Результати аналізу крові на RW: позитивний, негативний

Скільки раз у своєму житті ми здаємо аналіз на RW (не виключено, що в напрямку було написано РВ російською мовою)? Досить часто, хоча насправді повинні його здавати регулярно для своєї ж користі. А скільки разів ми замислювалися, що собою являє це дослідження крові і для чого воно потрібне? Можливо, навіть жодного разу. Так може бути прийшов час відкрити для себе і цю завісу в театрі під назвою «життя»?

Ще один аналіз?

Ми вже звикли при зверненні до лікаря з приводу будь-якого захворювання здавати звичні для нас аналізи: загальний аналіз сечі, клінічний і біохімічний аналіз крові, а іноді при підозрі на цукровий діабет ще й аналіз на вміст цукру в крові. Необхідність цих лабораторних досліджень мало кого дивує і при проходженні проф- або медогляду. Але що це таке аналіз крові на RW, без якого навіть до лікаря потрапити неможливо, і який потрібно здавати регулярно з року в рік?

Аналіз крові на RW інакше називається реакцією Вассермана. Автором експрес-методики для виявлення сифілісу є німецький імунолог серпня Вассерман. Популярне в кінці ХХ-початку ХХІ століття серологічне дослідження на наявність в організмі збудника сифілісу (блідої трепонеми) було запропоновано ще на початку минулого століття, коли в нашій країні багато хто ще й не знали про існування такого венеричного захворювання.

Сифіліс - це класика венеричних хвороб. Основний шлях передачі захворювання - статевий, але це зовсім не означає, що хворобу можна заразитися під час переливання крові або в побутових умовах. Справа в тому, що збудник хвороби зберігає свою активність в свіжих фізіологічних виділеннях хворого, включаючи слину. Так що навіть невинні поцілунки можуть стати причиною зараження блідою трепонемой.

Розрізняють первинну і вторинну форми патології. Первинний сифіліс розвивається після проникнення збудника в організм людини. Першим, а часто і основним симптомом в цьому випадку є поява особливого виразки, званого твердим шанкром. Цей симптом дуже специфічний і з'являється він зазвичай в області статевих органів, на слизової прямої кишки або в роті (місця, куди може бути занесена інфекція в більшості випадків). На більш пізній стадії хвороби можна помітити збільшення лімфовузлів в паху або на нижній щелепі (також залежить від локалізації інфекції).

Сифіліс - досить підступна патологія, тому що через 1-1,5 місяця виразка може затягнутися і людина перестає турбуватися про можливу хвороби, вважаючи симптом випадковістю. Правда, майже відразу ж або через пару-трійку тижнів на тілі з'являється незрозуміла висипка блідого кольору, яку можна виявити навіть на долонях і ступнях.

До висипання приєднуються симптоми, що нагадують початок респіраторної вірусної інфекції: загальна слабкість, гіпертермія, головний біль, збільшення лімфовузлів. Але знову ж таки ці симптоми не відрізняються особливою стійкістю. Людині здається, що він абсолютно здоровий, то хвороба знову відбирає у нього сили і проявляється новими висипаннями і підвищенням температури.

Іноді говорять і про третю стадію хвороби, яку точніше було б назвати ускладненням другої стадії. Якщо хворобу не лікувати, в майбутньому можна очікувати різні порушення роботи нервової системи, погіршення стану кісток і суглобів, збої в роботі внутрішніх органів і т.д. Мало того, протягом усього періоду хвороби пацієнт становить небезпеку для оточуючих, і навіть в ті періоди, коли здається, що хвороба відступила.

Зникнення симптомів хвороби можна вважати заслугою імунної системи, яка з перемінним успіхом намагається боротися з інфекцією. Але позбутися блідої трепонеми не так просто. Потрібне спеціальне лікування, яке тим ефективніше, чим швидше виявлена хвороба.

Але потрібно розуміти, що хвороба проявляє себе не відразу. Є певний інкубаційний період між моментом попадання збудника в організм і появою перших симптомів захворювання. У сифілісу цей період досить тривалий. При аналізі крові на RW первинний сифіліс можна діагностувати лише через 6-8 тижнів після зараження. Позитивний результат буде у 9 з 10 обстежуваних. Вторинний сифіліс виявляється в переважній більшості випадків хвороби.

Але є ще й такий варіант захворювання, як бактеріоносійство. У людини з сильною імунною системою бліда трепонема не може активно розмножуватися, але і не гине. У цьому випадку симптоми хвороби відсутні, але індивідуум залишається небезпечним для оточуючих, оскільки в його крові і виділеннях залишаються живі клітини бактерій, які при попаданні в сприятливі умови стають дуже активними і призводять до розвитку сифілісу.

У разі бактерионосительства наявність в організмі небезпечної бактерії зовні не визначається. Допомогти діагностувати патологічний стан можуть тільки спеціальні дослідження, до яких відноситься і аналіз крові на RW. Мало того, за допомогою даного дослідження можна оцінити, як довго інфекція знаходиться в організмі, що дає можливість виявити потенційних хворих і носіїв інфекції, уточнивши дані про сексуальних партнерів та можливих епізодах переливання крові за участю пацієнта.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Показання аналізу крові на RW

Насправді аналіз на RW вважається в поліклініках стандартною процедурою, яка дозволяє виявити або виключити присутність блідої трепонеми в організмі пацієнта і попередити поширення хвороби. За ідеєю настільки важливе дослідження потрібно було б регулярно проходити всім дорослим людям, які ведуть активне статеве життя, а також тим, кому 2-3 місяці тому переливали чужу кров (особливо в екстрених умовах, коли чекати результати аналізів просто немає часу, адже рахунок йде не на життя, а на смерть).

Але на практиці такий аналіз регулярно здають лише ті, хто проходить медкомісію у зв'язку з виконанням професійних обов'язків, що включають контакт з людьми або харчовими продуктами. До цієї категорії людей ставляться лікарі, вчителі, кухарі, кондитери, працівники салонів краси і т.д.

Обов'язкова здача крові на реакцію Вассермана жінкам, які стають на облік у зв'язку з вагітністю. Повторно дослідження проводять на 30 тижні вагітності, адже хвороба легко передається від матері до дитини під час проходження пологовими шляхами.

Аналіз на RW вважається одним з обов'язкових лабораторних досліджень напередодні хірургічного втручання або під час проходження профогляду. Також профілактичному обстеженню піддаються наркомани і люди з алкогольною залежністю, донори крові, сперми та органів, а також ті, хто контактував з хворим чоловіком.

Показаннями до призначення аналізу на RW вважається наявність наступних симптомів:

• збільшення лімфовузлів в області паху,
• виявлення специфічної виразки (твердого шанкра) в області статевих органів або блідою висипу по всьому організму,
• наявність рясних генітальних виділень,
• болю в кістках і суглобах (за скаргами пацієнтів).

Поява специфічних висипань навіть без аналізу може вказувати на їх причину, а от інші симптоми варто розглядати в комплексі, щоб ставити попередній діагноз. При наявності вищезазначених симптомів напрямок на аналіз дає лікар, у якого обстежувався пацієнт. Це можуть бути гінеколог у женшин або уролог у чоловіків, рідше запідозрити сифіліс може вірусолог або андролог (такі фахівці є далеко не в кожній лікарні).

В принципі запідозрити сифіліс та виписати направлення на RW може і терапевт, який знайшов на слизовій рота специфічну виразку, особливо на тлі збільшення регіональних лімфовузлів. Рідше виявляє виразки слизової прямої кишки проктолог, але він також може направити пацієнта на додаткове дослідження.

В принципі, ініціювати проведення серологічного дослідження на сифіліс може і сам пацієнт, якщо у нього виникли сумніви щодо здоров'я випадкового (рідше постійного) статевого партнера. Це особливо стосується жертв сексуального насильства, які не добирають сексуального партнера і тому піддаються додаткової небезпеки. В цьому випадку сором повинен бути останньою справою, про що варто турбуватися, здоров'я адже набагато важливіше. І чим раніше буде виявлена хвороба, тим більше шансів швидко від неї позбутися, поки вона не завдала істотної шкоди організму. Тим більше, невідомо, які ще інфекції та віруси можуть критися в організмі насильника і які можуть бути наслідки для його жертви.

Але потрібно завжди пам'ятати, що специфічний аналіз може виявити збудника в крові пацієнта не раніше, ніж через 6 тижнів після сексуального контакту, тому поспішати особливо не варто.

Деякі клініки і медичні центри пропонують послугу комплексного лабораторного дослідження. До складу комплексу входять аналізи на ВІЛ, RW, гепатит В і С. Таке обстеження необхідно далеко не завжди, але є ситуації, коли є сенс все ж перевіритися всебічно.

Які ж це можуть бути ситуації? Комплексне обстеження показано майбутнім мамам, які планують вагітність або стають на облік в жіночу консультацію. Все-таки через кров передаються і сифіліс, і гепатит, і вірус імунодефіциту людини. Так що турбота про здоров'я майбутніх поколінь потребує особливої уваги.

Якщо у матері під час вагітності виявлено хоча б одна з інфекцій, після народження малюка у нього також візьмуть кров на дослідження.

У групі ризику всіх трьох захворювань знаходяться і медичні працівники, особливо ті, які працюють в наркологічних клініках. До речі, дослідження крові у пацієнтів при підготовці до операції носить і профілактичні заходи. Таким чином, лікарі знаю, з чим мають справу, і при ризику інфікування будуть особливо обережними і акуратними.

Комплексне обстеження буде корисним і тим, у кого трапився статевий контакт з партнером, про стан здоров'я якого нічого не відомо. Людина може бути носієм будь-якої з перерахованих інфекцій, які передаються статевим шляхом і через кров, так що краще відразу перевіритися на всі ймовірні хвороби.

Таке обстеження просто необхідно наркоманам, у яких ризик зараження максимальний, особливо при користуванні одним шприцом, а також лицям без постійного місця проживання і алкоголікам, які не сильно вибагливі в статевих зв'язках.

Ну і, звичайно ж, обстежитися не завадило б тим, у кого з'явилися підозрілі симптоми: дивні виділення зі статевих органів, незрозуміла висипка на тілі, тривале підвищення температури, болі в печінці, погіршення загального стану, різке зниження імунітету.

[12], [13], [14]

Підготовка

Будь-які лабораторні аналізи в медицині вимагають певних умов, при яких їх результат буде максимально точним. Зазвичай про такі умови лікарі нагадують пацієнтам тоді, коли виписують направлення на аналіз.

Ймовірно, вже всім відомо, що аналізи крові потрібно здавати натще, якщо, звичайно, лікар не дасть інших вказівок. Аналіз на RW не є винятком. Його потрібно здавати в першій половині дня, бажано з ранку перед сніданком, таким чином, ніякі харчові продукти і ферменти не зможуть вплинути на достовірність результатів.

Останній прийом їжі, на думку фахівців, повинен бути не пізніше 6, а краще 12 годин до аналізу. При цьому протягом доби до процедури не рекомендується вживати жирні страви, фруктові соки, кава і кофесодержащіе продукти. Варто утриматися також від вживання спиртних напоїв і куріння. Що стосується останнього, то потерпіти варто хоча б ніч перед аналізом і ту частину дня, що залишається до процедури.

Бажано також відмовитися від прийому будь-яких лікарських препаратів і особливо засобів на основі наперстянки. Якщо це зробити неможливо, потрібно повідомити лікаря і медсестру про прийнятих ліках, що буде враховано при розшифровці аналізу.

А ось пити воду не заборонено навіть напередодні лабораторних досліджень. Але це повинна бути кип'ячена або очищена вода без газу, яка жодним чином не може позначитися на результатах аналізу.

[15], [16], [17], [18]

Техніка аналізу крові на RW

Для аналізу на сифіліс потрібна венозна кров. Під час процедури людина повинна прийняти сидяче або лежаче положення. Руку вище ліктьового згину (в області передпліччя) медсестра перев'язує джгутом і просить активно «попрацювати» кулачком, тобто згинати-розгинати пальці. Це потрібно для того, щоб посилити струм венозної крові і наповненість вени. Якщо вена видно погано, можна не потрапити в неї або ненавмисно проколоти наскрізь.

Коли вена стає досить видно, джгут знімають, шкіру в місці проколу обробляють спиртом і вводять голку шприца в вену. Набравши потрібну кількість крові (зазвичай беруть близько 5-10 мл) в шприц за допомогою поршня, голку витягують, а на місце проколу судини накладають ватку, змочену в спирті. Після цього руку кілька хвилин потрібно тримати зігнутою в лікті, щоб зменшити потік крові і попередити кровотечу.

Якщо необхідно взяти кров у грудничка, що часто буває, якщо сифіліс виявлено у матері, як джерело біологічного матеріалу для досліджень використовують яремну або черепну вену.

Далі кров відправляють в чисту пробірку, в якій її доставляють в лабораторію.

Дослідження крові на сифіліс (аналіз крові на RW) засновано на здатності організму (імунної системи) виробляти специфічні антитіла до антигенів чужорідних речовин, що потрапляють в організм людини. Антитіла придбаного і природженого імунітету зв'язуються з антигенами і викликають загибель останніх.

Збудником сифілісу вважається бліда трепонема, яка містить неспецифічний антиген - кардиолипин, який також можна отримати з серця бика (зазвичай продається готовим до інструкції до нього). Наявність антитіл на око визначити неможливо, але якщо в кров або сироватку крові ввести антиген і створити відповідні умови (склад близько години витримують у термостаті при температурі 37 градусів), наявні в ній антитіла і комплемент (білки вродженого імунітету) будуть утворювати з антигенами міцні зв'язки .  

Далі до складу вводять гемолитическую систему і протягом 0,5-1 години спостерігають, чи відбудеться реакція гемолізу (фізіологічне руйнування еритроцитів з гемолітичної системи). Якщо це трапиться, значить, збудника сифілісу в організмі немає. Відсутність гемолізу або його затримка в порівнянні з контрольним примірником говорить про те, що сталася реакція зв'язування антитіла з антигеном. За величиною затримки судять про ступінь ураження організму хворобою.

Реакцію Вассермана відноситься до розряду реакцій зв'язування комплементу (РСК), які допомагають виявити збудника хвороби в організмі, але не проявляють особливої точності і залежать від багатьох факторів, через що дають значний відсоток хибнопозитивних результатів.

Скільки робиться аналіз крові на RW? Для проведення досліджень досить 1 дня, і вже на наступний день лікар отримує результати аналізу. Зазвичай аналізи на визначення збудника хвороби вимагають набагато більше часу, тому реакцію Вассермана інакше називають експрес-аналіз на RW.

Термін придатності аналізу на RW не більше 3 місяців, але зазвичай його вимагають здавати хоча б раз на рік під час профогляду. Але і тут є маленький, але важливий нюанс. Кров на RW рекомендується здавати не один раз, оскільки тест дуже чутливий до різних факторів і може дати неправдиві результати. До того ж тривалий інкубаційний період не дозволяє виявити збудника відразу ж після того, як він потрапив в організм. Повинно пройти хоча б 4 тижні після зараження, щоб тест показав наявність бактерії в крові.

Норма

Як і зазвичай, в результатах лабораторних досліджень, позитивний результат позначає наявність збудника хвороби в біологічному зразку, в той час як негативний говорить про те, що людина здорова. Тобто нормальним вважається негативна відповідь в лабораторних дослідженнях.

Що показує аналіз крові на RW? Наявність або відсутність збудника сифілісу в організмі людини по реакції його крові на впровадження антигену, схожого з антигеном блідої трепонеми. Негативний результат прийнято позначати знаком мінус ( «-»), як і в алгебрі шкільного курсу. Відповідно позитивний результат записується як плюс ( «+»). Але при розшифровці аналізу на RW все не так однозначно.

Мінус тут означає негативний результат, тобто відсутність збудника. А ось позитивний результат в залежності про величини затримки гемолізу позначається певною кількістю плюсів:

• 4 плюса (++++) говорять про те, що реакція гемолізу не відбулася, а це незаперечний доказ того, що в організмі є збудник хвороби і в великих кількостях (різко позитивна реакція Вассермана),
• 3 плюса (+++) свідчать про значну затримку гемолізу, що також говорить про наявність бактерії в організмі, але в меншій кількості (позитивний аналіз крові на RW),
• 2 плюса (++) позначають часткову затримку гемолізу, тобто в деяких пробірках гемоліз все ж стався, а в інших немає (слабопозитивний аналіз на RW), що можна розшифровувати двояко,
• 1 плюс (+) вказує на незначну затримку гемолізу, що в принципі конкретно ні про що не говорить, тому буде призначена перездача аналізу (сумнівний аналіз на RW).

В принципі перездати кров краще і тому, у кого в бланку відзначені 2 плюсик, оскільки є велика ймовірність того, що людина не є носієм блідої трепонеми, а псевдопозитивний аналіз на RW пов'язаний з абсолютно іншими патологіями або станами організму.

Причиною позитивного результату аналізу у здорової жінки може стати вагітність, післяпологовий період або менструація. І виною всьому буде гормональний дисбаланс в ці часові проміжки, що викликав збій в роботі імунної системи.

Важкі захворювання, особливо вірусного характеру, помітно послаблюють імунну систему, і вона починає працювати некоректно. Це проявляється виробленням антитіл до тій невеликій кількості кардіоліпіну, який є і в людському організмі, хоча раніше такого не спостерігалося. Тому якщо аналіз був зданий лише через пару днів після запалення легенів, важко протікає ГРВІ, гепатиту, малярії і деяких інших захворювань, якщо велика ймовірність помилки і видачі позитивного результату.

Сильно знижують імунітет і деякі хронічні або тривало перебігають захворювання, наприклад, туберкульоз, цукровий діабет, ревматизм, червоний вовчак, проказа, онкологічні патології, ВІЛ-інфекція. На їх фоні також може відзначатися псевдопозитивні результати.

Подібну ситуацію можна спостерігати у недавно народжених діток до 10 днів від народження, а також у тих, хто недавно проходив вакцинацію.

Неправдивий результат можна очікувати і в тих випадках, якщо у людини здає кров:

• підвищена температура,
• є інфекційне захворювання, яке дослідження проводиться відразу після хвороби,
• пройшло недостатньо часу після зараження (протягом перших 2-3 тижнів результат найімовірніше буде негативним, що зовсім не свідчить про статеве здоров'я).

Зрозуміло, що заборони на прийом жирної їжі, алкоголю, деяких видів напоїв, на куріння і вживання препаратів, що містять алкалоїди, не є порожніми словами, адже саме ці моменти можуть спотворити результат аналізу, що ніяк не допоможе в діагностиці сифілісу.

Виходом із ситуації є повторне дослідження крові через деякий час або використання інших, більш сучасних і точних методів лабораторного дослідження на сифіліс: імуноферментний аналіз (ІФА), реакція пасивної гемаглютинації (РПГА), реакція імунофлюоресценції (РІФ), реакція іммобілізації трепонем (РІТ) та т.д.

[19], [20], [21], [22]

Розшифровка результатів в залежності від стадії хвороби

Помилкові результати аналізу на RW не завжди пов'язані із захворюваннями або гормональним дисбалансом в організмі. Іноді причиною неправильної відповіді є здача аналізу в інкубаційному періоді хвороби, який може тривати від 6 до 8 тижнів. Протягом перших 2-4 тижнів практично у всіх заражених тест буде давати негативний результат, як ніби людина здорова, що насправді не так.

І навіть 5-6 тижні хвороби можуть показати наявність інфекції лише у чверті досліджуваних хворих. А ось вже ближче до 8 тижня після зараження лише у десятої частини хворих тест дає негативний результат. У решти діагноз підтверджується.

Вторинний сифіліс характеризується позитивною реакцією з самого початку хвороби, як і ранній вроджений сифіліс. Але вторинна інфекція часто протікає не монотонно. Тобто для неї характерні періоди загострення і ремісії, коли хвороба протікає приховано, без видимих симптомів. У цей період аналіз на RW може виявитися негативним через низьку активність трепонем. Але це зовсім не вказує на те, що людина здорова. Просто імунна система почала активно боротися з хворобою, що призвело до затишшя. Але в прогностичному плані це сприятливий симптом.

Коли мова йде про ускладнення сифілісу (третинна інфекція), то в гострому періоді лише у чверті випадків результат виявиться негативним, тоді як при стиханні симптомів така відповідь буде у більшості пацієнтів. Але це знову ж таки не свідчить про одужання. Просто інфекція зачаїлася в організмі і чекає свого часу.

Пізній вроджений сифіліс на відміну від раннього діагностується у дітей старше 5 років, а іноді і у дорослих. При цьому гострий початок хвороби нагадує набутого сифілісу і характеризується позитивним результатом лабораторного тесту десь в 75% випадків захворювання. Коли симптоми затихають, результат у більшості стає негативним.

Але аналіз крові на RW - це тест цінний не тільки з діагностичною боку. З його допомогою можна контролювати ефективність призначуваного антисифилитического лікування і виявляти резистентні форми хвороби, при яких немає сенсу продовжувати призначену терапію.

В принципі, за допомогою реакції Вассермана, яка застосовується в комплексі з іншими методами, можна не просто виявити збудника хвороби в організмі пацієнта, але і визначитися з періодом, протягом якого бліда трепонема паразитує всередині людини, що дозволяє диференціювати первинну інфекцію від вторинної і третинної.

Аналіз на RW свого часу був дуже популярним дослідженням, оскільки єдиний дозволяв діагностувати сифіліс з достатнім процентом точності. Але пізніше з'явилися більш об'єктивні методи з меншою кількістю хибнопозитивних і помилково негативні результати, і реакція Вассермана поступилася пальмою першості ім. Проте, навіть деякі приватні клініки донині працюють з цим порівняно недорогим аналізом, поєднуючи його з дослідженнями на гепатит та ВІЛ-інфекцію.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]