Пухлини гортаноглотки
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
З доброякісних пухлин гортаноглотки найбільш часто зустрічають папілом, дещо рідше - гемангиому, рідко - новоутворення, paзвівающіеся з м'язової тканини (лейоміому, рабдоме), невриному, фіброму і ін.
Гортаноглотка значно рідше, ніж гортань, є первинною локалізацією пухлинного процесу. Для злоякісних пухлин гортаноглотки найбільш характерна екзофітна форма зростання. Інфільтративно зростаючі пухлини схильні до швидкого виразки, хоча і екзофітна пухлина нерідко розпадається і із'язвляется.
Найбільш часто вихідне місце пухлини гортаноглотки - медійна стінки (латеральна поверхню черпалонадгортанной складки) грушоподібної синуса. Новоутворення цієї локалізації досить швидко проникають в гортань. Дещо рідше пухлина виходить з передньої стінки (передній кут грушоподібної синуса - місце переходу медіальної стінки в латеральну) грушоподібної синуса. Уздовж передньої стінки пухлина поширюється вгору у напрямку до надгортанних-глоткової складці і вниз на шийний відділ стравоходу. Як і при локалізації на медіальній стінці цього синуса, пухлина може проникнути в гортань і на передню поверхню шиї. Ще рідше новоутворення військовими на латеральної стінці синуса.
Рідше інших зустрічають пухлини задньої стінки гортаноглотки і позадіперстневідной області. Новоутворення, що виникають на задній стінці гортаноглотки, частіше ростуть екзофітно, повільно поширюючись вгору і вниз, досягаючи вгорі ротоглотки, внизу - рота і шийного відділу стравоходу. Процес довго не переходить на хребет, пухлина поширюється уздовж предпозвоночной фасції. Даний факт потрібно враховувати при вирішенні питання про можливість хірургічного лікування. З позадіперстневідной області пухлина досить швидко спускається на шийний відділ стравоходу, а через стравохід - вперед на трахею.
Симптоми пухлин гортаноглотки
Найбільш часті симптоми доброякісних пухлин гортаноглотки цієї локалізації - ознаки дисфагії - відчуття чужорідного тіла, утруднення ковтання. Больові відчуття для цих пухлин не характерні. Біль може турбувати хворого лише при деяких видах невриноми. При гемангіомах можливі кровотечі з глотки. Досягаючи великих розмірів, новоутворення може здавлювати і прикривати вхід в стравохід, звужувати просвіт гортані (при розташуванні пухлини на вході в гортань). Звуження входу в гортань призводить до утруднення дихання.
Симптоми злоякісних пухлин гортаноглотки
Більшість хворих пов'язують початок захворювання з виникненням відчуття чужорідного тіла в глотці, рідше перша ознака - біль. Спочатку це слабо виражені больові відчуття, що турбують хворих в основному вранці при ковтанні слини. Поступово біль підсилюється і виникають не тільки при ковтанні слини, а й при прийомі їжі. Оскільки новоутворення гортаноглотки досить швидко вражають гортань, до симптомів дисфагії приєднуються симптоми ураження гортані: захриплість, попёрхіваніе, кашель, утруднення дихання. З розпадом пухлини виникають неприємний запах з рота і домішки крові в мокротинні.
Де болить?
Діагностика пухлин гортаноглотки
Діагноз доброякісних пухлин гортаноглотки встановлюють на підставі даних анамнезу (послідовність появи симптомів, тривалість захворювання), результатів гіпофарингоскопії (прямий і непрямий), фіброскопії, рентгенографії та інших променевих методів дослідження (КТ, МРТ). Вирішальне значення при визначенні виду пухлини (її гістологічної структури) має біопсія з наступним гістологічним дослідженням.
Діагностика пухлин гортаноглотки більш важка, ніж новоутворень ротоглотки. Мають значення вік і стать хворого, наявність шкідливих звичок, професійні або виробничі шкідливості, тривалість захворювання, наявність передпухлинних станів. Всі ці відомості можна отримати при вивченні анамнезу.
Важко встановити правильний діагноз при обмеженому пухлинному процесі на передній і зовнішньої стінках грушоподібної синуса, а також в позадіперстневідной області. Перші симптоми нерідко розцінюють як загострення хронічного фарингіту або тонзиліту. Хворі іноді вперто скаржаться на відчуття стороннього тіла в глотці. Цьому симптому не завжди надають належного значення, оскільки він часто зустрічається при фарингітах, захворюваннях внутрішніх органів, деяких розладах нервової системи. Пухлина інфільтрує стінки грушоподібної синуса, і навіть якщо її ще неможливо визначити, то у ряду хворих вже можна виявити непрямі ознаки ураження: асиметрію грушовидних синусів, скупчення слини на ураженій стороні.
Порушення проходження їжі спостерігають лише при далеко зайшли процесах, коли пухлина займає обидва грушовидних синуса або ж поширилася вниз на «рот» і шийний відділ стравоходу.
Інструментальні дослідження
Допоміжні методи діагностики - рентгенографія. КТ і МРТ гортаноглотки і шийного відділу стравоходу, а також контрастна рентгеноскопія. За допомогою цих методів дослідження можна визначити поширення процесу на стравохід, трахею, шийний відділ хребта. Велике значення в діагностиці пухлин гортаноглотки має гіпофарингоскопія із застосуванням оптики і фіброскопа.
Остаточний діагноз встановлюють на підставі результатів гістологічного дослідження матеріалу, отриманого при біопсії. У ряді випадків при виконанні біопсії доводиться виробляти пряму гіпофарингоскопію або фіброскопію.
[Як обстежувати?
Лікування пухлин гортаноглотки
Лікування доброякісних пухлин гортаноглотки хірургічне. Невеликі новоутворення на тонкому підставі (ніжці) можуть бути видалені ендофарінгеально при прямій або непрямій фарінгоскопіі з використанням мікроскопа. Розташовані глибоко в тканинах великі пухлини (невриноми, лейоміоми, рабдоміоми і ін.) Видаляють через зовнішній доступ, в якості якого використовують різні способи фарінготомій. При дифузних гемангиомах з успіхом можна застосовувати криовоздействие.
Лікування хворих на злоякісні пухлини гортаноглотки. Незважаючи на певні успіхи хірургічного та променевого лікувальної дії, не дає хороших результатів. Променеве лікування при пухлинах гортаноглотки малоефективно.
Нерідко при поширенні пухлин горганоглоткі на гортань виконують великі за обсягом видаляються тканин втручання Ларінгектомія з циркулярною резекцією глотки. Операцію можна розширити за рахунок резекції кореня язика, шийного відділу стравоходу, трахеї. Втручання завершують формуванням фарінгостоми, оростоми, езофагостоми і трахеостоми. В подальшому необхідно виконати пластику піщепроводного шляху. Ф Г. Саркісова (1986) вважає за можливе залишити половину гортані при непоширених пухлинах грушоподібної синуса.