Атеросклероз ниркових артерій

Середні та великі артерії мозку, серця та багато життєво важливих органів, а також нижні кінцівки піддаються атеросклеротичним ураженням. Атеросклероз ниркових артерій, а також інші вісцеральні артеріальні судини пов'язаний з потовщенням їх стін та звуженням просвіту. За даними ICD-10, код цього захворювання (у класі захворювань кровоносної системи) становить i70.1. [1]

Епідеміологія

Згідно з клінічною статистикою, атеросклероз ниркової артерії становить 90% усіх випадків серед ремонтних уражень. Вік більшості пацієнтів становить понад 60 років.

Поширеність сімейної гіперхолестеринемії оцінюється в одному випадку на 250-300 людей.

Атеросклероз, пов'язаний з атеросклерозом, стеноз ниркової артерії (з 60% або більше зниження просвіту судин) виявляється у 15% пацієнтів. [2]

Причини атеросклерозу ниркових артерій

Атеросклероз ниркової артерії-це реноваскулярне захворювання, ключові причини якого пов'язані з гіперліпідемією (дисліпопротеїнемією або гіперліпопротеїнемією) з розладом жирового метаболізму і механізмами у їх транспорті. Через це рівень холестерину (холестерину) зростає в крові, і гіперхолестеринемія розвивається. [3]

Як правило, нахабна третина ниркової артерії або її отвір впливає, але патологія також може впливати на периренальну аорту. У запущених випадках можна спостерігати сегментарний та дифузний атеросклероз внутрішньосробних міжлобулярних артерій.

Також слід розглянути питання про те, що 30-50% пацієнтів з атеросклеротичною нирковою артерією звучать симптоматичні коронарні, церебральні або периферичні артеріальні ураження.

Прочитайте - атеросклероз-причини та фактори ризику

Фактори ризику

Фактори ризику атеросклеротичних уражень стінок ниркової артерії включають: надмірний рівень холестерину в крові, ліпопротеїн низької щільності (ЛПНЩ) та тригліцериди; високий кров'яний тиск (артеріальна гіпертензія); куріння; погано контрольований цукровий діабет; метаболічний синдром та ожиріння; Відсутність фізичної активності та споживання насиченого жиру; і вік понад 55-60 років.

The risk of renal artery atherosclerosis is increased in familial hypercholesterolemia caused by mutations in: LDLR gene (encoding low-density lipoprotein receptor adaptor protein 1), APOB gene (encoding the major LDL protein - apolipoprotein B), PCSK9 gene (encoding an enzyme of the proprotein convertase family, which is involved in cholesterol гомеостаз).

Фактори ризику включають гіпергомоцистеїнемію -накопичення амінокислотного гомоцистеїну (який утворюється під час розбиття білків) в організмі, особливо у випадку низького рівня гормонів на тиреоїдах та дефіциту фолієвої кислоти або ціанокобаламіну (VITAMIN B12). [4]

Патогенез

The pathogenesis of focal thickening or thickening of arterial walls in atherosclerosis is explained by the formation of atheromatous or atherosclerotic plaques (cholesterol deposits) on the inner lining of the artery (tunica intima) lined by endothelium, which regulates tone, hemostasis, and inflammatory responses throughout the циркуляція. Для отримання додаткової інформації див. - артерії

Формування бляшок відбувається поступово. Артеріальний ендотелій реагує на різні механічні та молекулярні подразники шляхом утворення вільних радикалів та активації прозапальних факторів, що призводить до пошкодження судинних ендотеліальних клітин та дисфункції.

По-перше, є осадження частинок холестерину ЛПНЩ, окислених вільними радикалами на внутрішній стінці судини, що провокує накопичення лейкоцитів та моноцитарних клітин - макрофагів.

Крім того, під дією клітинних та міжклітинних молекул адгезії, що залучаються до місця жирових відкладень, існує утворення клітин пін, які є типом макрофагів у жирових відкладах, які поглинають ліпопротеїни низької щільності за допомогою ендоцитозу (вільні холестерину переміщуються в ендоплазматичну ретикулум макрофагів, означають його та зазначають). У той же час пінопластові клітини, що утворюють жирні включення атероматозних бляшок в інтимі кровоносних судин, виділяють прозапальні цитокіни, хемокіни та реактивні види кисню.

У міру збільшення родовищ вони можуть загартовуватися, виступаючи в просвіт артерії та зменшуючи приплив крові. [5]

Симптоми атеросклерозу ниркових артерій

Підступність атеросклерозу ниркової артерії полягає в тому, що його початкова стадія є прихованою, тобто безсимптомною.

І симптоми-через роки-починають проявлятися як стійка артеріальна гіпертензія, яка визначається як ремонтна, вазоренальна або нефрогенна (ниркова) гіпертензія. Тобто пацієнти відчувають симптоми високого кров'яного тиску (які не відходять після прийому ліків, щоб знизити його).

Далі, через звуження ниркових артерій, спостерігається зменшення функції нирок-із збільшенням білків у сечі - протеїнурія, з набряком щиколоток або ніг через утримання рідини.

Погіршення кровопостачання нирок призводить до ішемії його тканин та прогресуючого пошкодження з появою симптоми хронічної ниркової недостатності. [6]

Ускладнення і наслідки

Основними ускладненнями та наслідками атеросклеротичних уражень ниркових артерій є:

• Небезпечне для життя стійке підвищення ВР;
• Атеросклеротичний стеноз нирок артерії; [7]
• Ішемічна нефропатія та функціональна ниркова недостатність, пов’язана зі зниженням ниркового кровотоку та недостатнім кровопостачанням органу;
• Розвиток атероемболічного захворювання нирок у пацієнтів з важким атеросклерозом - закупорення його артеріол частинками знищених атеросклеротичних бляшок ниркових артерій, які потрапили в кров;
• Прогресування системного атеросклерозу та розвитку синдрому серця дестабілізації з переходом до серцево-судинних захворювань. За деякими даними, 12-39% пацієнтів з атеросклеротичним стенозом ниркових артерій діагностують ішемічну хворобу серця (прогресує протягом п'яти років майже на 50%).

Крім того, коли атеросклеротична бляшка руйнується, утворюється згусток крові (тромб), який блокує приплив крові і може призвести до раптового катастрофічного тромбозу, і згусток, який відривається, може призвести до раптової смерті. [8]

Діагностика атеросклерозу ниркових артерій

Діагностика починається з огляду анамнезу пацієнта, включаючи сімейний анамнез та фізичний огляд.

Аналізи крові на ЛПНЩ, ЛПВЩ, ЛПНЩ-CS, загальний холестерин та тригліцериди; білковий та С-реактивний білок; креатинін, сечовина азот та гомоцистеїн; та гормони реніна та альдостерону. Також необхідні аналізи крові та сечі для оцінки функції нирок.

Інструментальна діагностика включає: ультразвукове дослідження нирок, ультразвуковий доплерівський судинний нирки, комп'ютерна томографічна ангіографія (CTA), магнітна резонансна ангіографія (MRA). [9]

Диференціальна діагностика тромбозу ниркової артерії, фібромускулярної дисплазії (гіперплазія) судинної стінки проводиться діабетичною нефропатією.

Прочитайте також - стеноз нирок артерії-Діагностика

Лікування атеросклерозу ниркових артерій

Лікування гіперхолестеринемії є ліками, а основними препаратами є гіпопоідемічні засоби, що знижують холестерин, різних фармакологічних груп. [10]

Може бути призначений:

• Препарати групи статинів (інгібітори ферменту HMG-CoA-редуктази, що забезпечує метаболізм холестерину): simvastatin (Simvacard, Vabadin), Fluvastatin, Lovastatin (Mevacor Однак ці засоби протипоказані у випадку неконтрольованого діабету та гіпотиреозу.
• Препарати, які зв'язують жовчні кислоти в кишечнику: колестирамін (колестид, холестирамін. Колестипол і т. Д. Їх використання може супроводжуватися побічними ефектами, такими як печія, нудота, блювота, запор або діарея. і жовчні камені.
• Агенти, що інгібують синтез холестерину в печінці: фенофібрат (ліпантил), клофільт (atromid-c), безфібратат, аторвастатин (аторіс, тюльпан), гемфіброзил (lopid). Слід мати на увазі, що препарати фіброїнової кислоти можуть викликати черевні та м’язові болі, порушення ритму серцевого ритму та холелітіаз.
• Селективні інгібітори поглинання холестерину ezetimibe (ezetrol, lipobon);
• Ніацин - вітамін Р.П. (Нікотинова кислота).

Більше інформації у статтях:

• Атеросклероз-лікування
• Лікування високого холестерину
• Таблетки для високого холестерину

Крім того, необхідно лікувати артеріальну гіпертензію та діабет, оскільки ці супутні захворювання прискорюють прогресування атеросклерозу ниркової артерії. І обов'язково їжте правильно, деталі:

• Дієта для високого холестерину
• Дієта для атеросклерозу

Хірургічне лікування повітряною кулею ангіопластикою та черезшкірне стентування ураженого судини використовується для відновлення просвіту ниркової артерії у випадку стенозу. [11]

Профілактика

Профілактика атеросклерозу ниркової артерії полягає у запобіганні підвищення рівня холестерину та ЛПНЩ у крові. І для цього потрібно:

• Перестати палити;
• Усуньте транс-жири зі свого раціону та додайте фрукти, овочі та здорові жири (знайдені в горіхах та морепродуктах);
• Контролювати рівень цукру в крові;
• Позбавтеся від зайвої ваги і рухайтеся більше.

Прогноз

Атеросклероз ниркових артерій - це прогресуюче захворювання, і стеноз цих судин, що у 80% випадків пов'язаний з атеросклеротичними ураженнями, негативно впливає на прогноз щодо зниження функції нирок, часто досягаючи термінальної стадії.