Чому з'являються коричневі плями на тілі і що робити?

Якщо коричневі плями на тілі (на шерсті) леопарда, гепарда або плямистої гієни в місцях проживання служать для них камуфляжем, то на тілі людини такі «відмітини» явно не виконують ніякої функції і в деяких випадках свідчать про серйозну патологію..

Причини коричневих плям на тілі

Коричневі плями на тілі з'являються з різних причин. Перш за все, гіперпігментація шкіри , яку дерматологи можуть назвати меланозом або меланодермією, є результатом надмірного впливу ультрафіолетового випромінювання.[1]

Ультрафіолетове (УФ) сонячне світло активує меланоцити в базальному шарі шкіри - клітини, особливі органели яких, меланосоми, виробляють захисний пігмент меланін. Меланосоми переносяться дендритами до верхнього шару кератиноцитів (розташованих в епідермісі) і накопичуються навколо їх ядер у формі меланінових ковпачків, щоб пом’якшити пошкодження ДНК УФ-променями. Чим довше та інтенсивніше дія ультрафіолету, тим більше надядерного меланіну накопичується в кератиноцитах: так утворюються пігментні плями — коричневі плями на тілі після сонячних ванн.

Одним із набутих порушень пігментації шкіри, спричинених УФ- випромінюванням, є меланоз Ріля, який має вигляд численних дрібних або сітчастих коричневих плям у верхній частині грудей, шиї та обличчя. Раніше її називали токсичною меланодермією, але після з’ясування вторинної природи цього розладу пігментації по відношенню до контактного дерматиту та виявлення реакції гіперчутливості уповільненого типу нещодавно була прийнята нова класифікація: набута дермальна макулярна (тобто плямиста) гіперпігментація.[2]

Коричневі плями різного розміру та форми на обличчі та тілі, у тому числі коричневі плями на животі чи спині, можуть виникати як так звана постзапальна гіперпігментація. Наприклад, це відбувається у випадках підвищеної чутливості (сенсибілізації) до сонячного ультрафіолетового світла, що визначається як алергія на сонце , яка може бути наслідком використання ліків із фототоксичною дією, контакту з фотосенсибілізуючими рослинами або певними речовинами. Симптоми фотодерматиту запалених ділянок шкіри - гіперемія, утворення гнійників, свербіж і подальше виразка - зникають у міру загоєння, але на місці запалення залишаються коричневі плями.[3]

До речі, постзапальна гіперпігментація спостерігається при багатьох шкірних проблемах, в тому числі при запальних дерматозах з грибковими або вірусними ураженнями, акне, дерматитах (алергічних контактних і атопічних). Наприклад, оперізуючий лишай, викликаний вірусом Varicella zoster, і червоний плоский плоский лишай після загоєння запалення дає плями всіх відтінків коричневого кольору на місцях лопнули пухирів. Коричневі плями на тілі можуть бути одним з наслідків і ускладнень стрептодермії .

При поверхневих мікозах, наприклад різнобарвних висипаннях , спричинених наявністю на шкірі ліпофільних дріжджоподібних грибів Pityrosporum cibiculare роду Malassezia, на тілі з’являються світлі, темні, бліді, червоні, червоні, білі, рожево-коричневі плями. Підвищена вологість, спека і сонце можуть загострити це грибкове захворювання. [4],[5]

Далі виникає вогнищева гіперпігментація при різних системних захворюваннях, до яких відносяться:

• Первинна або хронічна надниркова недостатність (гіпокортицизм, гіпоадренокортицизм або хвороба Аддісона);
• гіперкортицизм – синдром Іценко-Кушинга;
• спричинений генними мутаціями нейрофіброматоз (хвороба Реклінгхаузена) ;
• Гіпертиреоз (тиреотоксикоз);
• туберозний склероз ;
• первинний біліарний цироз.

Досить часто ця форма порушення пігментації шкіри є побічною дією фотосенсибілізуючих препаратів різних фармакологічних груп.

Фактори ризику

Окрім ультрафіолетового випромінювання, факторами ризику появи гіперпігментованих плям на шкірі є:

• генетична схильність;
• дерматологічні захворювання, в тому числі запальні;
• гормональні зміни;
• хвороби щитовидної залози;
• ендокринні порушення;
• метаболічні порушення;
• аутоімунні захворювання;
• медикаментозна терапія фотосенсибілізуючими препаратами;
• невідповідні засоби та методи догляду за шкірою.

Патогенез

Механізм утворення пігментних плям під впливом ультрафіолету був описаний вище, тільки слід додати, що ультрафіолетове випромінювання сонця викликає перекисне окислення ліпідів у клітинних мембранах, а утворені вільні радикали стимулюють меланогенез. Також відзначимо, що механізм має два варіанти: меланоцитоз - збільшення вмісту меланіну при збільшенні кількості функціонуючих меланоцитів у шкірі, і меланоз - збільшення синтезу меланіну без збільшення кількості меланоцитів. Обидва варіанти можуть бути присутніми одночасно.

Крім того, в меланогенезі беруть участь жіночі статеві гормони естроген і прогестерон, стероїди кори надниркових залоз, гормони щитовидної залози і альфа-меланотропін середньої частки гіпофіза (α-МСГ). Цей гормон також виробляється та виділяється меланоцитами шкіри у відповідь на ультрафіолетове світло, де він збільшує синтез меланіну.

Надлишок гормонів щитовидної залози активує ріст меланоцитів, тоді як естроген і прогестерон можуть стимулювати проліферацію меланоцитів і індукувати меланогенез, збільшуючи вміст меланіну в шкірі з подальшою гіперпігментацією.

Точний патогенез постзапальної гіперпігментації ще повністю не вивчений, але його пов’язують як з причиною запального процесу та його хронічним та/або рецидивуючим характером, так і з пошкодженням базальної мембрани епідермісу. Цілком ймовірно, що гіперпігментація викликана не тільки посиленням меланогенезу, але й аномальним розподілом виробленого меланіну, коли базальні кератиноцити не утримують меланоцити, а ті, рухаючись догори, викликають спонтанну пігментацію у самому верхньому шарі кератиноцитів.

При хворобі Аддісона гіперпігментація є ланцюжком патологічних гормональних факторів: недостатнє вироблення стероїдів корою надниркових залоз → підвищене вироблення адренокортикотропного гормону (АКТГ) → посилений біосинтез альфа-меланотропіну → експресія рецептора меланоцитів шкіри MC1 альфа-MSH → підвищена активність меланоцитів. і додатковий синтез меланіну.[6]

Так само пояснюються шкірні прояви при синдромі Кушинга .

Симптоми

Деякі різновиди вогнищевої гіперпігментації включають плоскі коричневі плями овальної форми на тілі з чітко окресленим краєм, оточені нормальною на вигляд шкірою - лентиго . Прості лентиго — це доброякісна меланоцитарна гіперплазія з лінійним розподілом: гіперплазія обмежується шаром клітин безпосередньо над базальною мембраною епідермісу, де зазвичай знаходяться меланоцити.

Маленькі коричневі плями на тілі людей похилого віку — це сонячне лентиго, яке також називають сенільним лентиго, пігментні плями та печінкові плями, хоча вони не мають нічого спільного із захворюванням печінки: вони просто мають схожий колір (від коричневого до темно-коричневого) з печінкою.. Ці плями з віком збільшуються і можуть групуватися, особливо в областях, які неодноразово піддаються ультрафіолетовому випромінюванню (тильна сторона долонь, верхня частина стоп, обличчя, плечі та верхня частина спини).

Коричневі плями на тілі у жінок

Пігментні плями під час вагітності - плями мелазми або хлоазми (chloasma gravidarum) або "маска вагітності" - пов'язані з підвищенням рівня жіночих статевих стероїдів естрогену та прогестерону, а також альфа-меланотропіну (α-МСГ). Під час вагітності рівень α-МСГ підвищується, практично зберігаючи адекватний рівень пролактину, необхідний для лактації. Плями всіх відтінків коричневого кольору з нерівними межами локалізуються на тих частинах тіла, які найбільше піддаються впливу сонячних променів.[7]

Мелазма також з’являється у жінок, які приймають оральні контрацептиви (протизаплідні таблетки) з естрогеном або проходять курс замісної гормональної терапії.

Епідермальна мелазма виникає внаслідок збільшення меланіну в надбазальних шарах епідермісу, тоді як дермальна мелазма виникає внаслідок надлишку пігменту в макрофагах дерми.

Коричневі плями на тілі у чоловіків

Ці плями у чоловіків можуть бути:

• коричневі плоскі родимки (невуси), які розташовані в будь-якому місці шкіри. Вони не піддаються впливу ультрафіолету, не збільшуються в розмірах і не темніють;
• невус Беккера , який з’являється в підлітковому віці на плечі, передній частині грудей або спині у вигляді великої коричневої плями з подальшим випаданням волосся;[8]
• Лентиго — це коричнево-коричневі плями, які з роками збільшуються.

А у чоловіків з гіпергідрозом (надмірне потовиділення) на тілі можуть з'явитися коричневі пітні плями від контакту з продуктами перегонки нафти або вугілля - під впливом тепла і світла. Це симптом пігментного контактного дерматиту (форма контактного дерматиту без екземплярів), яка називається токсичною меланодермією Гофмана-Хабермана.

На тілі дитини коричневі плями

Діти віком від кількох місяців можуть мати плямисті папульозні висипання (на будь-якій частині тіла) через пігментну кропив’янку (шкірний мастоцитоз). Червоно-коричневі, жовто-коричневі і коричневі плями на тілі, схожі на родимки, сверблять; з часом цятки збільшуються, але сверблять менше, а до підліткового віку більшість плям зникає. Пігментна кропив'янка виникає внаслідок надмірної кількості огрядних клітин шкіри - мастоцитів, які під час тертя, тепла чи будь-якого іншого подразнення виробляють гістамін, який ініціює алергічні реакції негайного типу та викликає свербіж. Як виявилося, патогенез більшості випадків пігментної кропив'янки пов'язаний з точковою мутацією в гені однієї з амінокислот трансмембранного білка CD117.

Маленькі коричневі плями на тілі можуть бути симптомом спадкової пігментної ксеродерма . [9]А хвороба Реклінгхаузена характеризується значною кількістю гладких світло-коричневих (кольору кави з молоком) дрібних плям овальної форми на тулубі. У міру зростання дитини кількість і розміри плям збільшуються.[10]

Круглі коричневі плями на тілі - це найчастіше родимки (або невуси). Детальніше:

• Вроджені меланоцитарні невуси
• Види родимок на тілі
• Причини появи родимок

Маленькі коричневі плями на тілі та обличчі - веснянки - також є наслідком впливу на шкіру ультрафіолетових променів із збільшенням меланіну в епідермальному шарі шкіри.

Великі коричневі плями на тілі можуть бути вродженими меланоцитарними невусами. У людей з ослабленою імунною системою HHV-8 (вірус герпесу людини типу 8) може викликати форму раку з розвитком атипових клітин навколо лімфатичних вузлів і кровоносних судин, яка називається саркома Капоші. А ще при цьому захворюванні можуть з’явитися ураження шкіри: фіолетові і червоні плями різного розміру, а також великі коричневі плями на тілі. А великі плями кольору «кави з молоком» спостерігаються у хворих на туберозний склероз.

У більшості випадків виступаючі коричневі плями на тілі - це внутрішньошкірні або опуклі родимки , вони ж епідермо-дермальні невуси. Вони також можуть бути бородавчастими або бородавчастими невусами .

Гіперпігментовані сверблячі бляшки з хвилястою поверхнею і коричневими плямами без чітких меж на спині (між лопатками) є симптомами первинного макулярного шкірного амілоїдозу (відкладення фібрилярного амілоїдного білка в дермі).

Коричневі плями на ногах можуть бути ознакою пігментної пурпури - гемосидерозу шкіри або хвороби Шамберга, а також акроангіодерміту, пов'язаного з хронічною венозною гіпертензією.[11]

Читайте також:

• Коричневі плями на ногах у чоловіків, жінок і дітей
• Чому з'явилися коричневі плями на ногах?

Діагностика коричневих плям на тілі

Діагноз передбачає ретельний огляд пацієнта та збір анамнезу – опитування про всі прийняті ліки.

Інструментальна діагностика в дерматології проводиться за допомогою:

• дерматоскопія ;
• з оглядом на лампі Вуда;
• УЗД шкіри та підшкірно-жирової клітковини ;
• сиаскопії .

Потрібні такі аналізи, як клінічний аналіз крові, тест на імуноглобуліни (IgG, IgM, IgA), рівень гормонів, тест на герпес тощо.

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика повинна відрізняти мелазму від постзапальної та медикаментозної гіперпігментації, а лентиго від веснянок тощо.

Лікування коричневих плям на тілі

Враховуючи широкий спектр причин гіперпігментації макули, лікування повинно включати препарати, спрямовані на терапію основного захворювання. До речі, веснянки і родимки, а також сонячне лентиго літніх людей не є захворюванням шкіри.

Як вивести коричневі плями на тілі? Детальна інформація в статтях:

• Видалення пігментних плям
• Мазі від пігментних плям
• Продукти, що зменшують пігментацію

Який правильний крем від коричневих плям на тілі читайте в публікаціях:

• Креми від пігментних плям
• Відбілюючі креми від пігментних плям
• Відбілюючі креми для обличчя від пігментних плям і веснянок

Фізіотерапевтичні процедури включають хімічний пілінг , лазерну та кріотерапію.

Застосовується фітотерапія - лікування травами: відварами, настоями і екстрактами таких рослин, як ромашка (квітки), петрушка (зелень), кульбаба (листя), календула (квітки), солодка (корінь).

У деяких випадках використовується також хірургічне лікування, докладніше див.

• Методи видалення невуса
• Хірургічне видалення родимок

Ускладнення і наслідки

Якщо коричнева пляма на тілі росте, експерти вважають це самостійним фактором ризику розвитку меланоми .

Профілактика

В якості профілактичних заходів дерматологи рекомендують уникати сонця в розпал дня і застосовувати сонцезахисні засоби .

Прогноз

Мелазма або хлоазма, яка виникає під час вагітності, обов’язково зникає після пологів, хоча й не відразу. У деяких пацієнтів коричневі плями на тілі можуть також зникати спонтанно з часом, але це не стосується старечого лентиго, випадків ендокринних проблем або синдромних станів.