Вапоризація простати: лазерна, плазмова

З віком у багатьох чоловіків відбувається збільшення передміхурової залози і діагностується її доброякісна гіперплазія, що викликає проблеми з сечовипусканням. І сьогодні одним з методів її лікування є ендоскопічна вапоризация простати.

Що це таке? Стосовно до урології це локальна дія на розрослися тканини залози сфокусованого потоку теплових або високоенергетичних фотонів, що руйнують ковалентні зв'язки атомів в білкових молекулах тканини простати, оксигемоглобина і позаклітинної рідини, внаслідок чого атоми втрачають свої електронні оболонки і стають позитивно зарядженими іонами, а саме речовина перетворюється в газ, тобто випаровується.

Показання

Вапоризація - трансуретральная електровапорізація, ендоскопічна лазерна або плазмова - проводиться при  аденомі простати, тобто доброякісної гіперплазії передміхурової залози, яка досягла стадії, яка не піддається іншим методам лікування.

Випарювання або видалення аденоми простати лазером показано у випадках, коли її розмір не перевищує 80 мм.

І клінічні дослідження, і відгуки практикуючих урологів підтверджують переваги даних ендоурологіческіх мінімально інвазивних методик в порівнянні з відкритою і лапароскопічної простатектомії або трансуретральной резекцією передміхурової залози.

[1]

Підготовка

Будь-якому пацієнту вапоризация простати може бути призначена після того, як її гіперплазія була діагностована в ході повномасштабного клінічного обстеження з проведенням трансректального УЗД, урофлоуметріі і дослідження крові на простат-специфічний антиген (ПСА), а також при наявності симптоматики, що відповідає International Prostate Symptom Score ( IPSS).

Детальніше читайте -  Діагностика аденоми простати

А підготовка безпосередньо до процедури вапоризації передбачає здачу загального аналізу крові, аналізу на швидкість згортання крові, загального аналізу сечі та проведення ЕКГ.

Пацієнт за дві доби до призначеної операції повинен припинити прийом антикоагулянтів і препаратів гепарину, а за 10-12 годин - їжі і рідини.

[2], [3]

Техніка вапоризації простати

Вапоризація аденоми простати виконується через сечовипускальний канал, тобто трансуретрально - з використанням цистоскопа, під місцевою спінальної анестезією (іноді під загальним наркозом).

Техніка проведення трансуретральной електровапорізація простати полягає у введенні через уретру електрода, переміщуваного до поверхню передміхурової залози. Подається за нього електричний струм нагріває і випаровує тканину залози; зона впливу промивається фізіологічним розчином; одночасно коагулируются і герметизуються кровоносні судини. Для відтоку сечі на добу-дві встановлюється катетер.

До базових технікам лазерної хірургії аденоми простати відноситься малоінвазивна операція під ендоскопічним контролем - лазерна вапоризації аденоми простати або пошарове видалення аденоми простати лазером, що триває не більше 50-60 хвилин. Залежно від використовуваної апаратури техніка проведення може бути контактною та безконтактною (з боковим напрямком променя через кварцові ковпачки STL, Ultraline, Prolase-I), що застосовується для аденом більшого розміру.

Для контактної вапоризації застосовуються високопотужні діодні лазери типу YAG, Quanta System, GreenLight (KTP-лазер потужністю 60 Вт або LBO лазер GreenLight HPS потужністю 80 Вт) - прямим зіткненням наконечника світловода з тканиною. При проникненні лазерного променя відбувається термічна конверсія лазерної енергії, що призводить до підвищення температури надлишкової тканини простати вище точки кипіння і її негайного випаровуванню.

Фотоселектівная лазерна вапоризації простати (за допомогою лазера GreenLight XPS) використовує кілька імпульсів енергії тривалістю від 30 до 60 секунд під дією яких відбувається руйнування гиперплазированной тканини передміхурової залози і зменшення її розмірів. Даний метод використовують навіть при наявності у пацієнтів проблем з серцем (так як знеболювання місцеве).

Високою клінічною ефективністю і достатнім ступенем безпеки відрізняється біполярна плазмова вапоризация простати в фізіологічному розчині (біполярна плазмокінетіческая технологія) - видалення тканини простати з використанням низькотемпературної плазмової енергії (вироблюваної генераторами, наприклад, Olympus UES-40 Surgmaster), яка подається через спеціальні пристрої, що не контактують безпосередньо з передміхурової залозою. Електрика протікає між електродами, перетворюючи концентрований фізрозчин в шар плазми, який руйнує тканину при контакті.

Плазмова вапоризация не тільки випаровує розрослися тканини, а й коагулює залишилася здорову тканину, залишаючи гладку поверхню. Плазмове випаровування з кнопковим (грибоподібним) електродом сферичної поверхні забезпечує кращу коагуляцію. Операція виконує під епідуральної анестезією.

Протипоказання до проведення

Серед протипоказань до проведення даної операції фігурують:

• захворювання інфекційного характеру;
• наявність хронічних запальних захворювань сечових шляхів і органів малого таза;
• нестабільний серцево-легеневий статус пацієнта;
• недавно перенесені інфаркт міокарда або установка стента коронарної артерії (в таких випадках операція відкладається на 3-6 місяців);
• серйозні коагулопатии (в тому числі вроджені), що вимагають постійного застосування препаратів для підвищення згортання крові;
• гіперактивний сечовий міхур і / або дисфункція нижнього сфінктера сечового міхура;
• міастенії, розсіяний склероз, хвороба Паркінсона;
• цукровий діабет у важкій формі.

[4]

Наслідки після процедури

Можливі й такі наслідки після операції, як:

• порушення виходу сперми, тобто її зворотний потік (до сечового міхура) або ретроградна еякуляція, яка б знизила чоловічу фертильність;
• еректильна дисфункція;
• повторне розростання передміхурової залози (рецидив доброякісної гіперплазії) протягом декількох місяців після операції.

[5], [6], [7]

Ускладнення після процедури

Кровотеча під час і після лазерної та плазмової вапоризації мінімальні, а процес загоєння протікає швидко, однак можуть бути і ускладнення після операції:

• тимчасовий внутрішній набряк тканин, що ускладнює сечовипускання;
• незначні болі в області уретри і в надлобковій області;
• печіння в сечівнику (особливо після видалення катетера);
• гематурія (кров у сечі протягом декількох днів або двох тижнів);
• часті позиви і часткове нетримання сечі;
• печіння на кінчику пеніса і дискомфорт в кінці сечовипускання (від двох до шести тижнів);
• інфікування сечовивідних шляхів;
• утворення рубцевої тканини в уретрі, викликає її обструкцію.

Ускладнення спінальної анестезії може проявлятися головним болем.

[8], [9], [10], [11]

Догляд після процедури

Рекомендації фахівців European Association of Urology по догляду після вапоризації простати наступні:

• слід протягом мінімум двох тижнів уникати фізичних навантажень (занять спортом, підйому тяжкості, їзди на велосипеді) і сексу;
• не брати ванн, не відвідувати басейн і не купатися у водоймах;
• при болях приймати знеболюючі препарати або нестероїдні протизапальні засоби, а в разі запалення - призначені лікарем антибіотики;
• на час виключити вживання кави, чаю, газованих і алкогольних напоїв, цитрусових соків, гострої і жирної їжі;
• щодня протягом перших тижнів після операції пити до 1,5 2 літрів води;
• щоб уникнути запорів включати в раціон більше клітковини.

[12], [13], [14], [15], [16]