Герпес на носі

Герпес може вражати багато ділянок шкіри на обличчі, включаючи назальний герпес – назальний герпес або герпес на носі та поблизу нього.

Епідеміологія

Експерти ВООЗ оцінюють, що у світі 67% людей віком до 50 років (3,7 мільярда осіб) інфіковані ВПЛ-1, а його поширеність серед усіх дорослих становить щонайменше 85%. [ 1 ], [ 2 ]

У більшості випадків інфікування ВПЛ-1 відбувається в дитячому віці: до п'яти років рівень інфікування у дітей досягає 60%, а до 15 років – майже 90%.

Згідно з останніми дослідженнями, хоча лабіальний герпес (який локалізується на губах) становить понад 47% випадків, кількість пацієнтів, які звертаються до дерматологів з приводу назального герпесу, становить близько 16%. [ 3 ]

Причини герпесу на носі

Герпес на носі – на крилах носа, на кінчику носа, а також внутрішньоносові ураження – герпес на слизовій оболонці носа – викликається вірусом простого герпесу, тобто вірусом простого герпесу серотипу 1 (ВПЛ-1 або HSV-1) родини Herpesviridae, підродини Alphaherpesvirinae.

Вірус дуже поширений і дуже заразний: ним можна заразитися контактним шляхом та через інфіковану слину. Після зараження вірус потрапляє в ганглії нервової системи та зберігається в організмі протягом усього життя (персистенція), залишаючись латентним (безсимптомним) протягом багатьох років, але іноді спричиняючи рецидиви захворювання.

Фактори ризику

До факторів ризику активації HSV-1 та розвитку герпесу на носі належать стани, що призводять до ослаблення імунної системи, зокрема фізичні травми, надмірна інсоляція (вплив ультрафіолетових променів), переохолодження, загострення хронічних захворювань, стрес, післяопераційна імуносупресія та фізіологічно зумовлене зниження імунної активності під час вагітності, а також гематологічні онкологічні захворювання, хіміотерапія в онкології, наявність ВІЛ/СНІДу.

Патогенез

ВПЛ-1 спочатку інфікує клітини епітеліальної тканини та слизові оболонки, викликаючи герпетичні ураження шкіри на губах, у носогубному трикутнику та на носі.

Пояснюючи механізм розвитку назального герпесу, зазначається, що вірус проникає в клітину хазяїна як шляхом приєднання вірусних глікопротеїнів до рецепторів плазматичної клітинної мембрани – з вивільненням ядра віріона та білків віріона в цитоплазму клітин шкіри, так і шляхом зв'язування з філоподіями (цитоплазматичними випинаннями) фібробластів шкіри – з подальшим просуванням вірусного нуклеокапсиду в клітини та вивільненням вірусної ДНК.

З початкового місця інвазії вірус простого герпесу серотипу 1 проникає в сенсорні нервові закінчення та швидко поширюється на сенсорні нейронні клітини, розташовані в периферичних гангліях трійчастого нерва (ganglion trigeminale), а також у крилових гангліях (ganglion pterygopalatine), перетворюючись на довічну латентну інфекцію з епізодами періодичної реактивації.

Реактивація ВПЛ-1 з латентного періоду призводить до утворення інфекційних вірусних частинок, які виходять з нейронів гангліїв крил у шкіру або слизову оболонку шляхом антероградного транспорту (з центру клітин до їх мембран). Під час реактивації, коли відбувається активна реплікація вірусної ДНК та складання її нових капсидів всередині ядер клітин, вірус простого герпесу вступає у свій літичний цикл, починається руйнування мембран інфікованих клітин та зміна самих клітин.

Серед імунних клітин, що беруть участь у формуванні імунітету, індукованому вторгненням патогенів, CD8+ Т-клітини відіграють центральну роль в адаптивному імунітеті хазяїна проти багатьох внутрішньоклітинних патогенів та елімінації вірусів з організму хазяїна ( Wiesel et al., 2009; kalia et al., 2010 ). [ 4 ]

Читайте також - простий герпес (герпетична інфекція) - причини та патогенез

Симптоми герпесу на носі

Середній інкубаційний період первинної інфекції герпесвірусом серотипу 1 становить 4 дні (діапазон від 2 до 12 днів) після зараження. І хоча назальний герпес у дорослих зустрічається рідше, ніж лабіальний герпес, симптоми обох дуже схожі. Таким чином, перші ознаки (продромальна фаза) проявляються поколюванням, свербінням та печінням шкіри в місці ураження.

Як виглядає герпес на носі? З'являється почервоніння та набряк ділянки шкіри, а на ній – у папуло-везикулярній фазі – поодинокі дрібні або згруповані везикули (пухирі з прозорим вмістом), які є результатом ексудативного запалення епідермісу.

Приблизно через три дні везикули лопаються, і виливається ексудат; можуть виникнути болючі вогнища ерозії, покриті кірочками - серозною кіркою.

Герпес на кінчику та крилах носа може спричиняти болючі геморагічні виразки з темним струпом та периферичною еритемою. Після того, як ерозії підсихають, а скоринка відпадає, починається процес загоєння.

Скільки часу потрібно, щоб загоїтися герпес на носі? Загоєння лопнулих везикул та виразок – з відшаровуванням кірочок та регенерацією епітелію ерозованих ділянок – може тривати від двох до чотирьох тижнів.

Ускладнення і наслідки

Оскільки вірус «дрімає» в гангліях, наслідком його постійної присутності є періодичні рецидиви захворювання.

Існує ймовірність рубцювання та атрофічних змін шкіри – у разі частих герпетичних висипань з локалізацією на одних і тих самих місцях.

Також можливо приєднання вторинної інфекції бактеріального характеру.

Як показує клінічна практика, герпес на носі під час вагітності не впливає ні на її перебіг, ні на здоров'я плода. Більше інформації в матеріалі - герпес під час вагітності.

Герпес на носі у маленької дитини з ослабленим імунітетом – за наявності ерозивного дерматозу – може призвести до розвитку дисемінованих уражень шкіри у вигляді герпетичної екземи, що протікають з лихоманкою, почастішанням серцебиття та судомами.

Крім того, вірус простого герпесу 1 типу може бути присутнім у системному кровотоці, а наявність віроземії (віремії) виявлена у 20% дорослих та майже у 30% дітей. Тобто, не можна виключати можливості поширення первинної інфекції та реактивації цього вірусу за межі шкіри та слизових оболонок з ураженням мозку (енцефаліт або менінгіт), особливо у дітей молодшого віку.

Див. також. - що таке герпес і наскільки він небезпечний?

Діагностика герпесу на носі

Діагностика герпесу включає огляд ураженої ділянки шкіри або слизової оболонки носа та проведення таких аналізів: [ 5 ]

• Імуноферментний аналіз крові на антитіла (IgM та IgG) до ВПЛ-1 - герпес-тест;
• Аналіз вмісту везикул за допомогою ПЛР для виявлення вірусної ДНК, для отримання додаткової інформації див. - герпес: виявлення вірусу простого герпесу 1 та 2 типів

Диференціальна діагностика

Для виключення екземи (атопічного дерматиту) та себорейного дерматиту носа, періорального дерматиту, стрептодермії, мікобактеріальної та гострої інвазивної грибкової інфекції слизової оболонки порожнини носа з ураженнями шкіри навколо носа проводиться диференціальна діагностика.

Лікування герпесу на носі

Як швидко вилікувати герпес на носі? Слід враховувати, що повністю позбутися герпесвірусної інфекції неможливо: препарати можуть зменшити тривалість і тяжкість симптомів – шляхом пригнічення синтезу вірусної ДНК в уражених клітинах і порушення реплікації вірусу, але вони не можуть знищити вірус.

Лікування як лабіального, так і назального герпесу є найефективнішим, якщо його розпочати протягом 48 годин від появи симптомів.

Зазвичай призначають мазь від герпесу на носі: 2,5% мазь ацикловір (інші торгові назви - Зовіракс, Віролекс, Ацигерпін, Ацик) наносити на уражені ділянки не менше п'яти разів на день протягом тижня. Герпес на носі лікується в домашніх умовах.

Також зовнішньо кожні дві години наносьте крем Пенцикловір або Пріора (з докозанолом) та інші креми від герпесу.

Можуть бути призначені таблетки від герпесу на носі: Ацикловір (Герпевір, Гевіран, Віворакс), Валацикловір (Вальтровір, Валтрекс, Валогар, Вальвір), Фамцикловір (Фамвір, Фамілар, Віростат, Віракса), які приймаються двічі на день протягом трьох-п'яти днів.

Фізична терапія при простому герпесі. Також може використовуватися для полегшення симптомів.

Народне лікування, яке допомагає полегшити біль і дискомфорт, пов'язані з герпетичними висипаннями та виразками, передбачає застосування теплих або холодних компресів; нанесення пасти з харчової соди або суміші подрібненого часнику та оливкової олії; використання для змащування ураженої шкіри або слизової оболонки.

Ефірні олії чайного дерева, чебрецю, імбиру, евкаліпта, лимонної м'яти (Melissa medicinalis), розбавивши їх базовою олією перед нанесенням на шкіру.

Профілактика

Профілактика спалахів назального герпесу включає уникнення стресу; захист шкіри від ультрафіолетового випромінювання; та вживання продуктів, багатих на незамінну амінокислоту лізин (м'ясо, сир, яйця, молоко) та умовно замінну амінокислоту аргінін (горіхи, насіння кунжуту, арахіс та всі бобові).

Достатнє споживання вітаміну С, цинку та магнію важливе для підтримки імунної системи. Читайте далі - як підвищити імунітет?

Прогноз

Прогноз інфекції ВПЛ-1 варіюється залежно від частоти прояву у вигляді назального герпесу або внутрішньоназальних уражень, і в третині випадків спостерігаються рецидиви.