Деперсоналізація особистості

Даний феномен відноситься до відхилень у сфері самосвідомості, включаючи як розлад самовідчуття, так і когнітивну його форму. У нормі кожна людина відмежовує власне «Я» від всього навколишнього світу, якимось чином оцінюючи самого себе, свої фізичні дані, рівень знань і морально-етичних цінностей, своє місце в суспільстві. Деперсоналізація - це особливе психопатологічне стан зміни суб'єктивного ставлення до власного «Я». У суб'єкта пропадає відчуття унікальності, активності і неподільності власної особистості, втрачається природність її самовираження. Він постійно порівнює себе нинішнього з собою колишнім, аналізує свої думки, дії, поведінку. Результати самоаналізу суб'єкта не втішають - зникли гострота і чіткість сприйняття навколишньої дійсності, вона вже практично його не цікавить, втратили природність власні дії, стали автоматичними, пропало уяву, гнучкість розуму, фантазія. Така гіпертрофована рефлексія викликає у суб'єкта значний психологічний дискомфорт, він відчуває себе в ізоляції, усвідомлює що сталися з ним зміни і дуже болісно це переживає.

При деперсоналізації відбувається розрив рефлекторно обумовленого переходу реального світу в суб'єктивний, перетворений свідомістю даної особистості, тобто - переривається формування самосвідомості. Людина спостерігає власне життя відчужено, часто відчуваючи якісні зміни своєї особистості, нездатність управляти своїми діями, непідвладність собі частин свого тіла. Характерний феномен роздвоєння особистості. Супутнім станом є дереалізація - повне або часткове порушення чуттєвого сприйняття навколишньої реальності, що стосується виключно якісних змін.

Відстороненість від власного «Я» і тимчасове відключення емоційної складової сприйняття на короткий час вважається нормальною реакцією людської психіки на гострий стрес, психічної анестезією, що дозволяє пережити травмуючу подія, абстрагуватися від емоцій, проаналізувати ситуацію, що склалася і знайти з неї вихід. Однак синдром деперсоналізації / дереалізації може затягнутися надовго - на тижні, місяці, роки, вже не залежати від афективного фону і існувати автономно. І це вже патологія. Клінічні прояви синдрому спостерігаються в симптомокомплекс психозів, неврозів, прогресуючих психічних і загальних захворювань. Порушення самосприйняття може існувати тривалий час як реакція на психотравмирующее подія поза захворювань центральної нервової системи і у цілком здорового, але надмірно вразливого і вразливого людини.

[1], [2],

Епідеміологія

До теперішнього часу єдиного підходу і чіткого трактування феномена деперсоналізації немає. Представники різних психіатричних шкіл використовують цей термін для позначення різних симптомокомплексів психічних розладів. Деякі в рамках деперсоналізації розглядають тільки відчуження психічних процесів, в інших випадках термін використовується ширше - включаються порушення уявлення про схему тіла, психічні автоматизми, дежа вю і жеме вю. Тому зіставлення спостережень дослідників дуже відносне.

Більшість психіатрів сходяться на думці, що діагностувати деперсоналізацію у дітей практично неможливо. Маніфестацію більшості випадків, що належать до проявів феномена, відносять до вікового інтервалу від 15 до 30 років.

Становлення самосвідомості відбувається в підлітковому періоді, тому підростаюче покоління знаходиться в групі ризику. Проте, депресивні епізоди у підлітків симптомами деперсоналізації майже ніколи не супроводжуються. Найбільше число випадків таких розладів серед наймолодших пацієнтів є маніфестацією слабо прогресуючої шизофренії, спостерігаються у епілептиків, також - до них схильні підлітки, які зловживають психоактивними речовинами.

У дорослих лиць симптоми деперсоналізації частіше зустрічаються при депресивних розладах.

Думки дитячих психіатрів розходяться дуже істотно, деякі бачать рудиментарні симптоми вже з трирічного віку у дітей з шизофренією, інші можуть діагностувати патологію ближче до десяти років.

За гендерної складової також розбіжності істотні. Одні автори не помітили істотної різниці між чоловіками і жінками, інші, зокрема, німецькі психіатри, відзначають значне переважання пацієнток жіночої статі - чотири жінки на одного чоловіка.

Зізнається можливість короткочасних епізодів деперсоналізації у більшості населення (оцінюється приблизно в 70%), причому, в цьому випадку поділ за гендерною ознакою відсутня. Зате тривалий перебіг синдрому вдвічі частіше зустрічається у жінок.

[3], [4], [5], [6]

Причини синдрому деперсоналізації

Як самостійна нозологічна одиниця даний синдром розглядається як вид неврастенії, але в ізольованому вигляді він зустрічається вкрай рідко. Найчастіше він є частиною симптомокомплексу шизофренії, епілепсії, обсесивно-фобічні або компульсивного розладу, депресії, а може мати органічне походження. У пацієнтів, які страждають деперсоналізацією нерідко виявляється негрубий органічний церебральний дефіцит. У цих випадках пацієнту діагностується наявне захворювання.

Більшість фахівців схиляється до того, що синдром деперсоналізації / дереалізації розвивається під дією стрес-фактора у взаємодії з особливостями індивідуальної моделі реагування суб'єкта на психотравматичну ситуацію. Практично у всіх відомих випадках появи симптомів даного порушення самосвідомості передувало наявність у пацієнта сильної тривоги, страху, неспокою. Причому у жінок стрес найчастіше був пов'язаний з ситуаціями, які загрожують життю їхньої дитини, а у чоловіків - їх власної. Хоча нерідко приводом до виникнення рассройства були і менш значні події.

Причини розвитку синдрому, як і багатьох інших психічних хвороб і відхилень, точно не встановлені. Вважається, що найбільш легка форма деперсоналізації, яку відносять до першого типу, викликається, в основному, зовнішніми причинами - стресовими ситуаціями і пов'язаним з ними нервовим перенапруженням у суб'єктів, які перебувають в прикордонних психічних станах, при інтоксикаціях психоактивними речовинами, церебральної недостатності органічного походження не важкою ступеня. Схильні до розвитку синдрому першого типу інфантильні особистості, схильні до істерії і фобій, діти і підлітки. Втрачаються при цьому більш ранні форми самосвідомості, пов'язані з самопочуттям особистості. Розлад протікає у вигляді нападів, які виникають на тлі цілком благополучного психічного стану.

Деперсоналізація другого типу має більш важкий перебіг і обумовлена внутрішніми причинами. Часто спостерігається при уповільненої шизофренії, у лиць, психічно збудливих, схильних до гіпертрофованої рефлексії і застрявання. Цьому типу більш схильні до лиця чоловічої статі в період становлення особистості - пізньому пубертате і юнацькому віці. Для розвитку даного типу синдрому необхідно певна зрілість самосвідомості, нерідко перший тип плавно перетікає в міру дорослішання у другій. Хворі суб'єктивно відчувають втрату особистісної специфічності, при вираженій картині у хворого розвивається відчуття повної втрати свого «Я», губляться соціальні комунікації.

Третій тип (психічна анестезія) також має ендогенне походження і займає за ступенем тяжкості проміжне положення між двома вже описаними. Виникає у людей зрілого віку переважно жіночої статі з діагнозом ендогенної депресії, рідше - у психопатів і людей з церебральним дефіцитом органічного генезу. Виявляється втратою емоційної складової і супроводжується симптомами деперсоналізації.

Значним фактором ризику виникнення синдрому є певні риси характеру індивідуума. Люди, схильні до даного синдрому, часто володіють завищеними домаганнями, переоцінюють свої можливості, не враховують будь-яких об'єктивних обставин, а, не отримавши бажаного і не відчуваючи сил для подальшої боротьби, відгороджуються від власного «Я», відчувають, що втратили колишні особистісні якості . Схильність до тривалої фіксації на негативних подіях і самоаналізу, недовірливість підвищує ймовірність розвитку синдрому. Вважається, що виснажена психіка такого суб'єкта створює захисний бар'єр, щоб перешкодити більш серйозним порушенням психічного здоров'я або розвитку судинних кризів. Тривалий захисний процес, коли ситуація не дозволяється самостійно, перетворюється в патологію, що вимагає медичного втручання.

[7], [8], [9], [10]

Фактори ризику

З огляду на все сказане вище, найбільш ймовірні фактори ризику появи симптомів деперсоналізації - це:

• спадкова схильність до патологічної тривозі, конституційно обумовлена низька стресостійкість;
• гостре або хронічне перенапруження організму;
• недосип, хронічна втома і неможливість відновити сили;
• вимушене або усвідомлене самотність, відкидання в родині, у колі сверcтніков;
• вегето-судинна дистонія;
• шийний остеохондроз;
• алкоголізм, наркоманія (включаючи пристрасть до кофеїновмісних напоїв і препаратів, що викликають лікарську залежність), ігроманія;
• захворювання центральної нервової системи;
• психічні розлади;
• соматичні захворювання, що впливають на гормональний баланс і обмін речовин;
• гормональні та психологічні нюанси, пов'язані з віковими кризами, вагітністю;
• фізичне чи психоемоційне насильство в дитячому віці;
• спостереження за сценами насильства.

У хворих деперсоналізацією історії їхніх хвороб з самого дитинства мають багато спільного: часті гострі тонзиліти в дитячому віці, результатом яких стала його хронічна форма; запалення жовчного міхура, часті скарги на спазми кишечника, пізніше - люмбаго і міозити, особливо в шийному відділі, міалгії; дискомфорт в хребті і епігастрії, за грудиною в області серця; нерідко спостерігалася гіперплазія щитовидної залози тощо. Навіть незначні хвилюючі події викликали у них скачки артеріального тиску, порушення сну та інші вегетативні симптоми. Їх часто відвідували нав'язливі страшні думки з часом перетворюються в фобії.

[11], [12], [13],

Патогенез

Механізм розвитку синдрому деперсоналізації / дереалізації запускається у схильного (надчутливого до емоціогенних ситуацій, тривожного, недовірливого) індивідуума цілим комплексом причин, що діють на тлі психічного виснаження, що загрожує дезорганізацією психічного процесу або судинними катастрофами. Короткострокова деперсоналізація носить захисний характер, що визнається всіма фахівцями в галузі психіатрії. Протективна роль змінюється патологічної, коли захист набуває затяжного перебігу і стає основою хворобливого стану, яке може тривати місяці і навіть роки.

Можливий патогенез деперсоналізації в даний час розглядається на нейрофизиологическом рівні як підвищення у відповідь на стрес синтезу β-ендорфінів (ендогенних опіатів) в нейронах гіпофіза або посилення активації опіоїдних рецепторів, що порушує НЕЙРОХІМІЧНІ рівновагу і запускає каскад змін в інших рецепторних системах. Порушується синтез γ-аміномасляної кислоти, що призводить до зміни активності нейротрансмітерів, що регулюють позитивні емоції і настрій - збільшення рівня дофаміну в стриатуме, серотоніну, яка пригнічувала нейрони гіпокампу. Зачіпаються гістамінергіческіе структури.

Передбачається, що може відбуватися відключення центру задоволення (ангедонія) і лімбічної системи, що відповідає за організацію емоційно-мотиваційного поведінки.

Підтверджує участь ендогенної опіатної структури в патогенезі деперсоналізації терапевтичний ефект від застосування налоксону - препарату, що блокує опіоїдні рецептори.

[14], [15], [16], [17]

Симптоми синдрому деперсоналізації

Французький психіатр Л.Дюгі (один з авторів терміна «деперсоналізація») трактував дане стан як відчуття втрати власного існування, а не його втрату, відзначаючи, що почуття «Я» втрачається тільки в непритомному і коматозному стані, в момент епілептичного нападу, фази глибокого сну, а також - в момент важкого потьмарення свідомості (аменции).

Основний симптом деперсоналізації  - суб'єктивне відчуття хворого, що його «Я» набуває чужий, відсторонений характер. Людина спостерігає свої думки, дії, частини тіла відсторонено, порушується зв'язок особистості із зовнішнім світом. Навколишнє середовище, яка сприймалася раніше (про що прекрасно пам'ятає хворий) природною і дружній, стає декоративною, плоскою, іноді ворожої.

Скільки триває деперсоналізація?

Відповідь на це питання повністю залежить від природи походження феномена. Особистісна відстороненість як природна захисна реакція короткочасна - від декількох годин до декількох днів, в залежності від сили стрес-фактора і глибини психічної травми.

Синдром може розвинутися на тлі захворювань психіки або нервової системи, придбати хворобливу постійну або рецидивуючу форму і тривати роками. Природно, довго чекати, щоб деперсоналізація пройшла самостійно, не треба. Якщо стан турбує Вас більше тижня, і поліпшень немає, необхідно обстежитися і, можливо, пройти лікування. Навіть єдиний, але затяжний епізод вимагає до себе уваги. Серію короткочасних епізодів також небажано ігнорувати.

Маніфестація психозу має в більшості випадків раптове гостре початок відразу після психотравмуючого події, іноді їй передує туга і неспокій. Через декілька місяців гострота перебігу хвороби притупляється, і воно набуває більш монотонний характер.

У початковій стадії лікування може бути найбільш ефективним. Якщо хворий не звернувся до лікаря або лікування не допомогло, хвороба перетворюється в хронічну. Ю.Л.Нуллер відзначав, що багато його пацієнтів страждали деперсонализационности-дереалізаціонние розладом дуже довго - по десять-п'ятнадцять і більше років.

Багато хворих звикали до свого стану, виробляли певний уклад життя і суворо дотримувалися йому, залучаючи і підпорядковуючи свого захворювання членів своєї сім'ї. Хворі займали весь свій час виконанням скрупульозно намічених заходів, до яких, як вони самі говорили, не відчували ні найменшого інтересу, наприклад, відвідування екскурсій, спектаклів, піші тривалі прогулянки та інші заходи, що позиціонуються хворими як формальні, проте, необхідні, оскільки так надходять Усе. Періодично вони відвідували лікаря, скаржилися, що більше не можуть так жити, тим не менше, коли їм пропонували випробувати новий метод лікування або лягти в стаціонар, відмовлялися під будь-якими приводами або просто зникали на час. У лікарів склалося враження, що вони і не хотіли насправді позбутися від своєї звичної патології і змінити своє життя.

Ускладнення і наслідки

Протективна роль короткочасного феномена відчуження, виникнення психічної анестезії як реакції на глибокий стрес безсумнівна. Цей стан дозволяє пережити психічну травму з найменшими втратами для центральної нервової системи. Однак в цьому випадку синдром деперсоналізації / дереалізації триває недовго і припиняється самостійно з усуненням стресового впливу.

Якщо напади деперсоналізації після усунення психотравмуючої ситуації повторюються і існують вже автономно від стресу, процес пускати на самоплив не варто. Відомі випадки, коли деперсоналізація проходить сама, як і будь-яке інше захворювання. Але розраховувати на це все ж не варто. Адже будь-яку проблему легше вирішити в початковій стадії.

Нерідко у людей, які страждають нападами деперсоналізації розвивається надмірний перфекціонізм, вони обростають непорушними звичками, ритуалами, їм все важче повернутися до колишнього життя. У процес втягуються члени сім'ї, друзі і родичі, що може привести до розриву сімейних уз, ізоляції хворого.

Навіть не пов'язане з прогресуючими психічними захворюваннями стан не завжди самоусувається. Постійна рефлексія призводить до розвитку навязчивостей, які з часом набувають характер імпульсивних дій.

Хворі можуть стати аморфними, байдужими до себе, своїм зовнішнім виглядом, роботі. Втрачаються соціальні зв'язки, незалежність, висока ймовірність скоєння кримінальних дій, суїциду. Хворий спочатку критично ставиться до ситуації, усвідомлює її неприродність, це доставляє йому багато страждань і може привести до депресії або виникнення агресії до оточуючих або самому собі.

Тому, якщо напади повторюються або формується стійка деперсоналізація, краще звернутися за допомогою до компетентних фахівців. Можливо повне відновлення, якщо синдром виявився наслідком стресу, виник на тлі неврозу, і лікування було розпочато вчасно.

Деперсоналізація, що виявляється як симптом серйозного прогредиентного психічного захворювання, має наслідки і ускладнення даного захворювання, і в більшості випадків її відносять до негативної симптоматиці і проявів стійкості захворювання до лікування. Проте навіть в цьому випадку своєчасне лікування може поліпшити ситуацію

Діагностика синдрому деперсоналізації

Пацієнти зазвичай звертаються до лікаря зі скаргами на раптову зміну сприйняття своєї особистості, свого морального обличчя, своїх бажань, прагнень, уподобань або свого тіла, втрату почуттів і втрату довіри до своїх відчуттів. Причому вони підкреслюють, що розуміють, що це їм здається. В описах фігурують вираження: «начебто», «начебто», «я бачу одне, але сприймається воно як зовсім інше». Їм зазвичай складно описати симптоми, оскільки відчуття часто невиразні і фантастичні, при цьому хворий усвідомлює необ'єктивність власних відчуттів.

Пацієнту можуть бути призначені клінічні лабораторні дослідження, щоб визначити загальний рівень стану його здоров'я, аналіз сечі на виявлення слідів токсичних речовин.

Ультразвукове дослідження, електроенцефалографія, магнітно-резонансна томографія робиться для того, щоб виявити органічні порушення, особливо, якщо деякі скарги не вписуються в клінічну картину синдрому, не можна пов'язати початок деперсоналізації з будь-яким провокуючим фактором або маніфестація захворювання відбулася пізно, наприклад, після сорокаріччя пацієнта.

Основним діагностичним інструментом є тест на деперсоналізацію, що представляє собою список основних ознак синдрому. Пацієнту пропонується відповісти на питання про те, які симптоми він відчуває. Найбільш відомий опитувальник (шкала Нуллер), що включає різноманітні симптоми дереалізації і деперсоналізації, складений відомими психіатрами Ю.Л.Нуллером і Е.Л.Генкіной. Тест проводить фахівець, оцінюючи в балах відповіді пацієнта. Коли пацієнт набирає більше 32 балів, лікар може запідозрити у нього наявність розлади.

Діазепамовий тест дозволяє уточнити діагноз. Цей метод вважається надійним для відмежування синдрому деперсоналізації / дереалізації від тривожного розладу і депресії. Розроблено професором Нуллер, полягає в реакції хворих на струминне введення в вену діазепаму. Доза препарату варіюється від 20 до 40мг і залежить від віку хворого і ступеня тяжкості розладу.

У хворих c депресією клінічна картина на тлі діазепаму практично не змінюється, препарат викликає сонливість і загальмованість.

При тривожному розладі майже миттєво, ще під час введення, проходять симптоми розладу, іноді навіть з'являється легка ейфорія.

При синдромі деперсоналізації / дереалізації реакція виникає пізніше на 20 хвилин або півгодини після введення препарату. Відбувається повне або часткове усунення симптомів: хворі відчувають появу почуттів і сприйняття барвистого реального світу.

Хворому досліджують рівень депресії, збереження інтелекту і здатності мислити, акцентуації характеру. Застосовуючи психодіагностичні методики вивчається сімейний анамнез, відносини з рідними, психотравмуючі ситуації в житті пацієнта, стійкість до стресів і рівень тривожності.

[18], [19], [20]

Диференціальна діагностика

На підставі даних обстежень ставиться остаточний діагноз. Визначаються переважні симптоми синдрому: деперсоналізація або дереалізація, її вид. Виключаються органічні і соматичні патології, вживання алкоголю, наркотиків, наслідки медикаментозної терапії. Основний діагностичний критерій розлади полягає в тому, що хворі не втрачають здатності до усвідомлення того, що їх відчуття суб'єктивні, що об'єктивна реальність не відповідає їх сприйняття і знаходяться в повній свідомості.

Онейроид, аменция, дереалізаціонние-депресивний синдром вимагає точної диференціації, оскільки від вірної постановки діагнозу залежить призначення лікарських засобів і успіх лікування.

Бред Котара (центральне місце в ньому займає нігілізм по відношенню як до власного життя, так і взагалі до всього навколо) характеризується симптомами, подібними більшою мірою з маячних станом при деперсоналізації, яке у важких випадках досягає цієї висоти. Проте, в періоди просвітління індивідууми з деперсоналізацією йдуть на контакт і віддають собі звіт в тому, що вони існують.

Деліріозний марення і галюцинації будь-якої етіології нагадують за симптоматикою важке деперсонализационности розлад, однак, епізоди делірію характеризуються настільки яскравою симптоматикою збудження і сплутаністю свідомості, що в більшості випадків їх диференціація не представляє труднощі. Найбільшу складність представляють випадки гіпокінетичного делірію, коли хворий щодо спокійний.

Найбільш складним є диференціація синдрому деперсоналізації / дереалізації з шизофренією або шизоїдні особистісним розладом. Цьому сприяє емоційна холодність хворих, втрата теплих почуттів навіть до близьких людей, складність з одяганням в словестную форму своїх відчуттів і переживань, що може бути прийнято за безплідні складні химерні мовні побудови.

Діагностичним маркером можуть бути відомості про передують виникненню синдрому події: при невротичний походження зв'язок з стресовим фактором завжди є, а при шизофренії - її, як правило, немає.

[21], [22], [23]

Лікування синдрому деперсоналізації

У тих випадках, коли психічна або соматична патологія стала причиною появи симптомів деперсоналізації / дереалізації, єдиним виходом є лікування основного захворювання. При його лікуванні або досягненні стійкої ремісії симптоми деперсоналізації пропадають, причому, в першу чергу, як правило, саме вони.

Детально про те, як лікувати деперсоналізацію, читайте тут.

Стан, розвивається як самостійний невротичний синдром на фоні гострого або тривалого стресу, виникає раптово і втягує людину, як мінімум, в розгубленість. Природно мова йде не про стан, що тривав кілька хвилин або годин, а про регулярні напади або стійкому розладі, тобто про патологію.

Багато що залежить від тяжкості розладу і стану психіки. Відомі випадки, коли деперсонализационности синдром благополучно проходив самостійно, проте, тішити себе надією на це не варто. Необхідно діяти, і для досягнення успіху скористатися рекомендаціями психологів, а також людей, які пережили подібний стан і знають на власному досвіді про те, яку лінію поведінки обрати, щоб розпрощатися з розладом і можливо навіть уникнути застосування психотропних препаратів.

Профілактика

Для попередження появи синдрому і його рецидивів, у тих, хто вже стикався з подібним станом, як правило, рекомендують вести здоровий і відкритий спосіб життя, в деяких випадках добре було б змінити місце проживання і коло друзів.

Однак головне - змінити себе, свій погляд на світ зробити більш позитивним, тверезо оцінювати свої можливості і ставити перед собою реальні цілі. Якщо це самостійно не виходить, рекомендується пройти курс раціональної психотерапії.

Добре зайнятися чим-небудь для душі - краще спортом, можна - танцями, бажано в колективі. Посильні фізичні навантаження сприяють виробленню внутрішніх субстанцій антидепресивної дії.

[24], [25], [26]

Прогноз

Деперсоналізація, не пов'язана з прогредієнтним психічними захворюваннями - на епілепсію, шизофренію і органічними патологіями центральної нервової системи, в більшості випадків дозволяється благополучно.

Безумовно, люди, які звернулися за допомогою в перші дні патологічного стану, мають більше шансів вийти з ситуації без наслідків. Іноді достатньо кількох бесід з психотерапевтом, щоб повністю відновитися.

У деяких випадках, зазвичай - запущених, синдром набуває хронічного і стійкий до лікування характер. Дуже багато залежить від самого пацієнта, якщо він хоче позбутися від психологічного дискомфорту, намагається відволіктися, зосередивши свою увагу на раціональних думках і діях, то прогноз у нього набагато більш сприятливий. У деяких синдром набуває постійний рецидивний характер. Проте, при ізольованій деперсоналізації невротичного генезу значні особистісні зміни не спостерігаються.

Якщо у хворого наступають виражені особистісні зміни і розвивається виражена продуктивна психотическая симптоматика, тоді прогноз менш сприятливий і деперсоналізація може привести до соціальної дезадаптації, часткової або повної втрати працездатності та самостійності.

[27], [28]