Азоту закису

Закис азоту надає наркотичну болезаспокійливий вплив.

[1], [2], [3], [4], [5]

Показання до застосування Азоту закису

Застосовується при процедурах комплексної анестезії через інгаляцію (використовується спеціальний апарат) - разом з іншими знеболюючими ЛЗ, а крім цього опіатами і міорелаксантами.

Використовується для системної анестезії, при якій не потрібні глибокий наркоз і миорелаксация (наприклад, загальні хірургічні процедури, гінекологічні або стоматологічні операції, а також аналгезія при процедурі пологів).

Призначають для потенціювання наркозного знеболюючого ефекту інших анестетиків (наприклад, терапевтичний знеболюючий наркоз після закінчення операції), а крім цього при шокових станах травматичного походження (з метою профілактики).

Також медикамент використовують при різноманітних болях, серед яких коронарна недостатність в гострій стадії, що загострилася панкреатит або  інфаркт міокарда.

Може призначатися для аналгезії при виконанні різноманітних медичних процедур або при потребі в відключенні свідомості.

[6], [7], [8], [9], [10]

Форма випуску

Випуск медикаментозного речовини реалізується в балонах ємністю 10 л.

[11]

Фармакодинаміка

Медикамент використовують при виконанні інгаляцій з метою введення пацієнта в наркоз. Неспецифічним шляхом він впливає на активність нейронних мембран і пригнічує передачу імпульсів від них в ЦНС, при цьому також змінюючи корково-підкіркові зв'язку.

Закис азоту має сильне знеболювальне вплив. У невеликих порціях препарат здатний приводити до розвитку слабкою сонливості і відчуття сп'яніння.

Після інгаляції знеболювальна фаза розвивається через кілька хвилин (якщо при цьому всередині газової суміші міститься мінімум 80% закису азоту, а ще 20% порції - це кисень). Спочатку відзначається нетривала (приблизно 6-8 хвилин), але досить відчутна фаза збудження, а після цього розвивається 1-ий етап входження в хірургічний наркоз.

Загальний наркоз підтримується при показниках закису азоту, що становлять 40-50%, а також відповідно до цього підвищеної частці кисню. Слід брати до уваги, що при цьому не розвивається достатнього розслаблення м'язів скелета, через що для отримання необхідного терапевтичного впливу Закис азоту потрібно поєднувати з іншими міорелаксантами, а крім цього з інгаляційними речовинами.

Пробудження хворого відбувається через 3-5 хвилин після зупинки подачі газу. Відзначається підвищення рівня ЧСС і звуження судин периферичного типу. Також може відбуватися збільшення значень ВЧД і придушення дихальної діяльності.

[12], [13], [14],

Фармакокінетика

Медикамент проникає всередину легенів, після чого переміщається в кровоносну систему. Речовина перебуває всередині плазми в розчиненої формі, не піддаючись процесам метаболізму.

Повна екскреція незміненого елемента здійснюється через легені через 10-15 хвилин. Мала частина речовини також виводиться через епідерміс. Термін напіврозпаду становить близько 5-6-ти хвилин.

Медикамент добре проходить крізь гематоенцефалічний бар'єр, а крім цього через плаценту.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Спосіб застосування та дози

Медикамент призначається у вигляді інгаляцій: одночасно з киснем, а також іншими речовинами для введення в наркоз через інгаляцію. Вводиться за допомогою особливих апаратів для проведення газової анестезії. Спочатку суміш повинна включати в себе 70-80% закису азоту і 20-30% кисню.

Для усунення болю або у вигляді профілактичного засобу запускає лікувальна анестезія, яка містить оксид дінітроген (частина становить близько 40-75%).

Для швидкого отримання необхідної глибини системного наркозу (вступного) застосовують оксид дінітроген в пропорції 70-75%, а для підтримки такого стану потрібно 40-50%. Якщо знадобиться, в суміш можуть бути включені такі компоненти, як ефір, барбітурати або фторотан. Щоб уникнути появи гіпоксії дифузного характеру після зупинки подачі Закису азоту потрібно продовжувати подавати кисень в період ще 4-5-ти хвилин.

Для усунення болю при пологах використовують спосіб аутоанальгезіі переривчастого типу, коли вводиться закис азоту в розмірі 40-75%, а також кисень. Породілля повинна вдихнути цю речовину в момент, коли почнуться перейми, і видихнути на їх піку або після їх закінчення.

При потребі у відключенні свідомості на час проведення медичних маніпуляцій, виконують інгаляції, в яких міститься 25-50% кисню.

Для дітей порції підбираються в індивідуальному порядку. Дозволяються інгаляції, в яких міститься мінімум 30% кисню, а після їх закінчення потрібно обов'язково подавати кисень в період ще 5-ти хвилин, щоб попередити розвиток гіпоксії.

Для ослаблення підвищеного емоційного збудження, а крім того блювоти з нудотою і посилення лікарського впливу, слід виконувати премедикацію в формі внутрішньом'язових уколів 0,5% -ного розчину речовини діазепам (1-2 мл або 5-10 мг) або 0,25% - ного розчину ліки дроперидол (2-3 мл або 5-7,5 мг).

[26], [27], [28], [29], [30]

Використання Азоту закису під час вагітності

Закис азоту в інгаляціях дозволяється застосовувати для аналгезії при пологах, але її тривале використання може призвести до викидня або негативно вплинути на подальший розвиток дитини. При наявності потреби медикамент дозволяється використовувати в невеликих концентраціях, при яких пропорції до кисню складають 1к1. Використання повинно бути короткостроковим - максимум 2-3 вдиху речовини.

Повністю заборонено застосовувати медикамент при лактації. Якщо потрібне проведення такої інгаляції, на цей час необхідно відмовитися від годування грудьми.

Протипоказання

Основні протипоказання:

• присутність підвищеної чутливості щодо оксидів азоту;
• гіпоксія;
• різноманітні патології в області НС;
• алкогольне сп'яніння або алкоголізм в хронічній стадії, тому як застосування ЛЗ може призвести до появи галюцинацій або почуття збудження.

Обережність у застосуванні лікарського засобу необхідна при ЧМТ, збільшених показниках ВЧД (також, якщо вони є в анамнезі), або при виявлених під час діагностики пухлинах всередині черепа.

Побічна дія Азоту закису

З урахуванням фази анестезії можуть розвиватися різноманітні негативні прояви:

• на стадії введення в анестезію: може розвиватися брадикардія, аритмія наджелудочкового характеру або недостатність процесів кровообігу;
• на стадії виходу: розвиток гіпоксії дифузного характеру, а крім цього постнаркозном делірію, на тлі якого з'являються галюцинації і відзначається почуття сплутаність свідомості, тривоги, нервозності і порушення (в тому числі тривалого);
• тривале використання: поява блювоти або нудоти і відчуття сонливості, (більше 2-х днів), а крім цього розвивається анемія, придушення дихальної функції, розлад в роботі кісткового мозку (панціто- або лейкопенія) і поліневропатія. Також можлива поява ознобу постоперационного характеру і гипертермического кризу.

[24], [25]

Передозування

Серед ознак отруєння такі виражені розлади функції ССС: мають різну природу аритмії, пригнічення дихальної діяльності, брадикардія, зниження артеріального тиску і виникнення делірію і гострої форми гіпоксії.

Для усунення цих порушень слід проводити такі процедури (з урахуванням стану потерпілого):

• для лікування брадикардії потрібне введення атропіну в порції 0,3-0,6 мг;
• при аритмії необхідно скоригувати показники газів всередині крові;
• при зниженні рівня АТ або недостатності кровообігу слід вводити пацієнту плазму або плазмозаменяющіе речовини, а крім цього знизити глибину або зупинити загальний наркоз;
• при кризі гипертермического характеру потрібно зупинити інгаляцію, збільшити подачу кисню, а крім цього ввести хворому антипіретик і усунути розлади водно-електролітного балансу разом з ацидозом метаболічного типу. Також, якщо знадобиться, застосовують дантролен (внутрішньовенно через крапельницю, в порції 1 мг / кг; розмір загальної максимально допустимої дози становить 10 мг / кг);
• для попередження рецидиву кризу протягом 1-3-х днів після хірургічної процедури потрібно вводити дантролен внутрішньовенно або приймати його перорально (рекомендується приймати дозування 4-8 мг / кг / день; порцію ділять на 4 прийоми). При придушенні дихальної діяльності або неадекватною легеневої вентиляції після закінчення операції, потрібно зменшення порції анестетика (якщо його продовжують застосовувати) і забезпечення прохідності повітря через респіраторні протоки (або підключення пацієнта до ШВЛ);
• при делірії слід ввести хворому малу порцію опиата після його виведення із загального наркозу.

[31], [32], [33], [34]

Взаємодія з іншими препаратами

Відзначається посилення впливу ЛЗ при його поєднанні з опіатами, нейролептиками, речовинами для інгаляційного наркозу, транквілізаторами і антигістамінними медикаментами.

Комбінування з атропіном призводить до збільшення ймовірності розвитку брадикардії, яку неможливо купірувати; поєднання з аміодароном підсилює ризик зниження артеріального тиску; комбінація з ксантинами підвищує ймовірність появи аритмії.

Потенціювання дії щодо ССС (зменшення значень ЧСС, а також хвилинного серцевого обсягу) відбувається при одночасному введенні з фентанілом і його дериватами.

При комбінації з закису азоту відзначається потенціювання впливу таких антигіпертензивних засобів, як гангліоблокатори з діазоксидом, сечогінні ліки і антикоагулянти (сюди включені деривати індандіону і кумарину), а крім цього препаратів, які можуть пригнічувати функцію ЦНС і діяльність дихальних центрів.

[35], [36], [37]

Умови зберігання

Закис азоту рекомендується утримувати в закритому від проникнення маленьких дітей місці. Показник температури - не вище позначки 25 ° C.

[38], [39], [40], [41], [42]

Термін придатності

Закис азоту дозволяється застосовувати в межах 5-ти років з моменту виготовлення лікарського засобу.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Аналоги

Аналогами речовини є препарати Cтікоксідал, а також дінітроген Оксид.

[49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]