Блокада серця у дитини

Що таке серцевий блок у дитини? Як і у дорослих, серцевий блок в дитячому віці означає порушення проведення електричних імпульсів, які, проходячи від передсердя до шлуночків серця, забезпечують ритмічне скорочення серцевого м’яза та його нормальна функція насосів.

Таким чином, серцевий блок-це передсердний шлуночковий або атріовентрикулярний блок (AV-блок) внаслідок порушень у системі провідності серця. [1]

Які фактори можуть спровокувати блок серця у дитини?

У дітей блок серця може бути викликаний вродженими дефектами в системі провідності серця, які виникають у присутності структурних вроджених дефектів серця, включаючи дефекти передсердних перегородків, аномалії клапанів, відкриті дуктус та транспозиція основних артерій. Блок серця впливає на третину плодів при синдромі гетеротактики (ліворуч правопорушення органів розміщення) з правою ізомеризацією лівого передсердя. [2]

AV-блокада в дитині також може бути спрацьована:

• Ревмокардит, що призводить до пошкодження міокарда, який у дітей розвивається після захворювання вуха, спричиненої Streptococcus pyogenes (β-гемолітична група стрептококів A), наприклад. Тонзиліт або отит;
• Пошкодження міокарда запального або аутоімунного характеру - міокардит у дітей; [3]
• Хвороба Лайма (Лайм Борреліоз);
• Гіпертонічність парасимпатичної гілки вегетативної нервової системи - посилене роздратування блукаючого нерва (нервовий вставка), що виявляється порушенням вагування іннервації серця; [4]
• Хірургія для виправлення вродженого вад серця. [5]

У дитинстві серцебиття та порушення провідності пов'язані з мутаціями генів у kearns-seir синдром, мітохондріальна хвороба, що проявляється з чотирьох років. [6]

І в спадковій синдром Бругада у дітей є повний або неповний блок правої ноги серця у дитини - правий пакет гілки Гілка (де сигнал від AV-вузла рухається вниз по праву до шлунка). [7], [8]

Вроджені неповні сердечні блоки у дитини можуть виникати в пренатальний період, коли між 16-28 тижнів вагітності є внутрішньоутробні пошкодження AV-вузла серця плода материнськими антитілами (SSA/RO або SSB/LA) з аутоімунними захворюваннями повторинних тканин, найчастіше системний люпус удовод. [9] та синдром Сьгрена. [10] Але ці антитіла, які викликають фіброеластоз структур системи провідності серця, можуть бути присутніми у 2-3% здорової безсимптомної жінок.

У рідкісних випадках педіатричний блок серця є ідіопатичним, тобто він виникає за відсутності структурних порушень серця, впливу материнських антитіл або інших очевидних причин.

Які симптоми супроводжують блок серця у дитини?

У деяких дітей цей стан не викликає симптомів. Таким чином, серцевий блок 1-го ступеня у дитини (блокада AV першого ступеня) означає уповільнення проходження імпульсів через атріовентрикулярний вузол (AV-вузол) міжатіральної перегородки без порушення провідності передсердя. Найчастіше така блокада протікає безсимптомно (адже розвивається вузловий ритм заміни), але може відбутися зменшення частоти серцевих скорочень-атріовентрикулярний bradycardia. [11]

Блок серця 2 класу у дітей (II класу AV блокада) може мати симптоми брадикардія у дітей. [12]

Повний блок серця у дитини призводить до повної дисоціації передсердної та шлуночкової активності внаслідок пошкодження атріовентрикулярних шляхів провідності. У дітей з блокадою AV III ступінь електрична активність верхніх і нижніх камер серця не координується (оскільки імпульси з передсердя не досягають шлуночків). [13] У цьому випадку швидкість передсердь знаходиться в межах норми, а швидкість шлуночків може бути менше 50 ударів на хвилину. Цей розлад серцевої провідності супроводжується синусом брадикардією, спричиняючи запаморочення, задишку, аритмогенну синкоп (непритомність), швидку втому та загальну слабкість з непереносимістю фізичних вправ. [14], [15]

У немовлят із вродженим неповним та повним блоком серця є олія шкіри, млявість, зниження активності годування (в результаті чого не ваги) та судоми.

Які можливі ускладнення можуть виникнути з блоком серця у дитини?

Серед можливих ускладнень серця у дітей кардіологи включають прогресування легкої блокади до більш високого ступеня дисфункції передсердь, що призводить до фібриляція передсердь (фібриляція передсердь). [16]

Основна небезпека серцевого блоку-це розвиток небезпечних для життя порушень серцевого ритму та раптова зупинка серця. [17]

Як діагностується серцевий блок у дитини?

Блок серця діагностується шляхом запису електричної активності серця - електрокардіографія (ЕКГ). [18], [19]

Також використовуються ехокардіографія (ультразвук серця) та рентгенівське вивчення функції серця.

Щоб з’ясувати причини цього розладу, необхідні аналізи крові: біохімічний, для ревматоїдний фактор, рівень імунних комплексів, антинуклеарних та антифосфоліпідних антитіл тощо.

Іноді вродженого повного блоку серця діагностується внутрішньоутробний-використовуючи кардіотокографія плода.

Як лікувати серцевий блок у дитини?

Зазвичай блок серця у дитини потребує лікування лише тоді, коли є симптоми.

Блокада A-класу I рідко є симптоматичною і не потребує лікування, як і блокада гілки HISS.

У багатьох випадках повна серця потребує кардіостимулятора. Для новонароджених та дітей з повним атріовентрикулярним блоком основним методом лікування (корекція блоку) є встановлення кардіостимулятора, імплантованого під шкіру. У блоці серця 2-го ступеня потреба в кардіостимуляторі рідкісна. [20]

Для отримання додаткової інформації див. - хірургія кардіостимулятора

Перед операцією необхідний ритм скорочення серцевих м’язів можна підтримувати з такими препаратами, як добамін, ізадрін, ізопротеренол, орсіпренайїн та інші бета-адреномуметики.

Діти з синдромом Кірнса-Сейра та мітохондріальною кардіоміопатією - для поліпшення метаболізму та дихання тканин міокардіальних клітин, а також зменшення окислювального стресу - призначаються для прийому вітамінів C, E і B, а також добавками з амінокислотою L-Carnitine: Carliv, Cardonate, Elcar, Metacartin та іншими.

Які ризики проведення хірургічного лікування для серця у дітей?

Імплантація та підтримка кардіостимулятора передбачає певні ризики, включаючи:

• Підшкірне крововилив;
• Інфекційне запалення внутрішньої оболонки серця, званого ендокардитом;
• Відсутність шлуночкової синхронізації;
• З початком аритмії;
• Шляхом переміщення електродів;
• Аутоімунна реакція, що призводить до відмови від кардіостимулятора.

Які рекомендації допоможуть мені покращити здоров'я моєї дитини, якщо йому чи їй діагностують серцевий блок?

Діти з вродженими вадами, як правило, мають труднощі набирати вагу, оскільки вони використовують більше енергії для дихання та перетравлення їжі. Батьки часто годують свою маленьку дитину більш калорійною їжею, що може призвести до надмірної ваги до 7 років, оскільки діти набирають вагу швидше, ніж вони ростуть.

Тому необхідно дотримуватися харчових рекомендацій для покращення здоров'я дитини:

• Включіть у свій раціон, достатню кількість дієтичного волокна, яке міститься в цільнозернових продуктах, бобових, свіжих фруктах та овочах;
• Зменшити прийом дитини дієтичних жирів, тобто жирні м'ясо та молочні продукти;
• Переконайтесь, що споживання поліненасичених жирних кислот - омега-3 жирні кислоти, багаті рослинними оліями та риб’ячим жиром;
• Обмежувати рівень холестерину, тобто червоне та оброблене м'ясо, смажені продукти та хлібобулочні вироби;
• Зменшити споживання солі;
• Навчіть дитину пити достатню кількість води.

Крім того, дуже важливо мінімізувати фізичні навантаження дітей-експертів, що знають, що фізичні вправи та активні ігри корисні для дітей з вадами серця та 1-2 градусом блоку серця.

Однак педіатричний кардіолог може рекомендувати обмежувати певні види фізичних навантажень, і батьки повинні точно дотримуватися цих рекомендацій.

Які методи запобігання блоку серця у дітей?

According to recent studies, in cases of 1st degree fetal heart block due to transplacental exposure to maternal antibodies to SSA/Ro or SSB/La, it is possible to normalize the conduction system of the fetal heart fairly quickly if the pregnant woman takes the antimalarial drug Hydroxychloroquinone (used in lupus erythematosus and rheumatoid arthritis) with fluorinated corticosteroids such as Дексаметазон. Щотижнева ехокардіографія плода потрібна з 16-го тижня вагітності.

Який прогноз на все життя з блоком серця у дітей?

У педіатричному блоці серця прогноз залежить від його причини та ступеня порушення провідності.

У присутності вродженої хвороби серця з вродженим блоком серця смертність оцінюється в 6-8%.

Середній рівень смертності новонароджених з аутоімунною вродженою блокадою AV через передачу конкретних антитіл від вагітної жінки до плоду, що розвивається, через плаценту становить 15-20%.