Лімфатичні судини і вузли черевної порожнини

У черевній порожнині також виділяють вісцеральні (внутренностние) і парієтальні (пристінкові) лімфатичні вузли.

Вісцеральні лімфатичні вузли (nodi lymphatici viscerales) знаходяться біля непарних вісцеральних гілок черевної аорти та їх розгалуженні (біля черевного стовбура, печінкової, селезінкової і шлункових артерій, верхньої та нижньої брижових артерій і їх гілок). Чреваті лімфатичні вузли (nodi lymphatici coeliaci, всього 1-5) розташовуються біля черевного стовбура на шляхах струму лімфи від багатьох вісцеральних лімфатичних вузлів черевної порожнини. До чревного лімфатичних вузлів підходять лімфатичні судини від вузлів шлунка, підшлункової залози і селезінки, від ниркових і печінкових лімфатичних вузлів. Виносять лімфатичні судини чревного вузлів прямують до поперекових лімфатичних вузлів, а також впадають в початковий відділ грудної протоки.

Шлункові лімфатичні вузли (nodi limphatici gastrici) розташовуються біля малої і великої кривизни шлунка, по ходу його артерій, і як би оточують шлунок. Ліві шлункові лімфатичні вузли (7-38) знаходяться біля лівої шлункової артерії і її гілок. Ці вузли прилягають до малої кривизни шлунка і його стінок (передній і задній). У них впадають лімфатичні судини, що формуються в товщі тієї частини передньої і задньої стінок шлунка, які утворюють малу його кривизну. Лімфатичні вузли, розташовані біля кардіальної частини (кардії) шлунка і у вигляді ланцюжка охоплюють вхідну частину зі всіх сторін, отримали назву лімфатичного кільця кардії (annulus lymphaticus cardiae, всього 1-11), або «кардіальні лімфатичні вузли» (nodi lymphatici cardiaci - BNA ). До цих вузлів прямують лімфатичні судини кардіальної частини шлунка і його дна, а також від черевної частини стравоходу.

Праві шлункові лімфатичні вузли (1-3) непостійні, розташовуються по ходу однойменної артерії над воротарем.

Пилорические лімфатичні вузли (nodi lymphatici pilorici, всього 1-16) знаходяться над воротарем, позаду нього і під ним (на голівці підшлункової залози), поруч з верхньої шлунково-дванадцятипалої артерією. У пилорические вузли впадають лімфатичні судини не тільки від воротаря, але і від головки підшлункової залози.

Уздовж великої кривизни шлунка розташовуються праві і ліві шлунково-сальникові вузли. Вони лежать у вигляді ланцюжків біля однойменних артерій і вен і приймають лімфатичні судини, в які надходить лімфа від стінок шлунка, прилеглих до великої кривизни, а також від великого сальника.

Праві шлунково-сальникові лімфатичні вузли (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, всього 1-49) знаходяться в шлунково-ободової зв'язці, у правої половини великої кривизни шлунка, і прилягають до правих шлунково-сальниковим артерії і вені. Ліві шлунково-сальникові лімфатичні вузли (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, всього 1 - 17) лежать в області лівої половини великої кривизни шлунка, по ходу однойменних артерії і вени, між листками шлунково-ободової зв'язки. У верхнього краю підшлункової залози (біля селезінкових артерії і вени), на задній і передній її поверхнях, розташовані панкреатичні лімфатичні вузли (nodi lymphatici pancreatici, всього 2-8), які беруть лімфатичні судини від підшлункової залози. Селезінкові лімфатичні вузли [nodi lymphatici lienales (splenici), всього 3-6] знаходяться в воротах селезінки, біля розгалуження селезінкової артерії і формування селезінкової вени, в товщі шлунково-селезінкової зв'язки. До цих вузлів прямують лімфатичні судини від дна шлунка, лівих шлунково-сальникових лімфатичних вузлів і від капсули селезінки.

Між головкою підшлункової залози і стінкою дванадцятипалої кишки у місця впадання в неї загальної жовчної протоки, а також біля місця розгалуження верхньої і нижньої підшлункової-дванадцятипалої артерій розташовуються підшлункової-дванадцятипалої лімфатичні вузли (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), регіонарні для головки підшлункової залози і для дванадцятипалої кишки . Один з вузлів цієї групи, зазвичай великих розмірів, знаходиться позаду верхньої частини дванадцятипалої кишки і бере участь в утворенні передньої стінки сальникового отвору. Тому він отримав відповідну назву - вузол сальникового отвору (nodus foraminalis). Збільшення розмірів цього вузла може звужувати вхід в сальникову сумку.

Печінкові лімфатичні вузли (nodi lymphatici hepatici, всього 1-10) знаходяться в товщі печінково-дванадцятипалої зв'язки по ходу загальної печінкової артерії і ворітної вени. Вони є також біля шийки жовчного міхура - це желчепузирние лімфатичні вузли (nodi lymphatici cystici). Їх всього 1-2, вони приймають лімфатичні судини від печінки і жовчного міхура. У рідкісних випадках (близько 2%) лімфатичні судини печінки впадають безпосередньо в грудну протоку. Виносять лімфатичні судини печінкових і желчепузирних лімфатичних вузлів направляються до чревного і поперековим лімфатичних вузлів.

Найчисленніша група вісцеральних лімфатичних вузлів черевної порожнини - брижових лімфатичні вузли (nodi lymphatici mesenterici). Їх налічується від 66 до 404, вони розташовані в брижі тонкої кишки біля верхніх брижових артерії та вени, їх гілок і приток у вигляді трьох підгруп. Перша підгрупа (периферична) знаходиться між брижєєчним краєм тонкої кишки і судинними дугами - аркадами. Це околокішечной брижових вузли. Вузли другої підгрупи (середні) прилягають до стовбурів, гілок і притоках верхніх брижових артерії та вени, а вузли третьої - центральної підгрупи розташовані біля верхніх брижових судин на протязі від нижнього краю підшлункової залози до місця відходження правої ободової артерії. Лімфатичні вузли центральної підгрупи у початку верхньої брижової артерії досить щільно прилягають один до одного і в ряді випадків утворюють як би конгломерат.

Від худої і клубової кишки лімфатичні судини прямують в основному до периферичної підгрупі брижових лімфатичних вузлів. Деякі лімфатичні судини минуть ці вузли і слідують до вузлів середньої і навіть центральної підгрупи. Виносять лімфатичні судини брижових лімфатичних вузлів (центральної підгрупи) впадають в поперекові лімфатичні вузли, а в ряді випадків (близько 25%) - безпосередньо в грудну протоку, утворюючи кишкові стовбури (trunci intestinales). Лімфатичні судини кінцевого відділу клубової кишки впадають не в брижових, а в клубово-ободової лімфатичні вузли.

Регіонарними лімфатичними вузлами ободової кишки є вузли, прилеглі до ободової артеріях і венах - гілкам і притоках верхніх і нижніх брижових артерій і вен. Лімфатичні судини, що виносять лімфу від сліпої кишки і червоподібного відростка, впадають в численні (3-15) щодо дрібні слепокішечние вузли (nodi lymphatici caecales). Серед цих вузлів виділяють предслепокішечние і заслепокішечние лімфатичні вузли (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), розташовані відповідно біля передньої і задньої стінок сліпої кишки. Поодинокі лімфатичні судини цього органу, а також червоподібного відростка впадають в клубово-ободової-кишкові лімфатичні вузли (nodi fymphitici ileocolici, всього 1-7), до яких направляються також лімфатичні судини кінцевого відділу клубової кишки. Лімфатичні судини висхідної ободової кишки впадають в праві ободової лімфатичні вузли (nodi lymphatici colici dextri, всього 7-55), що знаходяться біля правих ободових артерії і вени, їх гілок і приток. Від низхідній ободової кишки і сигмоподібної кишки лімфатичні судини прямують до лівих ободової лімфатичних вузлів (nodi lymphatici colici sinistri, всього 8-65) і до сигмовидної лімфатичних вузлів (nodi lymphatici sigmoidei, всього 5-50), які знаходяться біля однойменних артерій і вен, їх гілок і приток. До сигмовидної лімфатичних вузлів підходять також лімфатичні судини від верхньої частини прямої кишки. Виносять лімфатичні судини сигмовидної і лівих ободових лімфатичних вузлів прямують до нижніх брижових вузлів (nodi lymphatici mesenterici inferiores), а виносять судини останніх впадають в що знаходяться біля черевної частини аорти і нижньої статевої вени поперекові лімфатичні вузли (паріентальние вузли черевної порожнини).

На шляхах лімфатичних судин від ободової кишки до її регіонарних лімфатичних вузлів (ободової) лежать не дуже великі околоободочно-кишкові вузли (nodi lymphatici paracolici). Вони розташовані безпосередньо біля медіальної (нижньої - для поперечної ободової) стінки кишки або поблизу неї.

Виносять лімфатичні судини клубово-ободової-кишкових, брижових-ободової-кишкових, правих і лівих ободових лімфатичних вузлів направляються до парієтальних поперековим лімфатичних вузлів, а також до центральної підгрупи верхніх брижових лімфатичних вузлів, що знаходяться у початку верхньої брижової артерії і біля однойменної вени.

Парієтальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici parietales) черевної порожнини розташовуються на передній черевній стінці (нижні надчеревній) і на задній черевній стінці (поперекові). Нижні надчеревні лімфатичні вузли (nodi lymphatici epigastrici inferiores, всього 3-4) парні, лежать в товщі передньої черевної стінки по ходу однойменних кровоносних судин. Ці вузли збирають лімфу від прилеглих частин прямої, поперечної і косих м'язів живота, очеревини, що вистилає передню черевну стінку, і від подбрюшинной клітковини. Виносять лімфатичні судини цих вузлів прямують по ходу нижніх подчревних кровоносних судин вниз, до зовнішніх клубових, і вгору вздовж верхніх надчеревній судин, а потім уздовж внутрішніх грудних кровоносних судин до окологрудінная лімфатичних вузлів.

Численні поперекові лімфатичні вузли (nodi lymphatici lumbales, всього 11-41) розташовуються на всьому протязі задньої черевної стінки (забрюшинно) біля аорти і задньої порожнистої вени. У зв'язку з становищем цих вузлів по відношенню до великих судинах їх підрозділяють на ліві, праві і проміжні поперекові лімфатичні вузли. Ліві поперекові лімфатичні вузли (ліві латероаортальние) прилягають у вигляді ланцюжка до черевної частини аорти зліва, спереду і ззаду. У групі цих вузлів, в свою чергу, виділяють наступні: латеральні аортальні (nodi lymphatici aortici laterales, всього 1-17), предаортальние (nodi lymphatici preaortici, всього 1-14) і постаортальние (nodi lymphatici postaortici, всього 1-15).

Праві поперекові лімфатичні вузли розташовуються біля передньої, задньої і правої поверхонь нижньої порожнистої вени на всьому протязі від місця її утворення із загальних клубових вен до діафрагми. Ці лімфатичні вузли поділяються на предкавальние (nodi lymphatici precavales, всього 1-7), посткавальние (nodi lymphatici postcavales, всього 1-12) і латеральні кавальние (nodi lymphatici cavales laterales, всього 1-4). У борозні між черевної частиною аорти та нижньої порожнистої веною знаходиться ланцюжок проміжних поперекових (інтераортокавальних) лімфатичних вузлів (nodi lymphatici lumbales intermedin всього 1-9).

Перераховані поперекові лімфатичні вузли разом з з'єднують їх лімфатичними судинами утворюють біля черевної частини аорти і нижньої порожнистої вени густе лімфатичне сплетення. Через поперекові лімфатичні вузли проходить лімфа від нижніх кінцівок, стінок і органів таза. У ці вузли впадають також виносять лімфатичні судини лімфатичних вузлів, розташованих біля внутрішніх органів черевної порожнини (шлункові, брижових, ободової і ін.).

Виносять лімфатичні судини поперекових лімфатичних вузлів формують правий і лівий поперекові стовбури, що дають початок грудного протоку, або впадають в початкову частину протоки самостійно.

На задній черевній стінці, біля нижньої діафрагмальної артерії, виділяють однойменні парні непостійні нижні діафрагмальні лімфатичні вузли (nodi lymphatici phrenici inferiores, всього 1-3). Вони також є парієтальними пристінковий лімфатичними вузлами черевної порожнини. У ці вузли впадають лімфатичні судини діафрагми, задньої частини правої і лівої часток печінки. Виносять лімфатичні судини нижніх діафрагмальних вузлів прямують до чревного, посткавальним і проміжним поперековим лімфатичних вузлів.

[1], [2], [3], [4], [5]