Радіоізотопна діагностика урологічних захворювань

Сучасні медичні дисципліни неможливі без взаємодії з суміжними спеціальностями, особливо діагностичними. Успішне лікування і його прогноз багато в чому залежать від якості і точності проведених діагностичних досліджень. Медична радіологія - одна з найважливіших дисциплін, що займає з другої половини двадцятого століття міцне місце в діагностиці різних захворювань і поразок внутрішніх органів.

Медична радіологія - наука про застосування іонізуючого випромінювання для розпізнавання і лікування хвороб людини. Вона поділяється на діагностичну і терапевтичну.

Висока інформативність одержуваних результатів в поєднанні з простотою виконання і атравматично дослідження - не єдині переваги діагностичної радіології. Отримання не тільки додаткових відомостей про функціонально-структурному стані органів сечостатевої системи, а й оригінальною діагностичної інформації ставить методи радіоізотопної індикації на одне з основних місць в комплексі сучасного урологічного обстеження.

Початок використання радіоактивних індикаторів в клінічній практиці доводиться на 40-і роки XX ст., Коли була встановлена сувора закономірність розподілу радіоактивного йоду при різних патологічних станах щитовидної залози. Одночасно з цим розроблялися діагностичні тести, що містять радіоактивне залізо для визначення еритроцитів при різних захворюваннях крові, радіоактивний фосфор з метою вивчення злоякісного росту і радіоактивний натрій для дослідження загального і місцевого кровотоку при серцево-судинних захворюваннях. З середини 50-х років XX ст., Коли стало можливим промислове виробництво в достатній кількості різних радіоактивних нуклідів і з'явилися надійні, прості в зверненні радіометричні апарати, радіоізотопні методи дослідження впровадили в клінічну практику в урології. З тих пір радіоактивні методи дослідження завоювали міцне місце в діагностиці різних захворювань і поразок внутрішніх органів і оформилися в самостійну дисципліну, яка дістала назву ядерної медицини. В цей же час оформилася сутність ядерної медицини і склалися певні традиції використання конкретних методик дослідження, що склали чотири основні групи.

• Радіографія (ренографія, кардиография, гепатографія).
• Сканування органів.
• Клінічна радіометрія (дослідження обсягу різних елементів методом рахунку всього тіла).
• Лабораторна радіометрія (дослідження концентрацій РФП в біологічних середовищах організму).

У 70-х роках минулого століття почався бурхливий розвиток нових методів радіоізотопного дослідження - сцинтиграфії і радіоімунологічних методів in vitro. Вони стали головними і становлять близько 80% загального обсягу радіоізотопної діагностики в сучасній клінічній практиці. Для проведення функціонального радіоізотопного дослідження необхідні радиофармацевтические препарати і радіометричну техніка.

Радиофармацевтические препарати

РФП називають хімічні сполуки, що містять у своїй молекулі певний радіонуклід, дозволений для введення людині з діагностичною або лікувальною метою. Введення РФП хворому роблять тільки відповідно до «Нормами радіаційної безпеки».

Біологічне поведінку радіофармацевтичних препаратів або так звана тропность - час накопичення, проходження і виведення з обстежуваного органу - визначається їх хімічної природою. У сучасній урологічній практиці для оцінки функціонального стану нирок у дослідженнях канальценой секреції та клубочкової фільтрації застосовують кілька РФП. У першому випадку використовують натрієву сіль ортойодгіппуроновой кислоти - натрію йодгіппурат. Незважаючи на відносну радиотоксичность натрію йод-гіппурат, оптимальні діагностичні показники його трансферу в системі мічених канальців дозволяють широко використовувати його при проведенні радіоізотопних ренографія і динамічна нефросцинтиграфии. Для визначення клубочкової фільтрації успішно застосовують гломерулотропние препарати пентатех 99mТс. В останні роки завдяки синтезу нових мічених сполук - технемага і натрію йодгіппурата стало можливе зменшення променевого навантаження на пацієнта, що особливо важливо при обстеженні дітей раннього віку.

Мічені технецием колоїдні розчини застосовують в діагностиці стану кісткової системи (остеосцінтіграфія), лімфатичної системи (непряма радіоактивна лімфографія). Судинного русла (непряма радіоізотопна ангио- і венографія).

Методи радіоізотопів діагностики

Методи радіоізотопної діагностики, що застосовуються в урології, діляться на статичні і динамічні. До статистичних відносять:

• статичну нефросцинтиграфии;
• гепатографию: 
• лімфосцінтіграфіі; 
• Остеосцинтиграфія. 

Перші два методи в даний час використовують не часто, так як методи ультразвукової діагностики не поступаються по інформативності радіоізотопним статичних методів дослідження нирок або печінки.

Непряму лімфосцінтіграфіі застосовують для виявлення ураження лімфатичних вузлів метастатичним процесом і оцінки його поширеності. Мала травматичність для пацієнта і простота методу дозволяють виконувати його в амбулаторних умовах.

Остеосцинтиграфія використовують для діагностики метастазів злоякісних пухлин сечостатевої системи. Висока чутливість методу (більше 90%). Ймовірність хибнопозитивних результатів, що не перевищує 5-6%, і можливість виявляти остеобластичні метастази на 6-8 міс раніше, ніж рентгенографией, роблять радіоізотопні Остеосцинтиграфія затребуваним методом. Принцип методу заснований на активному поглинанні ряду РФП метастатичними вогнищами скелета. РФП концентрується в структурах, що знаходяться в процесі кісткоутворення (остеобластів). При проведенні остеосцинтиграфії застосовують фосфорсодержащие РФП. Рівень накопичення яких в різних ділянках скелета обумовлений величиною кровотоку, станом мікроциркуляції. Ступенем мінералізації і остеобластической активністю. Нерівномірність у розподілі РФП. Що виходить за рамки звичайних анатомічних і фізіологічних особливостей його включення, - головна ознака патологічних змін в кістковій системі.

Різновидом дослідження виступає так звана трифазна остеосцінтіграфія, яка передбачає отримання серії зображень і оцінку величини радіоактивності в області ураження в перші 10-30 с (кровотік), 1-2 хв (перфузія) і через 2-3 год (скупчення). Однак низька специфічність призводить до виникнення хибнопозитивних результатів, особливо у пацієнтів похилого віку з остеодістрофіческімі віковими змінами.

Під динамічними методами мають на увазі:

• радіоізотопні та ранчографії;
• динамічну нефросцинтиграфии.

Для отримання інформації про функціонально-анатомічному стані нирок за допомогою спеціальних РФП, які беруть активну участь у фізіологічних процесах організму протягом часу перерозподілу, проводять динамічні методи радіоізотопної діагностики.

Радіоізотопна ренографія з 1956 р впроваджена в клінічну практику. Дослідження виступає методом первинного відбіркового обстеження хворих з підозрою на захворювання сечостатевої системи. Однак достеменно виявляє роздільні порушення функції кожної нирки, тільки якщо різниця між ними перевищує 15% і якщо дослідження проводиться в коректних технічних умовах. Метод заснований на дослідженні процесу активної канальцевої секреції міченого препарату нирками і його виведення з ВМП в сечовий міхур. Методика полягає у внутрішньовенному введенні РФП і безперервної реєстрації протягом 15-20 хв рівня радіоактивності над нирками за допомогою датчиків радіоціркулографа (ренографія). Отримана в результаті крива - ренограмми. Складається з трьох ділянок:

• судинного, що відображає розподіл РФП в судинному руслі нирки: 
• секреторного, процесу виборчого і активного накопичення РФП в ниркових структурах:
• евакуаторної, що представляє процес виведення РФП з нирок в сечовий міхур.

Для визначення дійсних фізіологічних показників пацієнт під час дослідження знаходиться в сидячому положенні.

Однак радиоизотопная ренография має певні недоліки.

• Установка детектора над областю нирок при ренографии проводиться орієнтовно відповідно до відомими анатомічними орієнтирами, що у деяких хворих (які страждають нефроптоз. Мають дістопірованних нирку і ін.) Може призводити до неправильного центрування і отримання неточних даних.
• При реєстрації динаміки проходження РФП через нирку немає можливості чітко розрізнити внесок в ренограмму секреторного і екскреторної етапів, і тому поділ ренограмми на загальноприйняті сегменти є умовним.
• Реєстрація випромінювання над областю нирки включає не тільки облік препарату. Безпосередньо проходить через нирку, але також РФП, що знаходиться в м'яких тканинах, перед-і підлягають органу, що також вносить відому похибку у результати дослідження.
• Крива кліренсу, що отримується при реєстрації над областю серця, не дає чіткої інформації про справжній очищенні організму від РФП, так як значна частина препарату поширюється в міжклітинному просторі. Обумовлюючи утворення так званого гіппуранового простору (особливо у хворих з хронічною нирковою недостатністю).
• Дослідження швидкості накопичення РФП в сечовому міхурі, що виконується, як правило, без відповідної калібрування детектора за величиною введеної активності на фантомі, дає лише орієнтовне уявлення про сумарної функції нирок.

Принцип методу динамічної нефросцинтиграфии заснований на дослідженні функціонального стану нирок шляхом реєстрації активного накопичення ниркової паренхіми мічених сполук і виведення їх за ВМП. Дослідження виконують на сучасних одно- або кілька-детекторних гамма-камерах з можливістю вибору зон інтересу. Надалі проводять комп'ютерну візуалізацію органу для оцінки анатомічного стану і побудови кривих з розрахунком функціонального стану.

Метод полягає у внутрішньовенному введенні тубутропного або гломерулотропние РФП і безперервної реєстрації радіоактивності протягом 15-20 хв над областю нирок. Інформацію записують в пам'ять спеціалізованого комп'ютера і виводять на екран, відтворюючи поетапне проходження РФП через орган. Динаміку проходження РФП після спеціальної комп'ютерної обробки можна відтворювати у вигляді комп'ютерних ренограмм, що мають сегменти - судинний, секреторний та евакуаторної, а також розрахувати в показниках роздільних регіонарних Нирковийкліренс. Тільки за допомогою динамічної нефросцинтиграфии можливо вивчення функціональної активності різних ділянок ниркової паренхіми.

Метод динамічної нефросцинтиграфии в порівнянні з радіоізотопної ренографіей має ряд безсумнівних переваг.

• Виконання динамічних нефросцінтіграмм не пов'язане з помилкою, обумовленою неправильної центрацией детекторів, оскільки в поле бачення кристала гамма-камери знаходиться, за рідкісним винятком, вся область можливого розташування нирок.
• При сцинтиграфії є можливість реєстрації препарату в зоні принирковий тканин, за формою відповідної кожній нирці, що дозволяє врахувати внесок випромінювання гіппурана, що знаходиться в перед-і підлягають тканинах і коригувати сцинтиграфически криву.
• При динамічної сцинтиграфії представляється можливим поряд із загальною інформацією про транспорт РФП через нирку отримати дані про роздільної секреторної і екскреторної функції і диференціювати рівень порушення прохідності сечоводу.
• Нефросцінтіграфія дає можливість отримати зображення нирок, достатню для оцінки їх анатомо-топографічного стану, зокрема для оцінки нирок за сегментами.
• Ренографіческіе криві вільні від помилки, обумовленої неточною калібруванням каналів, яка має місце при використанні стандартних ренографію, що дозволяє проводити більш точний кількісний аналіз стану функції кожної нирки.

Перераховані переваги динамічної нефросцинтиграфии, в порівнянні з ренографіей, дозволяють підвищити надійність і чутливість дослідження, і достовірна оцінка функції кожної нирки досягається при різниці в 5%.

У спеціалізованих урологічних стаціонарах, оснащених сучасною апаратурою, радіоізотопні ренографію можна застосовувати тільки в клінічних ситуаціях, не пов'язаних з можливістю важкого ураження нирки, коли потрібно поглиблене вивчення її функціонального і топографо-анатомічного стану. До урологічним захворюванням, при яких можна обмежитися проведенням изотопной ренографии як додатковий метод обстеження, умовно відносяться хронічний пієлонефрит (без сморщивания нирки), МКБ (без значного порушення видільної функції нирок за даними екскреторної урографії), гідронефроз 1 стадії, а також ряд інших захворювань, при яких не виявлено аномалій розвитку або розташування нирок.

Абсолютні показання до проведення динамічної сцинтиграфії:

• значні порушення видільної функції нирки (за даними екскреторної урографії)
• всі аномалії розвитку ВМП
• зміни анатомо-топографічного розташування нирок
• гідронефроз 2 і 3 стадій
• гіпертонічна хвороба
• великі одиночні і множинні кісти нирок, а також обстеження дітей і хворих і після трансплантації нирок.

Динамічна нефросцінтіграфія допомагає клініцистам у вирішенні ряду питань про характер перебігу захворювання поширеності ураження ниркової тканини, уточнення діагнозу, прогнозу, оцінки результатів терапії. Особливостей перебігу патологічного процесу. Навіть у відсутності інших клінічних та лабораторних проявів ниркової недостатності динамічна нефросцінтіграфія здатна виявляти парціальні порушення функціонального стану секреторної і евакуаторної функцій нирок. Наибольшое значення вона має для визначення локалізації боку захворювання, а також рівня ураження ниркової тканини - порушення канальцевоїсекреції або клубочковоїфільтрації.

У здійсненні екскреторної функції організму важливе місце належить секреції околоканальцевой рідини в просвіт канальця ряду органічних сполук. Канальцева секреція - активний транспорт, в здійсненні якого бере участь певна кількість білків-переносників, що забезпечують захоплення органічних речовин і транспорт їх через клітку проксимального канальця до апікальній мембрані. Поява в крові будь-яких інгібіторів секреторного процесу зменшує число білків-переносників, і процес канальцевоїсекреції сповільнюється. Процес фільтрації пасивний і відбувається під впливом тиску, створюваного роботою серця. Клубочкова фільтрація в кожному нефроне визначається величиною ефективного фільтраційного тиску і станом гломерулярной проникності. А вона в свою чергу залежить від загальної площі капілярної поверхні, через яку відбувається фільтрація, і гідравлічної проникності кожної ділянки капіляра. Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) не є постійною величиною. Вона схильна до впливу добового ритму і вдень може бути на 30% вище, ніж вночі. З іншого боку, нирка має здібності до регуляції сталості клубочковоїфільтрації, і тільки при важких ураженнях клубочків настають незворотні процеси. З точки зору фізіології, секреція і фільтрація - два різних процеси. Саме тому проведення динамічних досліджень з різними препаратами відображає кожен з них. Крім того, в початкових стадіях більшості урологічних захворювань уражається функція канальцевого апарату. Тому найбільш інформативним методом визначення буде динамічна нефросцінтіграфія з тубулотропние препаратами.

Аналіз великої кількості результатів комбінованого обстеження урологічних хворих дозволив виробити так звану загальну функціональну класифікацію ураження нирок і ВМП, що грунтується на головних неспецифічних варіантах змін в системі парних органів.

По виду:

• односторонні і двосторонні;
• гострі і хронічні.

За формою переважного ураження:

• ниркового кровообігу
• тубулярного апарату
• гломерулярного апарату
• уродинаміки ВМП
• комбіновані порушення всіх ниркових параметрів.

За стадіями:

• початкова; 
• проміжна; 
• кінцева. 

При односторонньому ураженні контрлатеральной здорова нирка приймає на себе основне функціональне навантаження. При двосторонньому ураженні в процес очищення організму включаються інші органи, зокрема печінку У хворих з хронічними органічними порушеннями нирок виділені три форми патологічних змін. Перша характеризується повною внутрипочечной компенсацією очисної функції. Друга відрізняється зниженням очисної здатності різних відділів нефронів. Третя супроводжується різким зниженням всіх ниркових параметрів. Заслуговує на увагу той факт, що друга і третя форми в рівній мірі спостерігаються у дорослих і дітей. Пояснення цьому факту дають морфологічні дослідження, констатують в першому випадку значні склеротичні і атрофічні процеси в паренхімі органу, а в другому - поєднання обструкції сечоводу з вродженими порушеннями диференціювання ниркової тканини. У початкових стадіях розвитку патологічних змін в нирках включаються власні механізми компенсації в межах органу збільшується перфузия паренхіми або мобілізуються резервні можливості нефронів. Зниження очисної здатності канальцевого апарату компенсується посиленням фільтрації. У проміжній стадії компенсація ниркової функції здійснюється за рахунок роботи контралатеральної нирки. У кінцевій стадії ураження підключаються механізми екстраренального фактора очищення організму.

У кожній конкретній групі хворих поряд з цими неспецифічними ознаками можна виділити специфічні форми порушення функціональних ниркових параметрів. Порушення уродинаміки ВМП провідне ланка патогенезу багатьох урологічних захворювань і мішень для діагностичних і лікувальних заходів. Проблема взаємозв'язку хронічного порушення уродинаміки ВМП і функціонального стану нирок, а також прогнозування функціональних результатів оперативного лікування завжди дуже актуальна. У зв'язку з цим методи радіоізотопної діагностики, що дозволяють неінвазивної і відносно просто кількісно оцінити ступінь пошкодження кожної нирки окремо, широко використовуються при діагностиці функціонального стану. Для визначення ступеня функціональних і органічних змін в системі ниркового кровообігу, а також для виявлення функціональних резервів ураженої нирки використовують радіоізотопні фармакологічні проби з препаратами, що знижують периферичний судинний опір і значно збільшують нирковий кровообіг. До них відносяться препарати групи теофіліну, ксантинолу нікотинат (теоникол), пентоксифіліну (трентал).

Функціональні показники нирок порівнюють до і після введення препарату. Існують три види неспецифічних реакцій на фармакопробу патологічно змінених нирок - позитивна, частково-позитивна і негативна.

При обструктивних порушеннях в системі мочевиведенія застосовують фармакопроби з діуретиками - препаратами, що блокують процес реабсорбції води в дистальних канальцях нефрона і не діючими на центральну і периферичну гемодинаміку, а лише збільшують відтік сечі. У цю групу препаратів входить аминофиллин (еуфілін). У хворих з МКБ виділяють три основні форми функціональних порушень.

Перша зустрічається у хворих камінням нирки або сечоводу, характеризується виразним зниженням внутрипочечного транзиту міченого препарату в поєднанні з помірним уповільненням процесу виведення з нирки. При другій спостерігають істотне зниження очисної здатності канальцевого апарату з різким уповільненням процесу виведення. Третій тип виявляють у хворих з коралоподібні камінням, виявляється порушенням транзиту препарату через судинне русло нирки в поєднанні з переважним порушенням функції тубулярного або гломерулярного апарату. При введенні хворим радіофармакологіческого проби з еуфіллінои при наявності резервних можливостей констатують позитивну динаміку функціонального стану нирки. За відсутності ж резервних можливостей дефіцит очищення в порівнянні з вихідним не змінюється. Для цієї проби характерні два види неспецифічної реакції: позитивна і відсутність реакції.

При ураженні ниркової артерії і вазоренальна походження артеріальної гіпертензії (АГ) спостерігають типовий функціональний симптомокомплекс - виразне зниження показників кровотоку і очищення на стороні ураження в поєднанні з подовженням часу внутрипочечного транспорту препаратів. Варіює лише ступінь цих змін. Подібна функціональна семіотика вкрай важлива для клінічної картини захворювання, особливо на етапі скрінірующіх обстеження хворих на артеріальну гіпертензію. Для диференціальної діагностики у таких хворих необхідно проводити радіофармакологіческого пробу з каптоприлом (капотеном). Зіставлення навантажувальних і контрольних досліджень чітко реєструє резервні можливості судинного русла нирок і ниркової паренхіми і полегшує діагностику вазоренальної і нефрогенного походження артеріальної гіпертензії.

Сучасні можливості динамічної нефросцинтиграфии дозволяють кількісно оцінювати вираженість порушень не тільки секреторною. Але і евакуаторної функції ВМП у хворих з обструктивними уропатіямі. Підтверджено тісний взаємозв'язок між виразністю порушення пасажу сечі по ВМП і ступенем порушення функціонального стану нирок. Як в період формування порушень уродинаміки, так і після оперативного відновлення пасажу сечі по ВМП ступінь збереження евакуаторної функції в цілому визначає вираженість ниркової дисфункції. Найбільш інформативний показник - дефіцит очищення крові від гіппурана. Фільтраційна ж функція нирки безпосередньо не пов'язана зі станом уродинаміки.

Секреторна функція ниркових канальців порушується пропорційно ступеня гемодинамічних розладів і відновлюється лише частково в залежності від вираженості вихідних порушення. При порушенні уродинаміки ВМП виявлена достовірна кореляція між ступенем порушення пасажу сечі і зниженням функції ниркових канальців. Однак вираженість вихідного дефіциту функції нирки не впливає на ефективність реконструктивної операції, а ступінь порушення евакуаторної функції в передопераційному періоді має істотне значення для післяопераційного. Якщо причина вираженого порушення уродинаміки лежить не стільки в механічної оклюзії просвіту ВМП, скільки в змінах, що відбулися в стінці миски та сечоводу, що призвели до значної втрати скорочувальної активності, то ліквідація обструкції не може привести до бажаного терапевтичного ефекту. З іншого боку, при адекватному поліпшення уродинаміки операція дає позитивний результат навіть при початково значному дефіциті очищення.

Результати динамічної нефросцинтиграфии у хворих з міхурово-сечовідним рефлюксом представлені двома формами функціональних порушень. У першому випадку спостерігається незначне зниження очисної функції канальцевого апарату нирки зі збереженням нормальних величин інших функціональних показників. Друга форма відрізняється переважно порушенням процесу виведення з нирки.

В основному проблеми фізіології і патофізіології гормонів - об'єкт дослідження ендокринологів. Гормони, які продукують нирками, і ниркові ефекти інших гормонів все більше цікавлять урологів і нефрологів. Зростає інтерес до тканинних регуляторів (тканинних гормонів), таким, як простагландини і гістаміни, що виробляється нирками. Нирки відіграють основну роль в катаболизме іекскреції ниркових і позаниркових гормонів і тим самим беруть участь у регуляції гормонального статусу всього організму.

В кінці XX в. Був розроблений і впроваджений високоефективний метод визначення рівня гормонів в біологічних рідинах - радіоімунний аналіз. Він полягає в конкуренції між міченими і немічених аналогами досліджуваного речовини за обмежену кількість центрів зв'язування в специфічної сприймає системі до досягнення хімічної рівноваги всіх компонентів реакційної суміші. В якості специфічної сприймає системи використовуються антитіла, а в якості міченого аналога - антигени, мічені радіоактивним ізотопом. Мітка не змінює специфічної імунологічної специфічності і реакційної здатності антигену. B залежності від процентного співвідношення міченого і немічених антигенів в розчині утворюється два комплекси «антиген-антитіло». Завдяки своїй специфічності, високої чутливості, точності і простоті аналізів, метод радиоиммунологического аналізу витіснив багато біохімічні методи визначення концентрації в біологічних рідинах гормонів, пухлинних антигенів, ферментів, імуноглобулінів, тканинних і плацентарних поліпептидів і т.д.

МКБ і коралоподібні нефролітіаз - поліетіологічне захворювання. Порушення кальцієво-фосфорного обміну в організмі з певною частотою призводить до утворення каменів у нирках. Величезний вплив на підтримання гомеостазу кальцію в організмі надає виробляється околощітовіднимі залозами паратгормон. Паратгормон метаболізується в печінці та нирках і впливає на функціональні структури нирки - зменшує реабсорбцію неорганічних фосфатів в проксимальних канальцях. Він надає активну дію на окислювально-відновні процеси в клітинах ниркових канальців, стимулює синтез активного метаболіту вітаміну D, що є основним регулятором абсорбції кальцію в кишечнику. При гіперфункції пара-щитовидних залоз концентрація паратгормону в крові значно збільшується. Нефролітіаз є найбільш частою клінічною ознакою первинного гіперпаратіроідізма (у 5-10% хворих МКБ). Визначення в крові концентрації паратгормону і кальцитоніну - найбільш точний метод діагностики гіперпаратиреозу. Оскільки відразу після попадання в кров молекула паратгормона розпадається на два фрагмента з різною біохімічною активністю і часом напіврозпаду, то для достовірного визначення рівня плазмової концентрації його активного фрагмента необхідно брати кров для дослідження в безпосередній близькості від місця його секреції - з вен басейну щитовидної залози. Це також дозволяє визначити і місце розташування паращитовидной залози з підвищеною функціональною активністю. Для диференціальної діагностики первинного і вторинного гнперпаратіреоза визначають градієнт концентрації паратгормону і кальцитоніну. Біологічна дія останнього полягає в посиленні екскреції кальцію, фосфору, натрію і калію нирками і гальмуванні резорбтивних процесів в кістковій тканині. При первинному гиперпаратиреозе концентрація паратгормону в крові підвищується, а кальцитонін залишається в межах нормальних цифр або трохи нижче норми. При вторинному гиперпаратиреозе концентрації і паратгормона і кальцитоніну в крові підвищуються.

У комплексному обстеженні хворих з артеріальною гіпертензією обов'язкові радіоімунологічні визначення в плазмі крові реніну, альдостерону і адренокортікотроп-ного гормону. Ниркова тканина в умовах ішемії виділяє ренін, що відноситься до групи протеолітичних ферментів, який при взаємодії з ангіотензіногеном утворює прессорний поліпептид - ангіотензин. Зразки крові для визначення концентрації реніну радиоиммунологическим методом беруть безпосередньо з ниркових вен і нижньої порожнистої вени до і після ортостатичної навантаження, що дозволяє достовірно виявити асиметричність в секреції реніну.

Не менш значна роль надниркових, що виробляють альдостерон у відповідь на зростаючу стимуляцію ангиотензином. При тривалому перебігу вазоренальної гіпертензії (ВРГ) розвивається вторинний альдостероннзм, в основі якого лежать водно-електролітні порушення, які полягають в затримці води в організмі, збільшення екскреції калію з сечею, набряклості стінок артеріол, підвищення їх чутливості до різних прессорним агентам і збільшенні загального периферичного опору . Найбільш сильним стимулятором секреції альдостерону виступає адренокортікотропнин гормон, також збільшує секрецію кортикостероїдів, зокрема кортизолу. Підвищена концентрація кортизолу в крові посилює діурез, чинить гипокалиемических і гіпернатріеміческій ефекти. Отже, хворим з ВРГ пацієнти потребують ретельного радиоиммунологического дослідження концентрації в крові перерахованих вище речовин.

Гіпоталамус, гіпофіз і чоловічі статеві залози утворюють єдиний структурно-функціональний комплекс, у взаємодії якого існують як прямі, так і зворотні зв'язки. Необхідність визначення концентрації відповідних гормонів в крові у хворих з порушеннями статевої функції і фертильності очевидна. Радиоиммунологический аналіз в цій області - найточніший спосіб в даний час.

Застосування методів радіоізотопної діагностики в урології доцільно і перспективно. Можливості ядерної медицини для отримання об'єктивної оцінки анатомо-функціональних змін, що відбуваються в органах сечостатевої системи, досить багатогранні. Однак у міру модернізації діагностичної апаратури, випуску нових РФП препаратів можливості радіоізотопних методів будуть вдосконалюватися, а разом з ними і діагностика.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]