дитини.

Іншими словами, те, що покликане захищати, стає джерелом небезпеки для організму малюка. Помітити такі зміни можна за такими симптомами:

• малюк спить з відкритим ротом, оскільки його носик погано дихає,
• дитина стає млявим і апатичним, скаржиться на головні болі,
• у нього погіршується слух,
• малюк відчуває втому навіть після пробудження,
• відзначаються зміни голосу (він стає більш глухим, іноді хриплуватим) або труднощі з промовою,
• дитина починає частіше хворіти респіраторними захворюваннями.

У міру збільшення аденоїдів додається і кількість викликаних ним проблем. Ця зміна форми обличчя через необхідність дихати відкритим ротом, порушення роботи травної системи, розвиток анемії, енурез, астматичні напади, підвищення температури тіла понад 39 градусів, порушення в роботі центральної нервової системи, погіршення успішності і т.д.

Найчастіше збільшення аденоїдів у дітей діагностують у віці 3-5 років. Однак останнім часом нерідкі випадки помітного розростання лімфоїдної тканини і у дітей близько 1 року. Дітки, які не відвідували садок і мало хворіли раніше, можуть страждати від аденоїдів в більш старшому віці (6-8 років), коли йдуть в школу, де завдяки скупченню дітей будь-яка інфекція набуває широкого поширення.

Благо, до 12-річного віку відзначається зменшення розмірів аденоїдів. У більшості випадків до настання повноліття проблема аденоїдів зникає взагалі, оскільки лімфоїдна тканина потроху атрофується. У дорослих збільшення аденоїдів вважається скоріше винятком з правил.

А ось у дітей таке трапляється досить часто. При цьому запалені лімфоїдні утворення пов'язані з безліччю неприємних симптомів, які наростають у міру розвитку хвороби.

У медичній літературі прийнято розрізняти 3 ступеня аденоїдів у дітей. Тим не менш, деякі джерела розширюють цю класифікацію до 4 ступенів. Можна, звичайно, сперечатися про справедливість тієї чи іншої класифікації, звинувачувати лікарів, які поставили діагноз «аденоїди 4 ступеня» у дитини в некомпетентності, але це навряд чи вирішить саму проблему. Зрештою, останнє слово все одно залишиться за лікарем, який свого часу давав клятву Гіппократа і навряд чи стане порушувати її, завдаючи шкоду здоров'ю дитини некоректним підходом до діагностики та лікування хвороби.

Зупинимося на думці, що існують все-таки 4 ступеня аденоїдів у дітей. А ось аденоїди 5 ступеня у дитини - це вже скоріше явище з області фантастики. Такий діагноз буде вже явно некоректним.

Остаточний діагноз з приводу, чи є у дитини гіпертрофія аденоїдів і якою вона досягла ступеня, ставить лікар-отоларинголог (або по-народному ЛОР). Для постановки діагнозу лікаря, звичайно ж доведеться провести певне обстеження пацієнта.

Найпростішим і доступним методом виявлення збільшених аденоїдів вважається пальпація мигдалин. Лікар в стерильних рукавичках пальцем проникає в ротову порожнину, досягаючи заднього нижнього відділу носоглотки, і навпомацки намагається визначити характер і ступінь збільшення аденоїдів. Недоліком цього методу вважається неможливість візуально спостерігати картину хвороби процес пальпації мигдалин, а також негативне ставлення дітей до даної процедури через певного дискомфорту під час неї.

Паралельно з пальпацією може проводитися процедура задньої риноскопії. Глибоко в рот пацієнта вводиться спеціальний дзеркальце, яке дає можливість візуально оцінити зовнішній вигляд і розмір аденоїдів, а також ступінь перекриття ними дихальних шляхів.

Більш сучасними методами дослідження є:

• рентгенографія області носа і носоглотки (недоліком є певна доза опромінення, тому подібне дослідження призначають далеко не завжди),
• ендоскопічне дослідження, яке дозволяє побачити повну картину збільшених аденоїдів у всіх подробицях за допомогою введеного через ніс фіброскопа з мінікамерою, інформація з якої відображається на екрані монітора (недолік: невеликий дискомфорт під час введення ендоскопічної трубки в носові ходи).

Останній метод дослідження вважається найбільш точним і кращим. Він дозволяє встановити точний діагноз при зверненні до лікаря з приводу порушення носового дихання, пов'язаного з розростанням аденоїдів.

Залишилося розглянути, як визначити ступінь аденоїдів за симптомами і візуальної картині, а також як лікувати хворобу на встановленої стадії.

Аденоїди 1 ступеня

Як і прийнято медичної термінології ступінь тяжкості захворювання збільшується в міру збільшення цифри, її позначає. Це означає, що  аденоїди 1 ступеня у дитини  - це найбільш легка стадія патології. В принципі цю стадію ще важко назвати хворобою. Мова йде скоріше про прикордонний стані, про необхідність лікування якого ведеться багато суперечок серед лікарів.

Як правило, збільшення аденоїдів на цій стадії помітити непросто. Але для досвідченого лікаря з відповідним інструментом не важко зауважити певну гіпертрофію мигдаликів, що вказує на розростання лімфоїдної тканини. При цьому педіатр або ЛОР не завжди говорять про патологічному збільшенні аденоїдів.

Багато що залежить від часу відвідування лікаря. Якщо дитина застуджена або недавно переніс одне з інфекційно-запальних захворювань верхніх дихальних шляхів, збільшення мигдалин який вважається патологією. Це нормальна реакція, і розмір мигдалин з часом повинен прийти в норму.

Інша справа, якщо невелике збільшення обсягу лімфоїдної тканини лікар відзначає на тлі абсолютного здоров'я малюка. Це вже симптом, що насторожує для фахівця. А які ж симптоми повинні стурбувати батьків?

Отже, аденоїди 1 ступеня можуть проявлятися в такий спосіб:

• Відзначається в першу чергу порушення носового дихання. З цієї причини дитина починає дихати ротом уві сні, хоча в період неспання дихання дитини здається нормальним. Батьків має насторожити постійно відкритий рот у малюка під час нічного або денного відпочинку.
• Якщо навіть рот закритий, дихання у дитини стає шумним і він періодично відкриває рот для вдиху або видиху.
• У носі починає з'являтися слиз, яка внаслідок набряку тканин або виділяється назовні (нежить), або стікає в носоглотку, і дитина її ковтає.
• Незвичне сопіння під час сну, якого раніше не спостерігалося.

В принципі, при аденоїдах 1 ступеня відзначається лише незначне збільшення мигдаликів. Всі вищеописані симптоми пов'язані з тим, що в аденоїди кілька збільшуються і перекривають зверху близько ¼ просвіту носових ходів в області сошника (кістка задніх відділів носа). У горизонтальному положенні аденоїди займають ще більшу площу, помітно ускладнюючи дихання дитини уві сні.

Порушення носового дихання уві сні робить нічний відпочинок неповноцінним, в результаті чого малюк почуває себе втомленим і розбитим, у нього сповільнюються пізнавальні процеси, погіршується успішність.

Підбираються лікарем методи лікування першого ступеня аденоїдів у дітей залежать від віку маленького пацієнта. Якщо дитині 10-11 років можна зайняти вичікувальну позицію, як радять деякі лікарі, і не робити ніяких лікувальних заходів. Як ми вже згадували, до 12 років проблема аденоїдів зазвичай дозволяється природним шляхом, так що рік-другий почекати цілком можна, якщо не відзначається подальше зростання тканин мигдалин.

Для дітей молодшого віку такий підхід неприпустимий. Злегка збільшені аденоїди довго не будуть залишатися такими. Приєднання будь-респіраторної інфекції сприятиме зростанню лімфоїдної тканини і переходу хвороби на новий рівень. Поки батьки будуть чекати кілька років, щоб аденоїди атрофувалися, у дитини з'являться різні відхилення, він буде відставати від однолітків і стане мішенню для жартів з приводу зовнішності (постійно відкритий рот робить обличчя дитини більш витягнутим, таку форму обличчя іноді навіть називають аденоидной).

У разі збільшення аденоїдів у маленьких дітей лікарі рекомендують консервативне лікування, яке має на увазі використання як медикаментозних, так і народних засобів. Ефективними заходами в цьому випадку будуть:

• загартовування, зарядка, активний відпочинок на свіжому повітрі,
• промивання носика водно-сольовим розчином або спеціальними спреями на основі морської води з метою очищення його від слизу і бактеріального фактора,
• застосування судинозвужувальних засобів у вигляді крапель і спреїв,
• з 3 років використання протизапальних гормональних засобів у вигляді спреїв, купирующих запальний процес в гландах і носі.
• прийом полівітамінних комплексів і рослинних препаратів для підвищення імунітету,
• при необхідності прийом антигістамінних препаратів,
• інгаляції з ефірними маслами евкаліпта або туї,
• фізіотерапевтичні процедури: інгаляційне лікування, магніто-і лазеротерапія.

Зупинимося докладніше на інноваційному методі консервативного лікування аденоїдів на ранніх стадіях їх розвитку - лікуванні за допомогою лазера. Лазерний промінь в цьому випадку допомагає ефективно зняти набряк в області носоглотки, а також проявляє бактерицидний ефект, що перешкоджає розвитку запальних реакцій, які зачіпають слизову верхніх і нижніх дихальних шляхів. Результатом буде поступове безпечне і безболісне зменшення розміру аденоїдів і нормалізація носового дихання.

Процедури потрібно проходити кожен день протягом 1,5-2 тижнів. Оскільки аденоїди мають схильність до рецидивів (навіть після видалення), профілактичний курс лазеротерапії рекомендується проходити раз в 6 місяців. При ослабленому імунітеті таке лікування показано до досягнення дитиною віку, коли лімфоїдна тканина починає атрофуватися.

[1], [2]

Аденоїди 2 ступеня

Про другого ступеня аденоїдів у дітей кажуть, якщо певні проблеми з носовим диханням у дитини виникають не тільки під час сну, але і в період неспання. Анатомічно дана ступінь хвороби проявляється перекриванням лімфоїдної тканиною половини довжини сошника. При цьому просвіт носових шляхів на вході з носоглотки перекривається наполовину.

До симптомів, характерним для 1 ступеня патології додаються й інші, більш серйозні:

• дитина постійно дихає відкритим ротом (як вночі, так і вдень), що стає причиною проникнення в нижні дихальні шляхи інфекції, яка тепер не затримується в носі, частішають випадки респіраторних захворювань, включаючи запалення нижніх дихальних шляхів, хвороба триває довше і протікає важче;

В носових ходах має відбуватися зволоження й очищення надходить в організм повітря, проте повітря тепер йде в обхід,

• уві сні дитина не тільки сопе, але і чітко хропе, оскільки аденоїди перекривають дихальні шляхи,
• набряк носа посилюється, тому малюк дихає через рот, для зручності залишаючи його постійно відкритим (це надає лицю специфічні форми і вираз),
• змінюється тембр голосу, він стає глухим або злегка хрипким, гугнявим,
• в результаті нестачі кисню і порушення нічного сну через проблеми з диханням погіршується загальне самопочуття дитини, що робить його примхливим,
• починаються постійні проблеми з вушками: відзначається закладеність вух, погіршення слуху, часті рецидиви отиту,
• починаються проблеми з прийомом їжі, через відсутність апетиту малюк або взагалі відмовляється від їжі, або їсть мало і неохоче.

Симптоми хвороби у різних дітей можуть відрізнятися, але в будь-якому випадку вони не кращим чином позначаються на здоров'ї і розвитку дитини. Тому батькам дуже важливо звертати увагу на найменші прояви  аденоїдів 2 ступеня у дітей, поки хвороба не перейшла в стадію, що вимагає негайного хірургічного лікування.

Як і у випадку з аденоїдами 1 ступеня гіперплазію лімфоїдної тканини на наступній стадії хвороби визначити досить складно. Це є причиною того, що патологія залишається непоміченою тоді, коли її ще можна вилікувати консервативним шляхом, не вдаючись до операції.

У лікувальну схему консервативної терапії входять наступні заходи:

• ретельне промивання мигдалин і носа сольовими розчинами (це можуть бути як аптечні препарати, так і самостійно приготовані склади),
• інгаляційне лікування з використанням ефірних масел, відварів лікарських трав, фізрозчину (інгаляції краще проводити за допомогою спеціального апарату-інгалятора, який називається небулайзером),
• закопування в ніс крапель і зрошення слизової спреями з протизапальну, антибактеріальну і підсушують дією,
• гомеопатичне лікування, спрямоване на зняття набряку і запалення мигдалин, а також на підвищення загального та місцевого імунітету,
• вітамінотерапія для стимуляції роботи імунної системи,
• прийом імуностимулюючих препаратів на рослинній основі
• фізіотерапія.

Як бачимо, консервативне лікування 2 ступеня аденоїдів у дітей практично нічим не відрізняється від лікування початкової стадії хвороби. Використовуються ті ж:

• сольові розчини (домашнього приготування і аптечні «Салін», «Аквалор», «Хьюмер»),
• глюкокортикостероїди у вигляді спреїв: «Назонекс», «Фліксоназе», «Аваміс» та ін.,
• антибактеріальні краплі: «ізофра», «Полідекса» та ін.,
• гомеопатичні засоби: «Синупрет», «Тонзилгон», «ІВВ Малюк» і ін.,
• антигістамінні засоби: «Діазолін», «Зіртек», «Лоратидин», «Феністил» та ін.,
• краплі на основі лікарських рослин домашнього приготування (сік листочків алое, відвар квіток ромашки та календули, масло обліпихи, масло туї ),
• краплі з підсушують ефектом: «Протаргол», «Колларгол» і т.п.

Хірургічне лікування при аденоїдах 2 ступеня у дітей призначається лише за умови:

• неефективності курсу консервативної терапії,
• помітно порушеному носовому диханні, що викликає зниження успішності, відставання в розвитку, порушення формування грудної клітини, а також поява аномалій будови щелеп, зміна прикусу, зміна форми обличчя на аденоїдну,
• погіршення слуху внаслідок набряку слуховий трубки і розвиваються всередині неї запальних процесів,
• перехід запального процесу в мигдаликах в хронічну форму, збільшення обох мигдаликів, часті рецидиви простудних захворювань (більше 5 разів на рік).

В цьому випадку хірургічне видалення мигдалин залишається єдиним виходом дати дитині можливість повноцінно дихати за допомогою носа.

[3], [4]

Аденоїди 3 і 4 ступеня

Незважаючи на всі неприємні і загрозливі симптоми аденоїди 1 і 2 ступеня вважаються легкою формою патології, яка в переважній більшості випадків лікується консервативним шляхом. Про аденоїди 3 ступеня цього вже сказати не можна. 

Картина, яку бачить лікар, представляється жахливою. Аденоїди 3 ступеня у дитини практично повністю перекривають кістка сошника, залишаючи лише невеликий просвіт для дихання носом. Іноді вони навіть частково закривають слуховий прохід, викликаючи застійні явища і запалення внутрішнього вуха.

Зовні хвороба проявляється практично в повній відсутності можливості дихати носом. Спроби вдихати або видихати повітря за допомогою носа закінчуються сильним роздуванням крил носа і гучним свистячим диханням. Кисню при цьому в організм надходить дуже мало, малюк задихається і припиняє болісні, але безрезультатні спроби відновити нормальне дихання.

Дитина починає дихати тільки ротом в будь-яку погоду, безперешкодно проникають в носоглотку і ще глибше бактерії і віруси провокують постійні респіраторні інфекційно-запальні захворювання. Через постійні хвороб і наявності в носоглотці незмінного вогнища для розмноження бактерій імунітет дитини сильно знижений. Захворювання протікають дуже важко, погано піддаються лікуванню і схильні до частих рецидивів.

Сильне розростання лімфоїдної тканини в цьому випадку обов'язково супроводжується запальними реакціями в області мигдалин. Брак кисню через неповноцінне дихання позначається на розвитку мови і розумових здібностях дитини. Дитина дуже розсіяний, йому важко зосереджувати увагу, починаються проблеми із запам'ятовуванням інформації.

Через неправильне дихання деформується грудна клітка, змінюються контури лиця, згладжується носогубний трикутник. Неприємні зміни зовнішності дитини і гугнявий голос стають предметом глузувань однолітків, що не може не позначитися на психіці маленького пацієнта.

Картина виходить не з приємних. І якщо врахувати, що все вищеописане є наслідком неуважності або бездіяльності батьків, вона стає ще сумніше. Але ж аденоїди не можуть враз вирости до критичних розмірів. Їх зростання здійснювався поступово, супроводжуючись порушенням носового дихання в різного ступеня з усіма витікаючими з цього наслідками. І лише безтурботність батьків могла дозволити хвороби досягти таких розмірів.

При 3 ступеня аденоїдів у дітей єдиним ефективним способом лікування вважається аденотомия. Саме так називається хірургічне видалення аденоїдів, яке досить часто проводиться паралельно з видаленням частини видозміненій мигдалини (тонзіллотомію).

Традиційно аденоїди прийнято видаляти за допомогою спеціального ножа - аденотома. Операція може проходити як під місцевою, так і під короткочасної загальною анестезією. Остання практикується у маленьких діток, які ще не розуміють, що відбувається з ними, можуть лякатися і заважати ходу операції.

Важливим недоліком хірургічного видалення аденоїдів вважається досить сильна кровотеча внаслідок зрізання гіпертрофованих тканин. Незважаючи на те, що кров йде нетривалий час, дитина все ж може злякатися і перешкодити продовжити операцію.

Ще одним недоліком можна вважати відсутність можливості візуального контролю ходу операції і повноти видалення розрослася лімфоїдної тканини, що згодом може стати причиною рецидиву хвороби.

Більш сучасним і ефективним методом видалення аденоїдів вважається ендоскопічна хірургія. В принципі аденотомия може проводитися за допомогою того ж самого аденотома, але хід операції і всі пов'язані з нею нюанси можна спостерігати на екрані комп'ютера. Ендоскоп в цьому випадку виступає як діагностичне, так і лікувальне пристосування, тобто операцію за показаннями можна проводити безпосередньо під час обстеження, не виймаючи трубку з камерою з носа дитини.

Ще один вид операції, який вважається найменш травматичним, але в той же час найбільш безпечним і практично безкровним, це видалення аденоїдів за допомогою лазера. Хірургічна операція проводиться за допомогою променя більшої потужності, ніж та, що використовується при лазеротерапії. Лазерний промінь припікає і видаляє розрослися тканини повністю. Ускладнень після операції зазвичай не виникає.

Але незважаючи на всі достоїнства вищеописаної методики лазерне видалення аденоїдів поки не знайшло широкого застосування. Лікарі як і раніше схиляються до ендоскопічного варіанту операції, а лазер використовують для припікання тканин для зупинки кровотечі і попередження інфекційних ускладнень.

Що ж стосується сумнівної 4 ступеня аденоїдів у дітей, то тут мова скоріше йде про ускладнення сильного розростання лімфоїдної тканини запальним процесом, в результаті чого носове дихання повністю припиняється. Фактично це ускладнений перебіг 3 ступеня аденоїдів (аденоидит). Тягнути в цьому випадку нікуди, тому дитині призначається термінова операція з видалення аденоїдів і частини гіпертрофованих мигдалин з подальшою протизапальною терапією.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]