Ольфактометрія

Серед безлічі діагностичних процедур є і маловідомі методи - наприклад, ольфактометрія. Йдеться про дослідження, що дає оцінку порогу сприйнятливості та ідентифікації різних запахів. Ольфактометрія необхідна для визначення нюхових розладів - зокрема, аносмія, гіпосмія, паросмія. Процедуру виконують за допомогою ряду циліндрів, заповнених спеціальними розчинами, а також пристрої для кількісної подачі цих розчинів. Якість нюху оцінюють за обсягом одоранту, при якому пацієнт починає відчувати аромат. [1]

Показання

Ольфактометрія призначають людям з недостатнім нюхом, зміною можливості відрізняти запахи, або страждають нюховими галюцинаціями. Про подібні порушення кажуть, коли пацієнт страждає однією з неврологічних або ЛОР-патологій:

• атрофічні процеси в носовій порожнині;
• вроджені порушення розвитку верхньої респіраторної системи;
• пухлинні процеси, поліпи;
• риніти медикаментозного, алергічного, гіпертрофічного походження;
• черепно-мозкові ушкодження з травмою нюхових волокон гратчастої кістки;
• деструктивні процеси, що зачіпають нюхові цибулини;
• запальні процеси, що зачіпають носові пазухи;
• мозкові онкологічні процеси;
• екзотоксіческом реакції;
• старече слабоумство, хвороба Паркінсона.

Ольфактометрія допомагає не тільки визначити порушення, але і з'ясувати ступінь інтенсивності патології, що необхідно:

• для оцінки профпридатності;
• для проведення медекспертизи;
• для оцінки результатів проведеного лікування;
• для діагностики різних патологічних станів.

Підготовка

Процедура ольфактометріі особливої підготовки пацієнта не вимагає. Однак для того щоб діагностика була максимально точною, лікарі радять дотримуватися наступних правил:

• Відмовитися від куріння за кілька днів до діагностики. Тютюнові смоли знижують якість сприйняття запахів, тому результати ольфактометріі після викурювання сигарети можуть бути перекручені. Для отримання більш об'єктивної інформації рекомендується викурювати останню сигарету, по крайней мере, за 24 години до дослідження.
• Використовувати зовнішні судинозвужувальні засоби. Якщо пацієнт хворіє на гостру форму нежиті або іншими захворюваннями, при яких є набряк слизової тканини носа, то перед ольфактометрія рекомендується ввести в ніс кілька крапель судинозвужувальних засобів. У подібному випадку підсумки дослідження будуть максимально точними.
• Заздалегідь провести передню риноскопию. При підозрі органічного ушкодження зовнішнього носа необхідно попередньо виконати передню риноскопию, для виявлення факторів, здатних вплинути на результат (пухлинні процеси, травми слизової та ін.). [2]

Техніка ольфактометріі

Ольфактометрія проводять з використанням спеціального пристрою, який називається ольфактометрія. Пристрій буває різним, але найчастіше воно являє собою два циліндри різного діаметру: менший циліндр вставляється в більший, наповнений одорантом - пахне розчином. Коли менший циліндр занурюється в великий, то розчин потрапляє назовні в виходить трубку.

Процедура виконується поетапно:

• Доктор роз'яснює мету і тонкощі дослідження, пояснює, що конкретно потрібно від пацієнта, про яких відчуттях він повинен розповісти фахівцеві.
• В носову порожнину пацієнта вводиться виходить трубка пристрої, за допомогою якої дозовано подається одорант. Його обсяг поступово підвищують, відстежуючи реакцію хворого. Зазвичай застосовують кілька варіантів ароматичного розчину, які володіють також смаковим і подразнюють.
• Оцінювання результатів відбувається з об'єктивних і суб'єктивних критеріїв. Крім того, що пацієнт говорить фахівцеві, в який момент починає сприйматися аромат, для оцінки активної фази нюху використовують електроенцефалографію. Результат прораховується в сантиметрах вдавлення циліндра (ольфакто), або в кубічних сантиметрах. Адекватні значення чутливості можуть бути різними в залежності від конкретного одоранту.

Доктор готує спеціальний набір пахучих речовин для ольфактометріі, реєстраційне посвідчення якого ретельно перевіряється і сертифікується. Крім цього, ольфактометрія може оцінювати якість і кількість нюхової функції: якісний варіант ольфактометріі доступніший, але використовується для діагностики лише аносмія. Кількісна оцінка дозволяє визначити рівень нюху, що залежить від кількості одоранту, необхідного для початку сприйняття аромату. [3]

Протипоказання до проведення

Розчини для виконання ольфактометріі володіють вкрай низькою токсичністю, тому протипоказань до проведення дослідження не так вже й багато. Ольфактометрія не застосовують, якщо хворий страждає важким перебігом бронхіальної астми (яскравий аромат може викликати загострення захворювання), або якщо в анамнезі вказана гіперчутливість до використовуваних ароматизаторів.

Відносним протипоказанням вважається дитячий вік випробуваного: не тому, що дослідження може якимось чином зашкодити людині. Справа в тому, що дитина в більшості випадків не може адекватно оцінити проведені з ним маніпуляції, не завжди здатний чітко озвучити відчуття. Питання про проведення ольфактометріі у дітей вирішується за лікарем індивідуально. [4]

Ускладнення після процедури

Ольфактометрія виконується в поліклінічних умовах і подальшого спостереження за пацієнтом з боку лікаря не вимагає. Хворий відправляється додому відразу ж після процедури. У рідкісних випадках пацієнта залишають для спостереження ще на 2 години. Це актуально, наприклад, якщо людина страждає алергією на речовини, що застосовуються в ході ольфактометріі. Крім цього, в додатковому спостереженні отоларинголога і терапевта потребують пацієнти, які відчували дискомфорт і відзначали погіршення самопочуття під час дослідження.

По завершенню ольфактометріі може бути отримано наступний висновок:

• Нормозмін - нюхова функція в межах норми.
• Гіпосмія  - знижена нюхова функція.
• Аносмія  - відсутність нюху.
• Кокосмія - збочена нюхова функція.

При виявленні будь-яких порушень нюхової функції в процесі ольфактометріі з'ясовують можливість їх механічної причини. З цією метою фахівець проводить ретельний огляд носової порожнини. Якщо необхідно, обробляє деякі зони адреналіновим розчином. Якщо протягом п'яти хвилин нюхова здатність не відновлюється, то говорять про механічне походження гіпосмія. 

Ольфактометрія зазвичай вважається безпечною неінвазивної процедурою, яка не супроводжується розвитком ускладнень. Відзначалися лише поодинокі випадки погіршення стану:

• Головний біль, запаморочення, невелика нудота з'являлися в якості рефлекторної відповіді на вплив подразників: етанолу, ментолу, кислотних сумішей. Подібна побічна реакція зазвичай зникає самостійно, без сторонньої медичного втручання, протягом декількох хвилин після завершення дослідження.
• Анафілактичний шок є максимальним проявом алергії, що вражає респіраторну систему. Ускладнення розвивається за типом механічної дихальної недостатності, а пацієнт потребує негайної медичної допомоги. Патологія усувається внутрішньовенним вливанням антигістамінних і кортикостероїдних засобів.

Варто відзначити, що ольфактометрія викликає розвиток ускладнень лише у 0,1% пацієнтів - зокрема, у людей, схильних до порушень з боку вестибулярної системи, або мають підвищену алергічну чутливість організму. В цілому, ольфактометрія відноситься до високоефективних і безпечним маніпуляціям для оцінки наявності та рівня розладів нюхової чутливості.

Догляд після процедури

Ніяких заходів по догляду та відновленню після ольфактометріі не проводиться. Пацієнт відразу ж після дослідження може повертатися до звичайного ритму життя.

Позитивні сторони ольфактометріі включають в себе:

• простоту і зручність у використанні;
• доступність і портативність пристрою;
• можливість зафіксувати показники і спостерігати їх згодом в динаміці;
• відсутність необхідності в попередньої спеціальної підготовки та реабілітації пацієнта після ольфактометріі.

Відгуки

За численними відгуками, ольфактометрія відноситься до інформативним діагностичним процедурам, повністю безпечним для пацієнтів. Дослідження дозволяє лікарю отримати інформацію про функціональної здатності нюхового органу, що допомагає йому в постановці діагнозу і правильному призначенні лікування.

Якщо доктор призначає ольфактометрія, то дослідження обов'язково слід провести, так як альтернативи такому способу діагностики фактично немає. У певному сенсі оцінити функцію нюху можна застосуванням методів, які реєструють вегетативно-нюхові реакції - зокрема, частоту серцевих скорочень і дихальних рухів, розмір зіниць. Але такі реакції не повністю висвітлюють якість нюху у хворого, оскільки є ізольовані розлади, що не роблять впливу на вегетативні реакції, але провокують порушення з боку аналізатора нюху. У деяких випадках для визначення здатності сприйняття ароматів застосовують фіксацію біоелектричної мозкової активності після впливу пахучих подразників.

Ольфактометрія оцінює нюхову чутливість шляхом визначення реакції людини на спеціальний набір розчинів з характерними ароматами - зазвичай це запах оцту, етанолу, валеріани, нашатирного спирту. Для повного дослідження бажано використовувати різні запахи, так як іноді пацієнт одні аромати сприймає, а інші - ні. Важливо враховувати, що певні аромати здатні дратувати закінчення трійчастого нерва. Наприклад, «м'ятний» запах дає відчуття прохолоди, а спирти дають відчуття тепла; аміак, формалін, гіркоти можуть провокувати неприємні і навіть болючі відчуття. У зв'язку з цим, ольфактометрія повинна включати в себе набори різноманітних тестових розчинів, серед яких повинні бути присутніми речовини, дратівливі закінчення трійчастого нерва, а також такі, які володіють смаковими компонентом.