Астроцитома головного мозку: наслідки, ускладнення, прогноз

Астроцитома мозку - це одна з поширених пухлин голови та хребта. Оскільки це новоутворення з'являється в мозку (з його ж клітин) - основному контролюючому органі, воно не може не відбиватися на якості життя пацієнта. Постійні головні болі, нудота, блювота вимотують хворого, знижуючи його працездатність. У міру зростання пухлини симптоми посилюються і обростають новими: порушенням чутливості, парезами і паралічами, розладами зору і слуху, зниженням розумових здібностей і т.д.

Навіть доброякісна астроцитома, якщо її не видалити, здатна зробити людину інвалідом. Так пілоідная астроцитома 1 ступеня злоякісності є вузликової пухлиною з множинними кістами всередині, які схильні зростати (нехай і не швидко) і досягати великих розмірів. Ризик переродження такої пухлини надзвичайно малий навіть з часом, але це зовсім не означає, що людину не потрібно лікувати.[1]

Страшно уявити, до яких наслідків може викликати така пухлина, якщо вона виявляється у дитини. Пілоідная астроцитома може рости протягом декількох років, і поступово батьки будуть помічати як їх дитина просто-таки глупеет на очах, відстає в розвитку від однолітків, стає ізгоєм, не кажучи вже про болісних симптомах, що переслідують малюка.

Надія на те, що після видалення пухлини, порушені психічні функції відновляться, згасає в міру дорослішання дитини, адже більшість з них легко формуються лише в дошкільному віці. Чи не навчи дитину говорити до 6-7 років, і в подальшому це зробити буде практично неможливо. Те ж саме стосується і інших вищих психічних функцій, які в молодому віці повинні розвиватися, а не деградувати. Погана пам'ять і недостатня концентрація уваги стануть причинами поганої успішності в школі, відставання в розвитку, яке буде важко надолужити.

Якщо пухлина виростає до величезних розмірів, що навіть зовні легко помітити, вона фактично вбиває мозок, навіть не «пожираючи» його клітини. Здавлюючи судини, вона позбавляє мозок нормального харчування, і він гине від гіпоксії. Виходить, що померти можна навіть від доброякісного новоутворення.

Чим менше пухлина, тим легше її видалити, і тим самим уникнути небезпечних наслідків і ускладнень під час операції. Так, такі ускладнення також можливі. Найчастіше післяопераційні ускладнення виявляються при запущених малігнізованих пухлинах або видаленні глибоко розташованих досить великих новоутворень. Зрозуміло, що чималу роль відіграють компетентність і досвід нейрохірурга.

Погоджуючись на операцію, людина має право знати, які можуть бути позитивні і негативні наслідки. До позитивних наслідків можна віднести як повне одужання, так і зупинку росту пухлини (нехай навіть на час). До можливих негативних наслідків відносять: парез і параліч кінцівок, втрату зору або слуху, розвиток епілепсії, психічні розлади, атаксія, афазію, дислексію і т.д. Не варто виключати і ризик кровотеч під час або після операції.

При невдало проведеної операції є ризик того, що людина не зможе самостійно обслуговувати себе і стане «овочем», які не здатні до виконання елементарних дій. Але знову ж таки, ризик негативних наслідків тим вище, ніж більш запущеною виявиться пухлина, чим глибше вона проникне в мозкові структури.

Зрозуміло, що найбільше ускладнень виникає при лікуванні злоякісних новоутворень, які можуть впроваджуватися ( метастази ) не тільки в мозок, а й інші життєво важливі органи. Повністю видалити таку пухлину практично неможливо, оскільки надзвичайно складно відстежити шляхи переміщення її клітин. Схильні до переродження дифузні пухлини проникають в різні відділи мозку, швидко поширюючись на довколишнє простір, руйнуючи його клітини. Видалення такої пухлини далеко не завжди допомагає відновити втрачені функції.[2], [3]

Рецидив астроцитоми після операції  не є винятком навіть в разі доброякісної пухлини. Якщо були видалені не всі клітини новоутворення, але пухлина роз'ятрили, це може збільшити ризик її переродження в злоякісну. А такий ризик в тій чи іншій мірі є у всіх астроцитом мозку.[4], [5]

Чи погоджуватися на операцію, вирішує кожен сам для себе (або батьки дитини), але потрібно розуміти, що всі описані ускладнення настають і в разі відсутності лікування. Тільки в цьому випадку їх ймовірність наближається до 100%.

Прогноз життя при астроцитома

Астроцитома мозку у різних людей проявляє себе по-різному, тому сказати точно,  скільки живуть  хворі просто неможливо. При пухлинах низького ступеня злоякісності оперативне втручання дає надію на довге життя. Якщо ж пухлина не лікувати, з часом вона може не тільки збільшитися в розмірах, стискаючи мозок і викликаючи масу неприємних симптомів, а й за певних умов перерости в злоякісну форму, лікування якої має найгірший  прогноз життя.

Наприклад, якщо не лікувати анапластичної астроцитому, хворий в кращому випадку може прожити пару років. Але оперативне лікування злоякісної пухлини 3 ступеня навіть при адекватну відповідь на хіміо- або променеву терапію, нерідко закінчується рецидивом хвороби і смертю пацієнта. В середньому тривалість життя таких хворих становить 3-4 роки, хоча деякі переступають і контрольний 5-річний рубіж виживання. 5-річна виживаність становить при дифузійної астроцитома у віці від 20 до 44 років - 68%, а при анапластичної астроцитома - 54%  При високодиференційований астроцитома пацієнти молодше 43 років і ті, хто отримував хіміотерапію, мали кращу загальну виживаність [6]. При астроцитома II ступеня середній час виживання становить 5-8 років, також вони мають високу частоту рецидивів.[7]

При мультиформної гліобластомі прогноз ще гірше - від декількох місяців до 1 року, хоча при правильному підході до лікування і застосування кетонової дієти  можуть знизити швидкість їх прогресування [8]. При оптимальному лікуванні у пацієнтів з гліобластомою середня виживаність становить менше одного року. Близько 2% пацієнтів виживають протягом трьох років. [9]  Гліома низького ступеня тяжкості (LGG) - це невиліковно смертельне захворювання молодих людей (середній вік 41 рік), при цьому виживаність в середньому становить близько 7 років.[10]

Лікарі чітко відповідають на питання,  чи можливе повне одужання  при астроцитома спинного або головного мозку? 

• Більше 90 з 100 чоловік (понад 90%) з астроцитоми 1-го ступеня виживають протягом 5 і більше років після постановки діагнозу.
• Близько 50 з 100 чоловік (близько 50%) з астроцитоми 2 ступеня виживають після 5 років або більше після постановки діагнозу.
• Більше 20 з 100 чоловік (20%) з астроцитоми 3 ступеня виживають протягом 5 і більше років після постановки діагнозу.
• Приблизно 5 з 100 чоловік (близько 5%) з астроцитоми 4 ступеня виживають після 5 років або більше після того, як їм поставлений діагноз. [11]

У провідних клініках Ізраїлю лікарі успішно проводять такі операції і заявляють не тільки про високий відсоток виживання, а й про повне одужання більшості пацієнтів.

А ось при дифузний пухлинах, локалізацію яких важко візуалізувати, навіть в разі доброякісного новоутворення, важко обіцяти одужання. Чи не визначивши чітких меж пухлини неможливо з повною упевненістю сказати, що будуть видалені всі її клітини. Проведення променевої терапії, звичайно, здатне поліпшити прогноз лікування, але його вплив на організм в майбутньому важко передбачити. Правда, сучасні технології (лінійні прискорювачі) допомагають мінімізувати шкідливий вплив іонізуючого випромінювання на здорові клітини, але променева терапія все одно залишається серйозним ударом по імунітету.

Що стосується злоякісних астроцитом, то тут лікарі дотримуються думки, що повністю вилікуватися від них неможливо. Іноді вдається домогтися досить тривалої ремісії (3-5 років), але рано чи пізно пухлина починає рецидивувати, повторне лікування сприймається організмом важче, ніж перше, вимагає зниження дозувань хіміотерапевтичних препаратів та опромінення, в результаті його ефективність нижче.

Інвалідність при доброякісної астроцитома (оперированной, неоперованих, при сумнівному діагнозі) настає не в разі виявлення пухлини, а тоді, коли прояви хвороби стають перешкодою до виконання професійних обов'язків. Пацієнту ставлять 3 групу інвалідності і рекомендують роботу, не пов'язану з фізичним і нервово-психічним напруженням, що виключає контакт з шкідливими факторами навколишнього середовища. Надалі при погіршенні стану хворого висновок МСЕК може бути переглянуто.

У тому випадку, якщо симптоми хвороби стають причиною вираженого обмеження життєдіяльності, тобто працювати людина вже не може навіть на легкій роботі, хворому надають 2 групу інвалідності.

При злоякісних пухлинах, наявності вираженої неврологічної симптоматики, необоротних порушеннях функціонування життєво важливих органів, а також в разі останньої стадії раку, коли людина не може себе обслуговувати, він отримує 1 групу інвалідності.

При встановленні групи інвалідності враховуються багато факторів: вік пацієнта, ступінь злоякісності, чи була операція, які наслідки і т.д., тому рішення комісія виносить по кожному хворому індивідуально, спираючись не тільки на діагноз, а й на стан хворого.

Профілактика

Профілактика  ракових захворювань зазвичай зводиться до здорового способу життя, уникнення контактів з канцерогенами і радіацією, відмови від шкідливих звичок, здоровому харчуванню, профілактиці травматизму і інфекцій [12]. На жаль, якби все було так просто, проблема пухлин головного мозку не стояла б так гостро. Можливо в майбутньому, нам будуть відомі причини розвитку астроцитоми мозку, а генетики навчаться «ремонтувати» патологічні гени, але поки що доводиться обмежуватися вищеназваними заходами, щоб мінімізувати можливий ризик. У трьох проспективних когортних дослідженнях доведено зв'язок вживання кофеїну (кава, чай) і ризиком розвитку гліом у дорослих [13]. Вивчається можливість використання стовбурових клітин для запобігання рецидиву гліобластоми[14]

Астроцитома мозку - це захворювання, що накладає свій похмурий відбиток на життя людини. Але поки хвороба знаходиться на ранній стадії, не треба сприймати її як вирок. Це випробування міцності, віри, терпіння, можливість інакше оцінити своє життя і зробити все можливе, щоб повернути собі здоров'я або хоча б зберегти кілька років більш-менш повноцінного життя. Чим раніше буде виявлено хворобу, тим більше шансів її побороти, вийшовши переможцем з нелегкою, але надзвичайно важливою битви. Адже цінність має кожен момент життя людини, а особливо той, від якого залежить майбутнє.