Трійчастий нерв

Трійчастий нерв (n. Trigiinus), будучи змішаним нервом, іннервує шкіру обличчя, слизову оболонку носа і його пазух, порожнини рота, передні 1/3 язика, зуби, кон'юнктиву ока, жувальні м'язи, м'язи дна ротової порожнини (щелепно-під'язикову, підборіддя -под'язичную, переднє черевце двубрюшной м'язи), м'яз, що напружує барабанну перетинку, і м'яз, що напружує піднебінну фіранку. Трійчастий нерв має рухове ядро і три чутливих ядра (среднемозговое, мостове і спинномозкове). З мозку трійчастий нерв виходить двома корінцями - руховим і чутливим. Чутливий корінець значно товщі (5-6 мм), ніж руховий (1 мм). Обидва корінця виходять з мозку в області переходу моста в середню мозжечковую ніжку. Чутливий корінець (radix sensoria) утворений центральними відростками псевдоуніполярних клітин, тіла яких знаходяться в трійчастого вузлі. Трійчастий вузол (ganglion trigeminale; напівмісячний, Гассер вузол) розташовується в трійчастого вдавлення на передній поверхні піраміди скроневої кістки, в ущелині твердої оболонки головного мозку (в трійчастого порожнини). Вузол має полулунную форму, його довжина становить 1,4-1,8 см, ширина вузла в 3 рази менше довжини. Чутливий корінець направляється до чутливих ядер цього нерва. Аксонинейронів чутливих ядер трійчастого нерва, розташованих в стовбурі мозку, переходять на іншу сторону (утворюють перехрест) і направляються до нервових клітин таламуса. Периферичні відростки нейронів йдуть у складі трійчастого нерва і закінчуються рецепторами в шкірі і слизових оболонках голови. Руховий корінець (radix motoria) трійчастого нерва прилягає знизу до трійчастому вузлу (не входить в нього) і бере участь в утворенні третьої гілки трійчастого нерва.

Від трійчастого нерва відходять три великі гілки:

1. очний нерв;
2. верхньощелепної нерв;
3. нижньощелепний нерв.

Очний і верхньощелепної нерви містять тільки чутливі волокна, нижньощелепний нерв - чутливі і рухові.

Очний нерв (n. Ophtalmicus) - перша гілка трійчастого нерва, проходить в товщі латеральної стінки синуса. Разом з окоруховим, блоковим і відводить нервами направляється до верхньої очноямкову щілини. До вступу в очну ямку на рівні турецького сідла очний нерв отримує сполучні гілки від періартеріального симпатичного сплетення внутрішньої сонної артерії. Тут же очний нерв віддає тенториальном (оболочечную) гілка (r. Tentorii [meningeus]). Ця гілка йде назад і розгалужується в намет мозочка, в стінках прямого і поперечного синусів твердої оболонки головного мозку. Біля входу в верхню очну щілину очний нерв розташовується медіальніше блокового нерва, вище і латеральніше окорухового і латеральніше відвідного нерва. Вступаючи в очну ямку, очний нерв ділиться на лобовий, носореснічного і слізний нерви.

Лобовий нерв (n. Frontalis) є найдовшою гілкою очного нерва, він проходить під верхньою стінкою очниці. На верхній поверхні м'язи, що піднімає віко, лобовий нерв ділиться на надочноямковий і надлобковий нерви. Надочноямковий нерв (n. Supraorbitalis) через надочноямкова вирізку виходить із очниці і закінчується в шкірі чола. Надблоковой нерв (n. Supratrochlearis) піднімається над блоком верхнього косого м'яза і розгалужується в шкірі носа, нижнього відділу чола і в області медіального кута ока, в шкірі і кон'юнктиві верхньої повіки.

Носореснічного нерв (n. Nasociliaris) проходить в очниці над зоровим нервом, між ним і верхньої прямої м'язом ока, а далі - між косою і медіальної прямими м'язами очі. Тут носореснічного нерв ділиться на свої кінцеві гілки, що прямують до кон'юнктиві очі, шкірі верхньої повіки і слизовій оболонці носової порожнини. По ходу носореснічного нерв віддає ряд гілок:

1. сполучну гілку (з війковим вузлом) [r. Commiinicans (cum gangliociliari)] - довгий корінець до війкового вузла. Цей корінець відходить від початкової частини носореснічного нерва, перетинає косо і зверху зоровий нерв, йде до війкового вузла;
2. довгі війчасті нерви (nn. Ciliares longi) у вигляді 2-3 гілок проходять по верхній поверхні нерва до задньої сторони очного яблука;
3. задній решітчастий нерв (n. Ethmoidalis posterior) через однойменний отвір в медіальній стінці очниці проникає в товщу слизової оболонки задніх комірок гратчастої кістки і клиноподібної пазухи;
4. передній гратчастий нерв (n. Ethmoidalis anterior) через однойменний отвір в медіальній стінці очниці проникає в порожнину черепа, віддає гілку до твердої оболонці головного мозку (в область передньої черепної ямки). Проходячи вперед по верхній поверхні продірявленій пластинки, нерв проникає через одне з передніх її отворів в порожнину носа і розгалужується в слизовій оболонці носа, лобової пазухи і в шкірі кінчика носа;
5. подблокового нерв (n. Infratrochlearis) йде уздовж медіальної стінки очниці під верхньої косою м'язом ока до слізного мішка, слізного м'ясця, шкірі верхньої повіки і до спинки носа.

Слізний нерв (n. Lacrimalis) спочатку проходить між латеральної і верхньої прямими м'язами очі, потім розташовується біля Верхньолатеральна кута очниці. Віддає гілки до слізної залозі, кон'юнктиві верхньої повіки і шкірі в області зовнішнього кута ока. До слізного нерву підходить сполучна гілка від скулового нерва - гілки верхньощелепного нерва [r. Communicans (cum n. Zygomatici)], що несе секреторні парасимпатичні волокна для слізної залози.

Верхньощелепний нерв (n. Maxillaris) входить в очну ямку через нижню очноямкову щілину, лягає в підочноямкову борозну, що переходила в подглазнічний канал. На рівні подглазничной борозни і каналу від подглазничного нерва відходять верхні альвеолярні нерви (nn. Alveolares superiores), а також передні, середні і задні альвеолярні гілки (rr. Alveolares anteriores, medius et posteriores). Вони утворюють верхнє зубне сплетення (plexus dentalis superior), розташоване в верхньощелепної кістки і в слизовій оболонці верхньощелепної пазухи. З сплетіння виходять верхні зубні гілки (rr. Dentales superiores) до зубів і верхні ясенні гілки (rr. Gingivales superiores) до ясен верхньої щелепи. Від верхнечелюстного нерва відходять також внутрішні носові гілки (rr. Nasales interni) до слизової оболонки передніх відділів порожнини носа.

Подглазнічний нерв (n. Infraorbitalis) no виході з подглазничного отвори віддає віялом розходяться нижні гілки століття (rr. Palpebrales inferiores), зовнішні носові гілки (rr. Nasales externi), верхні губні гілки (rr. Labiales superiores; "мала гусяча лапка") . Зовнішні носові гілки в кількості двох-трьох проходять крізь носову м'яз в шкіру крила носа. Верхні губні гілки в кількості трьох-чотирьох направляються вниз до слизової оболонки верхньої губи.

Виличної нерв (n. Zygomaticus) відходить від верхньощелепного нерва в крилоподібні-піднебінної ямці, направляється в очну ямку через верхню очну щілину. В очній ямці віддає парасимпатическую гілка (від крилонебного вузла) до слізного нерву, призначену для секреторною іннервації слізної залози. В очній ямці виличної нерв проходить біля бокової її стінки, входить в скулоглазнічное отвір, де ділиться на скуловісочную і скулоліцевую гілки. Скуловісочная гілка (r. Zygomaticotiporalis) через скуловісочное отвір виходить з виличної кістки і ділиться на 2 гілки, що іннервують шкіру передньої частини скроневої області і латерального відділу чола.

Скулоліцевая гілка (r. Zygomaticofacialis) зазвичай двома-трьома стовбурами виходить через однойменний отвір на обличчя і іннервує шкіру верхньої частини щоки і латеральної частини нижньої повіки.

У крилоподібні-піднебінної ямці верхньощелепний нерв віддає до крилопіднебінної вузлу дві-три тонкі вузлові гілки (rr. Ganglionares, s. Ganglionici), що містять чутливі нервові волокна. Менша частина вузлових волокон вступає безпосередньо в крилопіднебінної вузол. Більша кількість цих волокон йде біля латеральної поверхні вузла і переходить в його гілки.

Крилопіднебінної вузол (ganglion pterygopalatinum) відноситься до парасимпатичної частини вегетативної нервової системи. Він знаходиться в крилоподібні-піднебінної ямці, медіально і донизу від верхньощелепного нерва. До вузла підходять (крім чутливих, транзитних гілок) прегангліонарних парасимпатичні волокна. Вони потрапляють в крилопіднебінної вузол у вигляді великого кам'янистого нерва (з лицьового нерва) і закінчуються на нейронах, що входять до складу вузла. Аксонинейронів вузла у вигляді постгангліонарних парасимпатичних волокон виходять з вузла в складі його гілок. До крилопіднебінним вузлу підходять також постгангліонарні симпатичні волокна від нерва крилоподібного каналу. Ці волокна проходять через крилопіднебінної вузол транзитом і входять до складу гілок цього вузла [см. «Вегетативна (автономна) нервова система»].

Від крилонебного вузла відходять такі гілки:

1. медіальні і латеральні верхні задні носові гілки (rr. Nasales posteriores superiores mediales et laterales) проникають через клиновидно-піднебінні отвір в носову порожнину, де іннервують її слизову оболонку. Від верхніх медіальних гілок відходить Носопіднебінний нерв (n. Nasopalatine). Він іннервує слизову оболонку перегородки носа, а після виходу через різцевий канал в порожнину рота - слизову оболонку передньої частини твердого неба. Латеральні і медіальні верхні задні носові гілки йдуть також до склепіння глотки, стінок хоан і пазухи клиноподібної кістки;
2. великий піднебінний нерв (n. Palatinus major) проникає через великий піднебінний отвір на нижню поверхню твердого неба, іннервує слизову оболонку ясен, твердого неба, включаючи піднебінні залози. Нерв віддає також задні носові гілки (rr. Nasales posteriores inferiores) до слизової оболонки в області нижньої носової раковини, середнього і нижнього носових ходів, а також верхньощелепної пазухи;
3. малі піднебінні нерви (nn. Palatini minores) через малі піднебінні отвори йдуть до слизової оболонки м'якого піднебіння і до піднебінної мигдалині. 

Нижньощелепний нерв (n. Mandibularis) - третя, найбільша гілка трійчастого нерва, містить і рухові, і чутливі волокна. З порожнини черепа нижньощелепний нерв виходить через овальний отвір і відразу ділиться на рухові і чутливі гілки.

Рухові гілки нижньощелепного нерва:

1. жувальний нерв (n. Massetericus);
2. глибокі скроневі нерви (nn. Temporales profundi);
3. латеральний і медіальний крилоподібні нерви (nn. Pterygoidei lateralis et medialis). Ці нерви прямують до жувальних м'язів.

До руховим гілкам відносяться також нерв м'яза, що напружує барабанну перетинку (n. Musculi tensoris tympani), і нерв м'яза, що напружує піднебінну фіранку (n. Musculi tensoris veli palatini).

Чутливі гілки трійчастого нерва:

1. менінгеальна гілка (r. Meningeus), або остистий нерв, відходить трохи нижче овального отвору, входить через остисті отвір в порожнину черепа разом з середньою менінгеальної артерією і ділиться на передню і задню гілки. Передня гілка іннервує тверду оболонку головного мозку. Задня гілка виходить через кам'янисто-лускату щілину, іннервує слизову оболонку осередків соскоподібного відростка скроневої кістки;
2. щічний нерв (n. Buccalis) йде між латеральної і медіальної крилоподібні м'язами, прободает щечную м'яз, розгалужується в слизовій оболонці щоки, віддає гілки до шкіри в області кута рота;
3. ушно-скроневий нерв (n. Auriculotiporalis) двома корінцями охоплює середню менінгеальну артерію. Потім у вигляді єдиного стовбура нерв прямує вгору, проходить через околоушную слинних залоз і віддає ряд гілок:
   • суглобові гілки (rr. Articulares) направляються до капсулі скронево-нижньощелепного суглоба;
   • привушні гілки (rr. Parotidei) йдуть до привушної слинної залози. Ці гілки містять постгангліонарні парасимпатичні (секреторні) волокна до привушної залозі;
   • передні вушні гілки (nn. Auriculares anteriores) йдуть до передньої частини вушної раковини;
   • нерви зовнішнього слухового проходу (nn. Meatus acustici externi) іннервують стінки зовнішнього слухового проходу у місця з'єднання хрящової і кісткової його частин і барабанну перетинку;
   • гілки барабанної перетинки (rr. Mebranae tympani) йдуть до барабанної перетинки;
   • поверхневі скроневі гілки (rr. Temporales superficiales) йдуть до шкіри скроневої області.

Під овальним отвором на медіальній стороні скронево-нижньощелепного суглоба розташовується вегетативний вушної вузол (ganglion oticum) овальної форми, довжиною 3-4 мм. Прегангліонарних парасимпатичні волокна до вушного вузла підходять в складі малого кам'янистого нерва (з лицьового нерва);

4. мовний нерв (n. Lingualis) йде між латеральної і медіальної крилоподібні м'язами, потім нерв круто повертає вперед, проходить уздовж внутрішньої поверхні тіла нижньої щелепи між підщелепної слинної залозою і під'язикової-мовної м'язом вгору. Численні чутливі гілки язичного нерва закінчуються в слизовій оболонці передніх Vl язика і в під'язикової області.

Від язичного нерва відходять також вузлові гілки до піднижньощелепної і під'язикової парасимпатическим вузлів [см. «Парасимпатична частина вегетативної (автономної) нервової системи»]. До цих вузлів підходять волокна, які приєднуються до язичного нерву в складі барабанної струни - однієї з гілок лицьового нерва. Барабанна струна підходить до язичного нерву під гострим кутом в початковій його частини (між медіальної і латеральної крилоподібні м'язами). Вона несе смакові волокна, що іннервують слизову оболонку передніх 2/3 язика;

5. нижній альвеолярний нерв (n. Alveolaris inferior) містить чутливі і рухові волокна і є найбільшою гілкою нижньощелепного нерва. Цей нерв спочатку проходить між медіальної і латеральної крилоподібні м'язами, потім входить в нижньощелепний канал через його вхідний отвір на внутрішній поверхні нижньої щелепи. У місця входження в канал від нижнього альвеолярного нерва відходять рухові гілки до щелепно-під'язикової і підборіддя-під'язикової м'язів, до переднього черевця двубрюшной м'язи - щелепно-під'язикова гілка (r. Mylohyoideus). У ніжнечелюстном каналі нижній альвеолярний нерв (проходить разом з однойменними артерією і веною) віддає гілки, що утворюють нижню зубне сплетення (plexus dentalis inferior). Від сплетення до зубів нижньої щелепи відходять нижні зубні гілки (rr. Dentales inferiores), а до ясен - нижні ясенні в етві (rr. Gingivales inferiores).
6. після виходу через підборіддя отвір нижній альвеолярний нерв переходить в підборіддя нерв (n. Mentalis), який закінчується в шкірі підборіддя і нижньої губи. Він віддає до них підборіддя гілки (rr. Mentales), нижні губні гілки (rr. Labiales inferiores), а також гілки до ясен (rr. Gingivales).