Алергодерматози

До гострих алергічних захворювань шкіри відносять кропив'янку, набряк Квінке, Токсидермія, багатоформна, ексудативну еритему, синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайєлла. Ці захворювання характеризуються ураженням шкіри, слизових оболонок, внутрішніх органів з можливим розвитком жизнеугрожающих станів, що вимагають проведення ургентної інтенсивної терапії. Дані форми алергодерматозів характеризуються гострим дифузним або локалізованим ураженням шкіри з сверблячкою різної інтенсивності, схильністю до рецидиву і хронічного перебігу.

Toxermia

Токсидермія - гостре алергічне захворювання шкіри, яке розвивається у дітей з підвищеною чутливістю до харчових і лікарських алергенів, і становить від 5 до 12% всіх алергодерматозів.

Основна ознака токсідерміі - поліморфний висип плямисто-папульозні і пухирчастого характеру, в першу чергу на розгинальних сторонах кінцівок, на тильних поверхнях кистей, стоп. Елементи висипу мають різну форму, діаметр не перевищує 2-3 см. Можуть також уражатися слизові оболонки порожнини рота, статевих органів. Висипання іноді супроводжує субфебрильна температура, болі в суглобах і м'язах, в важких випадках - інтоксикація у вигляді анорексії, млявості і адінаміческіе синдрому. Присутнє свербіж шкіри, інтенсивність якого висока, особливо в період гострих запальних висипань. Сверблячка посилюється вночі, але і вдень буває досить інтенсивним, може призводити до безсоння і психоемоційному напрузі. Токсидермія може поєднуватися з набряком обличчя, кистей рук і стоп. Після згасання висипу відзначають стійку пігментацію і лущення.

Багатоформна еритема

Багатоформна еритема є важкою формою алергодерматозів у дітей. Це гостре рецидивуюче захворювання зі спадковою схильністю, IgE-залежним механізмом формування. Виникає в основному у віці від 1 року до 6 років. Захворювання являє собою поліетіологічним синдром гиперсенсибилизации. Викликається бактеріальної, в першу чергу стрептококової, і медикаментозної сенсибилизацией, є дані про роль вірусної інфекції в розвитку захворювання. Часто виникає при загостренні тонзиліту, синуситу або при інших інфекційних хворобах. Висипання супроводжуються субфебрильною температурою, синдромом інтоксикації. Багатоформна еритема проявляється у вигляді еритематозних висипань на шкірі і слизових оболонках. Висипання локалізуються переважно на тулубі і кінцівках. Висипання можуть зберігатися до 2-3 тижнів. Виділяють три патогистологических типу ураження: дермальний, змішаний дермоепідермальний і епідермальний. В аналізах крові відзначають лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, підвищену активність трансаміназ і лужної фосфатази.

Синдром Стівенса-Джонсона

Синдром Стівенса-Джонсона - найбільш важка форма аллергодерматоза у дітей. Основні тригери захворювання - лікарські препарати, як правило антибіотики, анальгін, аспірин. Захворювання починається гостро з підвищення температури до фебрильних цифр. Характерний синдром інтоксикації, м'язові болі. Уражається шкіра обличчя, шиї, кінцівок і тулуба. У період гострих запальних висипань з'являються ексудативно-інфільтративні епідермодермальние утворення округлої форми червоного кольору. Угруповання висипу неправильна і несистематизована. Висипання характеризуються сверблячкою. Палінням, хворобливістю, почуттям напруги. Обов'язковим компонентом даного синдрому є ерозії з елементами некрозу на слизових оболонках рота і сечостатевого тракту. Відзначають бульозні елементи, симптом Нікольського негативний. В особливо важких випадках виникає шлунково-кишкові кровотечі. У загальному аналізі крові виявляють лейкопенію, анемію, в аналізах сечі - лейкоцитурією, еритроцитурія. У біохімічних аналізах відзначають появу С-реактивного білка, збільшення активності трансаміназ, амілази і лужної фосфатази, гиперкоагуляцию і активацію тромбоцитів. Діагностика синдрому заснована на важкому перебігу, розвитку бульозних елементів та ураженні слизових оболонок. Порівняно рідко спостерігають токсичне ураження паренхіматозних органів.

Синдром Лайєлла

Синдром Лайєлла - найбільш важкий варіант алергічного бульозної дерматиту, смертність становить до 25%. Це захворювання може розвинутися в будь-якому віці. Причиною, як правило, є застосування лікарських препаратів, і в першу чергу антибіотиків, частіше при поєднанні декількох антибіотиків одночасно. Початкові прояви нагадують багатоформна ексудативну еритему, які змінюються утворенням великих плоских бульбашок. На деяких ділянках шкіри епідерміс знімається без видимої попередньої бульозної реакції під впливом легкого натискання або дотику (позитивний симптом Нікольського). На місці виявило бульбашок оголюються великі ерозивні поверхні яскраво-червоного кольору. При приєднанні інфекції надзвичайно швидко спостерігають розвиток сепсису. Можуть з'являтися крововиливи з подальшим некрозом і виразкою. Можливе ураження слизових оболонок очей з виразкою рогівки, що приводить до порушення зору, рубцевих змін повік. На слизові оболонках рота, носоглотки, статевих органів також можуть з'являтися бульбашки-ерозії, глибокі тріщини з гнійно-некротичним нальотом.

Можуть приєднуватися токсичні або токсико-алергічні ураження серця у вигляді осередкового або дифузного міокардиту, ураження печінки, нирок, кишечника. Уражаються дрібні судини по типу васкуліту, капілляріта, вузликового периартериита. Виражений симптом інтоксикації, гіпертермія, анорексія. Важкість стану залежить від площі ураження шкіри. При ураженні понад 70% шкіри стан оцінюється як вкрай важкий з загрозою для життя, відзначають вітальні порушення, пов'язані з явищами токсичного набряку мозку, аритмію дихання, синдром малого серцевого викиду. При лабораторному дослідженні виявляють анемії), нейтропенія, лімфопенія, підвищення ШОЕ до 40-50 мм / год, гіпопротеїнемію, С-реактивний білок, збільшення активності лужної фосфатази, трансаміназ та амілази. Характерні електролітні порушення, гіпокаліємія і гіперкальніемія. Відзначають порушення гемостазу у вигляді гіперкоагуляції і зниження фйбрінолітіческой активності з можливим розвитком ДВС-синдрому.

Лікування алергодерматозів

Ургентна терапія алергодерматозів повинна бути тільки етіопатогенетичної. Необхідно встановити зв'язок маніфестації захворювання з експозицією причинно-значущого алергену. Виняток алергену має бути максимально повним, при цьому слід враховувати можливість його прихованого присутності як компонента в інших харчових продуктах, так і перехресного реагування.

Велике значення має проведення ентеросорбції з використанням повідону (ентеродез), лігніну гідролізного (поліфепану), кальцію алгіната (альгісорб), смекти і ентеросгеля.

Найбільш ефективними протизапальними препаратами є глюкокортикостероїди, які показані як в гострих, так і в хронічних фазах алергодерматозів. В даний час використовують різні топические стероїди у вигляді крему, мазі [метилпреднизолона ацепонат (адвантан), мометазону фуроат] короткими интермиттирующую курсами.

Обов'язковий компонент лікування важких форм алергодерматозів - місцеві антибактеріальні засоби. Необхідним етапом є видалення в стерильних умовах зруйнованого епідермісу і звільнення ерозій від кірочок, промивання і обробка ранових поверхонь для профілактики інфікування та розвитку септичних ускладнень. На ерозійні поверхні рекомендується обережно наносити аплікатором суміші топічних кортикостероїдів, анестезуючих, кератопластіческіх і протизапальних засобів. З цією метою використовуються топічні стероїди в поєднанні з актовегін або солкосерилом. Застосовують топические препарати, що володіють мінімальними побічними ефектами при збереженні високого ступеня протизапальної дії. Перевага віддається глюкокортикостероїдні препаратів останнього покоління - метилпреднізолону ацепонату (адвантан) і мометазону фуроату (Елоком). Ці засоби існують у вигляді кремів, мазі, жирної мазі та емульсії.

Сучасна системна терапія алергодерматозів у дітей передбачає призначення антигістамінних препаратів. У гострий період для отримання швидкого ефекту необхідно парентеральне введення антигістамінних засобів I покоління (клемастин, хлоропирамин внутрішньом'язово у віковому дозуванні). При зменшенні тяжкості краще використовувати антигістамінні препарати нового покоління (лоратадин, цетиризин, ебастин, дезлоратадин, фексофенадин).

Пероральне і парентеральне введення глюкокортикостероїдів показано у дітей з важким проградієнтного плином алергодерматозів і при недостатній ефективності місцевого лікування глюкокортикостероїдами. Тривалість застосування системних глюкокортикостероїдів не повинна перевищувати 7 днів.

У дітей з алергодерматози часто спостерігають вторинні шкірні інфекції, обумовлені змішаною флорою. У таких випадках найбільш оптимальні препарати, що містять 3 діючих компонента: стероїдний, антибактеріальний і протигрибковий. До цієї групи належить тридерм, що складається з 1% клотрі-мазоль. 0,5% бетаметазону дипропіонату, 0,1% гентаміцину сульфату.

При синдромі Лайєлла і Стівенса-Джонсона показано інфузійне введення альбуміну з розрахунку 10 мл / кг з використанням препаратів, що поліпшують мікроціркулянію | пентоксифиллин (трентал, агапурін)], дезагреганти [тиклопідин (тиклид)] і антикоагулянтів (гепарин). Внутрішньовенно преднізолон 5 мг / кг. Також застосовується инозин (рибоксин), піридоксин, аскорбінова, пантотенова і пангамовая кислоти з метою посилення гідрокарбонатної буферної системи. В особливо важких випадках при синдромах Стівенса-Джонсона і Лайєлла рекомендується постійна інфузія гепарину з розрахунку 200-300 ОД / кг. У важких випадках, при неефективності вищевказаної етапної терапії, особливо при великій площі уражень шкіри, появі нових бульбашок і наростанні некрозу тканин, показано проведення плазмоферезу. Необхідний компонент лікування алергодерматозів - знеболювання і седація. У цих випадках показано застосування діазепаму (седуксену), оксибата натрію, омнопон, промедолу, кетаміну, що викликає диссоциированного анестезію.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]