Гіпокінезія

Гіпокінезія — стан організму, що проявляється аномальним зниженням активності та амплітуди рухів (від грец. гіпо — знизу і кінезіс — рух), тобто зниженням функції м’язів. Це класичне визначення, але воно не завжди правильно трактується.[1]

Нюанси термінології

Синонім «гіпокінез» можна використовувати для рухових розладів внаслідок нейродегенеративних, загальносоматичних і м'язових захворювань, а також для клінічного стану, що виникає внаслідок тривалої іммобілізації.

Фахівці відзначають відсутність єдності термінології в описі спектру рухових розладів. Повне припинення рухів визначається терміном «акінезія», а повільні рухи називають брадикінезією (від грец. Bradys — повільний). Однак, незважаючи на семантичні відтінки, ці терміни часто вживаються як синоніми.

При цьому зазначені терміни, включаючи гіпокінезію, не застосовуються при:

• бічний аміотрофічний склероз і спінальна м’язова атрофія з дефіцитом руху внаслідок пошкодження або втрати рухових нейронів (мотонейронів) і премоторних інтернейронів – клітин головного і спинного мозку відповідно, які передають сигнали від мозку до м’язів;
• порушення соматичної рухової системи (пов'язані зі стимуляцією і контролем довільних рухів скелетних м'язів і рефлекторних реакцій);
• ослаблення нервово-м'язової передачі і м'язового тонусу внаслідок розладів збудження і гальмування в ЦНС або ураження мозочка;
• неврологічні синдроми - спастична параплегія, парези, паралічі.

Часто вважають, що гіподинамія і гіпокінезія - синоніми, але це не так. Стан гіподинамії (від грец. Dinamis — сила) трактується двояко: як зменшення сили м'язів і як недостатня фізична активність (тобто малорухливий спосіб життя). Але гіпокінезія характеризується не відсутністю м'язової сили, а обмеженням рухів. До зменшення м'язової сили може привести зменшення кількості рухів, що називається олігокінезією (від грец. Oligos - мало). А це може бути при тривалому постільному режимі або особливостях пологової діяльності, що визначається як фізіологічна гіпокінезія.

Але порушення рухової функції внутрішніх органів найчастіше визначають як дискінезію (грецький префікс dys означає заперечення і в медичній термінології вказує на захворювання або патологічну особливість), хоча саму рухову функцію деяких органів називають моторикою (від лат. Motor – мотор). приведення в рух). У свою чергу, своєрідна моторна функція кишечника - хвилеподібні скорочення-розслаблення гладкої мускулатури його стінок, що розповсюджуються донизу, називається перистальтикою (від грец. Peristaltikos - стискання або охоплення).

Причини гіпокінезії

Гіпокінезія в неврології - це симптом ураження базальних (підкіркових) ядер , тобто базальних гангліїв головного мозку, що проявляється частковою втратою рухової (м'язової) активності.

Причини цього розладу включають широкий спектр нейродегенеративних захворювань, включаючи:

• Хвороба Паркінсона ;
• хвороба Альгеймера ;
• деменція з тільцями Леві ;
• Кортикобазальна гангліонарна дегенерація, форма фронтальної скроневої дегенерації, що впливає на рухові та інші функції;
• підкіркова артеріосклеротична енцефалопатія (хвороба Бінсвангера);
• множинна системна атрофія (синдром Шая-Драгера);
• Синдром Мерша-Вольтмана - синдром ригідної людини .

Гіпокінетичні рухові розлади часто називають паркінсонізмом , оскільки проявляються багато клінічних ознак хвороби Паркінсона.

Гіпокінез після вірусного енцефаліту, енцефалітичного менінгіту, судинних уражень і пухлин головного мозку пов'язаний з органічним ураженням церебральних структур.

Рухові розлади гіпокінетичного характеру можуть бути викликані певними метаболічними розладами, наприклад, спадковою хворобою Вільсона-Коновалова .

При ішемічному інсульті вогнищева неврологічна симптоматика і гіпокінезія виникають внаслідок порушення мозкового кровообігу і тканинної гіпоксії, що викликає патологічні зміни в структурах мозку, особливо в лобовій і підкірковій областях.

Гіпокінезія серця безпосередньо пов'язана з ішемічною хворобою серця; міокардит; дилатаційна кардіоміопатія ; інфаркт міокарда з постінфарктним кардіосклерозом ; гіпертрофія шлуночків (при якій інтерстиціальний фіброз призводить до втрати скорочувальних елементів серцевого м’яза).

Фактори ризику

Численні фактори ризику патологічного зниження активності та амплітуди рухів, зокрема:

• травма головного мозку (що призводить до порушення функції або загибелі нейронів головного мозку із заміщенням їх клітинами глії);
• токсичні ураження головного мозку (чадний газ, метанол, ціаніди, важкі метали);
• Внутрішньомозкові новоутворення та паранеопластичні синдроми;
• Спорадична оливопонтоцеребелярная атрофія - дегенерація нейронів мозочка, моста і нижнього оливкового ядра довгастого мозку;
• шизофренія;
• гіпопаратиреоз і псевдогіпопаратиреоз;
• Захворювання печінки з підвищенням рівня аміаку в крові, що призводить до печінкової енцефалопатії ;
• деякі мітохондріальні захворювання ;
• вплив антипсихотичних препаратів, що блокують нейромедіатор дофаміну - злоякісний нейролептичний синдром .

Патогенез

Механізм розвитку гіпокінезії при нейродегенеративних захворюваннях зумовлений порушеннями функцій різних церебральних структур, які не підлягають відновленню, тому це не тільки тривала гіпокінезія, а в багатьох випадках – прогресуюча.

При хворобі Паркінсона відбувається втрата нейронів, що містять дофамін, у ділянці чорної субстанції мозку. Це негативно позначається на екстрапірамідній системі головного мозку (що складається з підкіркових ядер - скупчень нейронів переднього, середнього мозку, середнього мозку та мосту), яка відповідає за довільні рухи, регуляцію рефлексів і підтримання пози.

Крім того, до зниження рухової активності призводить надмірний вміст у чорній субстанції збудливого нейромедіатора глутамату (глутамінової кислоти), який стимулює виділення в таламусі основного гальмівного медіатора ЦНС гамма-аміномасляної кислоти (ГАМК)..

Читайте також:

• Хвороба Паркінсона - причини та патогенез
• Екстрапірамідні розлади

При поширеній кортикобазальній дегенерації та хворобі Альцгеймера гіпокінезія м’язів розвивається внаслідок аномальної трансформації специфічного для мозку білка тау: він розпадається та піддається агрегації в безладні нейрофібрилярні клубки, які накопичуються в клітинах мозку, порушуючи функцію нейронів.

Дослідники припускають, що у хворих на шизофренію гіпокінезія спричинена розривом зв’язків між правою додатковою моторною зоною з блідою кулею переднього мозку та первинною моторною корою лівої півкулі з таламусом.

Патогенез ішемічної або постінфарктної гіпокінезії міокарда пояснюється пошкодженням або загибеллю кардіоміоцитів - клітин його поперечносмугастої м'язової тканини, що містять актинові і міозинові міофібрили, які забезпечують ритмічні фазові скорочення для швидкого і безперервного кровообігу.

Зниження рухової функції шлунково-кишкового тракту - перистальтики кишечника - може бути пов'язане з м'язами, залученими в перистальтику, а також проблемами з частиною периферичної нервової системи, яка контролюється м'язами , яку експерти називають кишковою нервовою системою (ENS). Можуть бути порушені всі три типи скорочень гладком’язових клітин шлунково-кишкового тракту (ритмічне фазичне, пропульсивне та тонічне).

Не виключений гормональний патогенетичний механізм: дефіцит або дисбаланс гормонів греліну (виробляється в слизовій оболонці шлунка) і мотиліну (виробляється у верхніх відділах тонкої кишки). Ці пептидні гормони стимулюють моторні нейрони ЕНС, яка координує процеси травлення та відповідає за автономну регуляцію функції кишечника.

Симптоми гіпокінезії

При хворобі Паркінсона або паркінсонізмі симптоми гіпокінезії проявляються уповільненими рухами (брадикінезією), порушенням координації та ходи з постуральною нестабільністю, ригідністю м’язів (ригідністю) у поєднанні з тремором кінцівок у спокої. Для отримання додаткової інформації див. - Симптоми хвороби Паркінсона

Гіпокінезія може бути присутнім і при інших захворюваннях і станах, і залежно від локалізації розрізняють окремі типи або види гіпокінезії.

Так, гіпокінезія серця зі зниженням скорочень серцевого м'яза (систолою) клінічно проявляється задишкою, болями за грудиною, відчуттям втоми, порушеннями серцевого ритму, набряком м'яких тканин дистальних відділів кінцівок, нападами запаморочення.. Візуалізація під час діагностики виявляє специфічні зони гіпокінезії, зокрема гіпокінезію базальних сегментів міокарда: передню, верхівково-передню, верхівково-бокову, гіпокінезію нижньо-перегородкового сегмента або передньо-перегородкового, верхівково-нижню та верхівково-бокову, а також передню та нижньо-бокову.

Локалізована або локальна гіпокінезія стосується специфічних структур серця, а це:

• Гіпокінезія лівого шлуночка - зменшення обсягу рухів лівого шлуночка або порушення локальної скорочувальної здатності його сегментів із такими симптомами, як слабкість, порушення ЧСС (аритмія, тахікардія), задишка, сухий кашель, біль у грудях. Систолічна дисфункція з нормальним розміром лівого шлуночка визначається кардіологами як гіпокінетична недилатаційна кардіоміопатія;
• Гіпокінезія передньої стінки лівого шлуночка найчастіше спостерігається на його верхівці і є результатом постінфарктного кардіосклерозу - заміщення кардіоміоцитів клітинами сполучної тканини;
• Гіпокінезія задньої стінки лівого шлуночка може бути при ураженні міокарда у хворих на генетично обумовлену м'язову дистрофію Беккера ;
• Гіпокінезія правого шлуночка (передньої стінки або нижнього м'язового сегмента) часто розвивається при його дисплазії та гострій ТЕЛА;
• Гіпокінезія міжшлуночкової перегородки (МШП) є вродженою, тобто виникає внутрішньоутробно або у немовлят відразу після народження.

У місці, де стравохід «впадає» в шлунок, знаходиться нижній стравохідний або серцевий сфінктер (ostium cardiacum) у вигляді м’язового кільця (stomata), скорочення якого перешкоджає зворотному закиду шлункового вмісту в стравохід (рефлюкс). Гіпокінезія кардіального сфінктера або кардії - це моторне порушення стравоходу, пов'язане з втратою функції нервових клітин гангліозних сплетень його стінки, що в гастроентерології визначається як ахалазія кардії (від грец. а-халасіс - відсутність розслаблення).

Для отримання додаткової інформації див.

• Причини ахалазії кардії
• Симптоми ахалазії кардії

Гіпокінезія жовчного міхура - дискінезія жовчного міхура за гіпотонічним типом з тупим болем у правому підребер'ї - означає зниження його рухової та евакуаторної функції. Про інші клінічні прояви цього стану читайте в публікації - Симптоми дискінезії жовчного міхура

Чому виникає гіпомоторна дискінезія або гіпокінезія жовчовивідних шляхів і як вона проявляється, дивіться в статтях:

• Що викликає дискінезію жовчних шляхів?
• Симптоми дискінезій жовчних шляхів

Гіпотонічний розлад моторики або гіпокінезія кишечника — функціональний розлад його моторики, тобто перистальтики. Загальноприйнятим визначенням діагнозу є атонія кишечника , клінічна картина якої включає хронічні запори і метеоризм.

Читайте також - Синдром ледачого кишечника

Порушенням моторики є і гіпокінезія товстого кишечника - загальне зниження тонусу його мускулатури або порушення пропульсивної діяльності. Всі подробиці в матеріалі - Дискінезія товстого кишечника .

Гіпокінезія плода

Ворушіння плода є необхідною умовою і складовою правильного розвитку плода. При нормальній вагітності ворушіння плода можна відчути після 18-го тижня. Зниження рухливості плода - гіпокінезія плода - може бути пов'язана з недостатньою масою плода в другому триместрі вагітності, плацентарної недостатністю , олігогідрамніоном (малий об'єм навколоплідних вод), дистрес-синдромом плода (порушення постачання киснем), з внутрішньоутробною інфекцією або аномаліями розвитку.

Також фахівці відзначають синдром акінезії/гіпокінезії плода, який характеризується затримкою внутрішньоутробного розвитку, множинними контрактурами суглобів (артрогрипоз), аномаліями лицевого черепа, недорозвиненням легень.

Слід мати на увазі, що при зниженні рухливості плода в другій половині гестації високий ризик передчасних пологів і внутрішньоутробної загибелі плода.

Гіпокінезія матки

Мускулатура матки, міометрій, складається з трьох різноспрямованих шарів і іннервується симпатичними і парасимпатичними нервовими волокнами, що відходять від нижнього підреберного і крижового сплетень. А скорочення міометрія регулюється гормоном окситоцином, який виробляється в гіпоталамусі і виділяється в кров задньою часткою гіпофіза до і під час пологів - для стимуляції скорочень.

При ослабленні скорочення міометрія у відповідь на окситоцин діагностують атонію матки . Це серйозний стан, оскільки скорочення матки важливі для відкриття шийки матки перед пологами, і їх ослаблення класифікується як аномалія пологів . Дивіться також - Слабкість пологової діяльності (зниження активності або малорухливість матки)

Атонія або гіпокінезія м'язів матки може призвести до небезпечної для життя крововтрати, оскільки скорочення матки після пологів не тільки відштовхують плаценту, але й стискають кровоносні судини, що з'єднують її з маткою. Атонія матки також може виникнути при викидні або операції на матці.

Гіпокінезія у дітей

У деяких джерелах гіпокінезія у дітей розглядається не як аномальне зниження активності і амплітуди рухів внаслідок певного захворювання, а як недостатня загальна фізична активність, тобто ототожнюється з поняттям «сидячий спосіб життя». Важливість рухової активності для правильного росту і розвитку дітей безперечна, але в даному випадку відсутня уніфікація термінології, що використовується для визначення рухових порушень.

Хоча в педіатрії існує досить багато станів, пов'язаних з гіпокінезією. До них належать:

• Синдром Сегава (дофамінзалежна дистонія), ознаки якого зазвичай з'являються приблизно у віці 6 років у вигляді повороту стопи всередину і вгору (клишоногість) і дистонії нижніх кінцівок, і часто з часом розвивається паркінсонізм;
• вроджена гіпомієлінічна нейропатія (рідкісна форма патології нервових клітин новонародженого);
• вроджений синдром Куфора-Ракеба (хвороба Паркінсона-9), симптоми якого починають проявлятися після 10 років;
• Спадкові сенсомоторні та периферичні моторні нейропатії з вродженою дегенерацією мотонейронів спинного мозку;
• генетично обумовлені (пов'язані з накопиченням глікогену в м'язах та інших тканинах) глікогенози у дітей , зокрема хвороба Помпе - зі зниженням м'язового тонусу, ослабленням м'язів і затримкою моторики у дітей першого року життя.

Розлади моторики нижніх відділів шлунково-кишкового тракту у дітей включають диссинергію м’язів тазового дна та хворобу Гіршпрунга (вроджений мегаколон) .

Ускладнення і наслідки

Вплив гіпокінезії на організм негативний. Таким чином, наслідками тривалої гіпокінезії при нейродегенеративних захворюваннях є: скутість суглобів, зменшення м’язової маси та атрофія скелетних м’язів, погіршення роботи шлунково-кишкового тракту, проблеми з серцево-судинною системою, загальні метаболічні порушення (катаболічні процеси починають переважати над анаболічними), порушення координація рухів і втрата моторики.

Гостра або хронічна серцева недостатність ускладнюється гіпокінезією лівого шлуночка та міжшлуночкової перегородки.

Наслідком гіпокінезу жовчного міхура і жовчовивідних шляхів є холестаз - застій жовчі з розвитком хронічного холециститу і жовчнокам'яної хвороби.

Гіпокінезія нижнього сфінктера стравоходу (ахалазія кардії) призводить до гастроезофагеального рефлюксу. А гіпомоторна дискінезія кишечника може стати причиною кишкової непрохідності.

Діагностика гіпокінезії

У кардіології використовують електрокардіографію (ЕКГ), ехокардіографію (ЕхоКГ) і контрастну вентрикулографію; в неврології – магнітно-резонансна томографія головного мозку, електроміографія; в гастроентерології - УЗД шлунково-кишкового тракту, УЗД жовчного міхура та жовчних шляхів, ендоскопічні методи дослідження та ін.

Для оцінки життєздатності міокарда застосовують тести на гіпокінез: навантажувальну пробу з призначенням добутаміну (кардіотонічний препарат групи β1-адреноміметиків); нейрофізіологічне дослідження нервово-м'язової збудливості; тести для оцінки м'язового тонусу і рефлексів; дослідження сили м'язів та ін.

Проводяться лабораторні дослідження з метою виявлення біохімічної складової патологічних процесів, які могли призвести до розвитку симптомів гіпокінетичних рухових розладів, а також порушення рухової функції внутрішніх органів.

Для виявлення справжньої причини гіпокінезії або дискінезії проводиться диференціальна діагностика.

Чим відрізняються гіпокінезія і акінезія, було зазначено на початку цієї статті.

Але такі протилежні стани, як гіпокінезія і гіперкінезія, важко сплутати, так як гіперкінезія проявляється підвищеною руховою активністю з ненормальними рухами.

Читайте також:

• Діагностика хвороби Паркінсона
• Діагностика дискінезій жовчних шляхів
• Діагностика дискінезій товстої кишки
• Діагностика ахалазії кардії

Лікування гіпокінезії

Лікування гіпокінезії залежить від її етіології та виду. При значній втраті рухової активності внаслідок ураження базальних гангліїв головного мозку, зокрема хворим на хворобу Паркінсона, призначають карбідопу (лодозин), леводопу, амантадин, бензеразид, селегілін, ропінірол, перголід – індивідуально, у різних комбінаціях. Медикаментозна терапія поєднується з лікувальною фізкультурою.

При гіпокінезії серця залежно від симптоматики в терапії застосовують антиаритмічні засоби (верапаміл, веракард та ін.), протиішемічні засоби (адвокард, корватон, аміодарон), кардіотоніки (вазонат, мілдронат, тіодарон та ін.).

При порушеннях моторики шлунково-кишкового тракту застосовують прокінетики - препарати з групи блокаторів дофамінових рецепторів (домперидон, ітопрід), стимулятори перистальтики (тегасерод (фрактал), міотропні спазмолітики (тримебутин, тримедат, необутин) та ін.).

Для лікування гіпотонічної дискінезії жовчного міхура, крім відповідних препаратів, що нормалізують його функцію, призначають дієту при дискінезії жовчного міхура i.

А для активізації скорочень матки під час пологів існують утеротоніки, наприклад, Дезаміноокситоцин.

Читайте також - Як лікувати дискінезію товстої кишки?

Профілактика

Гіпокінезію як симптом ураження базальних гангліїв головного мозку, як і самі нейродегенеративні захворювання, неможливо запобігти. При органічних ураженнях церебральних структур або пошкодженні і втраті скоротливих елементів серцевого м'яза - профілактики теж немає.

Прогноз

Прогноз гіпокінезії - у всіх випадках і для всіх пацієнтів - може бути несприятливим, особливо коли результат етіологічно пов'язаної патології, синдрому або захворювання залежить від багатьох факторів, а рухові розлади гіпокінетичного характеру можуть бути незворотними.