Ефективні відхаркувальні засоби для виведення мокротиння

Основним захисним бар'єром, який попереджає інфікування дихальних шляхів, є епітелій їх слизової оболонки, покритий постійно оновлюється слизових секретом, що перешкоджає пересихання епітелію і виконують роль фільтра. У здорової людини виробляється приблизно 0,1 л цієї слизу в добу, вона покриває епітелій від носових ходів до термінальних бронхіол і затримує потрапляють з повітрям екзогенні інгредієнти (корпускулярні частки і мікроби). Разом зі слизом здійснюється і природна евакуація чужорідних елементів. Від п'яти до десяти відсотків ринобронхіального слизового секрету складається з кислих і нейтральних глікопротеїнів (муцинів), які забезпечують його в'язкість. При хворобах органів дихання склад слизового секрету змінюється: зміст кислих водорозчинних муцинов зменшується, а нейтральних водовідштовхувальних - збільшується. Слиз стає желеподібної, крім цього, через гіперплазії бронхіальних залоз збільшується її кількість, що супроводжується зниженням концентрації в ній постійно присутніх захисних інгредієнтів (інтерферону, імуноглобуліну А, лактоферину, лізоциму). Природний фільтр частково втрачає свої властивості і починає пропускати хвороботворні мікроорганізми до підслизовому шару дихальних шляхів, що сприяє створенню колоній патогенів. Тому при запальних захворюваннях дихальних шляхів, особливо в разі застійних явищ і утрудненого відкашлювання, застосовують відхаркувальні засоби - ліки, що відновлюють активність миготливого епітелію, що розріджують ринобронхіального секрет (мокроту) і поліпшують його просування і виведення за допомогою кашлю - природного захисного фактора.

За лікарського патогенезу ці препарати діляться на секретомоторні - активують сам процес відкашлювання і евакуації рідкого секрету (мукоциліарний кліренс), і секретолітичні - підвищують частку гідрофільних складових в секреті, тобто роблячи його більш рідким, тим самим, полегшуючи процес виведення.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання до застосування відхаркувальних засобів

Сухий кашель виникає найчастіше як рефлекторна реакція на подразнення ринобронхіального епітелію у відповідь на дим, різкі запахи, потрапляння пилу та інших подібних речовин, а також - на початку запальних або алергічних уражень дихальних шляхів як спроба організму звільнитися від подразника. Відхаркувальні засоби при сухому кашлі зазвичай не призначаються, оскільки в цій стадії вони можуть погіршити запальний процес. В цьому випадку показані засоби, якісно змінюють кашель - з сухого в мокрий, а також медикаментозні препарати, які надають подвійну дію - гнітюче кашель і полегшує відкашлювання.

Протикашльові багатокомпонентні ліки призначаються зазвичай при виснажливих сильних приступах сухого кашлю, що викликають порушення сну і апетиту. Наприклад, препарат Синекод надає пряму дію на кашльовий центр, заспокоюючи напади гострого сухого кашлю різної етіології. Чи не є особливо небезпечним наркотичним засобом. Синоніми - Бутамірат, Омнітус, Коделак Нео.

Рослинний препарат Гербіон з подорожником призначений для купірування нападів сухого кашлю. Крім противокашлевого надає відхаркувальну, помірне бактерицидну і зменшує запалення дихальних шляхів дію.

При гострих бронхітах і пневмоніях ліки, безпосередньо пригнічують кашель, застосовувати не рекомендується. Їх призначають при необхідності купірування інтенсивних нападів у хворих на кашлюк, курців, у випадках хірургічних втручань і діагностичних процедур.

Непродуктивний кашель, часто супроводжує початкові стадії хвороб системи дихання, за допомогою інгаляторів, спреїв, пероральних препаратів, зволоження повітря і зігріваючих процедур переводять в категорію мокрого, після чого припиняють прийом медикаментів, купирующих напади кашлю, і призначають відхаркувальні засоби.

У випадках легко відділяється рідкої мокротиння з метою якнайшвидшого її виведення з організму показані секретомоторні відхаркувальні засоби при мокрому кашлі. Якщо ж кашель продуктивний, проте, слизовий секрет має густу тягучу і липку консистенцію, застосовуються розріджують його ліки.

При всьому різноманітті форм бронхіту в схему його лікування обов'язково включаються засоби, стимулюючі і полегшують роботу мукоцилиарной транспортної системи. Вони необхідні, оскільки при запаленні відбувається гіперсекреція мокротиння, змінюються її властивості - вона стає більш в'язкою. У гілках бронхіального дерева накопичуються патогенні мікроорганізми, гній, починаються застійні явища і інтоксикація. Для евакуації бронхіального секрету, поліпшення прохідності бронхів і зняття інтоксикації і призначаються відхаркувальні засоби при бронхіті. Їх застосовують в стадії продуктивного кашлю, коли хворий починає відкашлювати слизовий секрет. Полегшують його відходження сиропи Доктор Мом і Бронхикум. Інгаляції Лазолваном (амброксол) розріджують в'язкий секрет і одночасно тонізують гладку мускулатуру бронхів, прискорюючи його евакуацію. Перорально може бути призначений Карбоцістеін.

Для відновлення нормальної вентиляції легенів показані відхаркувальні засоби при пневмонії. Медикаменти, які пригнічують кашель, при гострій пневмонії не застосовуються, а призначення лікар погодить з інтенсивністю нападів, характеристиками ринобронхіального слизу і відкашлювання, наявності у пацієнта хронічних патологій дихальної системи (особлива увага приділяється наявності обструкції). При важко тим, хто відходить густому секреті і тривалих нападах кашлю (чверть години і більше) показані інгаляції амброксол. Цей же препарат, але в пероральної формі, призначають при легко відходить слизистом секреті і нетривалих нападах кашлю.

Якщо при захворюванні органів дихання виявляється наявність гною в відокремлюваної слизу (гнійна пневмонія, бронхіт та інші), рекомендується використовувати ліки з активним інгредієнтом Ацетилцистеїн (однойменний препарат, АЦЦ, Флуімуціл).

Відхаркувальні засоби при астмі застосовуються, щоб поліпшити дренаж в бронхіальному дереві і відновити нормальну евакуацію слизового секрету. Найбільш ефективна при астмі інгаляційна відхаркувальні терапія: двовідсотковим розчином питної соди і препаратами Ацетилцистеїну, який призначають в поєднанні з бронхолітиками. Серед пероральних ліків астматикам найчастіше призначають Амброксол (Лазолван) і Бромгексин.

Відхаркувальні засоби при палінні призначаються для усунення густого мокротиння, запалення дихальних шляхів і їх набряку, оскільки ця шкідлива звичка призводить до розладу природних функцій очищення. У курців нерідко є в анамнезі цілий букет хронічних захворювань органів дихання і в залежності від наявного захворювання застосовуються ті чи інші препарати, зокрема, збільшують секрецію мокротиння, що роблять її структуру більш розрідженій і підсилюють функції миготливого епітелію.

Відхаркувальні засоби при трахеїті застосовуються рідко. По-перше, для цього захворювання характерний сухий щемливої кашель в нічні та ранкові години, в денний час - напади в момент різкої зміни ритму дихання (крику, плачу, сміху і т.п.). По-друге, при трахеїті навіть слиз густий і в'язкої консистенції, як правило, виводиться без праці. Тому частіше застосовуються комплексні лікарські засоби, що володіють здатністю пригнічувати напади кашлю з помірно відхаркувальний ефект. Наприклад, сироп від кашлю на основі лікарських рослин Доктор Мом, купірує його напади і сприяє переведенню сухого кашлю в мокрий. При запальних захворюваннях гортані, голосових зв'язок, слизової глотки, якими найчастіше супроводжується трахеїт показано застосування препаратів з знеболюючим і протизапальним ефектом. Крім уже згаданого засобу Доктор Мом, що володіє всіма перерахованими властивостями, можуть бути призначені Гербіон з подорожником, Синекод або Стоптусин.

Трахеїт рідко протікає як самостійне захворювання, набагато частіше він ускладнюється фарингіт (запалення слизової оболонки глотки), для якого характерно утруднене відкашлювання секрету, особливо якщо захворювання перейшло в хронічну форму. При даній патології призначаються відхаркувальні засоби при фарингіті часто комбіновані, що володіють бактерицидними і протизапальними властивостями. Використовується при цьому Мукалтин, Ацетилцистеин, Лазолван і інші медикаменти, погодившись з їх властивостями і станом хворого. Так само, як і відхаркувальні засоби при ларингіті (запаленні слизової оболонки гортані і голосових зв'язок), яким зазвичай супроводжуються так звані простудні захворювання. Хворим з надлишковою секрецією мокротиння прописують препарати, що активізують процес відкашлювання, а з густою і погано відділяється - секретолітичні.

Призначаючи відхаркувальні засоби при застуді, лікар зазвичай керується не тим, які відділи дихальної системи порушені запаленням, а характером кашлю, слизових виділень і ступенем порушення мукоциліарногокліренсу. Досить широким спектром дії - протизапальну і перешкоджає звуженню бронхів, усуває респіраторну симптоматику різної етіології має препарат Ереспал.

Принципи медикаментозного лікування, що полегшує відкашлювання, істотно не відрізняються при гострих хворобах органів дихання і при серйозних хронічних захворюваннях. Відхаркувальні засоби при раку легенів виконують ті ж завдання - полегшують і активізують евакуацію слизового секрету при мокрому кашлі (Мукалтин, Проспан, Лазолван). Якщо у пацієнта болісний сухий кашель - призначаються купирующие його напади медикаменти прямої дії, не виключається застосування комплексних засобів, додатково полегшують відкашлювання (Бронхолитин, Стоптусин).

Кашель з виділенням секретом є і одним з основних симптомів хронічної обструктивної хвороби легень (ХОЗЛ). Для бронхообструкции специфічним є гіпертрофічні зміни в залозах, які продукують слизовий секрет. Тому в терапії даного захворювання активно використовуються медикаменти, що мають здатність стимулювати виробництво мокротиння, впливати на її структуру і активізувати евакуаторну функцію. Відхаркувальні засоби при ХОЗЛ покликані покращувати дренажну функцію і усувати застійні явища в бронхіальному дереві. Досить часто пацієнтам з обструкцією призначають Бромгексин, нормалізує біохімічний склад мокротиння, полегшує відкашлювання і надає незначний протикашльовий ефект. В даний час частіше застосовується Амброксол (Лазолван) - активний метаболіт Бромгексину, що перевершує його по позитивних властивостей і перешкоджає ателектазу легенів. А також - Аскор, що містить три діючих компонента і надає відхаркувальну, бронхорасширяющее і секретолитическое дію.

[6]

Форма випуску

Фармацевтичні вироби для полегшення і усунення кашлю випускаються в різноманітних формах: для місцевого, перорального та парентерального застосування. Один і той же препарат, наприклад, Лазолван (Амброксол) можна знайти в аптечній мережі у всіх можливих формах. Пероральні форми випускаються у вигляді таблеток (капсул), сиропу і пакетиків з порошком або гранулами для приготування розчину. Відхаркувальні засоби в сиропі зазвичай адресовані дітям, але деякі дорослі, які не люблять ковтати таблетки або капсули, також вважають за краще цю форму випуску. Тим більше, що вона вже повністю готова до вживання. Розчин, приготовлений з порошку (гранул), або сироп швидше абсорбуються з шлунково-кишкового тракту і менш агресивний до слизової оболонки в порівнянні з капсулами і таблетками.

Ампули для парентерального введення використовуються також як відхаркувальний засіб для інгаляції. Їх вміст зазвичай розлучається в рівних пропорціях з фізіологічним розчином. Деякі препарати, наприклад, Ацетилцистеин, Бромгексин, можна придбати в аптеці у вигляді готових розчинів для інгаляцій. Розчини лікарських засобів не застосовуються в парових інгалятори, оскільки їх небажано нагрівати, а використовуються як відхаркувальний засіб для небулайзера, в якому препарат розпилюється без нагрівання при кімнатній температурі.

При неможливості застосування відхаркувальних засобів у формі інгаляцій або всередину (немовлята, пацієнти в несвідомому стані) застосовуються ін'єкційні розчини в ампулах.

[7], [8]

Розріджують мокротиння і відхаркувальні засоби, муколітики та відхаркувальні засоби

Багато назви препаратів, що полегшують відкашлювання, знайомі з дитинства, інформацію про новинки ми черпаємо з телевізійної реклами, яка підносить кожне рекламоване засіб як панацею від кашлю, візуально демонструючи, як звільняється від мокротиння, засіяної мікробами, бронхіальне дерево. Розглянемо, в яких випадках застосовуються найбільш відомі в наші дні препарати і якими вони володіють властивостями.

Список відхаркувальних засобів очолює  АЦЦ (Ацетилцистеин). Типовий муколітик, що змінює структуру мокротиння з густою на рідку і розріджену, що значно прискорює її виведення і сприяє природному санації дихальних шляхів. Призначається пацієнтам з мокрим кашлем при утрудненому відхаркуванні, що супроводжує гострі і хронічні хвороби органів дихання (бронхіт, астма, пневмонія, бронхоектатична хвороба легенів, муковісцидоз, запалення трахеї і голосових зв'язок, гайморит і отит), в тому числі алергічного генезу, ускладнені бактеріальною інфекцією і нагноєнням. Зменшує симптоми інтоксикації і активність прозапальних медіаторів, профилактирует рецидиви і ускладнення. Пацієнтам з ймовірністю бронхообструкции в поєднанні з ацетилцистеином призначають ліки, що розширюють просвіт бронхів і перешкоджають розвитку їх спазмів. Найбільш ефективний метод - інгаляційний (через небулайзер), однак можуть бути призначені будь-які форми (вибір за лікарем). Рясне питво посилює дію ацетилцистеїну.

Флуімуціл  - повний синонім попереднього препарату, використовується аналогічно, як і Ацетин, Бронхолізін, Мукобене, розчин для інгаляцій Мукоміст.

Карбоцістеін  - ще один представник похідних амінокислоти цистеїну, покращує реологію бронхіального секрету і надає помірний протизапальний ефект.

Мукалтин  - відхаркувальний засіб рослинного походження (екстракт кореня алтея), що підсилює секрецію мокротиння і мукоциліарний кліренс, а також - кілька зменшує запальний процес. При запальних процесах у верхніх дихальних шляхах його застосування недоцільно, також препарат практично не виявляє протикашльову дії. Він полегшує відкашлювання і, завдяки стимулюванню бронхіальних залоз, допомагає сухому кашлю стати вологим. Препарат випускається в твердій таблетованій формі для розсмоктування під язиком. З цим же діючою речовиною можна придбати рідкі оральні форми: сироп Алтея і його дитячий варіант - сироп Алтейка.

Відомі досить давно препарати на основі трави чебрецю (чебрецю) - сиропи  Пертусин, Бронхикум. Ця рослина має досить вираженими бактерицидними властивостями, надає протиспазматичний і відхаркувальну дію. У сироп Пертусин другим діючим компонентом включений калію бромід, заспокійливий і пом'якшувальний кашель.

Сироп Гербіон  з екстрактом плюща є відхаркувальний засіб, показаним при продуктивному кашлі з труднощами при відкашлювання.

Однойменний сироп, що містить екстракти первоцвіту і чебрецю, стимулює секрецію мокротиння і розширює бронхіальний просвіт, зменшуючи ризик виникнення спазмів. Левоментол, що міститься в складі лікарського засобу, надає анальгетичну і антисептичну дію. Допомагає швидше позбутися від вологого кашлю.

Рослинні препарати  Доктор Мом  (сироп, пастилки, індивідуальний інгаляційний олівець) застосовуються для полегшення відкашлювання, стимулюючи вироблення мокротиння, розріджуючи її консистенцію і посилюючи евакуацію шляхом активізації миготливого епітелію і розширення просвіту бронхіол, виступаючи одночасно як муколітики та відхаркувальні засоби.

Саме сильнодіючий засіб рослинного походження, що сприяє откашливанию слизу - таблетки  Термопсол. Трава термопсис ланцетний містить цілий комплекс алкалоїдів, що збуджують дихальний центр. Препарат збільшує активізує роботу бронхіальних залоз і її евакуацію за допомогою тонізації гладком'язових тканини бронхіол.

Бромгексин  належить до препаратів, розріджують бронхіальний секрет і полегшує процес його відкашлювання, до того ж він має здатність кілька заспокоювати напади кашлю. Є одним з компонентів препарату  Аскор, в складі якого міститься ще один активний компонент, який надає аналогічну дію - гвайфенезин, а також - судинорозширювальний інгредієнт сальбутамол. Даний препарат -сільнодействующее відхаркувальний засіб призначається тільки лікарем за суворими показаннями.

Розріджують мокротиння і відхаркувальні засоби в даний час гідно представляє  Лазолван  (синонім  Амброксол ). Його діючим компонентом є активний метаболіт Бромгексину. Надає аналогічну дію, однак, не пригнічує кашльовий рефлекс і якісно перевершує попередника. Застосовується при мокрому кашлі з утворенням густого і липкою погано відокремлюваної слизу.

Багатокомпонентний препарат  Коделак Бронхо  має виражену здатність розріджувати бронхіальний секрет і стимулювати перистальтику бронхіальної мускулатури за рахунок входять до його складу амброксола і екстракту термопсису. Інші його компоненти гліціррізінат і гідрокарбонат натрію доповнюють цей ефект і до того ж зменшують запалення і алергічні прояви.

Препарат прямого резорбтивної дії  Калію йодид  чинить муколітичну дію при виділенні прийнятого всередину йоду бронхами, його майже не призначають в даний час, вважаючи малоефективним.

Протикашльові і відхаркувальні засоби призначаються у випадках, коли необхідно стимулювати виведення секрету і полегшити стан хворого, що задихається від сильних нападів, як правило, нічного кашлю, що заважає повноцінно відпочити. Частково до таких препаратів можна віднести Бромгексин, який більшою мірою стимулює відхаркування, але при цьому володіє і слабкою противокашлевой здатністю на відміну від Мукалтину, Термопсола, похідних цистеїну і Лазолван. Доцільність призначення комбінованих засобів, що володіють одночасно двома протилежними ефектами (протикашльовою і відхаркувальну), багатьма фахівцями взагалі ставиться під сумнів, оскільки незрозуміло, яку дію на конкретного хворого зробить така комбінація. Особливо неоднозначне ставлення до себе викликають медикаменти з кодеїном в поєднанні з рослинними речовинами, збудливими скорочення мускулатури бронхів - іпекакуану, термопсисом, коренем солодки.

Відхаркувальні протизапальні засоби викликають більшу довіру у фахівців, оскільки зменшення запалення відіграє істотну роль у зниженні респіраторної симптоматики і призводить до поступового зниження секреції слизу і, як наслідок, зникнення нападів кашлю.

Ереспал  не є прямим відхаркувальну ліками. Його активна речовина (феніспіріда гідрохлорид) володіє антигістамінними і бронхорасшіряющімі (опосередковано відхаркувальні) властивостями, а також знижує кількість вироблюваних прозапальних медіаторів, за рахунок чого зменшується респіраторна симптоматика, і кашель в тому числі. Протикашльовий ефект препарату доповнює його здатність зменшувати вироблення в'язкого мокротиння. Всі форми даного засобу застосовуються при різних гострих і хронічних патологіях ЛОР-органів з вираженою респіраторної симптоматикою - запаленнях носа, вуха, глотки, гортані, трахеї, бронхів, а також можуть бути призначені для полегшення ринобронхіального симптомів при кору, ГРВІ, грип, кашлюку.

Сироп Гербіон  з екстрактом подорожника показаний при непродуктивному кашлі. Він має протизапальну, пом'якшувальну, який попереджає ріст і розвиток мікроорганізмів дією, а наявність в його складі аскорбінової кислоти допомагає зміцнити імунну бар'єр, перешкодити розвитку ускладнень і перевести сухий кашель в мокрий.

Застосовується переважно при патологічних процесах у верхніх дихальних шляхах, що супроводжуються сухим непродуктивним кашлем. Полегшує кашель курців.

Синекод  надає центральну дію, гнітюче кашель, при цьому не впливаючи на дихальний центр. Застосовується у випадках болісного сухого кашлю, що виснажує хворого, що заважає йому повноцінно відпочивати і харчуватися. Володіє, до того ж, здатністю розширювати бронхи, опосередковано полегшуючи відкашлювання, і зменшує активність медіаторів запалення.

Етіотропне лікування запальних захворювань, що супроводжуються кашлем (трахеїти, ларингіти, бронхітів, пневмоній) зазвичай проводиться за допомогою антибіотиків, оскільки більшість з них викликається бактеріями або посилюється приєднаної бактеріальною інфекцією. Ці препарати також, по-своєму, полегшують відкашлювання. Опосередковано відхаркувальні засоби - антибіотики надають протинабрякову і протизапальну дію, покращують легеневу вентиляцію і прохідність повітря в бронхіальному дереві, а також - в деякій мірі знижують вироблення мокротиння. Більшість препаратів, що належать до групи безпосередньо відхаркувальних засобів (Бромгексин, Лазолван і інші) сприяють більш активному проникненню в мокроту антибактеріальних компонентів. З огляду на їх синергічну взаємодію, американські фармацевти випустили комплексний препарат - поєднання амброксолу і доксицикліну (Амбродокс), але цей засіб не зареєстровано на пострадянській території.

Антигістамінні препарати, які призначаються при кашлі алергічного генезу, також мають опосередковано відхаркувальну дію, так як здатні розширювати бронхи і зменшувати вироблення мокротиння.

Сучасні відхаркувальні засоби мають досить виражену дію, препарати рослинного походження крім екстрактів рослин містять як мінімум консерванти і стабілізатори. Нерідко екстракти лікарських рослин поєднують з медикаментами. Тому, перш ніж стимулювати відкашлювання сильнодіючими препаратами, спочатку можна спробувати позбутися від нього більш нешкідливими домашніми засобами.

[9], [10], [11]

Народні відхаркувальні засоби від кашлю

Оскільки кашель є симптомом найбільш широко поширених захворювань, то і в рекомендаціях народних цілителів позбавлення від нього приділяється чимало уваги. Такі речовини як мед і сода є найбільш відомими борцями з кашлем. Напевно, не знайдеться серед нас жодної людини, кого не поїли б в дитинстві від кашлю теплим молоком з медом або з содою. І дійсно, це простий засіб надавало цілком виражений відхаркувальний ефект.

Мед присутня в багатьох рецептах народної медицини, які допомагають позбутися від кашлю. Він має антисептичні властивості, допомагає впоратися із запальними процесами, є потужним натуральним енергетиком. У багатьох рецептах використовується підігрітий мед або його додають в гарячий напій. Слід пам'ятати, що мед не можна нагрівати до температури вище 60 ℃, він стає отрутою.

Від першіння в горлі і непродуктивного сухого кашлю може допомогти такий напій: в тепле молоко додають чайну ложку меду, добре розмішують до повного розчинення. Для пом'якшення слизової можна додати в нього трохи вершкового масла. Цей засіб можна використовувати кілька разів в день.

Можна приготувати відхаркувальний відвар з розрахунку на літр молока - головку часнику або десяток невеликих цибулин. Відвари часник (цибуля), дають молочному відвару охолонути, проціджують і розмішують в ньому десять чайних ложок меду. Приймають по столовій ложці часто, від шести до восьми разів на добу.

Досить ефективно часте пиття липового, малинового, ромашкового чаю з додаванням чайної ложечки меду по півсклянки за 30 хвилин до прийому їжі.

Можна змішати 100г меду з соком, вичавленим з цілого лимона. З'їдати по столовій ложці суміші щодня перед сном вприкуску з гарячим чаєм. Ефективна суміш в рівних пропорціях (наприклад, по півсклянки) меду з свіжовичавленим соком з білокачанної капусти. Отож її приймають по столовій ложці перед їжею три-чотири рази на добу.

Сода - це речовина як лікувальний засіб за популярністю може цілком скласти конкуренцію меду. Тепле молоко з содою буквально за день переведе непродуктивний виснажливий кашель в мокрий, оскільки сода сприяє продукуванню слизового секрету, а також, підвищення його плинності. Багато рецептів приготування відхаркувальних засобів в домашніх умовах базуються на молоці з содою. Отже, базовий компонент готується в пропорціях: на склянку молока - половинка чайної ложечки соди. У цю суміш для поліпшення її відхаркувальних властивостей можна додати:

• по чайній ложечці меду і / або вершкового масла;
• масло какао;
• 2-3 крапельки спиртової настоянки прополісу;
• жовток сирого курячого яйця або п'ять жовтків перепелиних яєць, розтертих зі столовою ложкою цукру;
• щіпку солі;
• 3-4 краплі камфорного масла.

Молоко, в яке додають соду, не повинно бути занадто гарячим (близько 40 ℃), при високих температурах вона втрачає свої властивості.

Інгаляційне відхаркування дуже ефективно, деякі фахівці вважають, що це найбільш прийнятна форма застосування лікарських і народних засобів. З содою їх можна робити по-різному - парові (дідівським методом) і за допомогою більш сучасних пристосувань, зокрема, небулайзера. Температура вдихуваного пара повинна бути від близько 40 ℃. До розчину соди (на літр води одна чайна ложечка) додають пару крапельок спиртового розчину йоду або часник наступним чином: шість часникових часточок заливають літрової мірою гарячої води, доводять до кипіння і кип'ятять п'ять хвилин на середньому вогні. Остуджують до потрібної температури і додають соду.

Кашель, особливо при застуді, грипі, ГРВІ, супроводжується першением і болем в горлі. Звичайні полоскання горла розчином соди (на півсклянки води беруть чайну ложечку без верху), виконані три-чотири рази на день, пом'якшать кашель, переведуть його в розряд мокрого і полегшать відхаркування.

Домашня фізіотерапія за допомогою картопляних коржів, покладених на груди нижче щитовидної залози і вище зони розташування серця, стане хорошим доповненням до полоскань або інгаляцій. Процедуру роблять перед сном. Рецепт коржі: зварити в мундирі два середніх розмірів коренеплоду, зробити з них пюре з послідовним додаванням рослинної олії, сухої гірчиці, меду і столової ложки соди. Зліпити корж, обгорнути її поліетиленовою плівкою, і теплою, постеливши під неї шматок натуральної тканини або марлі, покласти на груди, укривши хворого ковдрою.

У домашніх умовах можна використовувати відхаркувальні засоби на травах. На цій посаді особливо ефективними визнані лікарські рослини:

1. Чебрець або чебрець: найпростіший спосіб - пити чай з цією травою (заварити окропом кілька гілочок і дочекатися, коли напій стане насиченим і ароматним), можна підсолодити медом. Ефірна олія чебрецю благотворно діє на органи дихання, його можна використовувати в парових інгаляціях. Крім відкашлює ефекту чебрець має антисептичні властивості і покращує емоційний стан.
2. Солодка (лакричник), а точніше - використовується корінь рослини, що містить гліциризин і його кислоту, що забезпечує полегшення евакуації мокротиння, флавоноїди, також містяться в корені, - спазмолітичний ефект. Як відхаркувальний засіб застосовують настій, що готується в такий спосіб: висушений корінь рослини дрібної фракції в обсязі столової ложки засипають в емальований або скляний посуд, заварюють окропом (200мл) і млоять на водяній бані трохи більше чверті години; дають охолонути протягом 45 хвилин, відціджують і доливають до початкової ємності кип'яченою водою. Добова доза - три або чотири столові ложки, по одній на прийом перед їдою. Новий настій готують через день.
3. Подорожник - як відхаркувальний засіб застосовують свіжовичавлений сік з рослини, можна з медом, або сироп на меду зі свіжого листя. Для приготування сиропу їх подрібнюють і змішують з рівним об'ємом меду, в закритому посуді поміщають в тепле місце на 3-4 години. Потім з'їдають перед кожним прийомом їжі чайну ложку сиропу (ефект помітний вже через добу). Відхаркувальні властивості має і відвар з насіння подорожника (можна використовувати як сухі, так і свіжі насіння) - на 200 мл води беруть столову ложку насіння і проварюють їх на маленькому вогні дві хвилини, наполягають, відціджують і приймають протягом дня по дві столові ложки перед кожним прийомом їжі. Їсти можна через 20 хвилин.
4. Алтей - настій кореня цієї рослини готується дуже просто: висушені корінці дрібної фракції в обсязі, рівному столовій ложці, заливають холодною кип'яченою водою на годину, проціджують і приймають через кожні дві години по столовій ложці. Має обволікаючі властивостями, захищає слизову від подразнення, є м'яким відхаркувальний засіб з вираженим протизапальним ефектом.
5. Мати-й-мачуха - чотири чайні ложечки подрібненої рослини заварюють 200мл окропу, через півгодини проціджують і дану порцію вживають в той же день, розділивши на три-чотири прийоми. Сапоніни, присутні в рослині, відновлюють функції миготливого епітелію, слиз обволікає і знімає роздратування і запалення, органічні кислоти розріджують мокротиння.
6. Імбир - досить просто пити пару раз за день чай з імбиром. Можна до нього додати лимон і мед. А можна нарізаний дрібно імбир додати до трав'яному настою або відвару, до грудного збору - вийде ароматний і приємний напій, що володіє протизапальною, бактерицидною і відхаркувальну дію.

Перераховані вище трави включаються компонентами в аптечні трав'яні збори. Вони випускаються у формі суміші подрібнених рослинних компонентів і пакетиках для заварювання з порошкоподібної фітосумішей.

Збір БРОНХОФІТ, що включає рослини з відхаркувальними і протизапальними властивостями (коріння алтея, солодки, оману і лепехи, надземні частини чебрецю і шавлії, суцвіття бузини чорної і липи, квітки ромашки, листя м'яти перцевої і кропиви), показаний при малопродуктивному кашлі. Збільшує вироблення мокротиння і підвищує тонус бронхіальної мускулатури, паралельно знімаючи запалення, вбиваючи мікроби і зміцнюючи імунітет.

В аптечній мережі та інтернет-магазинах зборів від кашлю існує безліч. Потрібно звертати увагу на склад і показання до застосування, оскільки інгредієнти трав'яної суміші під одним і тим же номером, але різних виробників, можуть відрізнятися.

Грудної збір №1, класичний, представлений в аптеках, трикомпонентний - корінь алтея, трава материнки і листя мати-й-мачухи, активізує евакуацію мокротиння при малопродуктивному кашлі. Його не рекомендують використовувати при сухому кашлі.

Склад №2 містить два компоненти з вираженим відкашлює дією (корінь солодки, мати-й-мачуху), а також - листя подорожника. Пом'якшує кашель, огортаючи слизову, зменшує симптоми запалення, розріджує бронхіальний секрет і активізує мукоциліарний кліренс.

Грудної збір №3, класичними компонентами якого є коріння алтея і солодки, аніс, соснові нирки і листя шавлії, надає найбільш сильний відхаркувальну дію і сприяє швидкому очищенню дихальних шляхів від мокроти.

Всі три збори застосовуються при продуктивному кашлі з утрудненим відходженням мокротиння. Крім цього трави завжди мають бактерицидну дію, зменшують запалення і сприяють клітинному оновленню епітелію дихальних шляхів.

При сухому кашлі доцільно використовувати грудної збір №4, який хоч і має в складі компоненти, що стимулюють відхаркування (корінь солодки, фіалка, багно), проте, в його складі превалюють протизапальні, антисептичні та бронхорасширяющие властивості тих же складових, а також календули, ромашки , м'яти, які до того ж заспокоюють кашель і пом'якшують слизову дихальних шляхів. Цей збір сприяє переходу сухого кашлю в продуктивний, а потім - полегшує відхаркування.

Перевага народних засобів перед виробами фармацевтики очевидно. По-перше, це речовини природного походження, вони можуть викликати алергію, у них зустрічаються протипоказання, але в порівнянні з похідними цистеїну або бромгексином, ерундовое. По-друге, практично всі вони, в тій чи іншій мірі, крім відхаркувальний, володіють протизапальними, бактерицидними, пом'якшуючими симптоматику і регенерують, які при запаленні дихальних шляхів зовсім не зайві. По-третє, всі стимулюють секрецію мокротиння і здатні перевести сухий кашель в мокрий. Строгих розділень за дією у народних засобів немає. Якщо врахувати, що деякі фахівці, зокрема, доктор Комаровський, вважають ефективність відхаркувальних засобів не доведеною, а їх самих - препаратами для заспокоєння родичів хворого, то висновки напрошуються на користь народної медицини.

[12], [13], [14], [15], [16]

Фармакодинаміка

Порушення швидкості виведення слизового секрету з дихальних шляхів викликаються збільшенням (зменшенням) його продукування, змінами його реологічних властивостей, дисфункцією миготливого епітелію, поєднаними причинами. Визначивши, що спровокувало розлад мукоциліарногокліренсу, легше підібрати відхаркувальний засіб, ефективне в даному клінічному випадку.

По механізму дії виділяються рефлекторні відхаркувальні засоби - потрапляючи в шлунок вони стимулюють блювотний рефлекс, впливаючи на його центр в довгастому мозку. Наслідком чого є посилення слиновиділення і продукування мокроти, а також просування її за допомогою миготливого епітелію з дрібних бронхіол в бронхи і трахею. В основному таку рефлекторну реакцію забезпечують лікарські рослини, препарати на їх основі - алтей, термопсис, солодка, мати-й-мачуха та інші.

Відхаркувальні засоби прямого резорбтивної дії, потрапляючи в шлунково-кишковий тракт, всмоктуються, розподіляються в тканинах, в тому числі і бронхів, виділяючись там і дратуючи їх слизову оболонку. При цьому продукування мокроти збільшується, і її консистенція ставати більш розрідженій. Такими властивостями володіють йодисті солі калію і натрію, хлористий амоній (нашатир), харчова сода та інші солі.

Окремо стоять муколітики нового покоління, що регулюють секрецію мокротиння завдяки що входять до їх складу протеолітичним, тобто беруть участь в розщепленні білків, ферментів.

Бромгексин і його активний метаболіт Амброксол - стимулятори легеневого сурфактанта, активізують мукоциліарну транспортну систему і надають мукокінетіческое ефект (збільшують вироблення глікопротеїнів). Сукупність цих дій приводить до посилення відкашлювання і очищенню дихальної системи від надлишку слизу. Бромгексин ще володіє незначною здатністю пригнічувати кашльовий рефлекс.

Ацетилцистеїн (N-похідне) і Карбоцістеін (L -проізводное) цистеїну - вільна сульфгідрильна група, яка присутня в молекулах препарату, дозволяє розірвати бісульфідні зв'язку кислих гликозамингликанов бронхіального секрету, що призводить до розщеплення мукопротеїдів на більш прості молекули і має ефект зниження в'язкості мокротиння, активізує процес її евакуації.

Трикомпонентний препарат Аскор має досить сильну відхаркувальну ефектом, оскільки в його складі синергически діють два муколітиків (Бромгексин і Гвайфенезін), а β-адреноміметик сальбутамол здійснює бронходилатацию.

Ереспал (феніспірід), яка є Муколитики, діє, блокуючи продукування медіаторів запалення, гістаміну, які можуть призводити до звуження бронхів і застійних явищ, надає розслабляючу дію на гладку мускулатуру, в тому числі і бронхіальну, зменшує секрецію в'язкого мокротиння за допомогою блокування α1-адренорецепторів . При різних запальних процесах в респіраторній системі, гострих і хронічних, надає опосередковано відхаркувальну дію, сприяє зменшенню кашлю.

Активна речовина препарату Синекод надає центральну протикашльову дію, пригнічуючи діяльність відповідального за відкашлювання ділянки головного мозку. Крім цього відзначене деяке бронхолітичну дію препарату, а також - інгібування прозапальних факторів.

Дія багатокомпонентних засобів, що полегшують відкашлювання, визначається ефектами їх інгредієнтів. Розглянуто дію пероральних форм.

[17], [18]

Фармакокінетика

Після перорального прийому Бромгексин абсорбується протягом півгодини на 99% і повністю зв'язується з сироватковими білками. Встановлено його проникнення в головний мозок, організм плоду у вагітних жінок і в грудне молоко у годуючих. Розщеплюється в печінці до амброксолу, виводиться довго (Т₁ / ₂ = 15 годин) через повільній реверсної дифузії. Екскреція продуктів метаболізму відбувається через сечовивідні органи. Може накопичуватися при тривалому і багаторазовому прийомі.

Амброксол, прийнятий всередину, всмоктується і розподіляється в тканинах швидко. У легких визначається його висока щільність. Період напіввиведення менше, ніж у попередника (Т₁ / ₂ = 10 годин).

Похідні цистеїну абсорбуються швидко і практично повністю, розщеплення відбувається в печінці при першому проходженні. Максимальна концентрація визначається в інтервалі від одного до трьох годин. У тканинах ацетилцистеин і продукти його розщеплення визначаються у вигляді вільного речовини, з'єднань з сироватковими білками, інкорпорованих амінокислот. Період напіввиведення з кровотоку дорівнює приблизно годині і пропорційний швидкості розщеплення в печінці. При її дисфункції цей проміжок часу може подовжиться до восьми годин. Екскретується, головним чином, нирками, що залишилася незначна частина - кишечником.

Всмоктування, розподіл і метаболізм карбоцістеіна відбувається аналогічно. Найбільша концентрація в плазмі визначається через дві години, за цей же час відбувається напіввиведення препарату. Найбільш тривалий час наявність карбоцістеіна визначається в сироватці, паренхімі печінки і в порожнині за барабанною перетинкою (середньому вусі). Елімінується нирками в незмінному вигляді.

Найбільша концентрація ереспал виявляється в сироватці крові через шість годин після прийому всередину, період напіввиведення дорівнює 12 годинам. Виведення здійснюється через нирки.

Діюча речовина препарату Синекод характеризується швидким всмоктуванням і більшою спорідненістю до сироватковим білкам. Найбільша плазмова концентрація виявляється через півтори години. Гидролизируется в крові, не накопичується, напіввиведення відбувається протягом шести годин. Елімінація відбувається через сечовивідний тракт у вигляді метаболітів і незмінного речовини.

Фармакокінетика багатокомпонентних і рослинних препаратів не представлена.

[19], [20], [21]

Спосіб застосування та дози

Відхаркувальні засоби застосовуються декількома способами. Найчастіше призначаються пероральні препарати, більш зручною формою яких є сиропи і краплі. Інгаляційним - для чого використовуються спеціальні розчини для інгаляцій або розчини для ін'єкцій, розведені водою 1: 1. У важких випадках відхаркувальні препарати вводяться ін'єкційно. Дозування і тривалість прийому призначає лікар, виходячи з даних про вік і стан хворого. Рясне питво підвищує ефективність відхаркувальної терапії.

Стандартні дозування  Ацетилцистеїну  наступні: пацієнти з чотирнадцятирічного віку приймають в добу від 400 до 600мг. З десятиденного до дворічного віку отримують разову дозу 50мг двічі або тричі протягом доби. Від двох до п'яти років разова доза становить 100-150мг, приймається двічі. Від шести до 13 повних років двічі на добу приймають від 150 до 200мг. Ліки (шипучі таблетки або саше з порошком) висипають в половинку склянки з водою, соком або чаєм кімнатної температури і приймають двічі на добу після їжі.

Карбоцістеін  призначають пацієнтам старше 12-річного віку в разовій дозі 750 мг в три прийоми. Коли терапевтичний ефект досягнутий, пацієнт даної вікової групи продовжує лікування половинною дозою ліки.

Сироп для дитячого застосування дозується:

До п'ятирічного віку приймають від половинки до цілої чайної ложки (дозування 125мг / 5мл) в чотири прийоми;

Від п'яти до 12-річного віку призначають три прийоми однієї чайної ложки з дозуванням 250мг / 5мл або двох - з дозуванням 125мг / 5мл.

Препарати алтея приймають до їжі:

Таблетки  Мукалтин  двічі або тричі на добу в дозі 50-100мг на один прийом.

Сироп Алтейка  - для пацієнтів молодше шести років бажано знизити його концентрацію, розвівши його в невеликої ємності (≈20мл) кип'яченої води кімнатної температури.

Дозується немовлятам по половинці чайної ложки один або два рази протягом доби; однорічним дітям тугіше дозу можна дати три рази; 2-6 повних років - цілу чайну ложку сиропу дають від чотирьох до шести разів; 7-13 повних років - стільки ж раз по дві чайних або одній десертній ложці; 14 років і старше стільки ж раз по столовій ложці.

Сироп Гербіон, як правило, має в комплекті мірну ложку для дозування: у віці 2-6 повних років разова доза становить одну мірну ложку тричі протягом доби; 7-13 повних років - від однієї до двох мірних ложок стільки ж раз; 14 років і старше - дві порції від трьох до чотирьох разів протягом доби. Приймають препарат в процесі прийому їжі або після нього. Рекомендується рясно запивати водою, мити і просушувати мірну ложку кожен раз після прийому препарату.

Пертусин  - для пацієнтів молодше шести років бажано знизити його концентрацію, розвівши його в невеликої ємності (≈20мл) кип'яченої води кімнатної температури.

Кратність прийому три рази.

Дозують: для вікової групи від трьох до п'яти років з 2,5 мл (половинка чайної ложечки); від шести до восьми років по 5 мл (ціла чайна ложка); 9-11 років - 10 мл (десертна або дві чайних); 12 років і старше - 15 мл (столова ложка).

Бронхикум З  призначається немовлятам від півроку до досягнення однорічного віку двічі на добу по 2,5 мл (половинка чайної ложки); однорічним дітям ту ж порцію дають тричі на добу; від двох до п'яти років по 5 мл (ціла чайна ложка) двічі на добу; 6-11 років - по 5 мл (ціла чайна ложка) тричі на добу; 12років і старше - 10 мл (десертна ложка або дві чайних) тричі на добу. Препарат приймають після їди.

Термопсол  приймають по одній таблетці три рази на добу протягом трьох-п'яти діб.

Дітям дозують: до півроку разова доза становить 10 мг діючої речовини не більше двох разів на добу; цю ж разову дозу призначають від півроку до двох років, збільшуючи кратність прийому до трьох разів; від трьох до чотирьох років разова доза становить 15мг; від п'яти до семи - 20-25мг; від восьми до 14 років - 30мг.

Пероральні форми  Бромгексину  призначаються, не орієнтуючись на прийом їжі: пацієнтам 2-5 років добова доза становить 12 мг, розділених на три прийоми; 6-9 років - 18-24мг. Пацієнти 10 років і старше приймають по одній таблетці (8мг) кожні шість-вісім годин. Найбільша разова доза, допустима для дорослих пацієнтів, становить дві таблетки.

Інгаляційно: розчин розводять дистильованою водою в рівних пропорціях і підігрівають до температури тіла. Пацієнтам з бронхіальною астмою перед інгаляцією призначається прийом бронходилататора.

Кратність процедур - дві на добу. Дозування однієї інгаляції: до дворічного віку - п'ять крапель інгаляційного розчину; 2-5 років - 10 крапель; 6-9 років - 1 мл; 10-13 років - 2 мл; 14 років і старше - 4мл.

Парентеральне введення проводиться під контролем фахівця.

Амброксол  в таблетках призначається дорослим пацієнтам по одній одиниці (30 мг) кожні вісім-дванадцять годин, після прийому їжі, запиваючи водою.

Сироп Амброксол (в 5 мл сиропу міститься 15мг чинного інгердіента) дозується: до дворічного віку кожні 12 год беруть 2,5 мл; від двох до п'яти років - цю ж дозу приймають кожні вісім годин; старше п'ятирічного віку - 5 мл кожні вісім-дванадцять годин. Починати лікування можна з подвоєною дози (протягом двох-трьох днів).

У перші 2-3 дні лікування дорослим (старше п'яти років) пацієнтам дозу можна подвоїти. Дітям, які не досягли п'ятирічного віку можна починати лікування, комбінуючи пероральний прийом з інгаляціями (одну або дві на добу по 2 мл).

Аскор  до шестирічного віку призначають три прийоми на добу по 5 мл, від шести до 12 років - три прийоми по 5-10мл; старше 12 років - тричі по 10 мл.

Ереспал  для пацієнтів старше 14 років призначається по 80 мг (одна таблетка) кожні 12 год або 45-90 мл сиропу, що становить три-шість столових ложок. Максимально допустима доза 320мг на добу, розділена на два або три прийоми.

Педіатричне дозування:

Немовлятам (вага тіла не перевищує 10кг) призначається дворазовий прийом однієї-двох чайних ложечок сиропу або 4 мг на один кілограм ваги тіла (разова доза);

Після досягнення 1 року (вага понад 10 кг) призначається дворазовий прийом однієї або двох столових ложок.

Сироп Синекод  дозується:

• пацієнти у віці від трьох до шести років призначають разову дозу 5 мл кожні вісім годин прийомом їжі;
• 6-11 років - 10 мл;
• 12-17 років - 15 мл.

Пацієнтам старше 18 років призначають чотириразовий прийом 15мл сиропу. Дозується препарат за допомогою мірного стаканчика, який необхідно вимити і просушити після кожної прийнятої порції сиропу.

Пероральні краплі призначаються дітям з двомісячного віку. Кратність прийому - чотири рази на добу. Доза для пацієнтів першого року життя становить 10 крапельок, 1-2 роки - 15 крапельок, три повних року і старше - 25 крапель.

Трав'яні грудні збори:  дві столові ложки суміші заливають 200 мл окропу, томят на водяній бані чверть години, дістають посуд з настоєм з води і наполягають при кімнатній температурі 45 хвилин. Відціджують, додають кип'ячену воду до початкового рівня. Приймають теплим по півсклянки тричі на день після їди. Тривалість лікування становить в середньому дві-три тижні.

Часто запитують: скільки днів можна приймати відхаркувальні засоби? Тривалість курсу визначає лікар, враховуючи стан пацієнта. В середньому курс відхаркувальних препаратів становить від тижня до двох, лікар може продовжити прийом. Однак, якщо протягом трьох-п'яти днів не допомагають відхаркувальні засоби, необхідно звернутися до лікаря, то ж стосується і протикашльових препаратів. Протягом цього часу кашель зовсім не пройде, але має спостерігатися поліпшення стану.

[26], [27], [28], [29]

Відхаркувальний засоби від кашлю дорослим

Цій категорії пацієнтів адресовані всі препарати даної групи. Обмеження можуть бути при наявності відомої непереносимості одного або декількох компонентів конкретних ліків або фітопрепаратів, протипоказань за наявними у пацієнта супутніх захворювань. Відхаркувальні засоби, особливо медикаментозні, рекомендується приймати тільки за призначенням лікаря, який врахує патогенез захворювання, стан хворого і характер кашлю.

Особливу обережність слід проявляти при проведенні відхаркувальної терапії вагітним і годуючим жінкам. У цей період приймати будь-які лікарські препарати не рекомендується. Використання під час вагітності в 1 триместрі відхаркувальних засобів протипоказано в інструкціях до більшості препаратів - АЦЦ, карбоцістеіна, лазолванів (амброксол), бромгексин, сінекод, у 2, 3 триместрі - тільки по життєвими показаннями, хоча ембріотоксичну дію цих препаратів і не виявлено.

Вплив препарату Ереспал на людський плід недостатньо вивчено, проте, у піддослідних тварин народжувалися дитинчата з «вовчою пащею». Його не рекомендується приймати жінкам, які очікують дитину.

Вищеописані препарати виявляються в грудному молоці, тому не рекомендуються годуючим матерям. Якщо жінці необхідно приймати будь-якої з них, грудне вигодовування доведеться припинити.

Чи не протипоказані до застосування в період виношування дитини препарати на рослинній основі: Гербіон з подорожником, Мукалтин таблетки і сироп; у другому і третьому триместрі дозволено приймати Пертусин; тільки в третьому - Термопсис. Однак, тільки в тому випадку, якщо у майбутньої матері немає алергії на компоненти препарату, ускладнень і загрози викидня, сильного раннього токсикозу (рослинні відхаркувальні підсилюють блювотний рефлекс). Не рекомендується застосовувати в період вагітності сиропи Гербіон з плющем і з первоцвітом, Доктор Мом, Бронхикум. У першому триместрі заборонений Пертусин, в першому і другому - Термопсис.

Під час вагітності не протипоказані лікарські трави: подорожник, алтей, чебрець - коротким курсом і з обережністю. Не рекомендуються вагітним жінкам солодка, мати-й-мачуха.

Підібрати відхаркувальний засіб від кашлю при лактації, здавалося б, простіше. Вже немає загрози викидня і токсикозу, проте, вплив препаратів на рослинній основі на грудних немовлят не досліджувалась, тому часто виробники їх використовувати не рекомендують. Тому, перш за все, потрібно порадитися з лікарем. Однозначно не має протипоказань подорожник. Не рекомендується мати-й-мачуха і багно, а також препарати, що містять етиловий спирт.

Фітотерапевти рекомендують вагітним і годуючим жінкам вживати імбир, який має виражену антисептичну, протизапальну дію і стимулює імунну систему.

Найбезпечнішими відхаркувальні засоби в цей період є сода, сіль і мед (якщо немає сенсибілізації). А ще - вода! Зволоження повітря і рясне пиття також сприяє розрідженню слизу і діє не гірше лікарських препаратів.

Проте, будь-який лікарський засіб вагітна жінка повинна узгодити зі своїм лікарем, навіть саме натуральне і невинне.

Відхаркувальні засоби для дітей

Кашель у дитини може бути викликаний різними причинами, найчастіше - це вірусна інфекція або як її ще називають застуда. Запалення зосереджено в верхніх дихальних шляхах і супроводжується кашлем і нежитем.

В цьому випадку найоптимальнішим лікуванням дитини будь-якого віку буде зволоження повітря, промивання (очищення носових ходів), масаж грудної клітини і рясне пиття. Немовлят просто частіше прикладають до грудей. Зазвичай такі заходи себе добре виправдовують і інших зусиль не потрібно.

Якщо кашель не проходить, а посилюється, звертаються до лікаря-педіатра, який огляне дитину, можливо, призначить необхідні діагностичні процедури і після встановлення діагнозу призначить лікування. Відхаркувальні засоби дітям призначаються в разі малопродуктивної мокрого кашлю при запаленні нижніх дихальних шляхів. Починати потрібно з найбільш безпечних засобів, що володіють відхаркувальний ефект. Це молоко, сода, малинове варення і мед, можливі теплові процедури за допомогою парафінових або картопляних коржів. Однак, навіть лікування народними і удаваними безпечними засобами не варто починати без консультації з педіатром, якому Ви довіряєте.

З недавнього часу французи, а слідом за ними - італійці на законодавчому рівні заборонили призначати відхаркувальні і розріджують мокротиння лікарські засоби дітям до досягнення дворічного віку. Заборона поширюється на такі діючі речовини як похідні цистеїну, бромгексину гідрохлорид, амброксолу гідрохлорид, терпеноїди та деякі інші, які нерідко входять до складу комбінованих безрецептурних сиропів від кашлю. Викликаний така заборона появою безлічі важких ускладнень при застосуванні даних препаратів у маленьких дітей. До речі, незважаючи на широко поширену інформацію про це, наші педіатри нерідко рекомендують полікувати дитину з ГРВІ одним з таких препаратів.

Однак бувають випадки, коли призначення відхаркувальних засобів маленьким дітям виправдано. Кращими для дітей є препарати на рослинній основі, без спирту, ароматизаторів та смакових добавок у формі розчину або сиропу. Ефективність прийому таких засобів підвищується на тлі рясного пиття.

Особливо складно підібрати відхаркувальний засіб дитині до року. Практично всі рослинні сиропи з відхаркувальні властивості, що продаються в аптеках, мають обмеження за віком до двох років. Самостійно лікувати немовляти без шкоди для нього можна тільки водою - зволоження повітря, промивання (очищення) носика, рясне пиття (якщо Ви вже даєте воду дитині) не принесуть йому шкоди. Дитину, який не пробував ще нічого, крім грудного молока, потрібно частіше прикладати до грудей. Масаж легкими рухами по спинці і стопах дитини також допомагає швидше позбутися від мокротиння.

Немовлятам постарше, які вже пробували прикорм або перебувають на змішаному (штучному) вигодовуванні можна запропонувати тепле молоко з содою або з медом (якщо у дитини немає на нього алергії), розведене теплою водою малинове варення.

Дуже важливо добре провітрювати кімнату, де знаходиться дитина, частіше робити там вологе прибирання.

Відхаркувальні засоби немовлятам не слід давати без лікарської консультації, навіть рослинного походження. З лікарських рослин в такому віці народні цілителі рекомендують заварювати НЕ трав'яні збори, а якусь одну із трав: листя малини і іван-чаю, траву чебрецю, квіти ромашки (з піврічного віку), подорожник. Хоча трави теж мають протипоказання, їх вплив на дитячий організм не досліджувалося, тому в рекомендаціях є різночитання.

Таблетки Термопосол можуть бути призначені навіть немовлятам.

Сироп Бронхикум С (з чебрецем і етиловим спиртом) дозволений за інструкцією до застосування з шестимісячного віку, сироп Алтейка не обмежується за віком.

Препарат Ереспал, згідно з інструкцією, також може бути призначений в дитячому віці.

Протикашльові краплі для перорального застосування Синекод за інструкцією виробника можна давати дітям з двомісячного віку.

Існує дитячий сироп із забороненим Ацетилцистеїну, який за інструкцією можна приймати з десятиденного віку. В інструкціях до амброксол, бромгексин також розписані дозування для грудних дітей. Доцільність застосування таких засобів батьки повинні обговорити з лікарем, і для розгляду їх застосування повинні бути дуже вагомі підстави.

Відхаркувальні засоби для дітей від 2 років також повинен призначити лікар. У цьому віці спектр препаратів значно розширюється. Дозволяється застосовувати практично всі лікарські трави, крім отруйних (багно). Сиропи на рослинній основі Гербіон, Доктор МОМ, з кореня солодки, Мукалтин вже не протипоказані. Серйозні муколітики - АЦЦ, Лазолван (Амброксол), Бромгексин вже теж в списку дозволених препаратів.

Діти, старше трирічного віку, вже практично не мають обмежень до використання відхаркувальних препаратів і муколитиков. Можливо, що в деяких випадках це необхідно. Відхаркувальні засоби для дітей від 3 років теж не варто просто купувати в аптеці, тільки тому що вони є у вільному продажу. У такому віці можна готувати дитині чаї з лікарських трав, лікувати його народними методами. А застосування виробів фармацевтичної промисловості обов'язково потрібно погоджувати з лікарем.

[30], [31], [32]

Протипоказання

Основним протипоказанням до застосування будь-якого відхаркувальний засіб є відома сенсибілізація до його інгредієнтів.

Період вагітності, особливо перші три місяці, і лактації є небажаним для прийому відхаркувальних засобів, лише деякі препарати допускається використовувати з застереженням, що немає гіпертонусу, загрози викидня, патологічної нудоти.

Дітям до дворічного віку не слід без серйозних на те причин призначати препарати, що полегшують відхаркування і розріджують мокротиння.

Бромгексин і Амброксол практично не мають протипоказань по захворюваннях. Спільними протипоказаннями для інших відхаркувальних препаратів є виразкова хвороба, легенева кровотеча або кровохаркання, важкі декомпенсовані захворювання серцево-судинної системи, печінки і нирок. Аскор, крім цього, протипоказаний при гіпертиреозі і глаукомі.

Препарати в формі сиропів не призначені пацієнтам з вродженою

Непереносимістю фруктози, недостатністю сахарози-ізомальтози, порушеннями абсорбції глюкози-галактози. При цукровому діабеті призначаються з обережністю.

Лікарські трави та трав'яні збори теж мають протипоказання, з якими слід ознайомитися перш, ніж їх вживати. Так, солодка протипоказана вагітним і немовлятам, гіпертонікам, сердечникам і схильним до кровотеч пацієнтам. Подорожник не варто вживати пацієнтам з виразковою хворобою, гіперацидному гастритом, схильністю до тромбоутворення. Чебрець небажано вживати людям із судинними патологіями, гіпотеріоз, порушеннями функції печінки і нирок. Мати-й-мачуха протипоказана вагітним і годуючим жінкам, дітям до дворічного віку, людям з хворою печінкою. Імбир теж має протипоказання: виразкова хвороба, гастрит, жовчнокам'яна хвороба, гіпертонія, схильність до кровотеч. Алтей протипоказань практично не має.

[22], [23]

Побічна дія відхаркувальних засобів

Будь-синтетичний, рослинний або комбінований препарат може викликати алергічну реакцію респіраторного типу, шкірні висипання, ангіоневротичний набряк.

Найбільш часто зустрічаються побічні явища, викликані практично всіма відхаркувальні засоби - нудота, блювотні позиви і блювота.

Ацетилцистеїн, крім цього може спровокувати пронос, печію, стоматит, крім цього він знижує тиск, може з'явитися шум у вухах і головний біль, а також - тахікардія. Ацетилцистеїн здатний викликати спазм бронхів.

Карбоцістеін - біль в шлунку, шлунково-кишкові геморагії.

Аскор може збудливо діяти на нервову систему, викликати тремор, судомні скорочення м'язів, головний біль, порушення травлення, рецидиви виразкової хвороби, відхилення від норми показників печінкових проб, гіпотензію (аж до колапсу), тахікардію, зміна забарвлення урини, парадоксальний спазм бронхів.

Протикашльовий препарат Синекод зрідка викликає нудоту, діарею, кропив'янку і сонливість.

[24], [25]

Передозування

Перевищення рекомендованої дози препаратів зазвичай проявляється симптоматикою побічних ефектів. У відхаркувальних засобів будь-якого походження найбільш часто передозування проявляється блювотними позивами і нападами блювоти.

Крім того:

Для Ацетилцистеїну характерні: травні розлади, у дітей дитячого віку передозування проявляється гиперсекрецией мокротиння.

Передозування карбоцістеіна проявляється болем в епігастрії, нудотою, проносом.

При перевищенні дози пертуссин можуть спостерігатися симптоми бромізму - висип, нежить, сльозотеча, нездужання, астенічний синдром, гастроентероколіт, дискоординированная руху і мова, уповільнення пульсу.

Передозування Аскорілом викликає нервове збудження, тремор, судомні скорочення м'язів, головний біль, порушення травлення, рецидиви виразкової хвороби, відхилення від норми показників печінкових проб, гіпотензію (аж до колапсу), тахікардію, зміна забарвлення урини, парадоксальний спазм бронхів.

Перевищення рекомендованої дози ереспал і сінекод проявляється гіпотензивної симптоматикою: запамороченням, нудотою, сонливістю, а також - діареєю. Ереспал, крім цих симптомів, може викликати збуджений стан.

Специфічного антидоту у відхаркувальних засобів не існує. Терапія симптоматична, спрямована на зняття інтоксикації і підтримання життєво важливих функцій організму.

[33], [34], [35], [36]

Взаємодія з іншими препаратами

Слід уникати одночасного застосування відхаркувальних і муколітичних засобів з препаратами, що пригнічують кашльовий рефлекс і зменшують секрецію мокротиння.

Крім цього:

Ацетилцистеїн не сполучається з антибіотиками тетрациклінового ряду, крім доксицикліну. З іншими антибактеріальними препаратами несумісності не виявлено, проте рекомендується дотримуватися інтервалу не менше двох годин між прийомами антибіотиків і ацетилцистеїну. Підсилює судинорозширювальний ефект нітрогліцерину.

Термопсол знижує всмоктування абсорбентів, алкалоїдів ліків з в'яжучими властивостями. Препарати, які надають обволікаючу дію знижують абсорбцію активних речовин Термопсола.

Бромгексин можна призначати в поєднанні з антибіотиками, бронходілатірующімі, кардіопрепарати і іншими ліками.

Лікарська взаємодія ереспал і сінекод не описано.

Умови зберігання та термін придатності відхаркувальних засобів вказано на упаковці. Розчини порошків, шипучих таблеток, інгаляційні готують безпосередньо перед вживанням. Відвари і настої лікарських трав необхідно використовувати протягом доби.

[37]

Відгуки

В аптеках представлено чимало відхаркувальних засобів природного та хімічного походження. І ті, і інші є різного цінового рівня. Більш дорогими є імпортні сиропи на рослинній основі, однак, вітчизняна фармацевтична промисловість випускає чимало рослинних препаратів, що містять ті ж самі компоненти: алтей, чебрець, солодку, подорожник, ціна яких набагато нижче. За якістю вони не поступаються імпортним аналогам. Судячи з відгуків форумчан, недорогі і ефективні натуральні відхаркувальні засоби Алтейка, Пертусин, грудні збори, БРОНХОФІТ допомогли багатьом. Ними з успіхом лікуються і дорослі і діти.

Препарати, що містять синтетичні компоненти, ніколи не потрібно вживати без лікарського призначення. Навіть якщо вони продаються без рецептів. Відгуки лікарів про них дуже неоднозначні, а для успішного відкашлювання необхідно дотримуватися режиму рясного пиття і чистого прохолодного вологого повітря. Без цих умов не ефективний найсучасніший відхаркувальний засіб.