Ацикловір при грипі та застуді

З настанням холодного і вологого пори року збільшується кількість звернень до лікаря з приводу респіраторних інфекцій, якими хворіють і діти, і дорослі. Статистика стверджує, що велика частина простудних захворювань має вірусну природу і не вимагає проведення антибіотикотерапії. З огляду на особливості життєдіяльності вірусів, вчені прийшли до висновку, що організм сам здатний впоратися з інфекцією, якщо йому трохи допомогти. Імуностимулятори та противірусні препарати як раз і є такими ефективними помічниками. Так, застосовуючи один з найбільш популярних препаратів цієї групи «Ацикловір» при застуді і грипі можна зупинити поширення інфекції за рахунок впливу на сам вірус і імунітет господаря.

Наскільки актуально лікування «ацикловір»?

Противірусні препарати - це порівняно молода винахід фармакологічної науки. Перший препарат такого плану був виготовлений в середині минулого століття. Необхідність в подібних ліках була продиктована поширенням простудних захворювань, причиною яких є вірусна інфекція.

Якщо сумнівів в тому, що вести боротьбу з бактеріями після винаходу антибіотиків вже не залишалося, то противірусна терапія викликала безліч питань. Справа в тому, що бактерії - позаклітинні паразити, і проникнення сильнодіючих препаратів в кров і тканинну рідину швидко вирішувало результат їх подальшого існування всередині людини або на його шкірі. Віруси відносяться до внутрішньоклітинних паразитів, а значить доступ до них обмежений.

Боротися з внутрішньоклітинної інфекцією не так-то просто. Адже потрібно максимально знизити активність інфекції, які не вплинувши при цьому на властивості клітини, її біохімічний склад, не викликаючи мутацій. В ідеалі хотілося б позбутися від вірусу назавжди, але деякі види вірусної інфекції настільки стійкі, що вдається лише зменшити її активність шляхом створення умов, що перешкоджають розмноженню віріонів. Такий інфекцією, наприклад, є вірус герпесу.

Захворюваність герпесом надзвичайно велика, але багато людей просто не підозрюють про присутність вірусу в своєму організмі. Цьому сприяє міцний імунітет. Але варто йому дати слабину, і герпес вилазить на поверхню, утворюючи на шкірі і слизових зудять вогнища, покриті бульбашкової висипом. При розтині бульбашок утворюється ранова поверхня, що є живильним середовищем для бактеріальної інфекції, а тому привертає її. З огляду на те, що бактерії на нашій шкірі присутні завжди, ризик ускладнень надзвичайно великий. І якщо герпетичний висип приносить в основному дискомфорт, то є бактеріальним ускладненням таїть в собі набагато більшу небезпеку.

Так, але при чому тут герпес до простудних захворювань і грипу, адже збудниками ГРВІ (респіраторних вірусних інфекцій) зазвичай стають зовсім інші віруси. Так, причиною появи симптомів грипу вважається вірус сімейства ортомиксовирусов, що має 3 різновиди (2 з них А і В викликають епідемії, С - лише поодинокі випадки хвороби).

Будь серотип вірусу грипу передається повітряно-крапельним шляхом. У відповідь реакцією організму є вироблення антитіл, відповідних гемаглютиніну даного серотипу інфекції. При стабільній роботі імунної системи організм справляється з інфекцією самостійно в короткі терміни. Якщо цього не відбувається, вірус проникає в кров і починає надавати токсичну дію на організм, підвищує проникність судин, провокує точкові крововиливи, негативно впливає на роботу різних систем організму, включаючи і імунну.

Подальше ослаблення захисних сил організму, що стримують активність герпетичної інфекції (а вона є у 90% дорослих людей), призводить до появи зовнішніх симптомів герпесу і приєднання бактеріальної інфекції. Досить часто застудою називають не сам факт хвороби, яка виникла під впливом холоду (саме він спочатку послаблює імунітет), а її прояви у вигляді герпетичних висипань на губах, в куточках носа, всередині нього.

Віруси, що провокують розвиток респіраторних інфекцій, змушують імунну систему кинути всі сили на боротьбу з ними, зрозуміло, що енергії для стримування прихованої герпетичної інфекцією просто не залишається. Не дивно, що вже в перші дні хвороби людина відчуває сильну слабкість і занепад сил. Настільки ж звичним стало й те, що під час ГРВІ на шкірі і слизових лиця з'являються герпетичні висипання, які і називають простудою. Підсилює свою активність і генітальний герпес, але це мало хто пов'язує з респіраторними інфекціями.

«Ацикловір» - спеціалізоване лікарський засіб, активне проти вірусу герпесу. Тому питання, чи можна «Ацикловір» при застуді, може мати тільки одну відповідь - позитивний. Не тільки можна, а й потрібно, щоб не дати вірусу поширитися на великі ділянки тіла і залучити бактеріальну інфекцію.

«Ацикловір» - противірусний препарат, здатний викликати дисфункцію вірусу герпесу, тому багатьом зрозуміло його призначення при застуді, але невтямки, навіщо лікарі призначають ліки і при грипі, адже хвороба викликає зовсім інше сімейство вірусів. Почитавши інструкцію до препарату і не знайшовши в показаннях до застосування згадки про таких діагнозах, як ГРВІ чи грип, багато дозволяють собі засумніватися в актуальності подібного призначення.

Так існує окрема група противірусних засобів, дія яких спрямована саме на вірус грипу: інтерферони (аналоги білків, що виробляються імунною системою для дезактивації вірусу) і препарати з противірусною і імуностимулюючу дію (інгібітори ферментів, які беруть участь в процесі копіювання вірусної ДНК напередодні поділу клітини, в результаті чого процес розмноження стає неможливим). До другої групи препаратів відносяться: «Амантадін», «Ремантадин», «Арбідол», «Амізон», «Реленца», «Імустат», «Таміфлю» та інші. І якщо інтерферони можна почати приймати на будь-якому етапі хвороби, то препарати другої групи більше підходять для профілактики або купірування хвороби на ранньому етапі (в ідеалі під час інкубаційного періоду).

«Ацикловір» за своєю дією близький до препаратів другої групи. Але він має і свої особливості. Як профілактичний засіб він здатний зупинити розвиток і вірусу герпесу, і вірусу грипу. А в постінкубаціонном періоді (якщо почати приймати препарат, коли з'являться перші симптоми нездужання) за рахунок імуностимулюючої дії буде запобігати появі симптомів герпесу і допоможе швидше впоратися зі збудником респіраторної інфекції.

Якщо симптоми герпесу вже з'явилися, «Ацикловір» загальмує розмноження інфекції, тобто збільшення кількості та розміру вогнищ герпетичної висипки, а наявні осередки зійдуть завдяки зміцненню імунітету (організм дезактивує залишилися активними віріони). [1]

Оскільки переважна більшість дорослих людей і пристойний відсоток дітей на планеті вже заражені вірусом герпесу, можна сказати, що «Ацикловір» виявиться корисним в більшості випадків ГРВІ.

Показання до застосування Ацикловір

Лікування застуди «ацикловір» викликає у пацієнтів багато питань в основному через плутанину в поняттях. Адже застудою ми називаємо і вірусну респіраторну інфекцію, і її ускладнення у вигляді активізації вірусу герпесу. Але ГВРІ викликає не герпетична інфекція. І навіть якщо мова йде про вірусну (герпетичної) ангіні, насправді це всього лише активізація герпесу на слизових глотки і мигдалин, спровокована ослабленням імунітету, найімовірніше, під дією інших вірусів і холоду. У зв'язку з цим і стає незрозумілою роль «Ацикловіру» в лікуванні респіраторних інфекцій.

В інструкції до препарату ми не знаходимо згадки про звичних респіраторних інфекціях, об'єднаних абревіатурою ГРВІ. У пункті, де перераховані показання до застосування препарату, можна знайти:

• Лікування інфекцій шкіри та слизових, спровокованих вірусом герпесу, включаючи генітальний герпес, вітряну віспу та оперізувальний лишай,
• профілактика рецидивів герпетичних захворювань.

І знову дивацтва. Якщо препарат лікує герпес, то при чому тут вітряна віспа - високозаразное захворювання, що передається повітряно-крапельним шляхом?

Більшість людей хворіють «вітрянкою» ще в дитячому віці і не знають, що хвороба так само, як і бульбашкова висип на губах або геніталіях, викликається вірусом герпесу. Так цей вірус досить багатоликий, маючи кілька різновидів (типів).

Герпевіруси 1 і 2 типів викликають захворювання, зване простим герпесом. Вірус 1 типу передається оральним шляхом, тому його прояви найчастіше помітні в області губ, рідше біля носа, на його слизової або на слизовій глотки. Другий тип вірусу має статевий шлях передачі, завдяки чому і поширюється генітальний герпес.

Вірус герпесу 3 типу (зостер) - це якраз той тип вірусу, який передається повітряно-крапельним шляхом і провокує розвиток захворювання, яке ми знаємо, як «вітрянку». Як і будь-якого типу герпетичної інфекції, цього типу вірусу властива стійкість. Симптоми хвороби йдуть, а вірус в організмі залишається.

До пори до часу антитіла, що виробляються імунною системою, тримають вірус в неактивному стані, але вікові і гормональні зміни, часті інфекції, хронічні захворювання, стреси, перевтома, погодні умови, ВІЛ-інфекція послаблюють імунітет і вірус знову нагадує про себе, але вже кілька інакше. З'являється одностороння висип по ходу чутливих нервів, де вірус і переховувався так довго. Хвороба старшого віку з такою симптоматикою називають оперізувальний лишай, хоча за своєю суттю він є все тієї ж вітрянкою герпетичної етіології.

Вірус герпесу 4 типи (один з найпоширеніших) - винуватець інфекційного мононуклеозу - доброякісного захворювання, що протікає з ушкодженням лімфовузлів, печінки, селезінки, а також деяких онкологічних захворювань, наприклад, лімфоми Баркітта.

Вірус 5 типу (цитомегаловірус) передається через різні виділення організму. Як і попередній тип сприяє розвитку інфекційного мононуклеозу, але також може стати причиною гепатиту (запалення печінки) і розвитку печінкової недостатності.

Вчені вважають, що є ще як мінімум 3 типи вірусу, але вони достатньо не вивчені. Але це не так важливо, адже якщо говорити про препарат «Ацикловір», то його дія найбільш актуально в відношенні перших 3 типів вірусу, що викликають герпес на губах, носі і глотці, генітальний герпес, вітряну віспу та її різновид оперізуючий лишай. Тобто він має широке застосування, хоча і не однаково ефективний при різних типах вірусу. Важкі патології герпетичного характеру, викликані вірусом 4 і 5 типів, неможливо вилікувати одним лише противірусним препаратом, тому його є сенс застосовувати в складі комплексної терапії для зниження активності інфекції.

Стає зрозумілим, що «Ацикловір» може бути призначений як для лікування генітального герпесу або вітряної віспи, так і при застуді на губах, причиною якої став грип або ГРВІ. Герпес в цьому випадку служить своєрідним ускладненням грипу.

Нерідко під час простудних захворювань герпетичні висипання з'являються також в області носа. Багато списують їх на роздратування внаслідок нежитю. Сіль в складі виділень з носа і механічне тертя, звичайно, можуть дратувати шкіру, але специфіка висипу при герпесі вказує на її вірусну природу. Специфічну висип всередині носа іноді називають простудою в носі, і «Ацикловір» нерідко стає препаратом вибору при появі цього симптому.

Призначаючи противірусний препарат «Ацикловір» при застуді і грипі лікар переслідує одночасно дві мети: запобігти розвитку вірусної інфекції, що викликала основне захворювання (зокрема грип), і попередити розвиток ускладнень у вигляді активації дрімає герпетичної інфекції.

Препарат проявляє невелику активність щодо вірусу грипу, тому його призначають зазвичай тим пацієнтам, у яких раніше вже діагностували герпетичний висип (за відомостями з анамнезу або словами пацієнта). Але людям зі зниженим імунітетом препарат для внутрішнього прийому може бути призначений і в профілактичних цілях, адже до таких людей зі зниженим захисним бар'єром герпес «чіпляється» в першу чергу

Форма випуску

Коли вірус герпесу знаходиться в організмі в неактивному стані, він не представляє собою ніякої небезпеки і жодним чином не впливає на самопочуття людини. Саме тому ми не підозрюємо про таке сусідство, і звертаємося до лікаря лише в тому випадку, якщо дрімає вірус раптом прокидається і починає активно розмножуватися, руйнуючи клітини шкіри і слизових оболонок. Так ми дізнаємося і про наявність вірусу, і про його локалізації.

Знаючи локалізацію вірусу можна призначати місцеве лікування за допомогою зовнішніх засобів, які зупинять розмноження вірусу і підтримають місцевий імунітет, що буде сприяти швидкій регенерації уражених тканин. При грипі та ГРВІ ніколи не знаєш, в якому місці може виникнути осередок герпетичної інфекції, настільки привабливий для бактерій, тому при відсутності зовнішніх проявів герпесу логічніше призначати системні засоби, тобто препарати для внутрішнього прийому.

Всі ці моменти передбачили виробники «Ацикловіру», тому препарат має кілька актуальних форм випуску: таблетки різної дощіровкі (200, 400 і 800 мг), мазь (2,5 і 5%), порошок для приготування розчину, застосовуваного для краплинного внутрішньовенного введення в разі важкого стану пацієнта. Існують також препарати, до складу яких входить діюча речовина ацикловір. Так, «Генферон» (комбінація ацикловіру і інтерферону) випускається у вигляді супозиторіїв і може застосовуватися для профілактики і лікування герпетичних симптомів як вагінально, так і ректально.

Мазь «Ацикловір» застосовують від застуди, що має зовнішні прояви у вигляді бульбашкового висипу в області губ, носа, очей, слизових статевих органів. 3% мазь (очна) призначена для лікування герпетичних вогнищ на слизових очей. %% - ні мазь і крем застосовують на шкірних покривах і в області геніталій. Це ефективне місцеве лікування герпесу, яке може застосовуватися як при первинному зараженні, так і при рецидивах інфекції.

Таблетки «Ацикловір» при застуді можуть бути призначені як в профілактичних цілях, так і для лікування герпетичних ускладнень на тлі ГРВІ і грипу. До появи герпетичної висипки таблетки є єдиною можливістю запобігти її. Після появи симптомів герпесу призначається комбінована терапія, тобто системне лікування поєднують з місцевим впливом. Місцеве застосування «Ацикловіру» при застуді і грипі підвищує місцевий імунітет, тобто захисні функції шкіри і її здатність до відновлення, а системне - стимулює загальний імунітет, що підвищує сили організму в боротьбі з будь-якої вірусної або бактеріальної інфекцією, яка проникла в організм.

Фармакодинаміка

Розглядаючи дію препарату на організм людини при різних захворюваннях, фармацевти і лікарі звертають увагу на 2 основних моменти:

• Як діє препарат на збудників хвороби і її симптоми (фармакодинаміка). Від цього залежить ефективність лікарського засоби в лікуванні конкретних захворювань.
• Як відбувається всмоктування, метаболізм і виведення активних речовин в організмі (фармакокінетика). Це впливає як на ефективність ліків, так і на його безпеку.

Фармакодинаміка, або механізм дії, «Ацикловіру» заснований на генетичних дослідженнях, адже діюча речовина має дезактивувати вірус, не впливаючи на клітини, в яких він може переховуватися.

Активна речовина препарату (ацикловір) здатне вступати у взаємодію з ферментом тимідинкіназою, що виробляється і здоровими клітинами, і інфікованими. Але його дію виборче. Тимідинкіназа нормальних клітин не впливає на метаболізм ацикловіру, а ось фермент, що продукується вирионами герпесу всередині людської клітини, перетворює діюча речовина в монофосфат ацикловіру, який згодом під дією ферментів клітини в процесі хімічних реакцій перетворюється в ди- і трифосфат.

Для вірусу найбільш небезпечним є трифосфат ацикловіру, здатний вбудовуватися в геном вірусу (вірусну ДНК, спадковий матеріал). Взаємодіючи з полімеразою (ферментом, відповідальним за синтез полімерів нуклеїнових кислот, що становлять ланцюжок РНК і ДНК), похідне ацикловіру інгібує її діяльність. Це призводить до неможливості реплікації (подвоєння) ДНК, необхідного для розмноження (поділу) віріонів. Адже дочірній віріон має отримати копію ДНК батьківської клітини, в якій закодовані властивості вірусу, що передаються у спадок.

Таким чином, можна зробити висновок, що потрапляючи в організм людини, ацикловір знаходить заражені клітини, змінює свою форму і властивості, вбудовується в ДНК вірусу і перешкоджає його розмноженню.

Що стосується фармакокінетики препарату, то, не вдаючись у подробиці, цікаві лише фахівцям, можна згадати такі моменти, які потрібно враховувати, призначаючи «Ацикловір» при застуді і грипі:

• препарат не має вираженого нейро- і ототоксического дії, не впливає на структуру і властивості клітин організму,
• в результаті обмінних процесів у печінці утворюється незначна кількість активногометаболіту, що забезпечує специфічну дію,
• при місцевому застосуванні не всмоктується в кров на непошкодженій шкірі,
• мазь всмоктується повільніше, ніж крем, тому її краще використовувати на відкритих частинах тіла, крем вбирається швидко, не залишаючи слідів, тому його можна наносити під одяг,
• більша частина препарату (близько 85%) виводиться нирками в незмінному вигляді,
• у пацієнтів з важкими патологіями нирок виведення препарату значно сповільнюється, що підвищує його токсичний ефект (це потрібно враховувати при розрахунку ефективної і в той же час безпечної дози препарату).

Спосіб застосування та дози

В інструкції до противірусного препарату «Ацикловір» вказані рекомендовані дозування при герпетичної ушкодженні, але немає відомостей про те, як застосовувати імуностимулятор при застуді і грипі. Лікар, враховуючи перебіг хвороби (період обертання в лікарню, наявні симптоми, можливі ускладнення) може дотримуватися рекомендацій виробника або призначити іншу схему лікування. В цьому випадку краще довіритися фахівцеві, який завдяки своїм знанням зможе визначити потребу в препараті кожного конкретного пацієнта з урахуванням індивідуальних і вікових особливостей його організму.

Варто відразу зазначити, що препарат у вигляді порошку, застосовуваний для внутрішньовенних вливань, практично не призначається при грипі, не кажучи вже про легку застуду. Зазвичай в призначеннях мова йде про таблетки (використовують і для профілактики, і в лікувальних цілях) і комбінованому їх застосуванні разом з зовнішніми засобами(маззю або кремом). Якщо симптомів грипу немає, а є тільки герпетичний висип, можливо лише місцеве лікування, хоча його ефективність нижче в порівнянні з комбінованим.

Згідно з інструкцією таблетки «Ацикловір» потрібно приймати в дозах, відповідних реальну причину хвороби. Для лікування інфекцій, спровокованих вірусом герпесу 1 або 2 типу, і для профілактики рецидиву хвороби застосовується одна і та ж разова доза - 200 мг. Але в разі первинної інфекції цю дозу потрібно приймати з інтервалом в 4 години (близько 5 разів на день). Якщо ж мова йде про вторинних проявах інфекції (рецидивах), спровокованих, наприклад, вірусом грипу або іншою патологією, ослабила імунітет, кратність прийому зменшується до 4 разів на день (інтервал між прийомами таблеток близько 6 годин).

У хворих зі значно зниженим імунітетом (імунодефіцит внаслідок ВІЛ, пересадки кісткового мозку і т.д.) разову дозу можна збільшувати до 400 мг, не змінюючи кратності прийому ліків. АЛЕ якщо мають місце важкі захворювання нирок, знижують виведення препарату з організму, про збільшення дози мова йти не може. Лікування нахзначается індивідуальне.

Курс профілактичного лікування «ацикловір» при застуді і грипі рідко перевищує 5 днів.

Вітряна віспа, викликана вірусом герпесу 3 типу, вимагає більш високих дозувань препарату. Ефективна разова доза становить 800 мг, а кратність прийому залишається такою ж, як для профілактики герпесу 1 і 2 типу, тобто 5 раз в день через рівні проміжки часу.

Перебіг вітряної віспи у дорослих зазвичай важкий, тому потрібно тижневий курс лікування. На таку ж тривалість курсу розраховують і при терапії оперізувального лишаю.

При застуді і грипі лікар може призначати «Ацикловір» в таблетках в дещо інших дозуваннях. Якщо симптоми герпесу з'явилися або лікаря відомо про попереднє зараженні герпесом, препарат може призначатися за такими схемами:

• 4-5 раз в день по 200 мг,
• двічі на день по 400 мг,
• тричі на день по 200 мг.

Якщо препарат призначається в профілактичних цілях, тобто симптомів герпесу немає і відсутні відомості про його присутності в організмі, медики нерідко обмежуються невисокими дозуванням: 2 або 3 рази на день по 200 мг.

Препарат у вигляді мазі або крему наносять на осередки герпетічской висипу 5 раз в день, намагаючись дотримуватися чотиригодинного інтервалу, протягом 5 (іноді більше) днів. Його призначають лише при появі зовнішніх ознак вірусу герпесу. Для профілактики ці засоби не використовують.

«Ацикловір» дітям при застуді і грипі

«Ацикловір» в таблетках призначений для лікування пацієнтів старше 2 років, при цьому дитині такого віку при застуді пропонують дозу, рекомендовану дорослим, тобто 200 мг 4-5 рази на день (якщо лікар не призначив іншу схему). Діткам 1-2 років ліки можна давати в дозуванні, вдвічі меншою рекомендованої (100 мг 4-5 разів на день), але якщо немає симптомів герпесу, вона може бути ще менше.

Але чи потрібно взагалі давати маленькій дитині препарат для профілактики герпесу, якщо у нього немає таких симптомів? Потрібно розуміти, що імунна система у дітей формується як мінімум до 3 років. У цей період захисні сили організму ще не можуть протистояти натиску інфекції, тому будь-який контакт з нею може стати вирішальним у розвитку герпетичної хвороби.

А якщо до того ж організм буде додатково ослаблений вірусом грипу, то, що може перешкодити герпесвірусами проникнути в нього і почати активну діяльність? Препарат «Ацикловір» - це протигерпетичні засіб і імуностимулятор в одному лиці. Навряд чи можна придумати профілактику краще такого комплексного дії, тим більше, що на здорові клітини ліки не впливає і помітним токсичним ефектом не володіє.

Якщо мова йде про лікування вітряної віспи, що вимагає високих дозувань, до призначення препарату потрібно підходити, виходячи з віку пацієнта. Малюкам старше 2, але молодше 6 років призначають препарат у зменшених удвічі дозуванні. Разову дозу 400 мг пропонують 4 рази на день.

Для дітей старше 6 років безпечної вважається дозування 800 мг, яку також потрібно давати 4 рази на день.

Оскільки протягом «вітрянки» в дитячому віці більш легке, ніж у дорослих, досить 5 денного лікувального курсу.

Місцеві прояви герпесу при застуді і грипі у дітей лікарі пропонують лікувати за допомогою зовнішніх засобів: мазі або крему. Дозування для дітей віком до 12 років розраховується, виходячи з того, що на кожен квадратний сантиметр тіла малюка можна використовувати не більше 10 мг препарату. Для дітей старшого віку дозування можна збільшити у п'ять разів, тобто не більше 50 мг на 1 кв.см.

Наносять мазь або крем на вогнища висипки 4-5 разів на день з інтервалом в 4 години, якщо функція нирок у дитини не порушена. В іншому випадку дозування і схема лікування встановлюється індивідуально. Зазвичай для отримання необхідного ефекту достатньо 5 днів місцевого лікування, але при необхідності тривалість курсу збільшують.

Використання Ацикловір під час вагітності

Необхідність і безпеку застосування противірусних препаратів під час вагітності ставлять під сумнів багато жінок. По-перше, в цей період краще обмежити прийом будь-яких лікарських засобів, особливо тих, які проникають в кров. По-друге, є відомості про високу токсичність деяких антивірусних засобів і множинних побічні дії препаратів на основі інтерферону. [2]

«Ацикловір», який призначається при грипі та застуді в якості профілактики рецидиву герпетичної інфекції і підвищення захисних сил організму, не відноситься до групи інтерферонів і не надає явного токсичної дії. Проте, цей порівняно безпечний препарат також потрапляє під сумнів у багатьох матусь. Все-таки його ефективність від вірусу грипу, який небезпечний і для майбутньої мами, і для її ненародженої дитини, вкрай мала, а вірус герпесу небезпечний для малюка лише при контакті з активним осередком, що можливо лише під час і після пологів.

Незважаючи на відсутність токсичного і тератогенного впливу на плід, досвідчений лікар навряд чи стане призначати «Ацикловір» в профілактичних цілях. А ось при появі герпетичної висипки призначення препарату цілком виправдано, принаймні форми для зовнішнього застосування, все-таки інфекційне ускладнення при попаданні в рану бактерій може мати набагато більш неприємні наслідки, наприклад, зараження крові.

Перорально форма препарату при вагітності призначається лікарями лише в тому випадку, якщо є серйозний ризик для життя матері, який перевищує такий для плода. Але іноді, призначення препарату виправдано тим, що його застосування запобігає перехід хвороби від матері до дитини. Так, рецидив герпесу напередодні пологів загрожує підвищенням ризику зараження вірусом дитини під час проходження пологовими шляхами. У цьому випадку «Ацикловір» є найбільш оптимальним виходом із ситуації, адже для новонародженого становить певну небезпеку будь-яка вірусна інфекція.

При грудному вигодовуванні потрібно пам'ятати, що ацикловір проникає в грудне молоко. Правда, його концентрація в молоці значно менше, ніж в крові, і вона навряд чи здатна нашкодити дитині, особливо з урахуванням того, що на здорові клітини препарат не діє. Тим не менш, не варто перевищувати призначаються лікарем дозування. А по можливості краще тимчасово перейти на штучне годування. [3]

Протипоказання

Препарат «Ацикловір» нерідко призначають при застуді і грипі не тільки через його ефективності по відношенню до вірусу герпесу, активується на тлі зниження імунітету. Другою причиною популярності препарату є мінімум протипоказань до його застосування.

Так, форми препарату для зовнішнього застосування дозволено використовувати для лікування дітей з самого народження, а ліки в таблетках (попередньо подрібнивши і змішуючи з водою або соком) дають навіть однорічним малюкам, підбираючи оптимальне дозування. Чи не заборонений препарат і при вагітності або лактації.

«Ацикловір» лікують і дітей, і людей похилого віку. Корекція дози препарату потрібно лише при важких ушкодженнях нирок, в результаті чого препарат затримується в організмі довше. Прийом стандартних доз в такій ситуації може привести до передозування.

Єдиним серйозним протипоказанням до застосування «Ацикловіру» в будь-якій формі випуску є індивідуальна непереносимість будь-якого з компонентів препарату. Обережність потрібно проявляти по відношенню до пацієнтів з неврологічними порушеннями (враховуючи, що вірус герпесу, особливо 3 типу ховається в нервових клітинах) і дегідратацією організму. Прийом «Ацикловіру» має на увазі достатнє надходження води в організм, разом з якою нирки будуть виводити і відпрацьований препарат. Це особливо важливо, якщо лікування проводиться високими дозами ацикловіру.

У складі таблеток деяких виробників міститься лактоза. Це потрібно враховувати пацієнтам з порушенням метаболізму цього компонента, тобто зі спадковою непереносимістю галактози, дефіцитом лактази (ферменту, що розщеплює лактозу), а також при синдромі глюкозо-галактозної мальабсорбції.

Побічна дія Ацикловір

Незалежно від причини призначення лікарського засоби«Ацикловір» відзначається хороша його переносимість більшістю пацієнтів. Скарги на погіршення самопочуття надходять вкрай рідко і далеко не завжди пов'язані з прийомом препарату.

Якими ж можуть бути негативні симптоми противірусного засоби? Зазвичай це порушення з боку шлунково-кишкового тракту, характерні для перорально форм «Ацикловіру». Можуть з'явитися болі в животі, нудота, рідше блювання і розлад шлунку. Подібні симптоми найчастіше з'являються у людей, що мають серйозні захворювання травної системи.

У деяких випадках відзначається гіперактивність печінки, на що вказує підвищення в крові її ферментів. Рідше відзначаються інші зміни в складі крові: збільшення рівня сечовини, креатиніну, білірубіну, а також зниження концентрації лейкоцитів і еритроцитів (лейко- і еритроцитопенія).

Реакція ЦНС на препарат може бути наступною: поява головних болів, слабкості, нападів запаморочення, сонливості. Такі симптоми виникають нечасто. Ще рідше пацієнти скаржаться на галюцинації, судоми, порушення іннервації голосового апарату (дизартрія), тремор, дискоординацию рухів (атаксія), задишку, не пов'язану з серцево-судинними захворюваннями.

Біль в області нирок може виникати у пацієнтів із захворюваннями цього органу (ниркова недостатність, камені в нирках і т.д.).

Шкірні реакції частіше виникають під час застосування мазей і кремів, але при підвищеній чутливості до компонентів будь-якої форми випуску можуть з'являтися свербіж, дрібна алергічний висип (кропив'янка), можливо підвищення чутливості шкіри до сонячного світла. Алергічні реакції зазвичай протікають в легкій формі, але при непереносимості препарату можливі і анафілактичні реакції, наприклад, набряк Квінке.

Ще раз нагадаємо, що подібні симптоми виникають в окремих випадках. До того ж, якщо «Ацикловір» призначений при застуді і грипі, часом важко відрізнити симптоми хвороби від побічних дій ліків. Те ж саме можна сказати і про нездужанні пацієнтів, що мають множинні захворювання і порушення в організмі.

Передозування

У більшості препаратів з низькою ймовірністю появи побічних дій, погіршення самопочуття хворого пов'язано з перевищенням рекомендованих доз або тривалим лікуванням високими дозами ліків. До передозування призводить і неуважність пацієнтів.

Противірусні препарати, аналогічні «ацикловір», можна спокійно придбати в аптеці без рецепта і призначення лікаря. В інструкції до препарату вказані безпечні дози для всіх категорій пацієнтів. Особлива увага приділяється дітям, літнім людям і пацієнтам із захворюваннями нирок, особливо в тих випадках, якщо цей орган бере активну участь у виведенні компонентів ліки з організму. Якщо пацієнт з нирковою недостатністю і порушеннями сечовиділення стане приймати стандартні дози препарату, ліки буде накопичуватися в організмі. Досягши критичної дози, воно буде впливати на самопочуття пацієнта,

Що стосується «Ацикловіру», то його критична доза досить висока. Навіть випадковий прийом 20 г препарату на добу не призводило до помітного порушення самопочуття (перевіряти не варто!). Але те, що високі дози препарату не надавали токсичного впливу в перший раз, зовсім не означає, що в подальшому все буде так само гладко. Повторні епізоди передозування провокували розлади з боку шлунково-кишкового тракту, які трималися протягом декількох днів.

Порушення з боку нирок у здорових людей і неврологічні розлади виникають зазвичай при передозуванні розчином препарату «Ацикловір» для внутрішньовенного введення, який при застуді і грипі зазвичай не застосовується.

Якщо з'явилися симптоми передозування, потрібно промити шлунок (якщо препарат приймався перорально) і звернутися за допомогою до лікарів. Показані процедури по гідратації організму (питний режим, крапельниці), симптоматичне лікування. Для очищення крові від діючої речовини проводять гемодіаліз, який в даному випадку має високу ефективність.

Взаємодія з іншими препаратами

Роблячи лікарські призначення, лікарі дуже часто цікавляться, які препарати приймає пацієнт. Цей інтерес не випадковий, адже фахівця цікавлять не тільки ті препарати, які приймає хворий у зв'язку з діагнозом, який став причиною звернення за лікарською допомогою, але також ліки, призначені або прийняті без призначення для корекції інших порушень.

Справа в тому, що багато ліків мають властивість вступати у взаємодію з іншими лікарськими засобами і етанолом (спиртом), і результат такої хімічної реакції не завжди дає позитивний ефект. Якщо взаємодія здатне погіршити стан пацієнта або зводить до мінімуму лікувальний ефект, про це обов'язково згадують в інструкції до препаратів.

У противірусного засоби«Ацикловір», призначуваного при застуді і грипі, а також в разі появи герпетичної висипки іншої етіології, клінічно значущих взаємодій не виявлено. Це говорить про те, що він прекрасно вписується в різні схеми комплексного лікування. Беручи «Ацикловір» не потрібно відмовлятися від прийому інших, раніше застосовуваних засобів.

І все ж деякі моменти варто врахувати. Противірусний препарат «Ацикловір» виводиться нирками шляхом клубочкової фільтрації. Беручи одночасно і інші препарати з таким же механізмом видалення з організму, важливо розуміти, що це підвищує навантаження на орган, внаслідок чого концентрація ацикловіру в плазмі крові може бути трохи вище, а період напіввиведення більше.

Наприклад, пробенецид і циметидин здатні помітно збільшити період напіввиведення ацикловіру, а це значить, що варто зменшити кратність прийому препарату. Хоча при нормальній роботі нирок з урахуванням низької токсичності ацикловіру корекцію дози у дорослих можна і не проводити.

Те ж саме стосується і взаємодії з імунодепресантами (пригнічують природний імунітет). З одного боку дію препаратів здається антагоністичним, але на тлі пригнічення імунітету допомогу в боротьбі з вірусами просто необхідна. Імуностимулюючу дію противірусних засобів невелика, тому імуносупресивні ефект залишається цілком достатнім. Підвищення концентрації ацикловіру до крові в зв'язку зі збільшенням періоду напіввиведення не грає вирішальної ролі.

Умови зберігання

Практично всі лікарські засоби, що продаються в аптеках, мають певний термін придатності. На упаковці з препаратом виробники зазвичай відзначають дві дати: дату виготовлення та кінцевий термін зберігання ліків. Остання дата вважається обов'язковою, адже після закінчення терміну придатності багато ліків не просто втрачають свою ефективність, але і стають небезпечними для людини, тому що можуть викликати сильні інтоксикації.

В інструкції до препаратів вказують загальний термін зберігання ліків незалежно від дати випуску. Багато що залежить від складу конкретної форми препарату, так у різних виробників можуть бути використані різні допоміжні речовини (постійним має бути лише зміст активного або діючої речовини). Це пояснює різницю в термінах придатності одного і того ж ліки.

«Ацикловір», як ефективне лікувально-профілактичний засіб при застуді і грипі, має пристойну історію. Різні фармацевтичні компанії беруться за випуск цього популярного противірусного препарату вже не одне десятиліття, але технології і використовуються компоненти (за винятком чинного, тобто самого ацикловіру) можуть бути різними, що відображено в склад і строк зберігання. Так, «Ацикловір» в таблетках одного виробника може мати термін придатності 2 роки, інші фармацевтичні компанії гарантують збереження властивостей препарату власного виробництва протягом 3 років. Зберігати таблетки потрібно при кімнатній температурі.

Мазь рекомендується зберігати протягом 2-3 років (дивись в інструкції конкретного виробника), при цьому температура зберігання повинна бути нижче 15 градусів. Правда, піддавати заморожуванню мазь або крем також не варто.

Відгуки про препарат

Читаючи відгуки про препарат «Ацикловір» вкотре переконуєшся, що скільки людей, стільки й думок. Причому, серед тих, хто цілеспрямовано застосовує препарат проти герпетичної інфекції і її рецидивів, є і такі, які мажуть маззю бородавки, папіломи, родимки. Дивно, але багатьом препарат «дуже добре допомагає» (боротися з папіломавірусною інфекцією, видаляти родимки?).

Благо таких експериментаторів не дуже багато. Добре хоч препарат не токсичний і не може завдати шкоди. Більшість людей застосовують «Ацикловір» за призначенням, тобто для боротьби і профілактики герпесу. Правда, не завжди за призначенням лікаря.

При застуді і грипі «Ацикловір» призначають не так часто, особливо якщо немає видимих симптомів або причин очікувати їх появи. Найчастіше призначають мазь при застуді на губах або біля носа, виникає як наслідок зниження імунітету при вірусних респіраторних інфекціях. Під застудою в цьому випадку варто розуміти поява бульбашкового висипу, характерною для герпесу. Бульбашки схильні мимовільно розкриватися з утворенням мокрої поверхні, а потім і коричневої скоринки. Вогнища інфекції потроху збільшуються в розмірах і можуть бути інфіковані бактеріальною інфекцією.

Але досвід показує, що тривале застосування мазі не завжди доцільно. Мабуть, з часом у вірусу виробляється стійкість до діючої речовини, і ефект препарату потроху слабшає. У цьому випадку варто підшукати інше противірусну засіб. Але при цьому важливо звертати увагу на діючу речовину, яка повинна бути іншим. Наприклад, немає сенсу міняти «Ацикловір» на «Рятівник» або «Зовіракс» - препарати з тим же активною речовиною.

У деяких випадках дії мазі недостатньо, щоб стримувати інфекцію. Видаляючи її осередки в одному місці не можна розраховувати на те, що вони не з'являться в іншому. Більш сильного і стійкого ефекту можна домогтися, приймаючи таблетки і змащуючи вогнища інфекції маззю. Місцеве лікування навряд чи допоможе тим, у кого інфекція займає міцні позиції і нагадує про себе при найменшому зниженні імунітету. При частих рецидивах без перорально прийому «Ацикловіру» розраховувати на хороший ефект не доводиться.

Противірусний препарат «Ацикловір», згідно з анотацією до нього, активно впливає на 5 типів вірусу герпесу. Але деяким пацієнтам, у яких діагностовано один з п'яти типів, ліки не допомагають. Пояснюється це мутаціями вірусу, в результаті яких з'являються штами, резистентні до давно застосовуваних препаратів. Один і той же тип інфекції може включати в себе і чутливі, і резистентні штами. Таким чином вірус намагається вижити.

Якщо ліки не допомагають, не варто експериментувати з дозами і мучити себе. Логічніше замінити препарат ліками з іншим активною речовиною, попередньо проконсультувавшись з лікарем. Те ж саме варто зробити при появі алергічної реакції на «Ацикловір».

Про побічну дію і токсичності препарату згадок у відгуках немає. Зате безліч переживань і сумнівів у майбутніх матусь. Багато хто сумнівається навіть у тому випадку, якщо ліки призначив лікар.

Потрібно сказати, що переживання вагітних в більшості своїй безпідставні. Згідно з безліччю досліджень (правда їх недостатньо, щоб оголосити ліки повністю безпечним) препарат не може завдати шкоди не майбутній мамі, ні її ненародженій дитині. Вказівка на те, що «Ацикловір» потрібно застосовувати, враховуючи співвідношення ризику для матері і плоду, це проста перестраховка, яка, до речі, допомагає знизити кількість епізодів несанкціонованого застосування лікарських засобів. Такі позначки можна зустріти в анотаціях до багатьох препаратів.

Якщо «Ацикловір» при застуді або грипі вагітній жінці або мамі, що годує призначив лікар, потрібно спиратися на його професіоналізм. Тим більше що механізм дії препарату не має на увазі клітинних змін, які можуть вплинути на перебіг вагітності або розвиток плода. Набагато більший негативний вплив на дитину надають віруси, одержувані від мами, включаючи ті, які передалися під час пологів або при контакті зі шкірою немовляти в постнатальному періоді.