Відкриті травми статевого члена

Відкриті травми статевого члена виникають як наслідок впливу ранящих предметів (вогнепальні, різані, колоті рани) і укусів тварин (коней, собак, корів та ін.). Пошкодження колючо-ріжучими предметами, які проникають в товщу печеристих тіл, часто супроводжуються повною або частковою ампутацією органу і відносяться до числа важких травм статевого члена.

[1], [2]

Причини відкритих травм статевого члена

Більшість травм супроводжуються пошкодженням висячого відділу сечовипускального каналу. При технічно неправильно виконуваної операції циркумцизіо можливі також ятрогенні травми статевого члена. У літературі неодноразово зустрічалися описи ампутації статевого члена при обрізанні крайньої плоті під час релігійних ритуалів.

Поверхневі поранення статевого члена

Поверхневі поранення статевого члена, що не досягають білкову оболонку, супроводжуються невеликими кровотечами. При цьому провідна причина травми статевого члена - надмірне тертя. Такі проблеми найчастіше виникають у пристрасних коханців і початківців статеве життя чоловіків. Для перших характерні відносно глибокі пошкодження шкіри, після яких залишаються шрами.

Для других типові пошкодження вуздечки крайньої плоті. Часто травми вуздечки статевого члена (розриви або надриви) виникають під час інтенсивного статевого акту та / або при наявності вродженої короткої вуздечки статевого члена, супроводжуються болем і значною кровотечею, зупинити яке вдається оперативним втручанням - накладенням швів на рану або за допомогою електрокоагуляції. Нерідко одночасно виконують пластику вуздечки, циркумцизіо.

При травмі статевого члена колючо-ріжучими предметами обертальних механізмів, верстатів або інших інструментів виникають великі рани шкіри цього органу, іноді зі значними дефектами не тільки шкіри, але і печеристих тіл зі значним порушенням кровообігу, що призводить до некрозу.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Укуси статевого члена

Укуси статевого члена можуть бути наслідком висловлення ворожості домашніх тварин або навмисних дій статевих партнерів. Для таких ран характерна невелика зона ушкодження тканин, незначна кровотеча і погана Регенераторна здатність.

При цьому майже завжди такі пошкодження інфіковані; при укусах собак в 50% випадків рани інфіковані Pasteurella multocida в поєднанні з іншими мікроорганізмами (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp. Та ін.).

[11], [12], [13], [14]

Термічні травми статевого члена

До них відносяться опіки кислотами, лугами,  термічні опіки  та відмороження статевого члена, що виникають внаслідок впливу на організм високих і низьких температур. Можливо і ізольоване відмороження статевого члена, яке може виникнути у недостатньо тепло одягненого чоловіка, тривалий час йде назустріч холодному вітрі.

Опіки статевого члена виникають при впливі гарячих рідин і предметів, хімічно активних речовин, сонячних і рентгенівських променів, радіоактивних ізотопів. При поверхневому опіку I ступеня відзначають почервоніння і набряк тканин статевого члена. При більш глибокому опіку (II ступеня) на шкірі утворюються пухирі, тканину набрякла. Це може привести до затримки сечі. При III ступеня опіку настає  некроз шкіри, а при IV ступеня відмирає не тільки шкіра, але і губчасті тіла.

При відмороженні статевого члена в більшості випадків вражена крайня плоть, проте можливо і відмороження тіла статевого члена. Відразу після відмороження шкіра ураженої ділянки стає багряно-синьою, з'являється свербіж. Печіння, колючий біль, порушення чутливості (парестезії), набряк. Через кілька діб ці симптоми зникають. При більш глибокому ураженні на некротизованих ділянках шкіри з'являються виразки з гнійним виділенням, які гояться протягом 3 міс.

Діагностика відкритих травм статевого члена

Збираючи анамнез, слід зібрати повну інформацію про характеристику чинника, що призводить до пошкодження статевого члена, а також про обставини отримання травми. Крім загальних принципів лікування пошкоджень, потрібно пам'ятати, що при травмах зовнішніх статевих органів часто необхідно приділити увагу також і інтимну сторону питання.

Діагностика відкритих пошкоджень статевого члена заснована на даних анамнезу, огляду (локалізація, характер рани, напрям ранового каналу, наявність вихідного отвору), пальпації (дефекти в запалі тілі, чужорідне тіло),  УЗД  і оглядової рентгенографії (для визначення наявності і локалізації сторонніх тіл) . Розпізнавання відкритого поранення статевого члена, як правило, не складає труднощів. Характер пошкодження встановлюють після зупинки кровотечі і ревізії рани.

Інтенсивне кровотеча при пораненні печеристих тіл статевого члена зберігається в перші години після поранення. Через 0,5-2 години після поранення формуються гематоми, і кровотеча припиняється. Кров, імбібіруя підшкірну клітковину, блокує лімфатичні шляхи і нерідко викликає значний набряк статевого члена.

[15], [16], [17], [18], [19]

Лікування відкритих травм статевого члена

При поєднаних пораненнях статевого члена одночасно із заходами, спрямованими на зупинку кровотечі і виведення пораненого з шоку, необхідно виконувати максимально щадну хірургічну обробку рани статевого члена з видаленням некротизованих тканин з метою попередження рубцевої деформації органу в подальшому. При обробці рани статевого члена необхідно обов'язкове видалення сторонніх тіл. Які згодом можуть викликати болі при ерекції. Для цієї мети пораненим показано виконання рентгенологічного обстеження. При обробці ран статевого члена уролог повинен враховувати, що навіть в значній мірі травмовані і імбібована кров'ю тканини через кілька діб можуть відновити свою життєздатність.

При операції маніпуляції на печеристих тілах повинні бути щадними, так як вони можуть розширити зону пошкодження: їх слід проводити після визначення зони некрозу. Економне висічення пошкоджених тканин на етапах надання кваліфікованої медичної допомоги знижує в подальшому потреба в шкірних пластичних операціях до 1,6%. У 1,2% випадків спостерігають розтрощення статевого члена, що вимагає ампутації органу.

Лікування відкритих пошкоджень статевого члена на догоспітальному етапі починають з накладання захисної асептичної, а при необхідності гнітючої, пов'язки на статевий член і по можливості джгута. Починають антибактеріальну терапію, вводять знеболюючі засоби і правцевий анатоксин. При лікуванні інфікованих ран статевого члена препарати вибору - цефалоспорини і макроліди (еритроміцин).

Оперативне лікування включає первинну хірургічну обробку рани, остаточну зупинку кровотечі, відведення сечі з сечового міхура. При частковому відриві статевого члена проводять первинну хірургічну обробку рани з ощадливим висіченням тканин і відновленням частин пошкодженого органу. Ампутація і висічення шкіри статевого члена можливі тільки при некрозі. Пластичні операції по заміщенню шкірних дефектів і операції по відновленню статевого члена проводять в спеціалізованому відділенні.

При повній травматичної ампутації статевого члена відсічені органу необхідно зберегти, так як протягом перших 18-24 годин після травми його можна вшити в куксу. Щоб зберегти життєздатність ампутированного органу, його промивають розчином ПВПйоду, упаковують в стерильний пакет, заповнений натрію лактату розчином складним (розчин Рінгер Лактат Віафло), і до операції зберігають на льоду. При ампутації статевого члена нерідко потрібно пластична операція з відновлення пеніса фаллопластика. Ампутовану частина статевого члена замінюють Філатовська стеблом, який викроюють зі шкіри живота і стегон. Для додання неофаллоса функціональної ригідності в шкірний стебло імплантують фаллопротези різних конструкцій.

З огляду на рясного кровопостачання і високих регенеративних здібностей тканин статевого члена лікувальна тактика повинна бути максимально органосохраняющей. У всіх випадках майже повної ампутації статевого члена зшивання його кінців обов'язково. При цьому слід враховувати, що навіть в значній мірі травмовані і імбібована кров'ю клапті шкіри через кілька днів можуть відновити свою життєздатність. Для забезпечення спокою рани хворому призначають засоби, що попереджають ерекцію.

При великих ранових дефектах шкіри і скальпована ранах статевого члена відсутні ділянки шкіри заповнюють шкірною пластикою. У поранених зі збереженою крайньою плоттю застосовують пластику за методом Діттеля. Операція полягає в відділенні зовнішнього листка крайньої плоті від внутрішнього, і збільшився таким чином в два рази шкірний клапоть натягують на поверхню рани і фіксують до країв залишилася шкіри.

При повній відсутності шкіри статевого члена застосовують пластику за методом Рейху - заміщення дефекту шкірою мошонки. Для цих цілей у кореня і дна мошонки проводять два горизонтальних розрізу на відстані один від одного, відповідному поверхні рани на статевому члені. Шкіру між розрізами отслаивают, і в утворився таким чином рановий тунель поміщають статевий орган. Накладають шви між залишками шкіри у головки і кореня статевого члена і нижнім і верхнім краями шкірного містка мошонки. Через 2-3 тижнів по черзі або відразу з обох сторін паралельними статевого члена розрізами перетинають сформований шкірний місток і краю його зшивають на задній поверхні статевого члена. Рану мошонки вшивають.

У тих випадках, коли для пластики статевого члена не представляється можливим використовувати шкіру мошонки, свербіж дефект статевого члена заповнюють мостовидним клаптем зі шкіри лобкової області і нижньої половини живота (методика Бессель-Хагена) або внутрішньої поверхні стегон (методика Л.Б. Загороднього). Пластика дефектів шкіри статевого члена може бути проведена і вільними шкірними клаптями.

При пошкодженні цілісності білкової оболонки на неї накладають вузлуваті кетгутовие шви в поперечному напрямку до осі статевого члена, уникаючи прошивання великих судин, що запобігає запустевание осередків печеристих тіл. При цьому слід прагнути немає деформувати запалі тіло. При пораненні одного пещеристого тіла з повним його перервою кінці пещеристого тіла зближують і відновлюють його цілісність кетгутовимі швами, захоплюючи в шов тканину кавернозних тіл і білкову оболонку. Аналогічним чином діють і при пошкодженні обох печеристих тел.

При одночасному пошкодженні сечівника накладають надлобковий сечоміхуровий свищ.

У випадках розтрощення периферичного відділу статевого члена, коли виразно виявляється омертвіння тканин, виробляють ампутацію цієї ділянки статевого члена. Ампутацію при руйнуванні обох печеристих тіл здійснюють тільки після встановлення демаркаційної лінії гангрени. В подальшому таким хворим показана реконструкція статевого члена. Оперативне лікування термічних уражень статевого члена проводять за загальними принципами; воно спрямоване на видалення некротизованої тканини, заміщення дефектів шкіри і печеристих тіл, відновлення функції пеніса. У разі виражених змін, що локалізуються в області крайньої плоті, виконують циркумцизію.