Тріщини на крайньої плоті у чоловіків і дітей

Крайньою плоттю називається складка шкіри, що закриває головку статевого члена поза статевого збудження. Під час ерекції вона зрушується до підстави, оголюючи її. Трапляється, що шкірний пелюстка пошкоджується, викликаючи почервоніння, набряк, а потім і тріщини, доставляючи чоловікам чимало дискомфорту і страждань.

Епідеміологія

За статистикою у 9 з 10 хлопчиків виникають проблеми, пов'язані з неможливістю відвести крайню плоть. У дорослих чоловіків фімоз в меншому або більшому ступені зустрічається приблизно в 14% звернулися до уролога. [1]

Баланопостит фіксується в 3% представників чоловічої статі. [2]

Причини тріщини на крайньої плоті

Утворення тріщин на крайньої плоті відбувається з кількох причин. Ось найпоширеніші:

• фімоз або звуження крайньої плоті  -  підрозділяється на фізіологічний (вікової) і патологічний. Більшості хлопчиків до 16 років властива вроджена проблема з оголенням голівки; [3]
• баланопостит -  запалення головки та крайньої плоті. У дорослих провокується інфекцією, запальними дерматозами, алергіями, передракових станом шкіри. У дітей найчастіше відбувається інфікування умовно-патогенною флорою, яка постійно присутня в організмі;  [4]
• механічна травма. [5], [6]

Фактори ризику

Існують фактори, під впливом яких зростає ризик утворення тріщин:

• неналежний догляд за областю геніталій (між головкою і крайньою плоттю скупчується смегма, інфікується при несвоєчасній гігієни);
• використання миючих засобів, провокують роздратування;
• цукровий діабет, що знижує імунний захист організму.

Патогенез

Механізм звуження крайньої плоті до кінця не ясний, але його пов'язують з недоліком сполучної тканини, що виникають внаслідок генетичної схильності. У період статевого дозрівання іноді відбувається невідповідність розвитку головки і шкірки, що утворює кільце навколо неї.

Патогенез ж запалень один, незалежності від його локалізації: під впливом патогенного подразника руйнуються клітини і тканини органу, виділяється ексудат, далі йде продуктивна стадія відновлення тканин. Часті рецидиви витончують шкіру, роблять її вразливою при найменшому фізичному впливі.

Симптоми тріщини на крайньої плоті

Тріщини виникають на внутрішній стороні кожного листка. Вони бувають як маленькими, непомітними, що не викликають хворобливих відчуттів, так і великими, які не можна не помітити.

Першими ознаками, що видають наявність патології, є біль, яка має при відсуванням крайньої плоті, сечовипусканні, статевому акті і змушує візуально обстежити орган. Ось тут і виявляються почервоніння, тріщини, набряк.

• Тріщини на крайньої плоті при діабеті

Часто гіперемія головки статевого члена - підказка ендокринолога про захворювання на цукровий діабет, так як цукор виділяється разом із сечею, його залишки осідають на шкірі, будучи живильним середовищем для розмноження бактерій і грибів. [7]

Так виникає патологічний процес, що приводить до тріщин, а часом виразок і ерозії, з якими ослабленому імунітету важко справлятися. Рубцювання ранок призводить до звуження отворів крайньої плоті - фімозу.

Тріщина на крайньої плоті у дитини

Практично у всіх маленьких хлопчиків крайня плоть повністю покриває головку і це не повинно турбувати батьків до тих пір, поки не з'являться скарги на біль, вони не побачать червоний кінчик пеніса.

З ростом дитини, починаючи десь з 3 років, поступово відбувається розтягування шкірної складки, головка починає оголюватися. Тріщина на крайньої плоті у дитини може з'явитися, якщо не дотримуватися правил гігієни. Під час купання пахову зону необхідно мити з милом і обполіскувати чистою водою, не оголюючи голівку, а підмивання проводити за допомогою рідкого дитячого мила.

Ускладнення і наслідки

Тріщини на крайньої плоті часто тягнуть за собою грубе рубцювання, що звужує ободок навколо голівки пеніса і призводить до утруднення сечовипускання або його повної затримки, перешкоджає проведенню статевого акту. Затискання головки загрожує набряком, застійної гіпераміей, іноді навіть некрозом тканин.

Попадання в тріщини гнійного ексудату небезпечно розвитком раку. [8],   При баланопоститі нерідко розвивається лимфангиит  -  запалення лімфатичних судин пеніса, а потім і паховий лімфаденіт. 

Діагностика тріщини на крайньої плоті

Діагностує тріщину на крайньої плоті лікар-уролог, провівши візуальний огляд, уточнивши окремі деталі на предмет супутніх захворювань, були проблеми з оголенням голівки до цього, чи мали місце  інфекції, що передаються статевим шляхом .

Для уточнення діагнозу береться мазок на посів,  аналіз на сифіліс , герпес, рівень глюкози. Може бути призначена консультація алерголога.

Диференціальна діагностика

Диференціація захворювання, що приводить до утворенню тріщин, дуже важлива, так як від цього залежить схема лікування. Відбувається вона між ІПСШ, фимозом, баланопоститом, цукровим діабетом та іншими патологіями, здатними спричинити за собою дефекти крайньої плоті.

Лікування тріщини на крайньої плоті

Крім тактики, спрямованої на лікування основної проблеми, застосовують місцеву терапію, яка полягає в наступному:

• правильний щоденний гігієнічний догляд, що включає теплі ванночки з відварів протизапальних та антисептичних лікарських трав;
• обмеження в статевих контактах, відмова від мастурбацій;
• носіння плавок з натуральних тканин;
• нанесення загоюють мазей.

При баланопоститі можливий прийом антибіотиків всередину. У разі виявлення статевих інфекцій або вірусу папіломи людини має бути тривала і серйозна терапія.

Ліки

Основними засобами для загоєння тріщин на крайньої плоті є мазі

На основі протигрибкових, протизапальних, антибактеріальних складових. Після обмивання теплою водою і висушування можна вдатися до нанесення таких препаратів:

• бівацін - комбінований антибіотик, руйнівно діє на більшість грампозитивні та грамнегативні бактерії. Розфасований в тубі з маззю і аерозольному балончику. Мазь наноситься тонким шаром на уражену поверхню, балон струшується і розпорошується з відстані 20см. Кратність процедури становить 2-3 рази на добу. При попаданні на шкіру може відчуватися біль і печіння. Препарат здатний викликати алергічну реакцію, тому потрібно робити попередню пробу;
• тридерм - мазь, в якій поєднуються 3 компоненти: протизапальний, антигрибковий і антибактеріальний. Нанесення на статевий орган проводиться легким втиранням двічі в день: вранці і ввечері. Тривалість застосування не повинна перевищувати одного тижня. Препарат не рекомендований для дітей, в зв'язку з відсутністю випробувань на цій віковій групі;
• Кортоміцетін - мазь, що поєднує в собі антибіотик і кортикостероїди. Можна застосовувати не тільки до дорослих, а й дітей, старше 2 років. Наносити двічі в день на шкіру. Здатний викликати печіння, сухість, свербіж, реакцію гіперчутливості;
• льовомеколь  - сприяє загоєнню, має протимікробну дію, прискорює клітинну регенерацію. Можна використовувати, починаючи з 3 років, змащуючи тріщини протягом 4-5 днів;
• бепантен 5% - мазь-репарант, її застосування не призводить до пересушування шкіри, можна скористатися після нанесення кортикостероїдів. Створює жирну захисну оболонку. Придатна навіть для самих маленьких. Застосовується раз на добу або кілька при необхідності. Практично не тягне за собою побічних ефектів.

Вітаміни

Розвитку запалення шкіри голівки і внутрішнього листка крайньої плоті, що призводять до утворенню тріщин, сприяє нестача вітамінів С, В2, В6, РР та інших. Тому важливо насичувати свій раціон продуктами, що містять їх, періодично пропивати вітамінні комплекси.

Фізіотерапевтичне лікування

З усього арсеналу фізіотерапевтичних методів в разі тріщин на крайньої плоті підійдуть ванночки з відваром ромашки, подорожника, квіток бузини, ехінацеї, пустирника. Вони, на відміну від розчину марганцівки, не сушать шкіру і не призводять до грубого рубцювання.

Хірургічне лікування

Оперативне втручання проводять при фімозі. Така операція називається  циркумцизия  і являє собою обрізання крайньої плоті. В інших випадках застосовується тільки консервативне лікування. [9], [10]

Профілактика

Головними профілактичними заходами щодо запобігання утворення тріщин на крайньої плоті стає щоденна гігієна з використанням м'яких гіпоалергенних мильних розчинів, проходження щорічних оглядів у венеролога, уролога для виявлення проблем.

При цукровому діабеті важливо тримати рівень глюкози в крові під постійним контролем. Необхідно також застосовувати захист від статевих інфекцій під час контактів з жінкою, уникати травмуючих впливів на головку члена.

Щодо дітей, батькам не можна застосовувати силу по відкритті головки пеніса. Дитина повинна сама вміти відводити крайню плоть до того відстані, поки вона не доставляє дискомфорту.

Прогноз

Своєчасне звернення до лікаря і лікування проблем робить прогноз захворювання сприятливим.