Ангіна при корі: причини, симптоми, діагностика, лікування

Кір - гостре інфекційне захворювання переважно дитячого віку, що характеризується загальною інтоксикацією, підвищенням температури тіла, катаральним запаленням слизової оболонки верхніх дихальних шляхів і очей, специфічними висипаннями на слизовій оболонці порожнини рота, плямисто-папульозний висипом на шкірі.

До XVIII ст. Кір не виділяли в окрему нозологічну форму із загальної групи висипного хвороб і, ймовірно, вона була відома з глибокої давнини, як гарячковий стан, для якого характерні особливі зміни слизових оболонок верхніх дихальних шляхів і шкіри, що трактувалася в IX ст. Як один з різновидів віспи. Незважаючи на існуючий з другої половини XVII ст. Досить повний опис клінічних проявів кору, в самостійне захворювання вона була виділена лише в XVIII в. Італійським вченим Вorsieri. У Росії слово «кір» вперше зустрічається в 1744 р У Росії і практично у всіх європейських країнах все XIX ст. Пройшов під знаком корових епідемій; з Європи кір була завезена в Америку. Кір не залишала людство і в XX ст., І є всі підстави вважати, що вона буде небажаним гостем і в XXI ст.

Епідеміологія. Джерелом збудника інфекції є хворий на кір людина. Він заразний для оточуючих в останні I-2 дня інкубаційного періоду і в перші 3-4 дні висипання, до 5-го дня після появи висипки хворий стає епідемічно безпечний. Передача інфекції відбувається повітряно-крапельним шляхом під час розмови, чхання, кашлю. Зараження вірусом кору відбувається не тільки при близькому контакті з хворим, а й на значній відстані, оскільки вірус зі струмом повітря може проникати в сусідні приміщення і навіть на інші поверхи будівель. Можливий також і трансплацентарний шлях передачі вірусу плоду, при якому плід народжується з симптомами кору.

Імунітет (активний) у перехворілих на кір, як правило, зберігається довічно. Поствакцинальний імунітет, також відноситься до активного, стійок і але напруженості наближається до природного. Діти, що народилися від матері, в крові якої є антитіла до вірусу кору, мають успадкованим від ніс нестійким пасивним імунітетом, який після 3 міс життя починає знижуватися, а до 9 міс зникає.

Причина та патогенез ангіни при кору. Збудником кору є фільтрівний, РНК-параміксовірус Polynosa morbillorum. В навколишньому середовищу він швидко гине під впливом сонячного світла, УФО, високої температури, формаліну, ефіру, ацетону. Вхідними воротами для вірусу кору є слизові оболонки верхніх дихальних шляхів і очей. Первинна фіксація і розмноження вірусу відбуваються в клітинах миготливого епітелію дихальних шляхів і в альвеолоцітах - епітеліальних клітинах, що вистилають альвеоли легкого. Крім того, під час інкубаційного періоду вірус фіксується в багатьох інших органах (ЦНС, шлунково-кишкового тракту, лімфоїдна тканина, печінка, селезінка, кістковий мозок), де триває його розмноження, що супроводжується розвитком невеликих запальних інфільтратів з проліферацією ретикулярних елементів і утворенням багатоядерних гігантських клітин.

Патологічна анатомія. Патологоанатомічні зміни при кору, якщо не брати до уваги шкірної висипки, зосереджуються переважно в горлі, гортані і нижчих дихальних органах і проявляються катаральним запаленням слизової оболонки кон'юнктиви, носа, носоглотки і глотки, що є одним з ознак продромального періоду. Цей катар в подальшому, до моменту побледнения коровий висипу, поступово зникає. При більш важкому перебігу хвороби катаральні явища досить швидко ускладнюються поверхневим некрозом слизової оболонки, частіше за все в гортані, особливо в області голосових складок. Тут коровий некроз має вигляд шорсткою смуги, що йде поперек горла по краю голосових складок і поширюється по ним на 1-5 мм, часто виходячи за їх межі в область гута glotidis. Процес може поширюватися догори в область входу в гортань і гортаноглотка і донизу на верхню частину трахеї. До кінця продромального періоду, який триває від 3 до 5 днів, на слизовій оболонці м'якого піднебіння з'являються минущі точкові крововиливи і разом з ними з'являються на слизовій оболонці характерні плями Бєльського - Філатова - Коплика у вигляді білястий гостролистий папул, найчастіше з внутрішньої сторони щік на рівні верхніх молярів. Ці плями оточені ореолом гіперемії і можуть поширюватися на слизовій оболонці губ і ясен. Вони являють собою зазнали жирової дегенерації епітеліальні клітини.

Симптоми ангіни при кору. Інкубаційний період кору - від 9 до 17 днів, частіше 10 днів. У типових випадках в перебігу хвороби виділяють три періоди: катаральний (початковий, продромальний), період висипання і період пігментації. По тяжкості захворювання розрізняють легку, середньотяжкі і тяжкі форми кору.

При найбільш типовою среднетяжелой формі катаральний період починається гостро з типових симптомів вірусної (грипозної) інфекції: нежить, кашель, кон'юнктивіт, ознаки інтоксикації (підвищення температури тіла до 38-39 ° С, головний біль, нездужання, млявість, втрата апетиту і ін.) . Кашель грубий, гавкаючий, голос захриплий, може розвинутися синдром крупа. Зазначені симптоми можуть симулювати аденовірусну інфекцію, грип, звичайну застуду. Однак при огляді лиця хворого при кору звертають на себе увагу його одутлість, припухлість повік і губ, незвично яскрава гіперемія кон'юнктиви, розширення і гіперемія судин склер, сльозотеча і світлобоязнь. З 2-3-го дня на слизовій оболонці виявляються червоні плями (енантема), а на слизовій оболонці щік на рівні малих корінних зубів, а іноді і на слизовій оболонці губ і кон'юнктиві з'являються дрібні папули (діаметром 0,5-1 мм), вони мають сірувато-білуватого кольору, підносяться над поверхнею слизової оболонки, міцно спаяні з підлеглою тканиною. Ці елементи являють собою специфічний для кору симптом і, як уже зазначалося вище, носять назву плям Бєльського - Філатова - Коплика. Вони зберігаються 2-4 дні і зникають в 1-й, рідше на 2-й день періоду висипання.

Період висипання починається з 5-го дня хвороби і триває зазвичай 3 дні. Для коровий висипу характерний ознака просторової послідовності висипання: спочатку висип з'являється за вухами, на спинці носа, потім протягом 1-х діб швидко поширюється на лице, шию, частково на верхню частину грудей і спини. На 2-у добу висип покриває весь тулуб, на 3-й - кінцівки. Висип зазвичай рясна, яскрава, плямисто-папульозна, розташовується на незміненій шкірі. В період висипання температура тіла ще більше підвищується. Стають більш вираженими симптоми ураження верхніх дихальних шляхів, очей, посилюються ознаки інтоксикації. Посилюються катаральні явища в глотці, явища поверхневого некрозу слизової оболонки мигдаликів, а активізація умовно-патогенних мікроорганізмів до більш глибоким і поширенням патологічного процесу.

Період пігментації починається з кінця 3-го - початку 4-го дня від початку висипання в тій же послідовності, в якій вона починалася. Одночасно знижується вираженість всіх місцевих і загальних ознак коровий інфекції. Висип спочатку тьмяніє, стає бурою або світло-коричневої, Період пігментації триває 1-2 тижні і може супроводжуватися дрібним висівкоподібному лущенням. Слід мати на увазі, що саме в періоді пігментації може виникати синдром крупа, обумовлений приєднанням вторинної інфекції.

При легкій формі кору катаральний період укорочений до 1-2 днів, симптоми інтоксикації виражені слабо або відсутні, температура тіла субфебрильна, катаральні явища незначні, плями Бєльського - Філатова - Коплика можуть бути відсутніми, висип убога, пігментація не висловлений, швидко зникає. При важких формах кору спостерігається гипертермический синдром (підвищення температури тіла до 40 ° С і вище, що супроводжується порушенням функції ЦНС, серцево-судинної системи та обміну речовин різної вираженості).

У ряді випадків спостерігається атиповий перебіг кору. Так, у грудних дітей з обтяженим преморбідним станом (дистрофія, рахіт і ін.) І ослаблених дітей більш старшого віку кір може протікати стерто, проте, незважаючи на слабку вираженість основних симптомів хвороби, або навіть відсутності частини їх, загальний стан хворого важкий, часто виникають серйозні ускладнення (пневмонія, некротичні ангіни, несправжній круп і ін.). Вкрай важкий перебіг рідко зустрічається геморагічна кір з крововиливами в шкіру і слизові оболонки носа, глотки і гортані, гематурією і ін.

У контактували з хворим на кір дітей, яким в інкубаційному періоді вводили у-глобулін, захворювання протікає в ослабленій формі з подовженим інкубаційним періодом і укороченими наступними періодами хвороби.

Ускладнення при кору досить часті, особливо у ослаблених дітей, які перенесли будь-які захворювання або страждають на хронічний аденоідітом або тонзилітом, особливо в декомпенсованих формах. До цих ускладнень відносяться кератит, отит, менінгіт, менінгоенцефаліт та енцефаліт, ентерит, коліт.

Діагностика при типовій клінічній картині і правильному зборі епіданамнезу труднощів не становить. За даними дослідження крові: в кінці інкубаційного і початку катарального періоду - помірний лейкоцитоз з нейтрофилезом і зрушенням в лейкоцитарній формулі вліво, лімфопенія; в період висипання - лейкопенія, нерідко з відносним нейтрофилезом. У сумнівних випадках іноді вдаються до специфічних методів діагностики (визначення наростання змісту противірусних антитіл, реакція зв'язування комплементу, виділення вірусу кору з крові і носоглотки).

Диференціальна діагностика. У катаральному періоді кір диференціюють від гострих респіраторних вірусних інфекцій, при яких слизові оболонки щік не змінюється, характерні плями Філатова відсутні. В період висипання диференціальну діагностику найчастіше проводять з краснухою, скарлатиною, лікарської алергією, иерсиниозом (інфекційне захворювання, що характеризується ураженням шлунково-кишкового тракту, збудник - Yersinia enterocolitica - грам неспорообразующие паличка; джерело інфекції - мишоподібні гризуни, сільськогосподарські та домашні тварини; факторами перенесення інфекції є харчові продукти - м'ясо, молоко, овочі, обсіменені иерсиниями; характерні синдроми - гастроентероколіт, апендицит, термінальний ілеїт, мезентеріальних й лимфоаденит; при генералізації процесу можуть бути ураженими верхні дихальні шляхи, печінку, легені, суглоби, мозкові оболонки, очі; при генералізованих формах - сепсис; лікування - антибіотики, симптоматичне, детоксикаційну, дегідратаційного).

Лікування ангіни при кору більшості хворих проводять в домашніх умовах. Госпіталізації підлягають діти перших 2 років життя, хворі з важкими формами кору, ускладненнями, а також хворі з закритих дитячих установ, гуртожитків, інтернатів (але епідемічними показаннями). У катаральному періоді і періоді висипань - постільний режим, добре вентильованому приміщенні, рясне пиття (чай з лимоном, фруктові соки, бажано приготовані ex tempore зі свіжих фруктів, відвари з сухофруктів, плодів шипшини та ін.), Легко засвоюваних молочно-рослинна їжа.

Велике значення надають догляду за шкірою (гігієнічні ванни, умивання милом для дітей, вологі обтирання розчином фурациліну). У маленьких дітей використовують памперси і прокладки, які часто змінюють. Шкіру в пахових областях, між сідницями, у пахвових областях після гігієнічного обмивання і протирання змащують тонким шаром дитячого крему. Догляд за слизовими оболонками порожниною рота має виключно важливе значення, оскільки він спрямований на запобігання суперінфекції (вульгарні ангіни, їх гнійні ускладнення, профілактика помилкового крупа): дітям - рясне пиття, дорослим після прийому їжі - полоскання порожнини рота і глотки теплою кип'яченою водою.

Показано з самого початку захворювання закопування в кон'юнктивальний мішок 10 20% розчин сульфацил-натрію по 1-2 краплі 1-2 рази на день і на ніч. При болісному кашлі дітям раннього віку дають пертуссин по 1 / 2-1 десертній ложці 3 рази на день; дітям старшого віку і дорослим призначають ненаркотичні протикашльові препарати (глаувент, либексин, тусупрекс і ін.). При бактеріальних ускладненнях призначають антибіотики і сульфаніламідні препарати.

Прогноз при кору, як правило, сприятливий, проте одужання відбувається повільно. Протягом 2-8 тижнів і більше, в залежності від тяжкості перенесеного захворювання, у реконвалесцентів можуть спостерігатися астенічний синдром, ендокринні порушення, загострення існуючих хронічних захворювань. Смертельні результати до кінця XX в. Спостерігалися рідко, в основному у дітей старшого віку при кору, ускладненою енцефалітом.

Профілактика. Основним профілактичним заходом є масова активна імунізація живою ослабленою коровою вакциною дітей, які не хворіли на кір. З огляду на нестійкості вірусу у зовнішньому середовищі дезінфекцію в осередку не проводять і обмежуються лише провітрюванням приміщення та його вологим прибиранням.

[1], [2], [3], [4], [5]