Лордоз поперекового відділу хребта

Поперековий лордоз є особливий стан хребта, яке спостерігається як в нормі, так і при патології. Варто відзначити, що в природних умовах хребет не є абсолютно рівним. У ньому є як вигини, так і виступи, що утворюють нерівності. Це має важливе фізіологічне значення, оскільки рівний хребет більш схильний до травм. Природні вигини виступають в якості амортизаторів, які пом'якшують удари і тиск на хребет.

Норми поперекового лордозу

У нормі у кожної людини досить добре виражений поперековий лордоз. Представлений вигином в зворотну сторону в області попереку. Виконує функцію амортизатора і захисту спинного мозку від механічних пошкоджень. Але в тому випадку, якщо цей вигин виражений надмірно, мова йде про патологічний стан.

[1], [2], [3], [4]

Епідеміологія

За статистикою, поперековий лордоз, як природний фізіологічний стан зустрічається приблизно в 95% випадків, тоді як в 5% випадків цього вигину зовсім не спостерігається, що ненормально. Що стосується надмірно вираженого лордозу, який розглядається як патологія, він спостерігається приблизно в 32% випадків. Як показує практика, позбутися від надмірно вираженого лордозу в області попереку, можна за допомогою спеціально підібраних фізичних вправ, а також за допомогою фізіотерапії, масажу, мануальної терапії. Вважають, що кожен п'ятий дорослий чоловік на землі страждає поперековим лордозом. Однак ця хвороба зустрічається і в літньому, і в молодому віці. У нашій країні налічується понад 25 мільйонів чоловік, які страждають поперековим лордозом, який супроводжується зміщенням хребців, защемлением нервів. Причому в цьому випадку захворювання супроводжується больовим синдромом. Більшість пацієнтів знаходиться на диспансерному обліку у зв'язку з тим, що захворювання набуває хронічних риси. Різні стадії і види патології можуть тривати досить довго, роками і десятиліттями. Періодично може наступати загострення. Деякі стадії можуть протікати приховано і безсимптомно.

[5], [6], [7], [8], [9]

Причини поперекового лордозу

Лордоз в поперековому відділі може виходити за межі норма з різних причин. Це може бути тривале перебування в неправильному положенні. В цілому, кожна людина спочатку народжується без будь-яких вигинів. Вони формуються поступово, протягом першого року життя і формують природні вигини, які в подальшому забезпечують максимально зручне і ефективне положення тіла під час ходьби, сидіння, фізичного навантаження.

Можна сказати, що перебування людини у вертикальному положенні саме по собі є причиною і передумовою для розвитку лордозу. Перший лордоз формується у дитини в зв'язку з умінням тримати голову у вертикальному положенні. Другий вигин пов'язаний з прямоходінням і формується тоді, коли дитина вчиться ходити, стояти. Саме в цей час і формується другий вигин в області попереку, який спрямований на розвантаження хребта і забезпечення оптимального положення хребта.

Ще однією розповсюдженою причиною розвитку поперекового лордозу є недостатня навантаження на опорно-руховий апарат. Раніше вважалося, що причиною лордозу є надмірне навантаження на кістки і м'язи, але пізніше було показано, що це не так. Тільки гіподинамія та низький рівень рухової активності призводить до низького рівня рухової активності. Негативно позначається саме відсутність постійних, систематичних навантажень на хребет. Відсутність тривалої ходьби, бігу, часте користування транспортом, недостатній рівень фізичної культури, спорту.

Побічно причиною лордозу є порушення гормонального фону, знижені імунні процеси, інші супутні патології. Лордоз може посилюватися з віком, у зв'язку з розвитком в організмі дегенеративних і дистрофічних процесів. Недолік вітамін може привести до ослаблення скелетної мускулатури, паравертебральних м'язів. Кісткова система, суглоби також слабшають, стають менш рухливими, більш крихкими, сильніше схильні до травм і пошкоджень.

[10], [11], [12]

Фактори ризику

До групи факторів ризику потрапляє в першу чергу, низький рівень фізичної активності. Таким чином, фактори ризику є ті фактори, під впливом якого посилюється ймовірність розвитку захворювання. Так, до групи ризику потрапляють люди, які ведуть малорухливий спосіб життя, які схильні до гіподинамії. Це люди, які в силу професійних обов'язків, змушені тривалий час проводити в одному положенні: довго сидіти, або знаходитися в стоячому положенні. Наприклад, в групу ризику потрапляють люди таких професій, як бухгалтер, економіст, касири, оператори, програмісти, творчі люди, які багато часу проводять біля комп'ютера. Також характерною рисою є те, що істотно ризикують люди, які не займаються ніякими видами спорту, не займаються ні зарядкою ні гімнастикою, мало часу проводять на свіжому повітрі. Люди з різними травмами і пошкодженнями також відносяться до групи ризику в зв'язку з тим, що вони змушені тривалий час лежати, або сидіти. Рухливість людини, що страждає захворюваннями опорно-рухової системи, і інших органів і систем, багато в чому обмежує рухливість людини, що також можна віднести до факторів ризику.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез

В основі патогенезу лежить порушення нормального вигину хребта в області попереку, при якому він різко вигинається вперед, що має досить неприродний вигляд. Варто відзначити, що при поперековому лордозе відзначається висока рухливість поперекового відділу хребта. Крім того, порушується м'язовий тонус в м'язах уздовж хребта, що тягне за собою зміщення хребців, порушення кровообігу і іннервації хребців і міжхребцевих дисків. Особливо часто розвивається в молодому віці в зв'язку з тим, що організм має високу рухливість, пластичність. У зв'язку з недоліком навантажень і вимушеним положенням тіла, відзначаються характерні перебудови.

[19], [20]

Шийний і поперековий лордоз

Формуються як природні вигини хребта. Шийний лордоз формується тоді, коли дитина вчиться тримати голову рівно. Поперековий лордоз формується в зв'язку з умінням ходити і стояти рівно. Має важливе захисне значення, займає природне положення організму, а також виступає в якості амортизатора.

Нерідко спостерігаються і патологічні випадки, які вимагають своєчасного лікування та діагностики. В основі діагностики лежать в першу чергу, інструментальні методи дослідження. Суть цих методів полягає в тому, що вони дозволяють виявити зміщення, або надмірний вигин хребетного стовпа. Основним методом дослідження є рентгенологічний метод. Також застосовуються функціональні тести. Наприклад, застосовується метод Фергюсона для оцінки поперекового лордозу, який дозволяє провести вимірювання кута відхилення сколиотического викривлення хребта. Проводиться на основі рентгенівського знімка. Інші методи практично не застосовуються, так як вони малоінформативні.

[21], [22], [23]

Симптоми поперекового лордозу

В якості основних симптомів поперекового лордозу розглядають неприродне, надмірно виражене вигинання хребта вперед. Як правило, при такому стані ні болю, ні дискомфорту не відзначається. Деякі пацієнти відзначають, що відчувають легкий дискомфорт, який проявляється болем в області попереку, а також почуттям, ніби відбувається надмірний вигин тіла вперед. Тіло знаходить неприродне положення. Якщо при цьому відбувається вигин хребта і зсув хребця, яке зачіпає нерви, міжхребетні структури. При сильному зсуві може статися затиск міжхребцевих дисків, пошкодження спинного мозку.

В якості перших ознак поперекового лордозу виступають візуальні зміни, суть яких зводиться до того, що хребет надмірно вигинається вперед. Варто відзначити, що якщо таку людину поставити до стіни, і попросити притиснутися максимально до спини. Якщо спробувати помістити руку між спиною і стіною, це цілком вільно вийде зробити. Чим важче патологія, тим сильніше виражений вигин, і тим більше відстань між стіною і попереком. Біль відчувається рідко, в основному при запущеній патологією. Поступово, у міру посилення патології, живіт максимально йде вперед.

[24], [25], [26]

Поперековий лордоз у дітей

У дітей поперековий лордоз розвивається починаючи з того періоду, коли дитина починає ходити і стояти. Це має на увазі, що в міру того, як збільшується навантаження на поперековий стовп, з'являється відповідний вигин хребта. Оскільки у дитини хребет, як і всі інші кістки, досить рухливі, і лабільні, а також м'які, еластичні, лордоз у дітей розвивається набагато швидше.

Варто зазначити, що в силу високої рухливості і гнучкості хребта, він також легко піддається корекції. Для цього застосовують спеціальні вправи, спрямовані на запобігання лордозу. Хочеться підкреслити, що є одна закономірність: чим частіше ви займаєтеся фізичними вправами, чим адекватніше і систематично навантаження, тим менше ймовірність розвитку патології. Крім того, в процесі тренування вплив виявляється не тільки на сам хребет, а й на нервові волокна, кровоносні судини, м'язи, що створює надійний каркас і запобігає погіршенню стану в подальшому, фіксуючи хребет в одному положенні.

Необхідно звертатися до лікаря, при підозрі на розвиток патології. Так, якщо ви відчуваєте, що ваш хребет згинається неприродним чином, слід звернутися до лікаря. Найкращим чином допоможе ортопед, або хірург. Якщо ви отримали травму, варто звернутися до травматолога. Важлива диференціальна діагностика. Найчастіше доводиться диференціювати поперековий лордоз від сколіозу, грудного кіфозу, викривлень хребта або травми. Крім того, вкрай важливо визначити, чи є лордоз природним фізіологічним станом, або він є патологічним станом. Також важливо визначити кут відхилення.

[27], [28], [29], [30], [31]

Стадії

Умовно виділяють три стадії формування поперекового лордозу. Перша стадія, умовно розглядається як варіант норми, при якій розвивається природний фізіологічний вигин. Під час другої стадії розвивається надмірний вигин, при якій хребет починає занадто сильно вигинатися вперед і формувати патологічний вигин. При третій стадії живіт сильно йде вперед, в хребті формується западина, хребет йде вперед. Найпростіше виправити другу стадію, третя ж вимагає тривалого лікування, спеціальної корекції.

[32], [33], [34]

Форми

Існує два види поперекового лордозу - нормальний і патологічний. Нормальний являє собою природний фізіологічний вигин, який в нормі повинен бути у кожної людини для забезпечення нормального стану організму. Що стосується патологічного стану, під ним мають на увазі надмірне вигинання хребта вперед, при якому живіт також подається вперед, а зона крижів йде назад.

[35], [36], [37], [38]

Фізіологічний поперековий лордоз

У дитини у віці до одного року формується природний фізіологічний вигин, який формується в зв'язку з тим, що на хребет створюється навантаження. Поперековий лордоз покликаний розвантажити поперек, зняти надмірне навантаження. Рівномірно розподілити її по всіх відділах хребта.

[39], [40], [41], [42], [43], [44]

Згладжений лордоз поперекового відділу

Під згладженим лордозом поперекового відділу мають на увазі вигин хребта в поперековій області. Який виражений недостатньо яскраво, згладжується за допомогою інших відділів, а також за допомогою м'язів. Особливу роль відіграють м'язи, розташовані вздовж хребта, поперековий м'яз, а також найширший м'яз спини.

[45], [46]

Сплощений поперековий лордоз

Під сплощеним поперековим лордозом увазі, що хребет в області попереку згладжується, і стає більш плоским. Відповідно, змінюється конфігурація всього хребта. Інакше виглядають і всі інші відділи хребта. 

[47], [48], [49]

Відсутність поперекового лордозу

Бувають випадки, при яких поперековий лордоз повністю відсутня. Це пов'язано з тим, що людина довго сидить, або знаходиться в одному положенні. При цьому потрібно враховувати, що відсутність лордозу може негативно позначатися на стані хребта в цілому, а також на стані організму в цілому. Характерною рисою є те, що хребет має абсолютно рівний вид, або присутній вигин тільки в області шийного відділу хребта. Крім збільшення навантаження на хребет, збільшується також тиск і навантаження на внутрішні органи.

[50], [51], [52], [53]

Поперековий лордоз збережений

У більшості людей в нормі повинен бути збережений помірний поперековий лордоз. Він являє собою вигин в області поперекового відділу хребта. При цьому в зоні лордозу передня частина дисків і тіл хребців вище задньої. Вигин забезпечує пружні руху в області лордозу, що дуже важливо для пом'якшення струсів і ударів, що передаються по довжині хребта при ходьбі, бігу, стрибках.

[54], [55]

Поперековий лордоз посилений, виражений

У багатьох людей можна помітити посилення поперекового лордозу. Це стан, при якому вигин виражений досить сильно. Можна виділити по-крайней мере три основні форми протікання такого стану. По-перше, відбувається сильне натяг і здавлювання оболонок спинного мозку і спінальних нервових корінців. Це може спричинити за собою защемлення твердої оболонки спинного мозку. Зазвичай такий стан супроводжується сильними болями, які виникають в той момент, коли відбувається натягнення, рух. Біль може припинитися, якщо правильно лікувати патологію. Але зазвичай в такому випадку розвивається підвищена чутливість, яка практично ніколи повністю не зникає і важко піддається лікуванню.

Друга форма зустрічається набагато рідше і виникає в зв'язку з особливою реакцією імунної системи. Розвивається аутоімммунная агресія, при якій виробляється занадто багато антитіл. Вони забезпечують усунення патогенів, а також елімінує нежиттєздатні клітини і тканини. Але при надмірній активності імунної системи розвивається аутоімунна агресія, при якій імунна система атакує і знищує клітини власного організму. Ця форма значною мірою обумовлена генетично.

Третій механізм обумовлений травмою, зовнішнім впливом на поперековий відділ хребта.

[56]

Попереково-крижовий лордоз

Пошкодження попереково-крижового відділу хребта, утворення в цій області лордозу зазвичай супроводжується сильними болями, набряком. Це пов'язано з тим, що в цій області зазвичай досить багато нервових волокон, рецепторів. У цій зоні досить часто розвивається натяг, натягуються нервові корінці, що тягне за собою сильний біль. Також істотно підвищується чутливість. Процес може супроводжуватися набряком корінця, фіброзом, що згодом призводить до переродження нервових волокон. У тому випадку, якщо корінець перестає пережимає, настає полегшення (якщо корінець звільняється від натягу).

Зміщення хребців може призвести до розвитку грижі. Небезпека полягає в тому, що грижа часто може зростатися з пошкодженими нервовими волокнами. При цьому, створюється враження, ніби нерв виявляється замурованих в фіброзну тканину. При цьому різко підвищується чутливість до змін положення хребця при русі тіла. Будь-який рух супроводжується болем.

Основним методом лікування є фізична активність, виконання рухових вправ. Добре зарекомендувала себе спеціальна лікувальна фізкультура (ЛФК). Можна скористатися великим комплексом вправ для відновлення і виправлення хребта. Широко застосовується ритмічна гімнастика, йога хребта, калланетика, аеробіка, спеціальні лікувальні вправи для хребта. Застосовуються також дихальні і розслаблюючі практики. Ефективні прийоми масажу, мануальної терапії. Хорошим відновлювальних засобом вважається йога, особливо йоготерапії. Добре себе зарекомендував цигун, китайські оздоровчі практики, гімнастика для хребта (східна, європейська методика). Внесок в комплексне лікування можуть зробити фізіотерапевтичні процедури, спеціальні корсети, бандаж. Іноді застосовуються методи хірургічного лікування. 

[57], [58], [59]

Грудний кіфоз і поперековий лордоз

Досить часто при патологіях хребта розвивається грудний кіфоз і поперековий лордоз. Причиною найчастіше стає недостатній рівень навантаження, або неправильне її розподіл по хребту. Надмірно проявлений лордоз може привести до перерозтягнення задніх зв'язок хребта. При цьому розвивається сильна, різка біль, яка носить глибокий і постійний характер. Зазвичай відчути точний джерело болю досить складно, оскільки вона не має точної локалізації, характеризується як розлита, иррадиирующая. Супроводжується періодичними поліпшеннями і погіршенням стану.

Патологічний стан вимагає обов'язкового лікування. При будь-яких патологіях опорно-рухового апарату, основним методом лікування є фізичне навантаження на хребет. Як правильно підібрати вправи, підкаже лікар або інструктор лікувальної фізкультури, або йоготерапевт. Також варто відзначити, що для лікування широко застосовується плавання і різні гідромасажні процедури. Потрібно враховувати, що тільки комплексний підхід, а також дотримання принципу регулярності, систематичності тренувань, дозволить ефективно вирішити проблему.

Крім ЛФК, застосовується лікування становищем, корекцією поперекового відділу хребта, лікування із застосуванням укладок, гіпсової ліжечка. До оперативного лікування вдаються при пізній діагностиці, а також, якщо консервативне лікування не ефективно.

Позитивно впливають і спеціальні вправи, спрямовані на опрацювання межпозвононих дисків, мускулатури, розташованої між хребцями і вздовж самого хребта.

Широке застосування знайшли методи фізіотерапевтичного лікування. Одним з найважливіших методів фізіотерапевтичного впливу, є ультразвуком, мікрострумами, хвилями різної довжини, електрофорез, кріопроцедури, теплові процедури, електропроцедури.

Важлива роль відводиться сегментарно-рефлекторного масажу, рефлексотерапії, акупунктури, точкового масажу (шиацу), вертебральна впливу.

Центральне місце відводиться дихальним вправам: кров насичується киснем, і стає можливою фізична активність. Окреме місце займають вправи на координацію, розвиток сили, швидкості. Обов'язково слід включати вправи на рівновагу, оскільки вони тренують вестибулярний апарат, коригують поставу.

В якості додаткового засоби при поперековому лордозе може бути рекомендований спеціальний корсет, спрямований на підтримання оптимального стану хребта і м'язового каркаса. Важливо і те, що корсет забезпечує надійну фіксацію хребта.

Застосовують також бандаж, який спрямований на розвантаження поперекового відділу, в результаті чого нормалізується лордоз. Бандаж розглядається виключно як допоміжний засіб, без якого, повноцінне лікування та підтримку нормального стану неможливо.

Ускладнення і наслідки

Будь-яка, навіть мінімальна травма може призводити до небажаних наслідків і ускладнень. Найбільш несприятливим станом є розвиток набряку, фіброзне переродження тканини міжхребцевих дисків, нервових волокон. Особливу ускладнення - формування грижі. Особливо небезпечно, якщо ця грижа згодом зростається з нервовими волокнами. При цьому нервове волокно виявляється замурованих в рубцеву тканину. При прогресуванні патології може призвести до того, що нерв буде відмирати. Зазвичай різко підвищується чутливість нервового волокна. Часто розвиваються венозні застої і набряки. При поперековому лордозе з'являються аутоімунні процеси, дегенеративні та дистрофічні наслідки.

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Діагностика поперекового лордозу

В основі діагностики лежать в першу чергу, інструментальні методи дослідження, які дозволяють виявити патологію кісток, зміщення, або надмірний вигин хребетного стовпа. Для цього застосовується найчастіше рентгенологічний метод, рідше - функціональні тести. Застосування лабораторних методів в даному випадку недоцільно.

[68], [69], [70], [71]

Метод Фергюсона для оцінки поперекового лордозу

Цей метод дозволяє провести вимірювання кута відхилення сколиотического викривлення хребта. Для цього буде потрібно рентгенологічний знімок. На знімку виділяють хребець, який максимально виступає в сторону. У центрі тіла цього хребця ставлять крапку. Потім вибирають два хребця (один зверху, інший - знизу). Ці хребці повинні найменше відхилятися від норми, найменше виділятися. Після цього проводять дві лінії через центр першої та другої точки, а також дві лінії між другою і третьою лінією. Між цими лініями проводять також лінії, після чого вимірюють кут між цими лініями. Отримана величина кута і є кут Фергюсона, шуканий нами.

Інструментальна діагностика

Основним методом інструментальної діагностики є метод рентгенологічного дослідження, який дозволяє визначити наявність або відсутність змін у хребті, дозволяє вирахувати величину відхилення в хребті. Проводять основні знімки у двох проекціях - в положенні стоячи і в положенні лежачи. Інші методи практично не застосовуються, так як вони малоінформативні.

[72], [73], [74]

Диференціальна діагностика

Суть диференціальної діагностики полягає в тому, щоб диференціювати між собою ознаки одного захворювання, від ознак іншого захворювання, якщо симптоми схожі і мають спільні риси. Найчастіше доводиться диференціювати поперековий лордоз від сколіозу і травматичних викривлень хребта, а також визначати, чи є лордоз природним фізіологічним станом, або він виходить за межі норми і повинен вже розглядатися як патології. Також важливо визначити кут відхилення.

[75], [76], [77], [78], [79], [80]

Лікування поперекового лордозу

Основним методом лікування даної патології є фізична активність, виконання рухових вправ. Це основне засіб, яке дійсно ефективно у відновленні хребта. Жодне інше засіб не може зрівнятися з фізичними вправами. Добре зарекомендувала себе спеціальна лікувальна фізкультура (ЛФК), представлена великим комплексом вправ для відновлення і виправлення хребта. Не менш ефективні прийоми масажу, мануальної терапії, але без адекватної рухової активності ці методи неефективні.

Хорошим відновлювальних засобом вважається йога, особливо йоготерапії. Є спеціальний розділ - йога хребта, оскільки в йозі вважається, що саме здоровий хребет є запорукою нашого здоров'я. Саме в ньому міститься основна життєва сила, енергія, активність людини. Цей розділ йоги містить комплекс вправ, призначених для цілеспрямованого впливу на хребет.

Добре себе зарекомендував цигун, китайські оздоровчі практики, гімнастика для хребта (східна, європейська методика). Також широке практичне застосування знайшли різні методи лікування лордозу по Бубновського, авторські методики реабілітації Овчаренко Сергія Валентиновича (особливо методики, створені на основі І Цзинь Цзин, цигун), комплекси йоги та йоготерапії Сідерського Андрія. Практично неможливо відновити хребет без правильного дихання. Добре себе зарекомендував комплекс йоги «пранаяма», а також різні Крійі (вправи для чищення та комплексного опрацювання хребта, паравертебральних м'язів, розташованих уздовж хребетного стовпа і міжхребцевих дисків).

Внесок в комплексне лікування поперекового лордозу можуть зробити фізіотерапевтичні процедури, спеціальні корсети, бандаж. Іноді застосовуються методи хірургічного лікування, гиперєкстензия.

[81], [82], [83]

Профілактика

В основі профілактики лежить дотримання правил гігієни, правильного положення (потрібно стежити за правильним положенням тіла під час ходьби, сидіння, лежання). По можливості, потрібно якомога частіше змінювати положення і вид діяльності, не рекомендується довго сидіти в одному положенні. Спати потрібно також в правильному положенні, при необхідності застосовувати спеціальний ортопедичні матраци, подушки. Однією з основних заходів є регулярне виконання фізичних вправ, рухливий спосіб життя, правильне харчування, споживання необхідної кількості вітамін, мінералів. Важливо регулярно проходити профілактичні обстеження, при необхідності - своєчасно лікуватися.

[84], [85]

Прогноз

Перебіг і прогноз захворювання залежать від тяжкості захворювання, його вираженості, проведення або відсутності терапії. Якщо своєчасно визначити причину і провести необхідне лікування, прогноз буде сприятливим. Зазвичай  поперековий лордоз  досить легко піддається лікуванню. Якщо ж з діагностикою та лікуванням затягнути - прогноз може бути непередбачуваним, аж до інвалідності.

[86], [87], [88], [89], [90]

Інвалідність безстрокової групи

Поняття безстрокова інвалідність по відношенню до дітей встановлюється в трьох випадках. У першому випадку під цю категорію потрапляє лице, яка не досягла повноліття, в тому випадку, якщо у нього є категорія «дитина-інвалід». Встановити цю категорію можна не пізніше 2-х річного віку після первинної постановки діагнозу.

У другому випадку безстрокову інвалідність можуть дати в тому випадку, якщо протягом 4 років після постановки первинного діагнозу не було відзначено позитивної динаміки, навіть не дивлячись на те, що були проведені інтенсивні реабілітаційні заходи. Тим більше, безумовною підставою для безстрокової інвалідності є погіршення стану на тлі реабілітаційної терапії.

Третій випадок також відноситься до дітей і виникає в тому випадку, якщо первинний діагноз був поставлений не пізніше 6-річного періоду після постановки діагнозу і відзначається в тому випадку, якщо у дитини діагностована злоякісна пухлина ускладненого характеру.

Що стосується дорослих, безстрокову групу інвалідності дають жінкам після 55 років і чоловікам після 60 років. В якості особливих обставина розглядаються випадки, при яких у людини є інвалідність протягом 15 років, і, незважаючи на лікування і реабілітацію, поліпшень не спостерігається. Також в цю категорію потрапляють учасники ВВВ, захисники Батьківщини, і все лиця, що отримали інвалідність під час виконання службових обов'язків, під час служби.

[91], [92], [93]