УЗД очі

Застосування ультразвуку в офтальмології з діагностичною метою обумовлено перш за все його властивістю відбиватися від кордонів різних тканинних структур і, що особливо важливо, нести інформацію про неоднородностях в досліджуваному середовищі, незалежно від їх світлопрозорості.

Перші ехограми очного яблука були опубліковані в 1956 році, і з тих пір ультразвукова діагностика в офтальмології оформилася в самостійну дисципліну, використовуючи одномірний (А) і двомірний (В) режими дослідження в реальному масштабі часу, різні колірні допплерівські методики, в тому числі - з використанням контрастних речовин, а в останні роки методика тривимірного зображення структур очного яблука і орбіти. Ультразвукові дослідження (УЗД) при патології ока і орбіти застосовуються надзвичайно широко, так як в більшості випадків єдиним протипоказанням до їх проведення є лише свіже велике проникаюче поранення ока.

А-режим характеризується отриманням серії вертикальних відхилень електронного променя від горизонтальної лінії (одномірна ехограма) з подальшим виміром часу появи цікавить сигналу від початку зондуючого імпульсу і амплітуди ехосигналу. Оскільки А-режим не володіє достатньою наочністю і судити про патологічні зміни очі і орбіти на підставі одновимірних ехограм в порівнянні з двомірними значно важче, перевагу в дослідженні внутрішньоочних і ретробульбарних структур було віддано двовимірним зображенню, в той час як А-режим використовують, в основному , для проведення ультразвукової біометрії і денситометрії. Сканування в В-режимі має значну перевагу, так як відтворює реальну двомірну картину очного яблука за рахунок формування зображення пікселями (світяться точками) різної яскравості внаслідок амплітудної градації ехосигналів.

Використання ефекту Допплера в ультразвуковій апаратурі дозволило доповнити інформацію про структурні зміни в оці і орбіті показниками гемодинаміки. У перших допплеровских приладах діагностика грунтувалася тільки на безперервних ультразвукових хвилях, і це обумовлювало її недолік, тому що не дозволяло диференціювати сигнали, одночасно виходять від декількох судин, розташованих на різній глибині. Імпульсно-хвильова доплерографія дала можливість судити про швидкість і напрямок кровотоку вже в конкретному посудині. Найчастіше ультразвуковадоплерографія, не поєднана з сірошкальних зображенням, використовується в офтальмології для оцінки гемодинаміки в сонних артеріях і їх гілках (очної, надблоковой і супраорбитальной). Поєднання в приладах імпульсної доплерографії і В-режиму сприяло появі ультразвукового дуплексного дослідження, при якому одночасно оцінюється як стан судинної стінки, так і зареєстровані гемодинамічні показники.

В середині 80-х років дуплексне сканування було доповнено кольоровим доплерівським картуванням (КДК) потоків крові, з'явилася можливість отримати об'єктивну інформацію про стан не тільки великих і середніх, але навіть дрібних, в тому числі внутріорганних судин. З цього моменту почався новий етап в діагностиці судинної та іншої патології, а найбільш поширені до цього ангиографические і реографічні методики відійшли на другий план. У літературі поєднання По-режиму, допплерівського картування і імпульсно-хвильової доплерографії отримало назву триплексного, а метод - колірного дуплексного сканування (ЦДС). Так як стала доступною для оцінки ангіоархітектоніка нових регіонів і гемодинаміка в судинах діаметром менше 1 мм, триплексное дослідження почали використовувати в офтальмології. Публікації за результатами допплерівського картування, а пізніше і енергетичного допплерівського картування (ЕДК) в даній сфері медицини припали на 90-ті роки XX століття і проводилися при різній судинної патології і при підозрі на новоутворення органу зору.

Оскільки в деяких орбітальних і внутрішньоочних пухлинах за допомогою допплерівського картування виявити судинну мережу не вдавалося через дуже повільних потоків крові, в середині 90-х років були зроблені спроби дослідити васкуляризацию із застосуванням ехоконтрастних речовин. Зокрема, відзначили, що при метастатичної хориоидальной карциноме контрастування викликало лише невелике збільшення інтенсивності допплерівського сигналу. Використання ехоконтрастних препаратів при меланома розмірами менше 3 мм значних змін не викликало, а при розмірах меланом більше 3 мм відбувалося помітне посилення сигналу і виявлення нових і більш дрібних судин по всьому об'єму пухлини. У випадках, коли після брахітерапії за допомогою допплерівського картування кровотік не реєструвався, введення контрастної речовини не давало будь-яких значних результатів. У орбітальних карцинома і лімфоми при застосуванні ехоконтраста відзначено виразне або помірне посилення швидкості кровотоку і виявлення нових судин. Поліпшилася диференціація пухлини судинної оболонки від субретінальной крововиливи. Передбачається, що колірне дуплексне сканування судин із застосуванням ехоконтрастних речовин буде сприяти більш досконалого вивчення кровопостачання пухлин і, ймовірно, багато в чому замінить рентгено-контрастну ангіографію. Однак ці препарати поки дороги і не набули широкого поширення.

Подальше вдосконалення діагностичних можливостей ультразвуку частково пов'язують з тривимірними зображеннями (Д-режим) структур органу зору. В даний час визнано, що затребуваність об'ємної реконструкції існує в офтальмоонкологіі, зокрема, для визначення обсягу та «геометрії» увеальна меланом з метою подальшої експертизи, наприклад, для оцінки ефективності проведеного органосохранное лікування.

Для отримання зображення судин ока D-режим мало придатний. Для вирішення даної проблеми використовується колірне і енергетичне кодування потоків крові з подальшою оцінкою колірної карти і спектра допплерівського зсуву частот (СДСЧ), отриманого в режимі імпульсної доплерографії.

При картуванні потоків органу зору в більшості випадків використовують кодування артеріального русла в червоний колір, так як кровотік в ньому спрямований в бік датчика, а венозного - в синій внаслідок відтоку венозної крові в глиб орбіти і далі - в порожнину черепа (кавернозний синус). Виняток становлять вени очниці, анастомозирующие з венами лиця.

Для проведення УЗД у хворих офтальмологічного профілю використовують датчики з робочою частотою 7,5-13 МГц, електронного лінійного і мікроконвексний, а в апаратурі ранішого випуску також механічного секторного сканування (з водної насадкою), що дозволяють отримувати достатньо чітке зображення поверхнево розташованих структур. Укладання обстежуваного виробляють таким чином, щоб лікар перебував у головах хворого (як при УЗД щитовидної і слинних залоз). Дослідження виконується через нижню або закрите верхню повіку (транскутанного, транспальпебрально метод сканування).

 Методика проведення УЗД очі 

Показники гемодинаміки в нормі використовують для зіставлення з аналогічними параметрами у пацієнтів з різними судинними, запальними, неопластичними і ін. Захворюваннями органу зору як в існуючому, так і в новоствореному судинному руслі.

Найбільша інформативність допплеровских методик виявлено при наступних патологічних процесах:

• передню ішемічну нейрооптікопатіі;
• гемодинамически значимому стенозі або оклюзії внутрішньої сонної артерії, що викликають зміну напрямку кровотоку в басейні очної артерніі;
• спазмі або оклюзії центральної артерії сітківки;
• тромбозі центральної вени сітківки, верхній очної вени і кавернозного синуса;

УЗД ознаки захворювань ока