Паротитна інфекція (свинка) у дітей

Паротитна інфекція (епідемічний паротит, свинка, свинка) - гостре вірусне захворювання з переважним ураженням слинних залоз, рідше - інших залізистих органів (підшлункова залоза - яєчка, яєчники, молочні залози і ін.), А також нервової системи.

[1], [2], [3]

Епідеміологія

Резервуаром збудника служить тільки людина з маніфестних, стертими і субклиническими формами хвороби. Вірус міститься в слині хворого і передається повітряно-крапельним шляхом при розмові. Заражаються переважно діти, що знаходяться поблизу джерела інфекції (з однієї родини або сидять за однією партою, сплячі в одній спальні і т.д.).

Хворий стає заразним за кілька годин до початку клінічних проявів. Найбільшу заразність спостерігають в перші дні хвороби (3-5-й день). Після 9-го дня вірус виділити з організму не вдається і хворого вважають незаразних.

Сприйнятливість близько 85%. У зв'язку з широким застосуванням активної імунізації в останні роки захворюваність серед дітей від 1 до 10 років знизилася, але збільшилася питома вага хворих підлітків і дорослих. Діти 1-го року життя хворіють рідко, так як мають специфічні антитіла, отримані від матері трансплацентарно, які зберігаються до 9-10 міс.

[4], [5], [6],

Причини свинки у дитини

РНК вірус із сімейства параміксовірусів. Через стабільної антигенної структури вірус не має антигенних варіантів.

[7], [8]

Патогенез

Вхідними воротами збудника служать слизові оболонки порожнини рота, носоглотки і верхніх дихальних шляхів. Надалі вірус проникає в кров (первинна вірусемія) і розноситься по всьому організму, потрапляючи гематогенним шляхом в слинні залози і інші залізисті органи.

Улюблена локалізація вірусу паротиту - слинні залози, де відбуваються його найбільша репродукція і накопичення. Виділення вірусу зі слиною обумовлює повітряно-крапельний шлях передачі інфекції. Первинна вирусемия не завжди має клінічні прояви. Надалі вона підтримується повторним, більш потужним викидом збудника з уражених залоз (вторинна вірусемія), що обумовлює ураження численних органів і систем: ЦНС, підшлункової залози, статевих органів та ін. Клінічні симптоми ураження того чи іншого органу можуть з'явитися в перші дні хвороби, одночасно або послідовно. Вірусемія, що зберігається в результаті повторного надходження збудника в кров, пояснює появу цих симптомів у більш пізні терміни хвороби.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Симптоми свинки у дитини

Інкубаційний період епідемічного паротиту (паротитної інфекції, свинки) 9-26 днів. Клінічні прояви залежать від форми хвороби.

Ураження привушних залоз (паротит) - найбільш частий прояв паротитної інфекції.

Епідемічний паротит (паротитна інфекція, свинка) починається гостро, з підйому температури тіла до 38-39 ° С. Дитина скаржиться на головний біль, нездужання, болю в м'язах, зниження апетиту. Нерідко першими симптомами хвороби стають больові відчуття в області привушної слинної залози, особливо під час жування або розмови. До кінця першої, рідше на другу добу від початку хвороби збільшуються привушні слинні залози. Зазвичай процес починається з одного боку, а через 1-2 дня залучається заліза з протилежного боку. Припухлість з'являється попереду вуха, спускається уздовж висхідної гілки нижньої щелепи і за вушну раковину, піднімаючи її вгору і назовні. Збільшення привушної слинної залози може бути невеликим і визначатися лише при пальпації. В інших випадках околоушная заліза досягає великих розмірів, набряк підшкірної клітковини поширюється на шию і скроневу область. Шкіра над припухлістю напружена, але без запальних змін. При пальпації слинна заліза м'якої або тестоватойконсистенції, хвороблива. Виділяють болючі точки Н.Ф. Філатова: попереду мочки вуха, в області верхівки соскоподібного відростка і в місці вирізки нижньої щелепи.

Збільшення привушних залоз зазвичай наростає протягом 2-4 днів, а потім їх розміри повільно нормалізуються. Одночасно або послідовно в процес залучаються і інші слинні залози - подніжнечелюстние (субмаксілліт), під'язикові (сублінгвіт).

Субмаксілліт спостерігають у кожного четвертого хворого з паротитной інфекцією. Найчастіше він поєднується з ураженням привушних слинних залоз, рідко буває первинним і єдиним проявом. У цих випадках припухлість розташовується в підщелепної області у вигляді округлого утворення тестоватойконсистенції. При важких формах в області залози може з'явитися набряк клітковини, що поширюється на шию.

Ізольоване ураження під'язикової слинної залози (сублінгвіт) спостерігають виключно рідко. При цьому припухлість з'являється під язиком.

Ураження статевих органів. При паротитної інфекції в патологічний процес можуть залучатися яєчка, яєчники, передміхурова залоза, молочні залози.

У підлітків і чоловіків до 30 років частіше буває орхіт. Цю локалізацію паротитної інфекції спостерігається приблизно у 25% хворих.

Після перенесеного орхіту залишаються стійкі порушення функції яєчок, це одна з головних причин чоловічого безпліддя. Майже у половини перенесли орхіт порушується сперматогенез, а у третини виявляють ознаки атрофії яєчок.

Орхит зазвичай з'являється через 1-2 тижні після початку ураження слинних залоз, іноді яєчка стають первинною локалізацією паротитної інфекції. Можливо, в цих випадках ураження слинних залоз буває слабо вираженим і своєчасно не діагностуються.

Запалення яєчок виникає в результаті впливу вірусу на епітелій сім'яних канальців. Виникнення больового синдрому обумовлено роздратуванням рецепторів в ході запального процесу, а також набряком малоподатлівой білкової оболонки. Підвищення внутріканальцевое тиску призводить до порушення мікроциркуляції і функції органу.

Захворювання починається з підвищення температури тіла до 38-39 ° С і часто супроводжується ознобом. Характерні головний біль, розбитість, інтенсивні болі в паху, що посилюються при спробі ходити, з іррадіацією в яєчко. Болі локалізуються переважно в області мошонки і яєчка. Яєчко збільшується, ущільнюється, при пальпації різко болісно. Шкіра мошонки гіперемована, іноді з синюшним відтінком.

Найчастіше спостерігають односторонній процес. Ознаки атрофії органу виявляються пізніше, через 1-2 міс, при цьому яєчко зменшено і стає м'яким. Орхіти можуть поєднуватися з епідидимітом.

Рідкісне прояв паротитної інфекції - тиреоїдит. Клінічно ця форма хвороби проявляється збільшенням щитовидної залози, лихоманкою, тахікардією, болями в області шиї.

Можливе ураження слізної залози - дакриоаденит, клінічно проявляється болями в очах і набряком століття.

Ураження нервової системи. Зазвичай нервова система втягується в патологічний процес слідом за ураженням залізистих органів, і лише в рідкісних випадках ураження нервової системи буває єдиним проявом хвороби. У цих випадках ураження слинних залоз буває мінімальним і тому його переглядають. Клінічно захворювання маніфестує серозним менінгітом, менінгоенцефалітом, рідко невритом або полирадикулоневрита.

Неврити і полірадикулоневрити бувають рідко, можливі полірадікуліти типу Гійена-Барре.

Паротитної панкреатит розвивається зазвичай в поєднанні з ураженням інших органів і систем.

Діагностика свинки у дитини

У типових випадках з ураженням слинних залоз діагностика епідемічного паротиту (свинки) не викликає ускладнень. Найважче діагностувати паротитну інфекцію при атипових варіантах хвороби або ізольованих ураженнях того чи іншого органу без залучення в процес привушних слинних залоз. При цих формах велике значення набуває епідеміологічний анамнез: випадки захворювання в сім'ї, дитячому закладі.

Клінічний аналіз крові не має істотного діагностичного значення. Зазвичай в крові буває лейкопенія.

Для підтвердження діагнозу епідемічного паротиту (свинки) методом ІФА в крові виявляють специфічні IgM, що свідчать про активно поточної інфекції. При паротитної інфекції специфічні IgM виявляють при всіх формах, в тому числі і при атипових, а також при ізольованих локалізаціях: орхіті, менінгіті і панкреатиті. Це має виняткове значення в діагностично важких випадках.

Специфічні антитіла класу IgG з'являються дещо пізніше і зберігаються багато років.

[15], [16], [17],

Диференціальна діагностика

Ураження слинних залоз при паротитної інфекції диференціюють з гострими паротиту при черевному тифі, сепсисі, а також з іншими захворюваннями, що мають зовні схожу симптоматику.

Лікування свинки у дитини

Хворих паротитной інфекцією зазвичай лікують в домашніх умовах. Госпіталізують тільки дітей з важкими формами епідемічного паротиту (свинки), особливо в разі виникнення серозного менінгіту, орхіту. Панкреатиту. Специфічного лікування епідемічного паротиту (свинки) немає. У гострому періоді епідемічного паротиту (свинки) призначають постільний режим на 5-7 днів. Особливо важливо дотримуватися постільного режиму хлопчикам старше 10-12 років, так як вважають, що фізичні навантаження збільшують частоту орхита.

• При появі клінічних симптомів панкреатиту хворий потребує постільного режиму і більш строгій дієті: перші 1-2 дні призначають максимальне розвантаження (голодні дні), потім дієту поступово розширюють, зберігаючи обмеження на жири і вуглеводи. Через 10-12 днів хворого переводять на дієту № 5.

У важких випадках епідемічного паротиту (свинки) вдаються до внутрішньовенного краплинного введення рідини з інгібіторами протеолізу (апротинін. Гордокс, контрикал, трасилол 500 000).

Для зняття больового синдрому призначають спазмолітики і анальгетики (анальгін, папаверин, но-шпа).

Для поліпшення травлення рекомендується призначати ферментні препарати (панкреатин, панзинорм, фестал).

• Хворого з орхитом краще госпіталізувати. Призначають постільний режим, суспензорій на гострий період хвороби. В якості протизапальних засобів застосовують глюкокортикоїди з розрахунку 2-3 мг / кг на добу (за преднізолоном) в 3-4 прийоми протягом 3-4 днів з наступним швидким зменшенням дози при загальній тривалості курсу не більше 7-10 днів. Специфічні противірусні препарати (специфічний імуноглобулін, рибонуклеаза) не роблять очікуваного позитивного ефекту. Для зняття больового синдрому призначають анальгетики та десенсибілізуючі препарати [хлоропирамин (супрастин). Прометазин, фенкарол]. При значному набряку яєчка з метою усунення тиску на паренхіму органу виправдано хірургічне лікування - розсічення білкову оболонку.
• При підозрі на паротитної менінгіт з діагностичною метою показана поперекова пункція, в рідкісних випадках її можна проводити і як лікувальний захід для зниження внутрішньочерепного тиску. З метою дегідратації вводять фуросемід (лазикс). У важких випадках вдаються до інфузійної терапії (20% розчин глюкози, вітаміни групи В).

Профілактика

Хворих паротитной інфекцією ізолюють з дитячого колективу до зникнення клінічних проявів (не більше ніж на 9 днів). Серед контактних роз'єднання підлягають діти до 10 років, які не хворіли на паротитной інфекцією і не отримували активної імунізації, терміном на 21 день. У випадках точного встановлення дати контакту терміни роз'єднання скорочуються і діти підлягають ізоляції з 11-го по 21-й день інкубаційного періоду. Заключну дезінфекцію в осередку інфекції не проводять, але слід провітрити приміщення і провести вологе прибирання з використанням дезінфікуючих засобів.

За дітьми, що мали контакт з хворим паротитной інфекцією, проводять спостереження (огляд, термометрія).

Вакцинопрофілактика

Єдино надійний метод профілактики - активна імунізація, проводиться щеплення від кору, епідемічного паротиту та краснухи. Для вакцинації використовують живу аттенуірованних паротитну вакцину.

Вакцинний штам вітчизняної вакцини вирощують на клітинній культурі ембріонів японських перепелів. Кожна зі щеплення доза містить строго певну кількість аттеннуірованного вірусу паротиту, а також невелика кількість неоміцину або канаміцину і слідові кількості білка сироватки великої рогатої худоби. Дозволені також комбіновані вакцини проти паротиту, кору та краснухи (Пріорікс і MMR II). Щеплення підлягають діти у віці 12 міс з ревакцинацією у віці 6-7 років, які не хворіли на паротитной інфекцією. Рекомендують також проведення вакцинації за епідеміологічними показниками підлітків та дорослих, серонегативного по епідеміологічному паротиту. Вакцину вводять одноразово підшкірно в об'ємі 0,5 мл під лопатку або в зовнішню поверхню плеча. Після проведеної вакцинації і ревакцинації формується міцний (можливо, довічний) імунітет.

Вакцина мало реактогенна. Прямих протипоказань до введення паротитної вакцини немає.

[18],